0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как понять что короткая уздечка у ребенка

Короткая уздечка языка у ребенка: от симптомов до методов коррекции

  • О патологии
  • Причины возникновения
  • Виды патологии
  • Признаки и симптомы
  • Куда обратиться?
  • Лечение и коррекция

Примерно в 1 случае на тысячу новорожденных врачи диагностируют укорочение подъязычной связки. Это явление в народе получило название короткой уздечки языка. При своевременном обнаружении и правильном подходе к коррекции с проблемой можно справиться в полной мере без последствий для детского здоровья и качества жизни малыша.

О патологии

У медиков для короткой уздечки языка есть официальное название — анкилоглоссия. По своей сути укорочение подъязычной связки представляет собой врожденную аномалию челюсти и лица. Связка, которая соединяет язычок ребенка с нижней частью ротовой полости, короче нормы, и это не позволяет языку двигаться в том диапазоне, в котором это могут позволить себе остальные дети. Двигательные функции детского язычка ограничены. Врачи давно заметили, что у мальчиков анкилоглоссия встречается чаще, чем у девочек примерно в 3 раза. При этом разумного научного объяснения этому пока найти так и не удалось.

Короткая уздечка язычка у ребенка может привести к травмированию тканей полости рта, нарушениям некоторых функций, например, с трудом получается сосать, глотать, есть проблемы с произношением звуков родной речи. Поскольку пострадать могут разные сферы жизни ребенка, проблема укороченной уздечки находится на стыке интересов педиатров, стоматологов и логопедов. Как правило, для решения данной проблемы нужны усилия всех этих специалистов.

Уздечек у каждого из нас во рту ровно три. Вытянув кончик языка вперед и вверх, вы легко нащупаете у себя первую — верхнегубную. Опустив кончик языка вниз, не составит труда обнаружить уздечку нижней губы. Третья находится под языком, примерно в половине сантиметра от ряда нижних передних зубов. Поднимите язык вверх и легко обнаружите ее — тонкий и эластичный тяж, который ни в коей мере не мешает нашему языку двигаться.

При укорочении происходить могут разные вещи, которые приводят к одному неизменному результату. Например, уздечка может крепиться к верхней части языка или к кончику. В любом случае подвижность язычка нарушается вплоть до полной его неподвижности, несмотря на здоровые мышцы. В большинстве случаев у пятилетнего ребенка длина тяжа под языков в максимально растянутом состоянии составляет около 8 мм. При меньшей длине, недостаточной эластичности данного тяжа, необычном его прикреплении врачи говорят родителям, что у ребенка диагностировано укорочение уздечки языка.

Причины возникновения

В большинстве случае дети наследуют анкилоглоссию от кого-то из близких родственников. Если аналогичной проблемы ни у кого из родственников не было, то предполагается так называемая ненаследственная анкилоглоссия. Она, по мнению исследователей, может быть связана с неблагоприятным воздействием на эмбрион в период активного эмбриогенеза, то есть в первом триместре беременности. Это может быть сильный токсикоз, с которым столкнулась женщина на сроке до 12 недель, или вирусное заболевание, которым заразилась беременная в тот же период.

Причиной нарушения формирования челюсти и зубов в эмбриональном периоде может быть прием женщиной лекарственных препаратов, например, антибиотиков. Аномалия может сформироваться в результате работы будущей мамы на вредном предприятии при контакте с красками и лаками, химикатами, газами. У женщин, которые забеременели в возрасте после 35 лет, риск формирования у ребенка такой врожденной аномалии существенно повышается.

К сожалению, ни один доктор не сможет точно назвать вам причины ненаследственного укорочения уздечки язычка у ребенка. Есть только предположения, истинные причины и механизмы аномалии пока науке и медицине неизвестны.

Виды патологии

Существует 5 видов нарушений длины уздечки, при которых подвижность детского языка нарушается.

  • Она слишком тонкая, почти просвечивает, короткая.
  • Тяж не только тонкий и укороченный, но и крепится передней своей частью близко к кончику языка. При попытке поднять язычок вверх, натяжение становится сильным, и кончик начинает напоминать «сердечко», происходит раздвоение кончика.
  • Уздечка не просто не длинная, но и толстая, широкая, мощная и неповоротливая. Обычно передним краем она крепится близки к кончику органа, если попросить малыша показать язык, он подвернет кончик вниз, спинка языка при этом округлится «горкой».
  • Тяж толстый и плотный, имеется сращение с мышечной тканью языка. Такая форма патологии обычно встречается у малышей, которые родились с расщелинами губ или неба.
  • Тяж почти не определяется как самостоятельный. Он тесно переплетен с язычными мышцами, подвижности языка почти нет.

Признаки и симптомы

Порой укорочение подъязычной уздечки становится очевидным в ближайшие дни после появления новорожденного на свет — возникают проблемы при грудном вскармливании, ребенку тяжело дается сосание. Позднее проблема проявляется слабым становлением речи, проблемами развития зубов, челюсти. Какими именно будут нарушения, зависит от того, насколько выражена патология, насколько эластичен тяж, где и как он крепится, каковы длина и гибкость свободного краешка язычка.

В период грудного вскармливания патология дает о себе знать примерно у 25% детей с врожденной аномалией. Новорожденный никак не может правильно захватывать грудь, часто теряет сосок, плачет, устает. Кормление малыша превращается в настоящее испытание для женщины и самого малыша. Кроха получает недостаточно молока и медленно прибавляет в весе. Кормящая мама может обратить внимание на то, что грудничок для питания пытается использовать губы и активно прикусывает сосок деснами — так малютка старается доступными ему способами усилить поток молока, не в силах сосать нормально и создавать нужное для этого давление.

У самой молодой мамы такие кормления часто вызывают сильный стресс, усталость, нервные срывы, на сосках образуются болезненные трещины. Может нарушаться сам процесс лактации, ведь в чаще всего ребенок не выпивает столько молока, сколько нужно для полноценного его восполнения. Часто в этом случае, не выдержав, мамы переводят детей на искусственное вскармливание, и патология способна еще некоторое время оставаться недиагностированной.

Но сосательный процесс нарушается вовсе не у каждого малыша с укорочением подъязычной уздечки. У ряда грудничков отлично получается пить материнское молоко, и в этом случае диагностика анкилоглоссии всегда происходит более поздно, когда мама начинает обращать внимание на то, что у ребенка появляются дефекты звукопроизношения.

Короткая уздечка влияет на речь по-разному. Чаще всего ребенок неправильно артикулирует сонорные «р», «л», шипящие «ч», «щ», «ж», «ш», могут быть трудности с произношением звуков, которые требуют так называемой верхней артикуляции «т», «д». Логопеды в этом случае говорят о механической дислалии. Механическим фактором как раз и выступает короткий подъязычный тяж.

Реже первым диагностирует патологию детский стоматолог, к которому встревоженные родители обращаются с жалобами на открытый прикус, смещение зубных рядов, с жалобами на частый гингивит, пародонтит, воспаление в полости рта. При обследовании выявляется истинная причина. Если же в раннем детстве проблема не обнаружилась и не была устранена, то в подростковом возрасте у ребенка появляется индивидуальная анатомическая особенность — V-образный кончик язычка, также частыми становятся случаи надрыва уздечки, слюнотечение при говорении, ночной храп и даже апноэ. У подростков, которые очень трепетно относятся к особенностям своей внешности, речи все это может вызвать снижение самооценки, замкнутость, нежелание выстраивать социальные контакты, выступать публично, и это может привести к целому ряду психологических и даже психиатрических проблем.

Куда обратиться?

Установить наличие аномалии могут самые разные специалисты, которые понимают, как должна выглядеть нормальная подъязычная связка. В роддоме на проблему может обратить внимание неонатолог, в первый месяц — участковый педиатр, который будет часто навещать новорожденного на дому. Позднее определить анатомическую аномалию может хирург, ортодонт, ЛОР-врач и стоматолог. Обратить внимание на проблему и отметить, что длина уздечки не соответствует норме, может и логопед.

В более позднем возрасте родители и сами могут заподозрить наличие проблемы — дети с короткой уздечкой не могут самостоятельно легко облизать губы, дотянуться кончиком языка до верхних зубов, высунуть язык по просьбе.

В этих случаях следует показать ребенка детскому врачу. У медиков помимо визуального осмотра, есть специальный тест Хазелбейкер, который поможет установить степень подвижности языка.

Лечение и коррекция

Существует два вида лечения врожденной аномалии — оперативное и консервативное.

Хирургическое

Операция по рассечению уздечки, ограничивающей движения языка, называется френулотомией. Это довольно простое оперативное вмешательство, аналогичное надрезанию уздечки полового члена у мальчиков. Во время операции, которую проводят под местной анестезией, врач проводит рассечение лингвальной уздечки. У новорожденного данный тяж не содержит сосудов и мышц, и операция проблем не доставляет никому, она проходит легко и быстро. В первые дни после рождения, если ребенку короткая уздечка мешает питаться нормально, френулотомия проводится ножницами, делается поперечный надрез. Ни швов, ни анестезии это не требует. Ранка заживает довольно быстро.

Если проблема стала очевидной уже после выписки из родильного дома, то френулотомия проводится под местной анестезией — надрезать уздечку врач может ножницами, скальпелем или лазерным методом. После того как ребенку исполнится 2-3 года, в случае необходимости операции в этом возрасте учитывают некоторые возрастные нюансы. В соединительной ткани появляются кровеносные сосуды. Начиная с этого возраста при необходимости френулотомия проводится в стационаре с анестезией и наложением швов. Существует лазерная френулотомия или так называемый бескровный метод. После нее восстановление и заживление происходит быстрее.

Если проблема не была выявлена рано, и потребность в операции появляется уже после 5 лет, то проводится иная операция — френулопластика. Это вмешательство легким не назовешь. Для нее применяется общий наркоз, наложение швов и длительное стационарное наблюдение за пациентом обязательно. Суть операции сводится к удалению, иссечению старого тяжа с формированием нового с фиксацией швами нового места прикрепления. Порой править приходится и зубной ряд. Обрезать, удалить и снова создать, но уже нормальную уздечку довольно сложно. Еще сложнее протекает период реабилитации — без помощи логопеда речь малыша сама собой даже после операции не станет полноценной.

В каких случаях рекомендуется оперативное лечение:

  • если ребенок не может полноценно есть;
  • если смещается зубной ряд, формируется неправильный прикус;
  • если нарушается речь, и консервативные методы оказываются неэффективными.

Однако не спешите готовиться к операции по обрезанию и подрезанию — в большинстве случае проблема может быть решена консервативно.

Консервативная терапия

​​​​​Растянуть короткую связку помогут специальные методики — упражнения для растягивания, логопедическая гимнастика, массаж. Детям с маленькой уздечкой хорошо помогают артикуляционные упражнения «Лошадка», «Грибок», «Гармошка» и другие. Начинать занятия с логопедом можно с 1 года. Это должны быть ежедневные выполнения упражнений дома самостоятельно и посещение логопеда, который поможет понять, так ли ребенку мешает короткая связка, так ли ему нужна сама операция.

Если функции языка не страдают, считает доктор Комаровский, то стоит ли делать операцию? До 2-3 лет можно подождать и понаблюдать, позаниматься с ребенком. Если же проблемы выявлена поздно, например, в 4 года, то ждать уже нет смысла — если врач рекомендует оперативное решение вопроса, стоит соглашаться. Обязательного обращения к врачу требуют ситуации, если ребенок порвал уздечку. Консервативные методы, которые позволяют без операции вытянуть подъязычную связку, считают эффективными для детей до 5 лет.

Прогнозы обычно весьма благоприятные, но чем раньше будет обнаружена аномалия, тем меньше будет последствий, таких как нарушение речи, например. Оперативное вмешательство редко имеет какие-либо осложнения.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Как понять что короткая уздечка у ребенка

Перепонку, которая находится под языком и соединяет язык с дном полости рта, называют подъязычной уздечкой. У разных людей уздечка под языком может быть разной длины. Аномалией считается короткая уздечка, которая часто встречается у новорожденных детей. Признаки короткой уздечки у новорожденного проявляются в том, что малыш с трудом берет грудь и сосет ее долго, «кусает» сосок и очень быстро отказывается от груди. Короткая уздечка в большинстве случаев встречается у мальчиков, чем у девочек. Очень часто дети с короткой уздечкой рождаются у родителей, которые сами имеют подобные проблемы.

Укороченная уздечка у новорожденного не является болезнью, этот дефект ротовой полости чаще всего врачи обнаруживают еще в роддоме. В этом случае процедуру подрезания уздечки проводят сразу же, хотя сегодня многие врачи-гинекологи отправляют маму с новорожденным к стоматологу. Процедура подрезания уздечки почти что безболезненная, так как у новорожденного ребенка в перепонке еще мало кровеносных сосудов и нет нервных окончаний. Поэтому уздечку у новорожденного подрезают без наркоза специальными ножницами.

Для остановки крови малыша сразу прикладывают к груди или дают попить из бутылочки. Короткую уздечку у детей до 9-ти месячного возраста рассекают ножницами под местной анестезией. У детей старше 9-ти месяцев уздечка становится более толстым, поэтому рассекают ее уже в поперечном направлении электроножницами или электрокоагулятором. Операция эта также достаточно простая, ранки заживают уже на следующий день. После подрезания уздечки новорожденные малыши начинают лучше сосать грудь, у них улучшается аппетит.

Короткая уздечка у ребенка не всегда требует подрезания, такая процедура проводится только при затруднении грудного вскармливания. Если же малыш нормально сосет грудь, то его выписывают из роддома без всякого подрезания и очень скоро родители сами начинают различать, что у ребенка есть отклонения в движении языка. Он не может высунуть изо рта язык, потому что уздечка тянет кончик языка вниз. Язык у малыша складывается желобком, что сопровождается щелкающим звуком.

Короткая уздечка у ребенка может стать причиной затруднения движений языка, в результате чего при разговоре у него возникают трудности с произношением шипящих звуков и буквы «Р». В некоторых случаях у ребенка нарушается дикция, он неразборчиво и неясно разговаривает. Короткая уздечка может привести к смещению центра языка и провоцировать проблемы с формированием нижней челюсти. Все это способствует к развитию пародонтита и гингивита зубов.

Если вашему ребенку уже 5 лет, а он неправильно произносит шипящие звуки, букву «Р» и с трудом поднимает язык кверху, то попросите его открыть рот и проверьте уздечку. У ребенка 5 лет уздечка в растянутом состоянии должна быть длиной не меньше 0,8 см. При подъеме наверх язык не должен раздваиваться в форме сердечка. Передний край уздечка должен быть прикреплен на несколько мм выше основания десневого сосочка, но не близко к кончику языка. Для более точного распознания короткого уздечка, попросите малыша языком облизать блюдце или же поцокать с помощью языка.

Если он без труда все это выполнит, то причина дефектов речи не в короткой уздечке. Даже при наличии проблем с уздечкой, ребенку старше 4-х лет хирург может отказать в проведении операции по рассечению короткой уздечки языка. Дело в том, что у детей этого возраста дефекты речи не проходят даже после оперативного вмешательства. Поэтому поздняя хирургическая помощь в этом случае часто бывает неэффективной. Но бездействовать в любой ситуации не стоит, нужно обратиться за консультацией к логопеду.

Существует комплекс упражнений на растягивание короткой уздечки. Например, предложите ребенку дотягиваться языком до подбородка, до кончика носа и облизать блюдце. Затем делайте упражнения в следующем порядке: открой рот, кончиком языка потянись к носу, теперь к подбородку, потом опять к носу и затем опять к подбородку. Следующее упражнение такое: малыш слегка приоткрывает рот, а языком двигает по верхней губе из стороны в сторону.

Его нижняя челюсть при этом неподвижна. Упражнений для растягивания уздечка можно придумать множество, но только регулярно выполняя их и постепенно увеличивая количество упражнений можно добиться нужного результата. И помните, чем раньше вы начнете занятия с ребенком, тем быстрее растяните короткую уздечку. Детям старшего возраста иногда предлагают делать логопедический массаж для растягивания уздечка, который не очень нравиться детям потому, что процедура эта болезненная и неприятная.

Видео техники операции при короткой уздечке языка у подростка

— Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний»

Что делать с короткой уздечкой языка или верхней губы у ребенка, обязательно ли ее подрезать и в каком возрасте?

Короткую уздечку одной из губ или язычка врачи могут определить у новорожденного уже в роддоме. Эта патология успешно поддается коррекции, и не стоит расстраиваться, если она есть у крохи. Устранить короткую уздечку можно после рождения, ведь из-за подобной аномалии малыш не сможет правильно брать грудь. Иногда операцию переносят на более поздний возраст, что определяется характером патологии. Так или иначе исправлять короткую уздечку нужно обязательно, иначе возможны проблемы в развитии малютки.

Какие бывают уздечки в ротовой полости?

Уздечка во рту – тоненькая перепонка из слизистой оболочки. Она связывает подвижную губу или язык с подъязычным пространством и деснами. Ее патология может быть обусловлена наследственностью, являться итогом аномально протекавшей беременности или воздействия на женский организм токсических веществ после зачатия.

У ребенка во рту есть три уздечки:

  • языка – расположена под языком;
  • нижней губы – связывает ее внутреннюю поверхность с десной на середине нижнего альвеолярного отростка;
  • верхней губы – находится между десной и верхней губой в зоне центральных резцов.
Читать еще:  На языке прыщи

Габариты уздечек у детей невелики, однако их анатомия играет важную роль в жизни грудничка, ребенка, подростка, взрослого человека. У грудничков они отвечают за сосание. У ребят постарше – за развитие речи и прикус. Многие логопедические проблемы удается решить только после коррекции уздечки.

Признаки и виды короткой уздечки языка или губы у ребенка

Короткая уздечка языка у ребенка – наиболее распространенная патология, которая выявляется у 30% новорожденных. В норме у младенца ее длина – 8 мм, к 1,5 года она достигает 16, мм, к 5 годам – 17 мм. Диагностировать дефект можно по таким признакам:

  • у грудничков: прикусывание груди во время сосания, недобор веса, нежелание кушать (капризы, запрокидывание головы), долгие прерывистые кормления, прицокивание при еде;
  • у детей старшего возраста и взрослых: частые пародонтиты, аномальный прикус, невнятная речь (человек картавит, шепелявит), трудности при установке стоматологических конструкций.

Аномалии короткой уздечки детского язычка бывает трех видов (на фото):

  1. Легкая. Понять можно по размеру уздечки, аномалия часто сопровождается не выраженным нарушением речи.
  2. Средняя. У малыша нет возможности достать языком до неба.
  3. Тяжелая. Уздечка настолько короткая и плотная, что мешает ребенку облизнуть губы, высунуть язык, правильно произносить слова.

Укороченная уздечка одной из губ не ведет к нарушениям во время кормления крохи, но становится причиной стоматологических проблем. Наиболее распространенная из них – диастема. Щель между передними верхними резцами есть у многих дошкольников. После смены молочных единиц на постоянные она исчезает. Присутствие межзубной щели у коренных резцов – повод проверить длину уздечки губ. Возможны такие виды аномалий:

  • Находится на расстоянии 4 мм или ближе от межзубного сосочка. Перепонка тонкая, эластичная, подвижность при этом не ограничена.
  • Нормально расположена, тонкая и укороченная. Ограничивает движение губы.
  • Широкая толстая уздечка, которая препятствует движению губы. При этом между передними зубами возникают приличные промежутки.

Можно ли решить проблему без хирургического вмешательства?

Как лечить патологию? Доктора придерживаются мнения, что вмешиваться нужно лишь в крайнем случае. Когда присутствует визуальное изменение, при котором ребенок не страдает и отсутствуют эстетические дефекты, ничего исправлять хирургическим способом не нужно. При наличии ортодонтических, пародонтических, логопедических или гастроэнтерологических показаний коррекции не избежать.

По мнению доктора Комаровского, короткая уздечка ведет к проблеме, связанной с сосанием бутылочки или груди, и нарушению речи. Евгений Олегович советует не спешить с операцией, если ребенку исполнилось 9 месяцев (этап сосания пройден), но он не дорос до 3 лет (дефекты речи не проявились). В этот период можно понаблюдать за развитием ребенка и ближе к 3 годам принять окончательное решение по поводу вмешательства.

Без операции возможно растянуть только подъязычную уздечку. Для растяжения мягких тканей проводится массаж. Язычок ребенка следует вытянуть вперед за кончик и аккуратно потянуть вверх. Далее нужно отвести язык в одну и другую сторону, потянуть вперед. Эффективно поглаживание уздечки снизу вверх большим или указательным пальцем.

Упражнения на растяжение перепонки (миогимнастику) посоветует логопед. Их следует выполнять с раннего возраста. Например, ребенку можно предложить:

  • вытянуть язычок и медленно обвести им губки;
  • цокать язычком, как лошадка;
  • с открытым ртом аккуратно провести кончиком языка по верхнему небу;
  • расслабить язычок, разместить его на верхней губе и мысленно посчитать до 10.

Как подрезают уздечку детям?

Специалисты оценивают характер проблемы, ведут поиск наилучшего решения при коррекции аномального прикуса, дефектов речи, неправильного формирования зубочелюстного аппарата. Если лучшим выходом становится операция, выдается направление в детскую стоматологическую хирургию.

Оптимальный возраст

Подрезать перепонку по показаниям разрешено в любом возрасте. Наиболее оптимальный период – первые месяцы жизни. Операцию могут провести еще в роддоме. Она будет безболезненной и бескровной, поскольку до 9 месяцев жизни ребенка перепонка лишена нервов и сосудов. Повторная коррекция в этом случае может понадобиться в 6 лет, перед школой.

В возрасте старше 9 месяцев при операции потребуется анестезия и наложение швов. Если ранее вмешательство не проводилось, коррекция уздечки верхней губы назначается в возрасте 6–8 лет, нижней – в 7–9. В это время наблюдается смена молочных зубных единиц, и важно правильно сформировать прикус.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому вмешательству при короткой подъязычной уздечке выступают:

  • отклонение в питании новорожденного;
  • аномалии прикуса;
  • проблемы при жевании;
  • аномальное развитие челюстей;
  • наклон резцов, межзубные щели;
  • нарушение речи, которое не корректируется без подрезания перепонки.

Иногда ребенку требуется установка брекет-систем, которая затруднена из-за укороченного тяжа. В таком случае часто требуется пластика короткой уздечки верхней губы.

У процедуры минимум противопоказаний. Ее отменяют или откладывают в случае наличия:

  • остеомиелита;
  • пульпита;
  • кариозных очагов;
  • патологий свертываемости крови;
  • инфекций;
  • патологий слизистой оболочки полости рта.

Виды операций

Перепонку увеличивают хирургическим путем, лазерными аппаратами. Разрез выполняют частично или полностью рассекают тяж, чтобы правильно сшить. Во избежание самопроизвольного разрыва короткой уздечки при падении ребенка или жевании следует выполнить иссечение хирургическим путем. Тактику помощи выбирают в зависимости от особенностей патологии. В подготовительном этапе необходима сдача крови, мочи на анализ, коагулограмма. Пациентов старше 15 лет направляют на флюорографию.

Френулотомия тонкой уздечки

Наиболее простой вид оперативного вмешательства, при котором хирург выполняет надрез уздечки. Расстояние для надреза – 1/3 длины перемычки ближе к зубному ряду. Рассекается слизистая, бока оболочки постепенно сближаются, и через 3 мм на них накладываются швы.

Френулопластика методом Лимберга

Френулопластика по Лимбергу проводится методом рассекания уздечки по центру. В противоположных сторонах от нее делают 2 надреза наискось под углом 60–80 градусов (как на фото). Ткани в форме треугольника ушивают с расчетом на то, что центральный разрез будет расположен горизонтально. Этот вид пластики называют Z-образным.

Френулопластика методом Диффенбаха

Операция по методу Диффенбаха (Y-образная пластика уздечки) выполняется с помощью хирургических инструментов после предварительного местного обезболивания. На складке делают разрез в форме буквы «игрек». Края слизистой аккуратно подрезают, перемещают вдоль надкостницы и фиксируют. Далее ушивают рану.

Восстановление после операции

Послеоперационная реабилитация у новорожденных и младенцев занимает несколько часов. После этого малыша можно сразу приложить к груди. Деткам старшего возраста процедуру делают в поликлинике под местным наркозом в течение 15 минут. Избежать кровопотери позволяет использование электрокоагулятора или специальных ножниц.

Восстановительный период занимает несколько дней. В первые сутки заживает рана, которую требуется тщательно обрабатывать антисептиком. В течение недели после манипуляции ребенку нужно кушать только мягкие теплые блюда и поддерживать гигиену рта. На прооперированную область следует накладывать масло облепихи или Солкосерил. Важно не перегружать ребенка разговорами, обеспечить ему отдых. При возникновении болезненных ощущений можно дать Нурофен, Панадол в сиропе.

Аппетит у детей, которые не могли хорошо кушать из-за короткой уздечки, быстро восстанавливается. Вмешательство в младенчестве гарантирует отсутствие проблем с речью. У детей старшего возраста исправить сформировавшиеся дефекты позволят занятия с логопедом. Чтобы перемычка не заросла заново, следует регулярно выполнять упражнения на ее растяжение. Например, улыбаться с сомкнутыми губами, складывать губы в трубочку, имитировать облизывание ложки.

Что будет, если оставить все как есть?

Короткая уздечка языка и губ ведет к таким неприятным проблемам со стороны здоровья ребенка:

  • переход на дыхание ртом, его итог – патологии ЛОР-органов;
  • затруднение в произношении ряда звуков, невнятная речь;
  • обильное слюнотечение;
  • задержка роста нижней челюсти;
  • образование поддесневых камней;
  • прерывистый сон, храп;
  • проблемы с жеванием и нарушение работы пищеварительного тракта;
  • неэстетичный вид резцов как следствие аномального прикуса;
  • раздваивание конца языка.

В ряде случаев негативные последствия корректируются с помощью консервативного лечения. Логопед может назначить упражнения на растяжку перепонки, что дает стойкий положительный эффект. Неправильный прикус можно откорректировать брекетами, иными стоматологическими конструкциями.

Вопрос, стоит ли подрезать перемычку, решается индивидуально. Если врач не видит других путей решения проблемы, проводится оперативное вмешательство. Оно помогает предотвратить осложнения патологии и вырастить ребенка без комплексов относительно дефектов речи и внешности.

Короткая уздечка языка у ребенка

Короткая уздечка языка у ребенка – проблема с которой приходится сталкиваться многим родителям. Данное отклонение причиняет малышу дискомфорт и существенные проблемы при сосании груди, а в более старшем возрасте негативно сказывается на развитии речевых навыков.

Данное явление относят к врожденным патологиям. Оно выражается в неправильном развитии подъязычных связок, которые соединяют язык с нижней челюстью. Это приводит к образованию тяжа мышечных или соединительных тканевых структур, которые препятствуют естественному движению языка в ротовой полости карапуза.

Содержание

  • Частичное или полное укорочение уздечки языка
  • Почему формируется короткая уздечка языка у ребенка?
  • Как обнаружить проблему с уздечкой?
  • Как устранить патологию
  • Заключение

Частичное или полное укорочение уздечки языка

Укороченную уздечку принято считать патологией, имеющей два варианта развития. Она может быть частичной либо полной. От этого будет зависеть степень причиняемых крохе неудобств и последствия, которые могут развиться на ее фоне.

Если у малыша диагностировали полную короткую уздечку, то в этом случае его язык будет находиться в полностью обездвиженном состоянии. Во время осмотра ребенка стоматологом можно увидеть, как кроха сворачивает язык в трубочку с двух сторон. Чаще всего эта проблема возникает в результате образования тяжей из мышц, которые имеют хорошее кровоснабжение. Чтобы устранить патологию, проводят оперативное вмешательство с анестезией и последующим зашиванием раны.

Формирование частичного укорочения уздечки связано с образованием соединительных тканевых структур, которые похожи на тонкую пленку. Так как в ней нет нервных окончаний и сосудов, ее подрезают новорожденному крохе после появления на свет без швов и применения анестетика.

Почему формируется короткая уздечка языка у ребенка?

У малышей уздечка формируется еще тогда, когда они находятся в матке. Если будет наблюдаться негативное влияние на плод извне, то может развиться данная патология.

Причины развития короткой уздечки языка могут быть следующими:

  • Мать имела в детстве аналогичную проблему. Подобная предрасположенность приводит к тому, что кроха также появится на свет с короткой уздечкой;
  • Во время беременности женщина находилась в неблагоприятной экологической среде;
  • При вынашивании плода был травмирован живот матери;
  • Первая беременность произошла после тридцати пяти лет;
  • Женщина имеет соматические заболевания, перешедшие в хроническую форму;
  • Плод был инфицирован еще до рождения;
  • Будущая мамочка перенесла недуги вирусной этиологии в первом или третьем триместре.

Также к формированию короткой уздечки у малыша могут быть причастны и отклонения на генетическом уровне.

Как обнаружить проблему с уздечкой?

Без медицинского осмотра обнаружить короткую уздечку у ребенка можно тремя способами.

  • Провести визуальный осмотр новорожденного младенца самостоятельно. Этот способ доступен всем родителям. Осмотреть малыша можно как в роддоме, так и уже дома. В зависимости от того, какую разновидность имеет патология, язык ребенка может быть обездвижен и присоединен к нижней челюсти либо будет двигаться, но его двигательная активность останется ограниченной. И в первом, и во втором случае ребенок не сможет высовывать язык изо рта. Если внимательно присмотреться, то можно увидеть, что язык с нижней челюстью соединяется либо при помощи соединительной тканевой структуры, либо при помощи тонкой пленки.
  • Выявить проблему по нарушенному процессу сосания. При наличии короткой уздечки новорожденные малыши испытывают дискомфорт при захвате соска при сосании груди. Поглощать молоко ребенку очень сложно и процесс сосания затягивается на длительное время, при этом кроха даже после еды продолжает беспокоиться и плакать.
  • Определить наличие патологии у ребенка можно прислушиваясь к речи карапуза. Этот способ распознавания дефекта подходит для детей старшего возраста. Речь таких малышей получается шепелявой и у них нарушается словообразование. Если у ребенка исключили наличие расщелины неба, то ему следует провести пластику (подрезание) уздечки.

Как устранить патологию

На сегодняшний день, короткую уздечку корректируют хирургическим и консервативным методом. Если у ребенка обнаружена частично короткая уздечка, то для рассечения тяжей крохе назначают специальные упражнения. Если они не дадут ожидаемого результата, то будет необходимо провести подрезание уздечки скальпелем. Данную процедуру можно выполнить как после появления младенца на свет, так и тогда, когда он немного подрастет. Подросшим малышам оперативное вмешательство проводят под местной анестезией.

При выявлении полностью короткой уздечки необходимо проводить более сложную операцию. А если к данной патологии присоединяется еще и небная расщелина, то малыша направляют на комплексную пластику ротовой полости. В этом случае удастся избежать серьезных речевых нарушений и проблем с социальной адаптацией.

Заключение

Родители должны запомнить одну вещь, что выводы о здоровье их малыша и тем более какие-либо оперативные вмешательства должен проводить исключительно врач. Чаще всего проблемами с уздечкой занимается стоматолог.

При обнаружении патологии в роддоме неонатологом ее устранят прямо там, выполнив процедуру за несколько минут без местной анестезии. Если коррекцию укороченной уздечки не провели своевременно, то оперативное вмешательство будет необходимо провести до того момента, как ребенок пойдет в школу. Именно в этот период у детей начинают проявляться речевые дефекты. Подросшим малышам процедуру подрезания уздечки проводят под местной анестезией с наложением швов саморассасывающимися нитками.

Благодаря развитию современной медицины, сейчас подрезать уздечку языка можно без болезненных ощущений, крови и необходимости в накладывании швов. Проводится такая процедура при помощи лазерного скальпеля. После нее ребенок должен будет соблюдать щадящую диету и выполнять специальные упражнения на протяжении всего периода реабилитации.

Короткая уздечка языка у детей – как распознать, и когда необходимо подрезать?

Уздечка языка — подъязычная связка, прикрепляющая язык ко дну ротовой полости. Небольшой врожденной аномалией развития считается анкилоглоссия, то есть — короткая уздечка. В этом случае связка начинается слишком близко от кончика языка, резко фиксируя его спереди. Анкилоглоссия может сопровождаться проблемами во время грудного вскармливания, становления речи и дыхания.

Симптомы короткой уздечки языка у новорожденных и более старших детей

Диагноз анкилоглоссии может быть установлен в любом возрасте.

Впервые длину уздечки языка проверяет врач в родильном доме. В том случае, если диагностируется эта патология, в большинстве случаев сразу же выполняют рассечение уздечки.

Иногда анкилоглоссию выявляют у детей в более старшем возрасте, или же у взрослых, когда появляются симптомы этой аномалии развития.

Симптомы короткой уздечки языка у детей грудного возраста:

  1. «Чмокающие» звуки при кормлении;
  2. Прикусывание груди;
  3. Большое количество кормлений по требованию;
  4. Ребенок часто бросает грудь и отдыхает, много времени проводит у груди;
  5. Недостаточный набор веса;
  6. Капризы у груди;
  7. Отказ от грудного вскармливания.

Симптомы короткой уздечки языка у детей после года и взрослых:

  1. Органический тип дислалии (затруднено произношение небных, шипящих и свистящих звуков из-за ограниченной подвижности языка);
  2. Наклон резцов нижней челюсти вовнутрь;
  3. Неправильный прикус;
  4. Плохая фиксация съемных протезов и имплантов;
  5. Парадонтит и рецессия десны.

Анкилоглоссию может диагностировать педиатр-неонатолог, педиатр общего профиля, стоматолог, хирург, отоларинголог.

Родители могут заподозрить у ребенка короткую уздечку языка и проконсультироваться со специалистом.

В домашних условиях можно попросить ребенка старше 2-3 лет выполнить небольшие задания, чтобы определить длину уздечки.

  1. Попросите ребенка высунуть язык изо рта. Ребенок с короткой уздечкой не может высунуть язык или кончит языка стремится вниз.
  2. Попросите ребенка поднять язык к небу. При анкилоглоссии на кончике языка образуется ямка, язык больше поднимается по сторонам. Часто малыш вообще не может провести языком по деснам и дотронутся кончиком до неба.

При визуальном осмотре полости рта можно оценить длину уздечки. Даже у новорожденного ребенка этот показатель более 8 мм. В возрасте 5 лет длина уздечки должна быть более 17 мм.

Признаки короткой уздечки языка делят на абсолютные и относительные:

  1. Абсолютные признаки короткой уздечки: затруднение или невозможность высовывания за пределы ротовой полости языка, невозможность облизывания губ, невозможность поднятия языка вверх к небу, нарушения произношения язычных звуков ([р], [ш], [ж], [л], [ч], [щ], [т’], [д’]).
  2. Относительные признаки: раздвоенность кончика языка при вытягивании, образование углубления на поверхности языка при вытягивании вперед, разворот центральных нижних резцов.

В зависимости от наличия признаков укорочения и длины уздечки определяют степень ограничения функции языка.

Ограничение подвижности языка:

  1. Легкая степень. Длина уздечки более 15 мм, сочетается с наличием относительных признаков и сопровождающаяся нарушением звукопроизношения.
  2. Средняя степень. Длина уздечки менее 15 мм., имеются абсолютные признаки и/или относительные признаки.
  3. Тяжелая степень. Длина уздечки 0-10 мм, имеются абсолютные признаки укорочения.

Показания к операции по подрезанию короткой уздечки языка

Подрезание короткой уздечки языка (френулотомия) — несложная операция. Она требует только местной анестезии и редко сопровождается обильным кровотечением. Почти сразу после вмешательства можно есть, пить, разговаривать.

Хирургическое лечение необходимо при тяжелом ограничении подвижности языка. В случае среднего ограничения целесообразность операции определяет лечащий врач. Легкая степень корректируется терапевтически (занятия с логопедом, речевая терапия).

Показания к операции по подрезанию короткой уздечки языка:

  1. Тяжелая степень ограничения подвижности языка;
  2. Средняя степень ограничения подвижности языка при безуспешности терапевтического лечения;
  3. Нарушения захвата соска при грудном вскармливании, недостаточный набор веса у грудного ребенка;
  4. Формирующийся неправильный прикус;
  5. Формирующиеся смещение зубного ряда;
  6. Необходимость ортодонтических конструкций (съемные зубные протезы);
  7. Необходимость установки имплантов (зубных протезов).
Читать еще:  Гингивит у ребенка — причины, симптоматика, методы лечения

В том случае, если в младенчестве у ребенка не было проблем с
приемом пищи, зубной ряд сформирован правильно, а об анкилоглоссии впервые сообщает логопед, рекомендовано сначала пройти курс речевой терапии (артикуляционная гимнастика).

Занятия со специалистом во время такого лечения направлены на растяжение подъязычной связки. В 90% случаев при средней и легкой степени анкилоглоссии уздечка языка поддается терапевтическому воздействию, и оперативное вмешательство не требуется.

Родителям стоит помнить, что артикуляционная гимнастика и консультации логопеда будут необходимы ребенку и после подрезания подъязычной связки.
Иногда запланированное хирургическое лечение анкилоглоссии приходится откладывать из-за наличия противопоказаний.

  1. Онкологические заболевания;
  2. Болезни крови;
  3. Острые инфекционные процессы;
  4. Стоматиты, гингивит;
  5. Очаги инфекции в полости рта до санации.

Подрезание уздечки языка в младшем возрасте обычно ограничивается простым рассечением (френулотомия), у детей старше 5 лет и у взрослых может потребоваться пластика подъязычной складки.

Загрузка.

Короткая уздечка языка: признаки, как определить, что делать

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Такое врожденное состояние, как короткая уздечка языка или анкилоглоссия, диагностируется, когда небольшая складка фиброзной ткани, соединяющая поверхность слизистой оболочки нижней челюсти с тыльной стороной языка, прикреплена анатомически неправильно: не посередине нижней поверхности языка, а проксимально, то есть ближе к его кончику.

Ограничивая подвижность языка, данный дефект может иногда вызывать проблемы со здоровьем детей и взрослых.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно одним статистическим данным, распространенность укороченной лингвальной уздечки колеблется в диапазоне 4,2-10,7% случаев. Причем среди детей мужского пола данный дефект наблюдается в полтора раза чаще, чем у девочек.

В публикации Journal of Applied Oral Science отмечается распространенность этого врожденного дефекта у новорожденных – 4,4-4,8%. А в некоторых исследованиях, использующих другие диагностические критерии, указывается частота выявления укороченной подъязычной уздечки у детей в диапазоне от 25% до 60%.

Эксперты Американского совета врачей семейной практики утверждают, что почти у 5% населения США имеется генетически обусловленная рестриктивная анкилоглоссия. А результаты исследования University of Cincinnati (США), опубликованные в 2002 году, показали, что около 16% детей, испытывающих трудности с грудным вскармливанием, имеют укороченную уздечку языка, и ее диагностирование в три раза чаще происходит у мальчиков.

Часто люди не обращаются к врачам даже тогда, когда имеются проблемы, а ведь короткая уздечка языка у взрослого создает немало трудностей, возникающих из-за того, что язык в полости рта свободно перемещаться не может.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины короткой уздечки языка

Известные на сегодняшний день причины короткой уздечки языка заключаются в нарушении онтогенеза (внутриутробного формирования) структур полости рта и лицевого скелета в течение первых недель беременности.

Язык начинает развиваться из трех глоточных дуг на четвертой неделе беременности; U-образная борозда формируется на передней части и на обеих сторонах оральной части языка. По мере развития языка эпителиальные клетки уздечки подвергаются апоптозу, убираются от кончика языка и увеличивают подвижность языка – за исключением области лингвальной уздечки, где он остается прикрепленным. Нарушения на этом этапе вызывают анкилоглоссию.

Эта врожденная структурная аномалия, как предполагают, обусловлена фенотипическим эффектом генных мутаций. Укорочение лингвального френума (тяжа или уздечки языка) связано с аутосомным изменением кариотипа X-связанного гена, кодирующего транскрипционный фактор TBX22. Причастными к патогенезу этого дефекта также считаются аберрации гена рецепторных G-белков LGR5 или гена, который кодирует интерферон-регулирующий транскрипционный фактор IRF6. Таким образом, короткая уздечка языка у новорожденного присутствует изначально.

[10], [11], [12], [13]

Факторы риска

И основные факторы риска рождения ребенка с анкилоглоссией – аутосомно-доминантное наследование измененного кариотипа по мужской линии, изолированно или, в более редких случаях, как одного из признаков Х-связанного расщепления нёба; синдрома Пьера Робена или Ван дер Вуда; синдромов Киндлера или Симпсона-Голаби-Беммеля, синдрома Беквита-Видемана или Смита-Лемли-Опица.

Однако следует иметь в виду, что до 10-15% врожденных структурных аномалий является результатом неблагоприятного воздействия на пренатальное развитие окружающей среды и инфекций матери. Это означает, что примерно у одного из трех сотен новорожденных возможно структурное отклонение, вызванное тератогенными факторами (в том числе побочными действиями лекарств), которые негативно влияют на закладку и развитие той или иной системы органов эмбриона или плода. Наиболее критический период такого воздействия – от 8-й до 15-й недели после оплодотворения. А повышение температуры у беременных выше +38,5-39°C может оказывать тератогенное действие между 4-й и 14-й неделями беременности.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы короткой уздечки языка

Во многих случаях – при минимальном отклонении длины уздечки от анатомической нормы – какая-либо симптоматика отсутствует. Такое бывает при легкой степени анкилоглоссии: когда расстояние между точкой прикрепления уздечки на вентральной поверхности языка и его кончиком составляет не менее 12 мм.

Кстати, всего определяют четыре степени анкилоглоссии: легкую (длина уздечки 12-16 мм), умеренную (8-11 мм), тяжелую (3-7 мм) и полную (менее 3 мм).

Симптомы короткой уздечки языка при ее умеренном и значительном укорочении у пациентов разного возраста проявляются по-разному. У новорожденных наиболее распространенные первые признаки выражаются в нарушении или полном отсутствии возможности кормления его грудью. Из-за ограниченной подвижности языка младенец не может захватить сосок и нормально сосать молоко, что вынуждает использовать бутылочку с соской. Хотя при интенсивном выделении грудного молока, выкармливание грудью возможно и при наличии этого дефекта.

Матерям, кормящим грудью, следует иметь представление, как определить короткую уздечку языка. Признаками короткой уздечки языка у младенца может быть его быстрая утомляемость в процессе сосания: если малыш часто засыпает у груди, а просыпается голодным и начинает плакать. По этой причине ребенок проявляет повышенное беспокойство по ночам и плохо набирает вес.

Кроме того, нарушения кормления (захвата соска не языком, а деснами) приводит к появлению боли и повреждению сосков, закупорке протоков в молочных железах и маститу.

Короткая уздечка языка у ребенка первых трех лет жизни создает проблемы с употреблением пищи, требующей пережевывания. Четкими симптомами анкилоглоссии являются:

  • неспособность высунуть язык за верхнюю десну;
  • загибание языка вниз при его высовывании изо рта;
  • невозможность прикоснуться языком к нёбу;
  • трудность перемещения языка из стороны в сторону;
  • V-образная форма кончика языка (напоминающая пиктограмму сердца) при его поднятии.

После трех лет становятся заметными речевые проблемы, особенно искажения артикуляции звуков Д-Т, З-С, Л, Р, Н, Ц, Ш. Визит к специалисту требуется, если более половины речи трехлетнего ребенка не понимается вне семейного круга.

С возрастом короткая уздечка языка у взрослого может растянуться и стать длиннее: все зависит от ее толщины и первоначального размера.

Осложнения и последствия

Укорочение подъязычной уздечки ограничивает диапазон движения языка, что может вызывать определенные последствия и осложнения.

Как уже отмечалось, у грудных младенцев затрудняется естественное вскармливание, а кормление из бутылочки требует совершенно другого движения языка, что часто приводит к формированию высокого, узкого арочного нёба (которое непосредственно влияет на носовую полость).

Короткая уздечка языка у ребенка может влиять на положение нижней челюсти и привести к ее прогнатизму (выдвижению вперед) с формированием открытого прикуса. А постоянное механическое давление языка на альвеолярную часть десен и прорезающиеся молочные зубы обусловливает скученность зубов и неправильный прикус у ребенка. У детей возникают трудности с пережевыванием пищи и удержанием слюны в полости рта, замедляется развитие речи. Педиатры отмечают наличие привычной рвоты и частое попадание пищи в трахею (с сильным кашлем и удушьем) из-за недостаточной подвижности языка во время еды, а также заглатывание воздуха при еде (аэрофагию).

У взрослых анкилоглоссия с различной степенью ограничения подвижности языка может вызывать:

  • невозможность широко открыть рот;
  • затруднения при питье и глотании таблеток;
  • разбрызгивание слюны во время разговора (из-за неадекватной координации ее глотания);
  • неспособность очищать зубы языком после еды;
  • ортодонтические проблемы (аномалии окклюзии и нарушение прикуса, искривление зубного ряда, щель между нижними резцами, прогнатизм нижней челюсти);
  • специфические расстройства речевой артикуляции (нарушения дикции)
  • нарушения сна и апноэ во сне;
  • дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (боль и ограничение движения челюсти).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диагностика короткой уздечки языка

Основной метод, с помощью которого осуществляется диагностика короткой уздечки языка – осмотр полости рта с определением длины лингвальной перемычки при поднятии языка и длины свободного языка, измерением расстояния между кончиком языка и точкой привязки лингвальной уздечки к языку и прикрепления к нижнему альвеолярному отростку.

Напоминаем, что клинически приемлемой считается длина подъязычного тяжа более 16 мм.

Кроме того, оценивается подвижность языка (максимальный диапазон перемещения) и его кончика.

Для подтверждения диагноза детям от двух-трех лет и взрослым проводится пальпация мышцы на нижней стороне языка – гениоглосса (Musculus genioglossus).

Также проводят оценку речи пациента: ее скорости и нарушений артикуляции.

[ OBSTRUCTIVE-SLEEP-APNEA LINGUAL FRENULUM & OBSTRUCTIVE-SLEEP-APNEALINGUAL FRENULUM & OBSTRUCTIVE-SLEEP-APNEALINGUAL FRENULUM AND OBSTRUCTIVE-SLEEP-APNEA»>27], [28], [29], [30], [31], [32]

К кому обратиться?

Лечение короткой уздечки языка

При выжидательном подходе к данному структурному дефекту и при отсутствии его явно негативного влияния на зубочелюстную систему ребенка, в процессе роста натяжение не очень толстой укороченной уздечки языка (легкой и умеренной степени) со временем может ослабевать, и подвижность языка увеличивается. Этому способствуют занятия с логопедом и специальные упражнения при короткой уздечке языка. Но ждать можно до шести лет, то есть до начала смены молочных зубов постоянными.

В других случаях может потребоваться лечение короткой уздечки языка оперативным путем, которое проводится в амбулаторных условиях отоларингологом-хирургом или хирургом-стоматологом.

Хирургическое лечение при анкилоглоссии включает два вида процедур: френэктомию (френуэктомию) и френулопластику.

При френэктомии, которая считается относительно распространенной процедурой, рассечение уздечки может быть выполнено хирургическими ножницами или с помощью углекислотного лазера. Процедура проводится быстро, и дискомфорт от нее минимален, поскольку в лингвальной уздечке мало нервных окончаний и кровеносных сосудов (может выступить одна-две капли крови). После процедуры грудного ребенка можно сразу же кормить грудью.

Тем не менее, редкие осложнения френэктомии уздечки возможны – в виде кровотечения, попадания инфекции или повреждения языка или слюнных желез. Также не исключается срастание рассеченной уздечки.

К френулопластике (иссечению части уздечки) прибегают при тяжелой и полной степени анкилоглоссии (длина уздечки меньше 3-7 мм), или уздечка слишком толстая для простого рассечения. После хирургического иссечения рану обычно закрывают рассасывающимися швами. Возможные осложнения френулопластики сходны с френэтомией; может быть образование рубцовой ткани (шрама) из-за более обширного характера процедуры, а также реакции на анестезию.

После френулопластики также рекомендованы упражнения для развития подвижности языка и снижения возможности рубцевания.

Подрезание подъязычной уздечки у ребенка

Многие люди слышали о такой операции, как подрезание уздечки под языком у детей, но не все понимают, зачем и когда это необходимо. Проблема с несовершенством строения подъязычной уздечки может проявиться в разном возрасте, и родители действительно должны проявлять к этому должное внимание. Несмотря на то что эта часть тела кажется совсем незначительной, она связана с процессом приема пищи и воспроизведением речи. Ее аномалия косвенно может повлиять на жизненно важные явления в организме.

Суть проблемы

Фото: так выглядит нормальная уздечка во рту у ребенка

Язык прикрепляется к основанию рта своей корневой частью. Между языком и нижним краем рта находится маленькая складка кожи – уздечка. В норме она должна быть такой длины, чтобы человек без труда мог шевелить языком, слегка высовывать его за пределы губ, прикасаться к передней поверхности зубов, произносить звуки.

Укороченная уздечка языка сильно ограничивает его подвижность, речевые возможности и способность к нормальному питанию, особенно у детей. Такие же проблемы возникают при неправильном ее прикреплении, когда она находится в непосредственной близости к кончику языка.

Фото: так выглядит неправильно расположенная уздечка

В период грудного вскармливания малыш неспособен нормально сосать грудь, так как язык ограничен в движениях. Из-за этого дети проявляют сильное беспокойство, плачут, недобирают вес.

  • Недостаток питания может оказать негативное воздействие на любую развивающуюся систему организма, проявляются болезни желудка.
  • У малыша с короткой уздечкой образуется неправильный прикус, из-за чего возникают заболевания зубов, происходит их смещение.
  • После прорезывания зубов, при попытке высунуть кончик языка, малыш будет травмировать ее о нижние резцы.
  • У старших детей короткая подъязычная уздечка усложняет формирование звуков: им трудно выговаривать слова, процесс обучения речи затягивается.
  • Изменяется механизм дыхания: малыш привыкает дышать ртом.Симптомы патологии
  • Уздечка у новорожденных в норме имеет длину около 8 мм и более, а у пятилетних детей увеличивается до 17. Но произвести измерения в домашних условиях мамам удается далеко не всегда, особенно если малыш очень активный. И понять, правильно ли все расположено в ротовой полости, под силу только специалистам.

    Определить, есть ли у ребенка короткая уздечка, можно по некоторым внешним признакам:

    • У грудничков из-за низкой способности сосать молоко проявляется громкое чмоканье, цоканье.
    • Малыш неправильно прикладывается к груди, не охватывает ртом ареолу, поэтому часто прикусывает сосок, который потом воспаляется.
    • Грудничок нервничает, выгибается, сучит ручками и ножками при кормлении, часто бросает и прикладывается к груди вновь. Не набирает вес или даже теряет его.
    • Кончик языка в связи с укорочением перегородки может быть раздвоен. Как выглядит раздвоенный язык ребенка при короткой уздечке, смотрите на фото справа.
    • У старших деток заметны речевые дефекты, голос гнусавый и тихий.
    • Выделение слюны повышается.
    • Возможны приступы апноэ.
    • Из-за недостаточной обработки пищи бывают проблемы с пищеварением.

    Если родители заподозрили проблему, нужно обратиться к педиатру или стоматологу. Но во многих случаях дефект устанавливается неонатологом в роддоме.

    Причины дефекта

    Короткая уздечка языка у новорожденного – врожденная аномалия, закладывающаяся в первые месяцы развития плода, когда происходит образование всех органов. Для ее появления существует несколько причин:

    • Наличие наследственной предрасположенности: если у родителей была такая особенность, она может наследоваться.
    • Чем старше будущая мать, тем вероятнее появление у ее ребенка укороченной уздечки из-за повышения риска развития аномалий.
    • Дефект может развиться, если женщина при беременности перенесла инфекцию или страдает от хронических болезней.
    • Сильный ранний токсикоз способен привести к нехватке питательных веществ, из-за чего органы плода формируются неправильно.
    • Воздействие любых тератогенных факторов: радиации, токсических веществ, тяжелых для организма лекарственных препаратов, алкоголя, табака и наркотиков.
    • Несчастные случаи с получением травм беременной.

    Некоторые из этих причин не зависят от действий будущих родителей, особенно генетическая предрасположенность. Остальные факторы риска следует избегать: беременная не должна работать на вредном производстве, пить, курить, заниматься самолечением, подвергать себя риску падений при занятиях спортом.

    Способы решения проблемы

    На данный момент существует несколько способов коррекции:

    • Подрезание уздечки у детей скальпелем.
    • Подрезание уздечки под языком лазером.
    • Растягивание посредством упражнений.
    • Удаление дефекта с помощью массажа.

    Хирургические вмешательства могут выполняться по-разному, основные способы – это:

    • Френулопластика – удаление лоскута из ткани дефектной перемычки, который подшивается к образовавшейся ране для повышения подвижности языка. Необходим местный наркоз, но поврежденная слизистая оболочка заживает очень быстро. Используется для детей дошкольного возраста.
    • Френулотомия: длина уздечки условно делится на три части, между нижней и средней долями выполняется разрез, края слизистой оболочки ушиваются. Этот метод подходит для грудничка.
    • Френулэктомия – такие же манипуляции, но уздечку зажимают инструментами. Метод подходит для пятилетних детей.

    В более современных клиниках выполняется подрезка с помощью лазера. Рассечение проводится после обработки анестетиком: гелем, спреем. Для пациентов такая подрезка менее травматична, повреждение кровеносных сосудов минимально – лазер одновременно надрезает слизистую оболочку и вызывает спайку затронутых капилляров.

    Регенерация тканей после лазерной подрезки проходит в течение нескольких дней, к привычному образу жизни можно вернуться через час после процедуры. Но сколько нужно оставаться в клинике, решает доктор. Осложнения встречаются реже, чем после устранения дефекта скальпелем.

    Оптимальный возраст для операции

    Стоит ли проводить манипуляции с уздечкой под языком и в каком возрасте лучше ее подрезать – такие решения зависят от того, когда обнаружили аномалию, каковы индивидуальные особенности. Если в роддоме неонатолог определяет, что у младенца дефектная подъязычная уздечка, лучше делать подрезание сразу.

    Читать еще:  Язвы на языке сбоку причины чем лечить

    Малыш еще не так подвижен, чтобы помешать процедуре, а сама перепонка маленькая, тонкая и не содержит кровеносных сосудов. Благодаря этим факторам для проведения манипуляций будет достаточно местной анестезии, а успокоить кроху можно, приложив после операции к груди.

    Подрезание уздечки языка у детей в возрасте после 6 месяцев связано с некоторыми сложностями. Малыш становится подвижным, и родители не могут дисциплинировать его уговорами. Из-за неосторожных движений хирургическое вмешательство может произойти некорректно, вот почему операцию откладывают до пятилетнего возраста.

    В этот период дети разговаривают, доктор может определить, есть ли дефекты речи, мешает ли ребенку уздечка под языком, нужно ли подрезать или можно растянуть ее гимнастикой.

    Если у младенца рассечение уздечки языка не выполнили, а через много лет у него появились дефекты речи, развились проблемы с дыханием и пищеварением, значит, нужно выполнить ее обрезание во взрослом возрасте. Но чем человек старше, тем плотнее у него становится перепонка, она обрастает капиллярами и нервными окончаниями – вот почему рассекать ее намного больнее, чем в случае с грудничком. Для выполнения разреза нужна анестезия.

    Обследования перед операцией и противопоказания

    Любые хирургические действия в полости рта – риск для организма. Чтобы не допустить осложнений после операции, надо обязательно пройти предварительные обследования, которые назначает врач. Наиболее значимы анализы крови, мочи, определение коагуляции крови и флюорография.

    Противопоказаниями для френулопластики являются инфекции горла, ротовой полости, воспалительные процессы в любой части тела, так как в надрез слизистой оболочки могут попасть патогенные микроорганизмы. Вот зачем проводят обязательное обследование перед вмешательством. Нельзя оперировать пациентов с онкологическими болезнями, пониженной свертываемостью крови.

    Послеоперационный период

    Слизистая оболочка во рту восстанавливается быстро. Но обрезание уздечки может вызвать осложнения:

    • Образование твердого рубца в месте, где выполнялся надрез.
    • Развитие воспалительного процесса из-за попадания инфекции.
    • Повышение температуры. Проявляется как признак развития инфекционного процесса или своеобразная реакция на проведение операции.

    Грудничок может реагировать на осложнения постоянным беспокойством, отказом от пищи. Дети трех лет и старше сами могут рассказать, что их беспокоит. При любых дискомфортных ощущениях надо обращаться к врачу, только специалист правильно оценит состояние малыша и назначит лучшее лечение.

    Во избежание осложнений нужно следить за чистотой ротовой полости. Пятилетние малыши уже чистят зубы и могут ополаскивать рот водой. В течение нескольких дней после того как удалили дефект, нельзя жевать твердую пищу и много разговаривать, сколько именно следует соблюдать ограничения, нужно спросить у врача. После контрольного осмотра лечащий доктор порекомендует специальные упражнения для развития эластичности уздечки.

    Коррекция с помощью гимнастики для языка

    Определить, стоит ли делать операцию на короткой уздечке языка у ребенка или лучше убрать дефект с помощью упражнений, способен только врач. Поэтому даже если родители не настроены на хирургическое вмешательство, им все равно необходимо идти к педиатру, стоматологу для консультации и проведения операции или корректного индивидуального подбора упражнений.

    Возможность проведения гимнастических занятий появляется, когда малыш уже может повторять какие-то заданные действия. Но существуют простые упражнения даже для новорожденных: им дают облизывать ложечку из серебра, капают молочко на верхнюю губу, отчего они пытаются ее облизать, чуть в более старшем возрасте мажут варенье.

    Когда малыш в силах понять просьбы мамы повторить те или иные действия, можно заняться более сложной гимнастикой:

    • Закрыть рот и ощупать боковые стенки языка, небо и нижнюю часть рта.
    • Открыть рот и дотягиваться как можно дальше до внешней поверхности губ.
    • Щелкать языком.
    • Положить язычок на нижнюю губу и удержать в таком положение на 10 секунд.
    • Высунуть язык как можно дальше и задержать на 10 секунд. Можно и грудничка в игровой форме попросить показать, какой у него длинный язычок.

    Разрыв уздечки

    У некоторых детей при неудачном падении случается разрыв уздечки языка. Такую травму можно получить из-за тесного контакта перегородки с нижними зубами. Если ребенок рассек уздечку, у него может начаться кровотечение и отек в ротовой полости, малышу становится больно жевать, разговаривать.

    Нельзя полагаться на самолечение, сразу стоит обратиться к врачу. Иногда приходится зашивать образовавшуюся рану из-за опасности обильного кровотечения.

    Нельзя недооценивать важность такой части тела, как уздечка. Существует много способов удлинить небольшую перегородку, чтобы освободить язык для свободной речи и приема пищи. Перед тем как предпринять определенные меры, нужно обязательно консультироваться со специалистом и сделать предоперационные анализы, если необходимо подрезать уздечку.

    Если аномалия вызывает нарушения работы органов, значит, френулопластика необходима, и ее лучше провести в том возрасте, который посоветует доктор. Игнорирование такой проблемы означает подвергание ребенка риску частых заболеваний органов дыхания и пищеварения, проблеме в произношении звуков.

    Видео: короткая уздечка языка

    Как понять, короткая уздечка языка или нет? Симптомы дизартрии

    Автор: Ольга Сахаровская, логопед-практик, специалист по логопедическому, зондовому, фасциальному массажу и миофасциальному центрированию.

    Чаще всего в практике встречаются эти два нарушения отдельно, реже вместе. Ко мне на консультацию приходят родители с жалобами на то, что ребёнок в 3 года не говорит и ему ставят моторную алалию (родители в панике, так как в интернете уже побывали, погуглили). Или речь ребенка в 4 года не понятна, «каша» во рту, часть слов не произносит и ему ставят задержку речевого развития (тоже паника, так как на форумах всяких страшилок начитались).

    А может быть причина в короткой уздечке языка, ее надо подрезать и тогда ребенок заговорит? Спрашиваю, что у ребенка по неврологии? Что ставит невролог? А в карте у ребёнка все хорошо, невролог пишет: здоров. Начинаю обследовать. И выясняется, что первичная причина нарушений звукопроизношения или отсутствия речи — это дизартрия.

    Как правило, дизартрия бывает минимального проявления или стёртой формы, реже средней, ещё реже тяжёлой формы. Бывает, что сочетаны два нарушения: короткая уздечка и дизартрия. При таком варианте язык малоподвижен, как правило, мышечный тонус повышен (спастичен) и движения ограничены.

    Помимо применения тестов на дизартрию я обследую строение артикуляционного аппарата и смотрю на следующие критерии: темп, переключаемость движений языка и губ, удерживает ли ребёнок заданную артикуляционную позу, оцениваю просодическую систему (голос, дыхание), оцениваю состояние мышечного тонуса языка и состояние подъязычной связки/уздечки. Обследование провожу в присутствии родителей, и попутно объясняю что я делаю, для чего и почему с ребёнком такое приключилось. В конце консультации отвечаю на самые важные вопросы.

    На что не влияет длина уздечки.

    • На формирование коммуникативной функции.
    • На задержку речевого развития.
    • На формирование грамматического строя речи.
    • Длина уздечки влияет на формирование правильного фонетического уклада звуков верхнего подъема: Р, Рь, Ш, Ж, Ч.
    • Длина уздечки влияет на формирование прикуса.
    • Длина уздечки влияет на объем и полноценность движения языка в ротовой полости (сосание, жевание, глотание).

    Основные признаки короткой уздечки:

    • Кончик языка прикреплен ко дну ротовой полости: это значительно ограничивает его подвижность.
    • Уздечка укорочена в передней части, часто представляет собой прозрачную тонкую пленку, лишенную сосудов. По мере взросления пленка становится плотнее, в ней формируются кровеносные сосуды.
    • Язык складывается в форме желобка или “сердечка”, при этом появляется характерный щелкающий звук.

    О чем говорят цифры:

    • Частота возникновения короткой уздечки языка 1 случай на 1000 новорожденных.
    • У мальчиков короткая уздечка языка встречается в 3 раза чаще, чем у девочек.

    Современная хирургия предлагает выполнить пластику уздечки с помощью лазера:

    • Это бескровная процедура длительностью не более 10 минут.
    • В процессе манипуляции сосуды слизистой спаиваются и не нуждаются в наложении шва.
    • Лазер обладает бактерицидным эффектом.
    • Восстановительный период очень короткий.
    • Под языком не образуются рубцы.
    • Ребенок забудет о процедуре уже на следующий день. Есть такие патологии уздечек, при которых требуется более серьёзное хирургическое вмешательство с наложением швов (метод коррекции уздечки выбирает хирург).

    Современная логопедия в большинстве случаев предлагает уздечку тянуть. Каково моё мнение, резать или тянуть?

    После очного осмотра определяю маршрут действий и обсуждаю с родителями возможные варианты:

    1. Тянуть подъязычную связку с помощью специальных логопедических артикуляционных упражнений и массажных приёмов. Этот процесс может занять от 1 месяца и дольше (называю реальные сроки коррекции, исходя их из своего 20-летнего практического опыта) при условии, что будут посещения логопеда 2-3 раза в неделю.
    2. Подготовить артикуляционный аппарат к хирургическому вмешательству (специальными массажными приёмами прорабатываю дно рта, освобождаю зажимы, убираю напряжение, снимаю спастику с мышц шеи, лица, языка).
    3. Направить к хирургу для проведения пластики уздечки языка.
    4. Через 7-10 дней продолжить логопедическую работу по коррекции речи, в которую входят пункты № 1, 2.

    О короткой уздечке языка у новорожденного ребенка: в каком возрасте подрезать и как определить?

    Патологии строения ротовой полости встречаются у новорожденных достаточно часто. Причиной их появления чаще всего являются аномалии внутриутробного развития. Нередко у детей встречается короткая уздечка, которая доставляет неудобства грудничкам при сосании и малышам постарше при произношении звуков. Родители должны знать, как определить короткую перемычку и в какой период лучше ее подрезать.

    Общее понятие

    Анкилоглоссия – патология, характеризующаяся недостаточным ростом уздечки (см. на фото). Перемычки представляют собой тонкие складочки слизистой оболочки, с помощью которых язык и губы соединяются с деснами и подъязычным пространством.

    В ротовой полости имеется 3 уздечки:

    Перемычка под языком представляет собой тонкую эластичную пленку, которая не сковывает движения языка. Существует 2 разновидности аномалии:

    1. Патологическое крепление. В норме связка должна начинаться с нижней трети языка, при анкилоглоссии происходит соединение на середине или его кончике.
    2. Недостаточная длина. Короткая уздечка у новорожденного (менее 8 мм) сковывает движения.

    Чем опасна патология?

    При наличии патологии появляются проблемы с грудным вскармливанием. Новорожденный не может правильно расположить сосок во рту, часто теряет его и глотает воздух. Ему приходится прилагать больше усилий, чтобы стимулировать процесс поступления пищи. Малыш быстро устает и бросает грудь, не успев насытиться.

    Новорожденный получает только верхнюю порцию молока с недостаточной калорийностью, малыш плохо набирает в весе, у него появляются срыгивания и газообразование, стимуляция выработки молока в груди прекращается. Молодые мамы объясняют проблему неспокойного сосания плохим качеством молока, его недостаточной жирностью и прекращают естественное вскармливание, переходя на смеси.

    Другие проблемы, связанные с короткой уздечкой:

    • трудности при пережевывании пищи;
    • формирование неправильного прикуса и неровностей зубных рядов;
    • неправильное произношение отдельных звуков;
    • беспокойный сон;
    • нарушения дыхания.

    Причины развития патологии

    Уздечка языка неправильно развиваться под воздействием следующих факторов:

    • наследственность (если у одного из родителей была проблема с формированием уздечки, существует большая вероятность развития патологии у ребенка);
    • употребление алкоголя и курение во время беременности;
    • неблагоприятная экологическая обстановка;
    • прием сильных лекарственных препаратов в период вынашивания ребенка;
    • возраст матери более 35 лет;
    • внутриутробное инфицирование;
    • вирусное заболевание матери в 1-ый или 3-ий триместр;
    • нахождение в стрессовых ситуациях;
    • работа с вредными веществами (красками, лаками);
    • механическое повреждение плода;
    • радиационное облучение в период беременности;
    • неправильное питание будущей матери.

    Классификация

    Виды аномальных уздечек:

    • прозрачная, тонкая — слегка сковывает движения языка;
    • полупрозрачная — находится на конце языка возле дна ротовой полости, при подъеме языка его кончик раздваивается;
    • толстая, полупрозрачная – соединяет подъязычную область с языком на его конце, наблюдается сильная ограниченность движений;
    • короткая, плотная – фиксируется по всей длине языка, встречается редко — чаще всего у детей, имеющих небные и губные расщелины;
    • складка, соединенная с мышцами языка, которая полностью препятствует его движению.

    Степень тяжести заболевания зависит от длины уздечки:

    • более 15 мм – легкая;
    • 10-15 мм – средняя;
    • менее 10 мм – тяжелая.

    Как определить короткую уздечку языка у ребенка: симптомы и признаки

    Признаки короткой уздечки:

    • беспокойство при грудном кормлении;
    • неправильное произношение отдельных звуков;
    • аномальный прикус.

    Способы определения патологии:

    1. При нормальной связке под языком новорожденный без труда высовывает его изо рта и производит движения вверх и вниз. Чтобы проверить длину уздечки у грудничка, необходимо дотронуться до его нижней губы. При этом у малыша проявится рефлекс, и он начнет искать грудь. Если перемычка нормальной длины, он сможет высунуть язык и поднять или опустить его кончик.
    2. Прикоснуться к небу при короткой связке практически не возможно. В период своего роста и развития новорожденный делает много движений ртом и языком, осваивая новые навыки. Достаточно заглянуть в открытый рот младенца, чтобы определить состояние уздечки.
    3. При нормальной длине связки во время плача язык поднимается вверх. Если уздечка короткая, то его центр не может подняться, и на языке образуется «лодочка». Из-за того, что малыши до года часто выражают свои эмоции плачем, оценить длину уздечки будет просто.

    Для уточнения диагноза можно:

    • положить палец на середину нижней губы и поводить им в стороны – при нормальной длине язык малыша будет повторять движения пальца;
    • попросить ребенка дотронуться кончиком языка до верхнего неба – это движение невозможно совершить при короткой связке;
    • высунуть свой язык, и ребенок повторит такие действия – если длина перемычки нормальная, язык приобретает округлую или ромбовидную форму.

    Лечение патологии

    Метод лечения подбирается индивидуально в зависимости от вида патологии и возраста ребенка. Консервативные методы, направленные на удлинение связки, подходят для малышей старше года, т.к. дети младшего возраста не могут выполнять необходимые упражнения. Оперативное вмешательство используют для новорожденных и в случае, когда консервативные методы неэффективны.

    Упражнения для коррекции уздечки языка

    Перед процедурой рекомендуется провести массаж. Порядок действий:

    • тщательно вымойте руки с мылом;
    • проводите вверх и вниз по уздечке большим и указательным пальцами;
    • оттяните кончик языка в разные стороны, после чего слегка потяните перемычку на себя;
    • возьмите перемычку указательным и средним пальцем, большим пальцем нажмите на кончик языка и потяните вверх.

    Комплекс упражнений, направленных на растяжку связки:

    • облизывать губы языком (можно капнуть на него сладкое варенье);
    • вытягивать губы в трубочку при закрытой ротовой полости;
    • сжать губы и улыбнуться;
    • толкать языком левую и правую щеки, не открывая рот;
    • вытянуть язык и двигать им в разные стороны;
    • максимально вытянуть язык и удерживать в таком положении 5-10 секунд;
    • щелкать языком;
    • открыть рот, двигать языком по небу;
    • держать кончик языка у основания передних резцов и широко открыть рот.

    Операция

    Оперативное вмешательство требуется, если ткань уздечки плотная, и упражнения неэффективны. Операция назначается после консультации с педиатром, ортодонтом и логопедом при согласии родителей.

    Подрезание проводится при:

    • ограниченности языка в движениях;
    • формировании неправильного прикуса;
    • аномальном росте зубов (смещении ряда);
    • проблемах с грудным вскармливанием, которые отражаются на здоровье малыша (отсутствие прибавки в весе, невозможность захватить сосок);
    • нарушения произношения звуков.

    Противопоказания к операции:

    • инфекции в полости рта;
    • онкология;
    • стоматит;
    • кариес.

    При обнаружении дефекта у новорожденного операцию проводят в роддоме без анестезии, т.к. уздечка в этот период не имеет нервных окончаний. Процедура не причиняет дискомфорт малышу, заживление происходит через несколько часов после прикладывания к груди.

    Чаще всего операцию проводят с помощью специальных ножниц, которыми обрабатывают края ранки, препятствуя кровотечению. Виды хирургического вмешательства:

    • Френулотомия — простой способ подрезания, при котором делается надрез на перемычке на оптимальном расстоянии. После этого края сближаются и ушиваются. Проводится детям до 9 месяцев.
    • Френулоэктомия. Метод отличается от френулотомии фиксированием уздечки специальным зажимом.
    • Френулопластика. Проводится после сдачи анализов под местной анестезией. При этом из перемычки вырезается кусочек треугольной формы с последующим пришиванием лоскутка на определенном участке.

    Лазерный метод

    Электрокоагуляция – подрезание уздечки с помощью лазера. Новый метод позволяет проводить безболезненную операцию детям всех возрастов. Преимущества:

    • отсутствие необходимости накладывания швов;
    • безболезненность процедуры;
    • точность надрезов;
    • быстрое заживление и восстановление;
    • отсутствие последствий и риска занесения инфекции;
    • отсутствие кровотечения.

    Операция проводится с помощью специальных стоматологических лазеров, которые сразу запаивают ранку, препятствуя попаданию инфекции. При необходимости можно использовать местную анестезию в форме гелей или спреев. Оперативное вмешательство проходит без наложения швов. Через час после процедуры разрешено пить и есть.

    Оптимальный возраст для коррекции

    Устранение дефекта уздечки проводят новорожденным детям в родильном доме. При этом ребенок не чувствует дискомфорта, поэтому операцию лучше делать в раннем возрасте. Это объясняется тем, что со временем на уздечке увеличивается количество нервных рецепторов, которые увеличивают болезненность процедуры. Кроме того, в 2-3 года патология может привести к проблемам с речью, которые сложно устранить даже после операции.

    Мнение доктора Комаровского

    Известный педиатр О.Е. Комаровский считает, что операция должна проводиться только по показаниям. Врач выделяет 2 главные проблемы, связанные с нарушением длины уздечки:

    • проблемы естественного вскармливания;
    • неправильное произношение звуков.

    Оперативное вмешательство в первом случае назначается педиатром, во втором – логопедом. Операцию проводит стоматолог-хирург, но решение о необходимости процедуры он не принимает. Если у малыша отсутствуют проблемы с кормлением, операцию можно не проводить — возможно, для растягивания перемычки будет достаточно выполнения специальных упражнений в старшем возрасте.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector