0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеомиелит челюсти: хронический и острый, одонтогенный и гематогенный

Одонтогенный остеомиелит челюсти

Что такое одонтогенный остеомиелит?

Одонтогенный остеомиелит челюсти – инфекционное поражение челюстной костной ткани. На его долю приходится около 70% всех зарегистрированных случаев заболевания. Замечено, что мужская часть населения гораздо чаще страдает проявлениями этого недуга, чем женская половина. Возможно, это связано с несвоевременным обращением к врачам при возникновении болезней, запускающих начало остеомиелита.

Большая часть одонтогенного остеомиелита – поражение нижней челюсти, около 85% всех случаев. Верхняя челюсть подвергается повреждению реже – до 15%. Основной пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 15 лет в детстве и от 30 – 35 лет в зрелом состоянии. В детском возрасте развитие болезни чаще всего связано с кариозными повреждениями зубных тканей.

Терминологическое понятие «остеомиелит» было впервые употреблено в XIX веке. По своей сути название этой болезни не полностью отражает происходящие процессы в организме. Вопреки термину, который обозначает поражение костного мозга, воспаление затрагивает все структурные составляющие кости, а также вызывает повреждение окружающих мягких тканей.

Причины возникновения одонтогенного остеомиелита

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывается болезнетворными бактериями, проникающими в кость через кровеносную систему инфицированного зуба. Чаще всего виновником становится золотистый стафилококк, реже – стрептококк, клебсиелла, синегнойная палочка и некоторые разновидности кишечной палочки. Иногда ведущую роль играют патогенные грибки.

Выделяют следующие пути проникновения инфекции:

инфицированный зуб (периодонтит);

хронические инфекции и их обострения (тонзиллит, гайморит, синусит);

И на основании способа попадания болезнетворных микроорганизмов внутрь полости зуба, можно подразделить остеомиелит челюсти на следующие типы:

одонтогенный остеомиелит , на который приходится порядка 75% случаев. Возбудитель болезни через кариозные запущенные образования попадает в пульпу зуба, затем переходит на корень, а оттуда передвигается с помощью каналов и лимфатического сообщения в костную ткань и вызывает воспалительный процесс.

гематогенный остеомиелит , возникающий из-за наличия хронических заболеваний и их обострений. Сначала инфекция распространяется на смежные с очагом костные ткани, затем перемещается на зубы, откуда попадает внутрь полости.

травматический остеомиелит , возникающий после переломов, вывихов челюсти. Патогенные микроорганизмы при этом могут попадать извне (например, с поверхности кожи), но могут активизироваться и живущие в организме бактерии. Самый редко встречающийся тип остеомиелита.

Специалистам до сих пор неясны механизмы возникновения одонтогенного остеомиелита челюсти и остеомиелита в честности. Но известно, что есть ряд состояний, предрасполагающих к болезни и запускающих её , которые в сочетании и дают толчок к развитию патологии.

К разряду предрасполагающих явлений относятся:

инфекции скрытого характера;

снижение иммунитета на фоне заболеваний или длительного лечения агрессивными лекарствами;

истощение физическое и нервное.

Причины, дающие команду «старт» одонтогенному остеомиелиту:

заболевания полости рта;

периодонтит, пульпит и другие поражения зубов;

хронические болезни в стадии обострения;

стрессы, яркие отрицательные эмоции и переживания.

Формы одонтогенного остеомиелита и симптоматические характеристики

Клинические проявления, которые выражаются в жалобах пациента, зависят от типа остеомиелита, течения болезни и степени поражения тканей:

Острая форма

Острая форма , при которой симптоматика ярко выраженная, организм активно реагирует на инфицирование, оказывает сопротивление «по всем фронтам».

Признаки болезни при этой форме бывает местные и общие:

Болевой синдром в области поврежденного зуба, усиливающийся при пальпации (ощупывании, легком надавливании) челюсти и мягких смежных тканей. Перкуссионные обследования (постукивание) также усиливают боль. Причем чаще всего болезненность увеличивается на смежных участках, а в непосредственно инфицированном зубе утихает.

Наблюдается выраженный отек мышечной ткани около пострадавшей области, покраснение и припухлость.

Инфицированный зуб, в начале заболевания неподвижный, начинает постепенно расшатываться. Возникает синдром «клавиш», когда соседние с очагом зубы также приобретают подвижность.

Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, сопровождаемое болезненностью.

В некоторых случаях может возникать нарушение чувствительности губ и вкусовых ощущений.

Результаты анализов крови и мочи указывают на явное воспаление.

головные боли, особенно в области висков;

синдром общей слабости;

нарушение режима сна;

Подострая форма

Подострая форма, развивающаяся после острой. На этой стадии образуется свищ, через который наружу выходят гнойные выделения и воспалительная жидкость. По мере ослабления давления боль утихает, но очаг инфекции остается на месте. Более того, воспалительный процесс может разрастаться и вызывать формирование омертвевших участков – секвестров.

Симптомы подострой формы:

сохраняется повышенная температура тела;

болевой синдром становится менее выраженным;

из поврежденного зуба выделяется гнойная жидкость;

нарастает общее недомогание.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие генерализованной формы остеомиелита, которая при отсутствии врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Хроническая форма

Хроническая форма, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Характеризуется периодичными повторениями рецидивов (обострений) и ремиссий (угасаний) болезни. При хроническом протекании образуются свищи, секвестры. Зубы приобретают подвижность. В области очага инфекции наблюдается утолщение челюсти.

В некоторых случаях острого и хронического одонтогенного остеомиелита выраженная симптоматика может отсутствовать, а признаки можно трактовать как проявления совершенно других болезней.

Диагностика одонтогенного остеомиелита

    Для постановки правильного диагноза используется совокупность различных способов диагностики: клиническая картина и жалобы пациента соотносятся с лабораторными и инструментальными методами исследований.

    Лабораторные методы представлены в первую очередь общим анализом крови. Повышение числа лейкоцитов указывает на наличие воспалительного процесса, а характеристика форм лейкоцитов на природу заболевания. На инфекционную природу болезни указывает так же показатель СОЭ и снижение уровня тромбоцитов.

    В случаях непонятной клинической картины применяется биохимический анализ крови, исследование мочи.

    Из инструментальных способов диагностики применяется рентгенография челюсти, которая явно показывает место возникновения болезни по изменившейся костной структуре – внутренняя часть кости утолщается, а наружная становится тоньше.

    Наиболее информативным и точным является исследование с помощью компьютерной томографии. Этот метод позволяет не только определить очаг инфекции, но и степень выраженности воспаления, длительность, характер. КТ выявляет крупные и мелкие образования, единичные и групповые, а также показывает область распространения болезни. Нередко применяется метод фистулографии, который заключается в проведении КТ с контрастным веществом.

    Еще один способ – инфракрасное излучение, посредством которого оценивается температура, и указываются участки с повышенными значениями.

    При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, туберкулезе, диагностика затрудняется, и ситуация требует детального изучения.

    Лечение одонтогенного остеомиелита

    Современная медицинская практика предполагает комплексный подход к лечению одонтогенного остеомиелита челюсти. Он включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. Изолированные оперативные манипуляции или лекарственное воздействие не принесут результата, более того, могут привести к осложнениям.

    Лечение проводится в стационарных условиях и зависит от формы протекания болезни и её стадии.

    Острый остеомиелит челюсти предполагает немедленное избавление от поврежденного зуба. После удаления проводится промывание полости растворами антибиотиков для обеззараживания и устранения гноя. В последующем необходима регулярная санация раны с помощью антисептических средств, введение антибактериальных препаратов для погашения очага инфекции, предупреждения её распространения. Применяются также восстанавливающие и витаминные курсы.

    Подострая форма одонтогенного остеомиелита нуждается в сдерживании инфекции. Основная задача – не дать воспалению перекинуться на смежные участки и поразить здоровые ткани. Для этого вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты, применяется дренирование гнойных очагов. Последующая терапия включает антибиотики, витаминные вливания, курсы дезинтоксикации. Используются методы физиолечения.

    Хронический одонтогенный остеомиелит со сформированными свищами и секвестрами требует вскрытия очагов, удаления омертвевших участков и гнойных образований. Антибиотикотерапия направлена на погашение инфекционного воспаления и сдерживание болезни в рамках пораженной области. Выполняется полная санация нарушенной области и всей ротовой полости. Пациент получает противовоспалительные, дезинтоксикационные и витаминные инфузионные (внутривенные) вливания.

    При всех типах одонтогенного остеомиелита назначается общеукрепляющая терапия, нацеленная на повышение сопротивляемости организма.

    Возможные осложнения

    Запущенный одонтогенный остеомиелит, а также сопутствующие заболевания, утяжеляющие протекание болезни, могут вызывать серьезные осложнения:

    сепсис, нередко приводящий к смертельному исходу;

    воспаление с разливом гнойной жидкости (флегмона) мягких лицевых и шейных тканей;

    образование абсцессов различной локализации;

    деформации челюсти, формирование ложных костей;

    Кроме того, поражение верхней челюсти может привести к заболеваниям носоглотки и тромбофлебитам. Повреждение нижнечелюстного отдела – к ограничению подвижности.

    Профилактика одонтогенного остеомиелита

    К сожалению, методов, на 100 процентов предохраняющих людей от развития одонтогенного остеомиелита, не существует. Но соблюдение гигиены, осторожность и своевременное обращение к врачам многократно снижает риск возникновения болезни. Можно выделить следующие профилактические действия:

    регулярное, не реже одного раза в год, посещение врача-стоматолога;

    тщательная чистка зубов два раза в день, удаление остатков пищи после еды;

    избегание травм, ударов, вывихов челюсти;

    повышение состояния иммунитета адекватными физическими нагрузками, времяпровождением на свежем воздухе, правильным питанием;

    своевременное протезирование и лечение зубов.

    Прогноз заболевания

    Делать заявления о прогнозе протекания одонтогенного остеомиелита челюсти можно только после постановки диагноза и оценки тяжести состояния. Чем раньше обнаружена болезнь, тем быстрее и легче с ней можно справиться. Поэтому никогда не стоит игнорировать походы к стоматологу, особенно при возникновении необычных ощущений, боли, повышенной температуры неясного происхождения и без других конкретных симптомов.

    Вовремя незамеченный острый остеомиелит грозит переходом поражения в хроническую стадию. Регулярные осмотры стоматолога, профилактические анализы крови могут определить начальную стадию даже без возникновения настораживающих признаков.

    Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

    Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
    Наши авторы

    Остеомиелит – это инфекционное воспаление всех составляющих частей костной ткани: кости, надкостницы и костного мозга. Однако страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются.

    От остеомиелита поможет следующий рецепт народного лечения. Для его приготовления вам нужно будет пить по одной столовой ложке рыбьего жира и выпивать куриное яйцо. Так делать нужно ежедневно два раза – утром и вечером. Если поначалу сложно выпивать по целой ложке жира, тогда начните с.

    Корень этого растения является одним из лидеров среди средств, укрепляющих здоровье и повышающих защитные свойства организма. Это объясняется большим разнообразием входящих в него полезных веществ, среди которых феландрин, камфин, цинеол, цитрал, витамины, микроэлементы и эфирные масла. Благодаря этим компонентам корень имбиря оказывает.

    Остеомиелит челюсти

    Общие сведения

    Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

    Классификация

    Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелит челюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

    Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

    Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

    Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

    Симптомы

    При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

    Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

    Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

    Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

    Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

    Диагностика

    В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

    Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

    Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

    Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

    Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

    Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

    Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

    Остеомиелит челюсти

    • Классификация
    • Причины и провоцирующие факторы
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Видео по теме

    Остеомиелитом челюсти называется гнойная, инфекционно-воспалительная патология, поражающая практически все элементы челюстной кости. Ее ведущие симптомы — слабость, резкий подъем температуры, озноб, лихорадочное состояние, выраженный болевой синдром и подвижность зубов. В диагностике наиболее информативны гемограмма и рентгенографическое исследование. При проведении лечения дренируется поднадкостничный абсцесс, удаляется инфицированный зуб с последующим приемом антибактериальных препаратов.

    Классификация

    В основе классификации лежит локализация воспалительного процесса. Чаще всего он поражает нижнюю, а не верхнюю челюсть. Двустороннее инфицирование выявляется крайне редко.

    Остеомиелит подразделяют в медицине в зависимости от механизма внедрения патогенных микроорганизмов в костные структуры:

    • одонтогенный развивается в результате наличия стоматологических патологий у больного;
    • гематогенный возникает из-за проникновения инфекционных возбудителей с потоком крови из других воспалительных очагов;
    • травматический предопределяют предшествующие травмы челюсти.
    Читать еще:  Когда режутся первые зубы у младенцев?

    Остеомиелит классифицируют и по тяжести его течения, интенсивности симптоматики. Острый развивается быстро, отличается сильной болезненностью пораженной челюсти. Подострый прогрессирует значительно медленнее. И он никогда не переходит в острую форму. Хроническая вялотекущая патология опасна редким проявлением симптомов, медленным, но упорным разрушением костных тканей.

    Существуют три клинико-рентгенологического вида одонтогенного заболевания:

    • продуктивный, для которого не характерно образование некротизированных участков;
    • деструктивный, течение которого приводит к формированию секвестров;
    • деструктивно-продуктивный с множественными секвестрами, провоцирующий увеличение костной ткани в зоне воспаления.

    Распространенность гнойно-некротических процессов также лежит в основе классификации. Ограниченный остеомиелит поражает только альвеолярный отросток, несколько реже — челюстное тело на участке 2-4 зубов. Диффузная патология отличается вовлечением в воспаление большей части челюстных тканей.

    Причины и провоцирующие факторы

    В клинической практике чаще всего выявляется одонтогенный остеомиелит, спровоцированный острым, подострым или хроническим течением одной из стоматологических патологий. К нему предрасполагают наличие кариозных зубов, пульпиты, периодонтиты, перикоронариты, альвеолиты, зубные гранулемы или кисты. Патогенные микроорганизмы внедряются в структуры верхней или нижней челюсти из инфицированной пульпы, зубного корня.

    К развитию гематогенного остеомиелита обычно приводит сформировавшийся на лице фурункул или карбункул, который является резервуаром для болезнетворных бактерий. Он также может быть спровоцирован следующими инфекционно-воспалительными патологиями:

    • гнойным отитом;
    • тонзиллитом;
    • омфалитом;
    • пупочным сепсисом новорожденного;
    • дифтерией;
    • скарлатиной.

    Инфекционные агенты могут внедряться в ткани и из первичных воспалительных очагов, расположенных на любых участках тела. В отличие от одонтогенного остеомиелита при гематогенном заболевании патогенами вначале оказывается поражена непосредственно кость челюсти, и только затем они проникают в зубные корни.

    Переломы челюсти, огнестрельные ранения, серьезные повреждения носовых пазух становятся причинами развития травматического остеомиелита. Патогенные микроорганизмы в данных случаях внедряются из окружающего пространства. При проведении лабораторной диагностики обнаруживаются в биоматериалах или монокультуры, или микробные ассоциации. Челюстные ткани чаще поражаются патогенными и условно-патогенными инфекционными возбудителями — золотистыми стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, клебсиеллами, протеем, синегнойной палочкой.

    Остеомиелит возникает и после удаления зуба. Инфекционные агенты попадают в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Это происходит преимущественно при нарушении пациентами врачебных рекомендаций касательно приема антибиотиков и полосканий антисептическими растворами. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань, провоцируя развитие воспалительного процесса.

    Симптомы

    Симптомы остеомиелита челюсти наблюдаются как со стороны всего организма, так и со стороны челюстного аппарата. Болезнетворные бактерии после проникновения в костные и мягкие ткани начинают усиленно расти и размножаться, что приводит к распространению воспаления на здоровые участки. Они постоянно выделяют в окружающее пространство продукты жизнедеятельности. Потоком крови эти вредные вещества разносятся по всему организму, провоцируя общую интоксикацию организма. Клинически она проявляется резкими температурными скачками, ознобом, лихорадочным состоянием, избыточным потоотделением, слабостью, быстрой утомляемостью, апатией. Ослабленные больные и дети нередко страдают от расстройств пищеварения и перистальтики.

    Если остеомиелит спровоцирован стоматологическими патологиями, то возникают характерные симптомы поражения челюстного аппарата и рядом расположенных органов. Как проявляется одонтогенное заболевание:

    • болями, локализованными на участке зубов, которые стали причиной инфицирования челюсти. При остро протекающем воспалении они иррадиируют в уши, глазницы, виски;
    • подвижность не только инфицированных зубов, но и расположенных по соседству;
    • отечностью, покраснением, раздражением слизистых;
    • отделением гнойного экссудата со зловонным гнилостным запахом;
    • невозможностью полноценно открыть рот, в том числе из-за усиления болей;
    • ощущением нехватки воздуха при вдохе;
    • болезненностью горла;
    • онемением, покалыванием, ощущением ползающих мурашек в области губ, несколько реже — подбородка.

    Остро протекающая патология сопровождается опуханием мягких тканей, повышением местной температуры, переполнением кровеносных сосудов. Отекают лимфатические узлы, что приводит к асимметрии лица. Формируются субпериостальные абсцессы, околочелюстные флегмоны, аденофлегмоны. При разлитом воспалении у пациентов может выявляться одонтогенный гайморит бактериального происхождения. Высока вероятность образования флегмоны глазницы. Патологический процесс нередко приводит к воспалению стенок лицевой вены.

    После перехода острого остеомиелита в подострую форму отмечается улучшение самочувствия пациента. Перестает вытекать гной на фоне уменьшения воспалительной инфильтрации. Но зубы остаются подвижными. При отсутствии врачебного вмешательства развивается вялотекущий хронический остеомиелит. Он проявляется слабыми, как бы отдаленными болями. Стоит снизиться иммунитету, например, при переохлаждении или обострении другой патологии, как возникает новый рецидив.

    ВНИМАНИЕ ! Опасность хронического заболевания заключается в медленном, но упорном разрушении костных тканей, что может привести к перелому челюсти. Возможен и анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — патологическая тугоподвижность нижней челюсти, вызванная сращением суставных поверхностей.

    Диагностика

    Лечением и выявлением патологии занимаются стоматологи-хирурги или травматологи. При постановке начального диагноза они ориентируются на жалобы пациентов, результаты внешнего осмотра и функциональных тестов, данные анамнеза. Остро протекающее заболевание легко обнаруживается по данным гемограммы. На его поражение челюсти указывают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение уровня лимфоцитов и эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов. При остеомиелите челюсти с острым течением подтверждением становятся и такие данные биохимических исследований крови:

    • обнаружение С-реактивного белка;
    • повышение уровня глобулинов;
    • снижение количественного содержания альбуминов.

    Нехарактерное для нормального состояния здоровья количество эритроцитов, цилиндров, белков обнаруживается при проведении общеклинического анализа мочи. Для определения тактики лечения также требуется установления видовой принадлежности инфекционных агентов. Забранный для бактериологического исследования материал высеивается в питательные среды. По внешнему виду и количество сформировавшихся колоний судят о природе патогенов и выраженности воспалительного процесса.

    Подострый и хронический остеомиелит сложнее диагностировать по гемограмме, поэтому проводится ряд инструментальных исследований. Наиболее информативны рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. О развитии патологии свидетельствует наличие участков истончения кости челюсти и очагов некротизации.

    Лечение

    Лечение остеомиелита челюсти комплексное, поэтапное. Оно направлено на купирование инфекционно-воспалительного процесса, предупреждение его распространения на здоровые участки верхней или нижней челюсти. Для улучшения самочувствия больного назначаются препараты различных клинико-фармакологических групп. Их терапевтическая эффективность усиливается поведением физиопроцедур, ношением ортопедических приспособлений, соблюдением полупостельного режима.

    Немедикаментозная терапия

    Одонтогенный остеомиелит требует незамедлительного удаления зуба, ставшего источником инфицирования челюсти. После ликвидации воспалительного очага проводится курсовая антибиотикотерапия для уничтожