1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндодонтия и инструменты: применение ультразвука, лазера и других современных технологий

Статьи

Ультразвук в руках эндодонта

Ультразвуковая энергия в эндодонтической стоматологии незаменима при проведении целого ряда процедур в корневых каналах. Не так давно статистика демонстрировала высокий процент неудовлетворительного эндодонтического лечения. Качество страдало из-за трудностей очистки зубных каналов. Зачастую специалисты не находят устья, недостаточно обрабатывают хода, а бывает, что и оставляют в них обломки инструмента. С внедрением ультразвука в эндодонтию влияние негативных факторов минимизировалось, что позволяет специалистам добиваться предсказуемых результатов. УЗ-методика используется достаточно широко, как в ортоградной эндодонтии (терапия каналов), так и в хирургической (ретроградная пломбировка после резекции).

Ультразвук в эндодонтии противопоказан:

  • пациентам с заболеваниями сердца;
  • обладателям кардиостимулятора и похожих устройств;
  • при наличии сменного, молочного прикуса;
  • в случае тяжелых инфекций и вирусных заболеваний.

Возможности УЗ-скалера

С помощью ультразвука стоматологи безболезненно:

  • обеспечивают к каналам доступ;
  • ищут устья;
  • удаляют препятствия (штифты, фрагменты инструментов и пр.);
  • обрабатывают и очищают каналы;
  • свобождают от гуттаперчи,пломбировочной массы;
  • вводят и уплотняют материал на базе минерального триоксидного агрегата (МТА).

УЗ активизирует растворы непосредственно в зубных каналах. Высокочастотное колебание способствует созданию вихревого потока, удаляющего органические фрагменты даже на микроскопическом уровне. Скалер воспроизводит в секунду до 42 тыс. колебаний. Новейшие аппараты совместимы со многим оборудованием, используемым в стоматологии. Специалист может пользоваться безводным или водным режимом. Для гигиенических и терапевтических манипуляций дистиллированную воду нередко заменяют различными дезрастворами.

Ценность прибора заключается в насадках. Благодаря их конструкции и грамотному выбору эндодонтическое лечение становится быстрее, проще и эффективнее. Современная эндодонтия располагает целой линейкой специальных насадок, среди которых в эффективности отличился инструментарий с наличием алмазного покрытия, УЗ-эндофайлы, а также насадки из титана и ниобия титана. Рассмотрим отдельно этапы, на которых целесообразно применение энергии ультразвука.

Поиск доступа и предварительная очистка зубных каналов.

Этот этап считается самым ответственным и важным в эндодонтическом лечении. От того насколько правильно открыт доступ зависит продвижение по корневым каналам и очистка их в дальнейшем. С возрастом или после травмы устья каналов сужаются либо вовсе облитерируются (закрываются), что делает невозможным поиск ходов обычными способами. В данном случае для бережной очистки дентина и поиска ориентиров воронок применяют эндонасадку из EndoSuccess-серии.

Важно не только создать правильный доступ к зубным каналам, но и обеспечить прямолинейное погружение в них инструмента. Ведь при изгибании насадки возникает риск ее поломки. На данном этапе оптимальными являются УЗ-насадки с наличием алмазного покрытия. Они также облегчают безопасное удаление нависающих уступов над входами в каналы. Такие дентинные карнизы мешают визуализации зуба и работе любыми файлами (ручными, машинными). С ультразвуком в руках стоматолог меньше рискует перфорировать зуб в коронковой части. Эндонасадки с алмазным покрытием также применяются для формирования устьевой прямой части корневого канала.

Совместно с микроскопом или бинокулярными линзами еще больше повышается вероятность выявления всех ходов (главных, латеральных) и мест их разветвления. Известно, что половину людей природа наделила вторым медиально-щечным каналом в первом моляре верхнего зубного ряда. Во время лечения стоматологи нередко пропускают МВ2, что обуславливает отрицательный результат постэндодонтических манипуляций. С эндонасадками поиск злополучного канала значительно облегчен.

Во фронтальных зубах нижнего ряда иногда основной канал может разделяться на два отдельных. Ультразвук помогает в установлении точки бифуркации и раскрывает узкие проходы так, что очередные инструменты проникают в них без проблем.

Ультразвуковая ирригация и обработка дезинфицирующими средствами

При инструментальной очистке врач в основном удаляет органические остатки из канала. Однако полностью убрать фрагменты дентина и некротизированных тканей за счет одной только обработки инструментами невозможно. План эндодонтического лечения в обязательном порядке включает промывание и дезинфекцию.

Система зубных каналов представлена уникальным лабиринтом из многочисленных ответвлений, анастомозов, микроскопических канальцев. Но даже с помощью самого передового ротационного инструментария и струйного промывания антисептиками тончайшие хода в большинстве своем не подвергаются обработке во время препарирования. Использование УЗ-насадок позволяет очищать эндодонт максимально качественно.

В современном протоколе ирригации обозначены все требуемые растворы, а также, в какой последовательности они чередуются. Ирриганты проникают глубоко в систему корневых каналов, благодаря уникальным свойствам ультразвука – кавитации (образование пузырьков), микростримингу (возникновение множественных вихревых токов) и выделению тепла. Растворы, активированные энергией УЗ, борются с дентинными пробками, которые образовались во время обточки, и обеспечивают глубокую дезинфекцию.

Исследование показали, что активация ультразвуком существенно повышает антибактериальные свойства ирригантов. Для лучшей проницаемости и активации растворов подходит УЗ-насадка с U-файлом. На практике самым удобным считают U-файл под №10.Чтобы ненароком не травмировать зуб показатели мощности скалера выставляют на минимум.

Перелечивание зубных каналов

Причиной хронических периапикальных изменений является неэффективное первичное лечение. Успех повторного вмешательства зависит от многих факторов. Перелечивание не обходится без распломбировки. Удаление старой пломбировочной массы и очистка облитерированных участков представляют для специалиста самую большую сложность. Обычными способами не всегда удается хорошо очистить проходы от частиц гуттаперчи и старого пломбировочного состава, что сказывается на эффективности результата. В данном случае ультразвук может, как напрямую контактировать с обтурационными материалами, так и активировать растворители.

Извлечение надежно припасованных штифтов перед повторным лечением – манипуляция тоже не из простых. Для удаления требуется соответствующий инструмент, навыки и время. Ультразвук облегчает и ускоряет эту процедуру. Самая благоприятная для извлечения ситуация – наличие армирующей конструкции из материалов, которые проводят УЗ. К таковым относится «нержавейка», титан и др.

Эндонасадку включают на полную мощность с ирригацией и работают инструментом вокруг удаляемого штифта против движения часовой стрелки. Конструкция передает в область корневого цемента ультразвуковую энергию, которая разбивает материал, выталкивая стержень наружу. Изначально с помощью ET-PR насадок избавляются от старых коронковых реставраций. А для извлечения штифта и пломбировочного материала задействуют насадку ET-серии.

Бывают случаи, когда тонкий инструмент во время обработки отламывается, оставаясь в канале. Ситуацию считают благоприятной, если обломок сосредоточен в верхней трети хода, либо в прямолинейной его части. Особые трудности по извлечению чужеродного тела возникают при расположении его за поворотом канала или в апликальной части.

Для удаления ультразвуком эндодонт изначально создает доступ к обломку и пути выведения тела, вооружившись насадками с алмазным покрытием. Далее ведется работа по ослаблению позиции извлекаемого кусочка. Вокруг фрагмента тонкими эндодонтическими насадками снимается дентин, чтобы контактировать с зубными тканями. Во избежание повреждения самой УЗ-насадки скалер включают на малую мощность. После формирования выемки вокруг тела приступают к его извлечению. Насадка при касании к боковой поверхности фрагмента заставляет обломок вибрировать и последний вылетает из канала.

Ультразвук сегодня стал неотъемлемым инструментом в руках эндодонта. УЗ-методики позволяют сохранить естественные зубы в сложнейших ситуациях.

Методы лечения десен лазером и ультразвуком

Применяемые ранее методы борьбы с болезнями десен были болезненными и травматичными. Сделать терапию данных патологий более щадящей позволило применение лазера и ультразвука.

Пройти лазерное и ультразвуковое лечение можно посетив современную стоматологическую клинику Sanitas. В стоматологии установлено новейшее оборудование экспертного класса, прием пациентов ведут врачи высшей категории.

Удаление зубных отложений

Избавиться от гингивита можно только после очистки эмали от налета и камня, провоцирующих воспаление десен. Для этой цели в современных клиниках используются ультразвуковые аппараты и диодные лазерные аппараты:

  • Ультразвук устраняет камень и бактериальные пленки, избавляет зубы и десны от колоний микробов, проводит противовоспалительное лечение и оказывает ранозаживляющее действие. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет обработать даже те участки, чистка которых с помощью механических методов затруднена.
  • Состояние десневых тканей позволяет оценить диагностический аппарат, работающий с применением ультразвуковых технологий. Специальный датчик просто прикладывают к зубной поверхности или к десневому карману, а на экране компьютера появляются данные о состоянии пародонта.

Лазерные и ультразвуковые способы лечения

В наше время эти передовые технологии с успехом используются для борьбы с пародонтозом и пародонтитом:

  • с помощью лазера и ультразвука проводится санация и лечение зубодесневых карманов, снятие бактериальных пленок и зубных отложений без повреждения эмали;
  • лечение способствует регенерации тканей, это возможно благодаря удалению безжизненной грануляционной ткани и эпитермальных волокон с помощью лазерного воздействия.

Хирургические аппараты, использующие лазер, могут использоваться также для закрытия десневых карманов, деэптелизации и восстанавливающих лоскутных операций.

Ультразвуковое воздействие помогает очистить и сгладить поверхность эмали, что также способствует укреплению зубов и предотвращает их потерю.

Ультразвук в эндодонтии (часть 1)

Автор: Enrico Cassai



Автор материала Enrico Cassai

Примерно в конце 1950-х годов ультразвуковые технологии получили широкое распространение не только в области гигиены и периодонтологии, но и в эндодонтии.

В настоящее время клиницисты досконально изучили преимущества использования ультразвука в эндодонтии, где всегда важен малоинвазивный подход в сочетании с эффективностью, контролем мягких тканей и хорошим обзором операционного поля.

Цель данной статьи – проследить историю и описать прогресс ультразвуковых технологий и связанных с ними методов лечения на протяжении многих лет, чтобы классифицировать различные ультразвуковые наконечники, имеющиеся в продаже, и оценить их разнообразное клиническое применение.

Когда появились ультразвуковые инструменты, они в первую очередь предназначались для подготовки полостей с использованием абразивной суспензии. Несмотря на полученные положительные отзывы, техника широко не применялась, поскольку она должна была конкурировать с более быстрой и эффективной техникой: с высокоскоростными наконечниками.

Только к 1955 году Zinner применил ультразвуковые технологии в периодонтологии, предлагая использовать его для удаления отложений с поверхности зуба. К 1960 году Johnson и Wilson совершенствовали ультразвуковую технику до тех пор, пока она не стала признанным инструментом в периодонтальной области удаления зубного камня и зубного налета.

Идею применения ультразвука в эндодонтии впервые предложил Richman примерно в 1957 году.

В 1970 году ультразвуковые методы нашли применение при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и для измерения поступательного движения мыщелка при жевании.

В 1976 году Martin опубликовал первую работу по повышению эффективности бактерицидной ирригации корневого канала с использованием ультразвука. В том же году Bertrand и др. опубликовали статью, в которой предложили первое использование модифицированного ультразвукового наконечника для ретроградного пломбирования при апикотомии.

В 1980 году Martin и др. обнаружили увеличение режущей способности К-файлов при активации их ультразвуком, и подчеркнули его потенциал в процессе подготовки корневых каналов перед обтурацией. В 1984-1985 годах Martin и Cunningham ввели термин «эндоультразвук» для определения совместного воздействия инструментов с дезинфекцией системы корневого канала с помощью ультразвука.

Приблизительно в 1900-е годы после внедрения первых ультразвуковых наконечников Gary Carr переместил внимание на использование и возможное влияние ультразвуковой обработки апекса корня при апикотомии.

Внедрение пьезоэлектрического устройства и многочисленных вариантов ультразвуковых наконечников после 1990 года позволило клиницистам удалять дентин и другие стоматологические материалы хорошо контролируемым и точным способом, используя насадки, соответствующие размеру корневого канала.

В то же время на рынке были представлены наконечники, предназначенные для целенаправленной передачи колебательной энергии, не повреждающей структуры зуба.

Устройства для получения ультразвука

Ультразвук – это звуковая энергия с частотой, превышающей человеческий слух, более 20 кГц. Частоты, первоначально используемые в ультразвуковых установках, имели разбежку от 25 до 40 кГц. В дальнейшем были разработаны низкочастотные ультразвуковые наконечники с частотами от 1 до 8 кГц для получения более низкого режущего давления с целью уменьшения риска травмирования поверхности зуба.

Существуют два основных способа получения ультразвука:

Магнитострикция

Магнитострикция преобразует электромагнитную энергию в механическую. Множество магнитострикционных металлических полосок в наконечнике подвергается воздействию постоянного и переменного магнитного поля, в результате чего появляются вибрации. Магнитострикционное устройство создает более эллиптические движения, которые неидеальны для хирургического либо нехирургического эндодонтического лечения, а также имеют недостаток в виде генерации тепла, тем самым требуя достаточного охлаждения.

Пьезоэлектричество

В основе пьезоэлектрического принципа лежит кристалл, изменяющий размеры при прохождении электрического заряда. Деформация этого кристалла преобразуется в механические колебания без выделения тепла.

Пьезоэлектрические устройства обладают некоторыми преимуществами по сравнению с более ранними магнитострикционными аналогами, поскольку они совершают больше циклов в секунду, с частотой 40 кГц вместо 24 кГц. Наконечники таких установок работают в линейных, поступательных, поршнеобразных режимах движения, что идеально подходит для применения в эндодонтии.

Кроме ультразвуковых инструментов, в эндодонтии используются также звуковые с частотами от 1500 до 6000 Гц (Micro-Mega Sonic Air, KaVo SonicFlex Endo) для обнаружения и подготовки устьев каналов, удаления мягких материалов, а также обработки каналов с непрерывной ирригацией.

Еще один звуковой прибор (EndoActivator) используется для активации внутриканальных ирригантов во время эндодонтического лечения.

Читать еще:  Короткая уздечка языка у ребенка: как определить, признаки у новорожденных

Пьезохирургические аппараты были разработаны для проведения хирургических вмешательств на костной ткани, но нашли свое применение и в эндодонтической хирургии: для остеотомии, резекции верхушки корня, ретроградного препарирования. В недавнем обзоре литературы (Abella JOE 2014) не было опубликованных данных об эффективности пьезохирургических методик в эндодонтической хирургии, не проводилось изучение воздействия пьезохирургии при резекции верхушки корня, и только в одном исследовании была оценена морфология апекса после ретроградного препарирования полости с помощью пьезохирургии. Спорадические отчеты сообщают, что в результате пьезохирургических вмешательств наблюдается меньше случаев кровотечения, отека и послеоперационной боли.

В настоящее время на рынке представлено большое разнообразие ультразвуковых наконечников как для прямого, так и для ретроградного лечения корневых каналов.

Все они подходят для использования на различных пьезоэлектрических ультразвуковых устройствах, однако следует учитывать совместимость формы резьбы на установке и наконечнике (в настоящее время используются E-резьба и S-резьба). Наконечники различаются также по материалу: изготовленные из различных металлических сплавов, например, из нержавеющей стали и сплавов титана, а также могут быть покрыты абразивом, таким как алмаз или нитрид циркония, для улучшения режущих свойств.

Многие наконечники снабжены встроенной подачей воды для смывания загрязнений и охлаждения при необходимости.

Так как существует большой выбор доступных наконечников, были разработаны конструкции, соответвующие практически каждому этапу эндодонтического лечения, начиная от формирования доступа, заканчивая обтурацией корневого канала, каждая из которых используется в рекомендуемом диапазоне мощности.

Активные и гладкие наконечники

Активный наконечник – чрезвычайно эффективный инструмент для удаления волоконных постов и других препятствий в пульповой камере в случаях, когда достигнута хорошая видимость операционного поля и низкий риск ятрогенных повреждений.

Гладкий наконечник эффективен в случаях, когда нет необходимости сосредотачивать режущее действие на кончике инструмента, а воздействие передается через тело наконечника. Таким способом хорошо удаляются пульповые камни и внутриканальные помехи (например, посты).

Наконечники с алмазным покрытием и без него

Алмазное покрытие наконечника делает его гораздо более эффективным и абразивным.

Такой вид наконечников, как правило, теряет режущие свойства за счет засорения дентинной пылью, особенно если используется без орошения. Кроме того, со временем возможно истирание или осыпание алмазных частиц с поверхности инструмента.

Покрытие поверхности ультразвуковых наконечников предназначено для повышения эффективности и долговечности. Доказано, что для обработки одинаковых субстанций наконечникам с алмазным покрытием требуется меньше времени, чем наконечникам из нержавеющей стали без покрытия или с покрытием из нитрида циркония.

Гладкие наконечники и наконечники с насечками

Среди наконечников без алмазного покрытия различают наконечники гладкие и с насечками на рабочей поверхности.

Насечки придают более высокую режущую способность в поперечном направлении и повышают прочность, даже в сравнении с алмазным покрытием.

Нержавеющая сталь и никель-титановый сплав

Ультразвуковые наконечники из никель-титанового сплава гораздо более хрупкие, чем из нержавеющей стали, предназначены для работы с низкой интенсивностью в пределах корневого канала. Они должны быть активированы при контакте со стенками канала, иначе имеют тенденцию к разрушению.

Ультразвуковые файлы

Эндодонтические инструменты, такие как К-файлы, установленные на эндонаконечник или как независимые инструменты, могут быть использованы для:

· Активации ирригантов с целью повышения их эффективности;

· Устранения внутриканальных препятствий, особенно в средней трети канала (например, отломки инструментов);

· Использования и уплотнения МТА в апикальной трети канала.

Хирургические эндодонтические наконечники

Ультразвуковые методы полностью изменили эндодонтическую хирургию, открывая путь к эндодонтической микрохирургии, наряду с усилением мощности и возможностью коаксиального освещения. Для препарирования верхушки корня используются специально разработанные ультразвуковые наконечники, которые позволяют производить точную, центрированную и глубокую подготовку канала.

Что касается подготовки корневых каналов, целесообразно разработать клиническую классификацию ультразвуковых инструментов в соответствии с частью зуба, в которой они должны применяться.

Заключение

Интересно отметить, что всего 20 лет назад обоснование применения ультразвука в эндодонтии считалось спорным, а в настоящее время он стал неотъемлемым инструментом во время выполнения большинства процедур при лечении корневых каналов.

«Применение ультразвука в эндодонтии»

«ПРИМЕНЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКА В ЭНДОДОНТИИ»

(из цикла лекций Швейцарской Стоматологической Академии)

Лекция посвящена вопросам современного протокола эндодонтического лечения и возможностям эффективного и безопасного применения ультразвуковых инструментов. Проводится обсуждение особенностей режима эндомощности, правил позиционирования и выбора инструментов в зависимости от поставленных целей, разбор основных ошибок. На клинических примерах, рассматриваются возможности консервативного и хирургического методов лечения очагов хронической одонтогенной инфекции.

Продолжительность мероприятия: 5 часов

10.00-11.45 теоретическая часть I

12.00- 13.30 теоретическая часть II

14.00-15.00 демонстрационно-практическая часть

1. Основные цели и задачи эндодонтического лечения.

2. Современные требования к эндодонтическому лечению. Условия достижения успеха.

3. Исторический аспект применения ультразвука в эндодонтии.

4. Применение ультразвука при формировании доступа к устьям корневых каналов (насадки для удаления дентиклей, раскрытия устьев облитерированных корневых каналов и создания прямолинейного доступа). Биологический подход.

5. Основные проблемы в процессе эндодонтического лечения: сложная внутренняя морфология зуба и наличие микробного биофильма.

6. Ультразвуковая ирригация корневых каналов (виды ирригации, ирригационные растворы, пассивная ультравуковая ирригация, современный протокол ирригации, виды ультразвуковых файлов и правила их применения, особенности эндорежима).

7. Применение ультразвуковых насадок для удаление внутриканальных конструкций, штифтов, вкладок, фрагментов сломанных инструментов. Применение ультразвука при повторном эндодонтическом лечении.

8. Возможности ультразвука при обтурации корневых каналов.

9. Хирургическое эндодонтическое лечение. Показания, отличие современного подхода от традиционного, формирование зоны «апикального контроля», виды лоскутов, ретроградное препарирование и ретроградное пломбирование.

Демонстрация современных ультразвуковых аппаратов и насадок (EMS) . Методики их применения. Участникам предоставляется набор инструментов, модели и аппараты для отработки мануальных навыков и полученных знаний.

Лекция представляет практический интерес как для опытных специалистов, так и для начинающих врачей ( ординаторы, интерны, студенты).

По завершению мастер-класса участники получают сертификат от Швейцарской Стоматологической Академии (SDA).

Количество мест в группе ограничено ( 10-12 человек) .

Лектор: кандидат медицинских наук, ассистент кафедры Пропедевтика стоматологических заболеваний СПбГМУ им. ак. , аккредитованный лектор Швейцарской Стоматологической Академии, член Европейской Эндодонтической Ассоциации, Член Российского стоматологического общества

Место проведения: Учебный класс компании «Северная Каролина» ул. Ломаная. пом 1.

Дата проведения: 1 октября 2016г.

Время проведения: 10:00- 16:00

Стоимость: 5500 руб. В стоимость входит участие в мастер-классе, обед и кофе-брейк.

Скидка 10% для врачей из других городов(в. т.ч. Лен. область) интернов, студентов, групп от трех человек, участников предыдущих семинаров SDA, а так же при записи до 18 сентября.

По окончании курса выдается сертификат международного образца Швейцарской Стоматологической Академии!

Внимание! Обязательна предварительная запись по телефону. Количество мест ограничено!

Контактное лицо : 8-964-342-25-10 или 8(812)642-25-10 Климовская Юлия

Современная эндодонтия – какие инструменты используются при лечении зубных каналов?

Стоматология на сегодняшний день обладает большим количеством разных инструментов для восстановления корневых каналов. В эндодонтии инструменты в последнее время претерпели принципиальные изменения, которые прежде всего направлены на повышение эффективности и качества работы с зубной полостью. Существуют инструменты как для ручной, так и для машинной обработки зубных каналов.

  • Какие применяются в современной эндодонтии инструменты?
    • Для диагностики
    • Для расширения устья канала
    • Для удаления мягких тканей
    • Для прохождения корневого канала
    • Для расширения корневого канала
    • Для наполнения корневого канала
  • Правила и последовательность использования инструментов
  • Применение ультразвука и лазера при эндодонтическом лечении зубов
  • Видео по теме

Какие применяются в современной эндодонтии инструменты?

Эндодонтический инструмент представлен в виде полимерной ручки, имеющей цветовые, цифровые, в том числе геометрические коды.

Также входит стержень с рабочей областью и силиконовый стоппер, который фиксирует рабочую длину приспособления. Существует определенная классификация эндодонтических материалов.

Для диагностики

Используются следующие инструменты:

  • корневая игла Миллера. С ее помощью определяется проходимость канала корня, а также его направление. Ее поперечное сечение обладает треугольной или округлой формой;
  • глубиномер. Предназначен для расчета длины зубных каналов;
  • верифер. Представляет собой гибкую иглу, которая постепенно сужается и имеет закругленную форму в поперечном сечении.

Для расширения устья канала

Относятся такие инструменты, как:

  • Gates Glidden – дриль, которая имеет хвостовик, предназначенный для фиксации инструмента в наконечнике, удлиненный стержень и укороченную каплеобразную рабочую часть, которая состоит из затупленной верхушки и режущих деталей;
  • Largo или Peeso Reamer – дриль, которая в отличии от предыдущего имеет более удлиненный размер рабочей части. Из-за выраженной режущей способности он не так часто применяется для расширения устья канала. В основном он используется для подготовки места под установку штифта в уже заранее подготовленном канале;
  • Orifice opener – постепенно сужающаяся равнобедренная дриль, которая применяется с целью расширения прямых участков в канале корня;
  • Beutelrock reamer 1. Обладает рабочей частью, имеющей 4 острые грани, длина которой равняется 11 мм;
  • Beutelrock reamer 2. Представлен в виде цилиндрической формы, которая образуется благодаря скручиванию острой пластинки вокруг своей оси. Рабочая длина немного больше первого варианта и составляет 18 мм.

Для удаления мягких тканей

К такому виду инструмента относится пульпэкстрактор. Это металлический стержень, который имеет мелкие шипы, находящиеся под острым углом. Он считается одноразовым, так как во время извлечения из канала шипы искривляются, цепляясь за дентин.

Для прохождения корневого канала

Используются такие инструменты, как:

  • K Reamer. Характеризуется повышенной гибкостью и обладает острыми режущими краями;
  • K Flexoreamer. Более гибкий, чем предыдущая версия, что объясняется маленьким шагом спирали и треугольной формой поперечного сечения стержня. Используется во время работы с искривленными каналами;
  • K Reamer Forside. Используется в случае узких и коротких корневых каналов. От предыдущих инструментов он отличается наименьшей гибкостью и длиной.

Для расширения корневого канала

Применяются такие инструменты, как:

  • K File. Инструмент получается в результате скручивания металлической проволоки с квадратным поперечным сечением и обладает большим количеством режущих плоскостей из-за многочисленных витков. Благодаря этому инструмент обладает очень высокой режущей способностью. Возможно использование как вращательным способом, так и возвратно-поступательным;
  • K File Nitiflex. Изготавливается из никель-титанового сплава, что делает инструмент очень гибким. Для безопасности его кончик затуплен;
  • H File. Острые края расположены под углом 60° относительно стержня. Имеет возвратно-поступательное движение.

Для наполнения корневого канала

Используется следующий инструментарий:

  • каналонаполнитель – это коническая спираль, которая имеет закрученную форму, направленную против часовой стрелки. Предназначена для пломбирования каналов;
  • представляет собой ручной инструмент, имеющий форму конуса. Предназначен для латеральной конденсации штифтов;
  • используется для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов.

Правила и последовательность использования инструментов

Перед началом эндодонтической терапии все инструменты должны быть простерилизованы. Первым делом рассчитывается рабочая длина зубного канала с помощью глубиномера.

Следующим этапом является очистка корневого канала с использованием пульпоэкстрактора. Далее применяется корневой бурав, который предназначен для снятия дентина.

Затем необходимо провести процедуру по расширению зубного канала. Для этого применяется корневой рашпиль. Если в процессе обработки встречаются труднопроходимые участки, то прибегают к помощи дрильбора.

Заключительным действием является придание каналу цилиндрической формы при помощи использования корневой развертки.

Применение ультразвука и лазера при эндодонтическом лечении зубов

Использование ультразвука допускается на любом этапе эндодонтической терапии. Он незаменим во время процесса подготовки нормального доступа к корневому каналу, извлечения штифтовых конструкций, распломбировки и др.

С помощью энергии ультразвука усиливается действие ирригантов, что помогает провести очистку зубного канала в несколько раз эффективнее.

Предварительная подготовка больного корня является наиболее важным этапом в эндодонтии. Ультразвуковые насадки помогают более деликатно убрать дентин и максимально освобождают рабочую зону.

Также ультразвук является незаменимым помощником в поиске ненайденных устьев и устранении кальцификатов. Основная цель эндодонтии заключается в удалении патогенных бактерий.

Ультразвуковая обработка благодаря выведению тепла, кавитации и микростриминга позволяет проводить более качественную работу по уничтожению бактерий. Ультразвук приносит пользу и в случае перелечивания каналов.

Лазерная технология во время эндодонтического лечения эффективно используется благодаря световой энергии, которая хорошо удаляет детрит и смазанный слой в каналах. Также лазер значительно уменьшает бактериальное содержание канала корня.

Материалом изготовления данных инструментов является углеродная сталь, никель-титановый и хромоникелевый сплав.

Благодаря последним видам сплавов инструменты обладают безопасной верхушкой рабочей части, они более гибкие и стремятся к первоначальной форме в случае их искривления, что упрощает работу по расширению канала.

Видео по теме

О применяемых в эндодонтии инструментах и о многом другом в видео:

Современные хирургические инструменты для высоких технологий. Ультразвуковые, плазменные СВЧ – инструменты, сшивающие аппараты, лазеры в хирургии

Ультразвуковые приборы для разъединения тканей

Такие приборы в большинстве случаев основаны на преобразовании электрического тока в ультразвуковую волну (магнитострикционное или пьезоэлектрическое явление). В ультразвуковой хирургии применяют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотами 10—100 кГц и амплитудой 5—50 мкм. Механизм воздействия ультразвука на ткани основан на том, что высокочастотная вибрация приводит к механическому разрушению межклеточных связей; и на кавитационном эффекте (создание за короткий промежуток времени в тканях отрицательного давления, что приводит к закипанию внутри—и межклеточной жидкости при температуре тела; образующийся пар приводит к разделению тканей). Также происходит коагуляция в связи с денатурацией белков. Образующаяся пленка коагуляции насколько прочна, что современные ультразвуковые скальпели позволяют пересекать даже крупные (до 7–8 мм) сосуды без предварительного их лигирования. Применение ультразвукового ножа наиболее целесообразно при выделении и иссечении рубцов, удалении опухолей, вскрытии воспалительных очагов, а также при выполнении пластических операций. Кроме того, ультразвуковой нож может быть использован как ультразвуковой щуп для нахождения в тканях металлических и других инородных тел (т. е. работает по принципу эхолокации). Для этого не нужно соприкосновения с объектом. Особенно удобны для работы на костях.

Читать еще:  Воспаление язычка в горле — лечение увулита

В основе рассечения ткани потоком плазмы лежит образование плазменного потока при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа (аргона) электрического тока большой силы. Мощность получаемой при этом струи плазмы обычно составляет около 100 Вт. Манипуляторы установок представляют собой взаимно заменяемые металлические цилиндры с заостренной частью и соплом диаметром 2 мм (коагулятор) или 0,6 мм (деструктор), которые предварительно стерилизуются в парах формалина. Наибольшая эффективность достигается при работе с мышцами, тканью легкого, при рассечении ткани паренхиматозных органов, когда диаметр поврежденных в ходе разреза сосудов и протоков не превышает 1,5 мм (эффект коагуляции). При операциях на желудке и кишечнике плазменные скальпели используются для рассечения стенок полых органов. Плазменное воздействие на ткань сопровождается ультрафиолетовым излучением и выделением атомарного кислорода, что способствует дополнительной стерилизации раны. Кроме того, плазменный поток обладает выраженным анальгезирующим действием, позволяет обработать любую точку операционной раны, не оказывает отрицательного влияния на репаративные процессы.

Электрохирургия основана на преобразовании электрической энергии в тепловую. Для рассечения и коагуляции ткани используется электрический ток высокой частоты. Для работы в режиме коагуляции применяют модулированный (импульсный) электрический ток высокой частоты. Для работы в режиме «резание» применяют немодулированный переменный ток низкого напряжения. Эффект электрохирургического резания оптимален, когда кончик электрода находится в непосредственной близости от тканей, но не касается их. Рассечение тканей более эффективно, если электрод имеет острый край, что обеспечивает максимальную плотность энергии. Маловаскуляризированные ткани (жировая клетчатка) обладают относительно высоким тканевым сопротивлением, поэтому рассечение таких тканей требует более высокой мощности. Для рассечения тканей с хорошим кровоснабжением (мышцы, паренхима) достаточно минимальной мощности. В зависимости от способа применения тока высокой частоты различают следующие методики: монополярная (рабочим инструментом хирурга является активный электрод, пассивный же электрод обеспечивает электрический контакт с телом пациента за пределами операционного поля; создание тепла в рассекаемом участке ткани обусловлено разницей в размерах электродов); биполярная (оба выхода генератора соединены с активными электродами, тепловое воздействие осуществляется на ограниченном пространстве между двумя электродами).

Полуавтоматические устройства, предназначенные для соединения механическим швом некоторых органов (или их частей), а также ушивания наглухо остающейся части органа при хирургических операциях.
В качестве шовного материала обычно используют тантал или кобальто-хромо-никелевый сплав — материалы, не вызывающие в тканях организма воспалительных реакций. Для всех аппаратов при наложении циркулярного или линейного шва принцип сшивания заключается в том, что П-образные скобки, находящиеся в магазине аппарата, выталкиваются толкателем, прокалывают сшиваемые ткани и, упираясь в углубления матрицы, загибаются, принимая В-образную форму.

Преимущества сшивающих аппаратов — быстрота наложения шва (одним сжатием ручек или рычага аппарата накладывается весь шов), минимальная травматизация прилежащих тканей, герметичность и большая механическая прочность шва. Реакция тканей на шовный материал незначительна.
Основным противопоказанием к применению сшивающего аппарата является патологическое изменение сшиваемых тканей, обусловленное опухолевым или воспалительным процессами.

Лазеры в хирургии

Механизм действия лазерного скальпеля основан на том, что энергия монохроматичного, когерентного светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Тепловое воздействие на окружающие ткани при этом распространяется на очень небольшое расстояние, так как ширина сфокусированного пучка составляет 0,01 мм. Под влиянием лазерного излучения также происходит «взрывное» разрушение ткани от воздействия своеобразной ударной волны, образующейся при мгновенном переходе тканевой жидкости в газообразное состояние.

Благодаря высоким коагулирующим и гемостатическим свойствам лазер нашел широкое применение в оперативной эндоскопии. Использование лазерного скальпеля удобно при вскрытии просвета полых органов живота, резекции кишки, формировании межкишечного или желудочно—кишечного анастомоза, при этом наиболее ответственный момент операции выполняется на «сухом» поле.

Медицинские интернет-конференции

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Элларян Л.К., Белозеров А.Е.

Резюме

Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети. Повышение эффективности эндодонтического лечения — актуальная проблема стоматологии. Одним из ее решений является исользование ультразвука. Цель данной работы — изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов.

Ключевые слова

Статья

Использование ультразвука — залог качественного эндодонтического лечения

Белозеров А.Е.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент элларян Л.К

ГБОУ ВПО Минздрава НижГМА, Нижний Новгород, РФ

Кафедра пропедевтической стоматологии

Введение. Осложнённые формы кариеса зубов в структуре стоматологических заболеваний составляют около одной трети (Кнаппвост А., 2000; Петрикас А.Ж., 2002; Боровский Е.В., 2007; Дмитриева Л.А., 2009). Повышение эффективности эндодонтического лечения остается актуальной и пока не решённой проблемой стоматологии. Известно, что в подавляющем большинстве корневые каналы имеют неправильную извитую форму, различный диаметр, многочисленные латеральные каналы, анастомозы и перешейки, дельту в апикальной части, нередко высокую, не одно, в несколько апикальных отверстий. Такую сложную систему невозможно очистить только механическим способом. Для облегчения очистки и формирования системы корневых каналов в 80-е годы ХХ века были разработаны звуковые и ультразвуковые вибрационные устройства, которые способны соединять воедино преимущества ирригации и инструментальной обработки, ознаменовавшие новый этап в развитии эндодонтии (Мамедова Л. А., 1999).

Цель: изучить существующие инструменты и методики ультразвуковой обработки корневых каналов на различных этапах эндодонтического лечения.

Материалы и методы: изучение источников литературы по заявленной теме.

Результаты и обсуждение. Ультразвук – акустические колебания и волны с частотой выше 20 кГц. Источником ультразвука служит электроакустический преобразователь, действие которого основано на явлении магнитострикции или обратного пьезоэлектрического эффекта. В 1957 г. Ричман впервые применил его для препарирования корневых каналов. Особенностью ультразвуковых приборов, применяемых в эндодонтии, является использование минимальных частот, которые дают возможность транспортировать ирригант до апикальной части канала, при этом жидкость в канале перемешивается, средство промывания нагревается, что, в свою очередь, усиливает растворяющие свойства ирригационного раствора. Ультразвук — наиболее безопасный метод увеличения гидродинамики жидкости в корневом канале. От скорости потока раствора зависит его очищающая эффективность. Чем выше скорость, тем эффективнее раствор. Это достигается благодаря образованию множества вихревых потоков, самые быстрые из которых наблюдаются у верхушки вибрирующего инструмента (микростриминг). Акустический микростриминг разрушает бактерии и ферменты. Кавитация, возникающая в жидкости при ультразвуковых колебаниях, способствует образованию пузырьков в самых тонких и недоступных для какого-либо прочего воздействия канальцах. Создаваемое при этом давление позволяет очень эффективно вымывать мельчайшие загрязнения. Применение ультразвука позволяет: обнаружить устья корневых каналов и провести их обработку, удалить дентикли и расширить облитерированные участки корневых каналов, повысить эффективность дезинфекции корневого канала и удаления смазанного слоя, провести повторное эндодонтическое лечение корневых каналов, раннее запломбированные цементами и препаратами, содержащими резорцин и формалин, извлечь фрагменты сломанных инструментов из каналов и удалить внутриканальные штифтовые конструкции, ввести материалы на основе МТА в область дефекта и уплотнить их. На стоматологическом рынке представлены снабжённые эндодонтическими насадками ультразвуковые аппараты различных компаний-производителей: Sybron Endo (США), Satelec (Франция), Piezon (Швейцария), NSK (Япония). Компанией VDW (Германия) разработан прибор VDW Ultra, предназначенный специально для ультразвуковой эндодонтии, обладающий широким диапазоном точно рассчитанных мощностей для различных этапов лечения.

Современные аппараты для ультразвуковой ирригации корневого канала позволяют работать в режиме пассивной и активной ирригации. Активная ирригация подразумевает одновременное препарирование и ирригацию корневого канала насадкой с квадратным поперечным сечением (насадка К). При пассивной ирригации в наполненный раствором коренвой канал вводится гладкая насадка (насадка S), и ультразвуковая активация передается волнами от колеблющегося файла на ирригационный раствор. Эта процедура должна происходить без контакта файла со стенкой корневого канала.

Для оптимизации ирригации канала разработана система RinsEndo (durr Dental, Германия) и система EndoVac (Discus Dental, Culver City, CA, USA). Аспирационно-ирригационная система RinsEndo основана на использовании давления сжатого воздуха для продвижения ирригационного раствора в апикальную часть корневого канала. Однако при этом увеличивается риск выведения растворов за апекс. Система EndoVac основана на движении ирригационного раствора благодаря созданию отрицательного давления в корневом канале и одновременной аспирации вводимого ирриганта. В результате достигается обработка канала на всю рабочую длину и значительно снижается риск выведения ирригационного раствора за апекс.

Выводы. Использование ультразвуковых приборов и разных насадок для ирригации системы корневых каналов является важным этапом эндодонтического лечения, оказывающим существенное влияние на сохранение зуба как полноценно функционирующего органа.

Литература

Список используемой литературы

Ирригация системы корневых каналов: учебно-методическое пособие/под ред. Л.М.Лукиных.-Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2014.-36с.

Денисова Л.А. Акустическая микроскопия: новые возможности ультразвука/Тезисы докладов I Троицкой конференции медицинской физике. – Троицк, 2004.

Маркина Н.В. Ультразвук в стоматологии //Российский стоматологический журнал. 2002. №6. С. 45-48.

Малик Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы/Ю. Малик//Эндодонтия. – 2010. — №1-2.-с.31-35.

Эффективное применение ультразвуковых инструментов в эндодонтии

    27 февраля 2010 4428

Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератр создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 кГц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:

  1. Нахождение устьев корневых каналов.
  2. Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
  3. Промывание корневых каналов.
  4. Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.

Нахождение и начальная обработка каналов

Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения.

Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.

При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата P5 Newtron, таким образом, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов.Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба.

Читать еще:  Язвенный гингивит: симптомы и лечение

После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать.

В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.

Технические аспекты

После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление.

Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.

Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)

Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитерированных областей каналов.

После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ET-20 или ET-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала.

Последовательное применение насадок ET-18D, ET-20 и ET-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.

Набор из 5 насадок Endo Success для использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии

Промывание корневого канала

Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в коронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации.

Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриганта размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов.

Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта.

Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.

Современные технологии в эндодонтии

Долгосрочный успех эндодонтического лечения тесно связан с адекватным очищением и качественной трехмерной обтурацией сложной системы корневых каналов. Вероятно, значительный процент неудач обусловлен наличием остаточной пульпарной ткани и недостаточным очищением каналов.

Эндодонтическая система состоит из пространств, легко доступных для мануальных и машинных файлов (основные каналы) и труднодоступных или недоступных пространств (дельта, боковые и вспомогательные каналы) (рис. 1, 2) .

Независимо от используемой техники, невозможно механически обработать все участки корневой системы. По этой причине необходимо биохимическое очищение. Современные эндодонтические методы лечения основаны на старых методах работы: без помощи операционного микроскопа, обычными NiTi-файлами, использование ирригации без активации.

В эндодонтическом лечении можно выделить этапы:

  1. Вскрытие пульпарной камеры — наиболее сложная фаза в соответствии с литературой, поскольку ошибка на этом этапе может поставить под угрозу дальнейшую обработку. Вскрытие должно выполняться при постоянном увеличении и освещении.
  2. Этап формирования с использованием новых модифицированных инструментов NiTi.
  3. Этап очищения с помощью активации ирриганта.
  4. Этап обтурации.
  5. Конечно, лечение должно заканчиваться реставрацией.

После тщательного анализа данных рентгенологического и клинического обследования, можно приступать к эндодонтическому лечению.

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4) . Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Только после идентификации устьев (рис. 5) , возможно продолжить лечение.

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6) .

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10) .

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12) . Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15) , приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Выводы

Положительные результаты, отмеченные в данных клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий, операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, вращающихся файлов нового поколения, систем, улучшающих очищение, и методов трехмерной обтурации, имеют важное значение для предотвращения ятрогенных патологий и получения воспроизводимых результатов.

Конечно, необходимы дальнейшие исследования, однако клинические случаи, выполненные с использованием этих технологий и методов, показали очень хорошие результаты, особенно при лечении зубов, с выраженными периапикальными поражениями и значительно искривленными каналами.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Modern technologies in Endodontics

Аннотация. В эндодонтии для достижения успеха необходимо полное химико-механическое очищение системы корневых каналов, которое достигается путем адекватной трехмерной обработки эндодонтического пространства. Сегодня, благодаря таким современным технологиям, как операционный микроскоп, ультразвуковые наконечники, устройства для активации антисептика и трехмерной обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи, можно получить удовлетворительные результаты. Это исследование показывает все технологии, которые доступны сегодня для увеличения химико-механического очищения и обтурации сложной эндодонтической системы. Положительные результаты, отмеченные в этих клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий необходимо для предотвращения ятрогенной патологии и обеспечения воспроизводимых результатов.

Annotation. In Endodontics, a complete chemo-mechanical cleansing of the root canal system is essential to achieving success, which is gained through adequate tridimensional obturation of the endodontic space. Today, thanks to modern technologies as Operative Microscope, ultrasonic tips, M-Wire Files, devices to activate irrigation and tridimensional obturation performed with thermo plasticized gutta-percha, satisfactory results can be obtained. This study shows all the technologies that are available today to increase the chemomechanical cleansing and obturation of the entire and complicated endodontic system. The positive results highlighted by these clinical cases demonstrate how the use of modern technologies are essential to avoid iatrogenic injury, and guarantee, on the other hand, safe and reproducible results.

Ключевые слова: Эндодонтия, трехмерная обтурация, активация гипохлорита натрия, NiTi-файлы.

Keyword: Endodontics, three-dimensional obturation, activation of sodium hypochlorite, NiTi files.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector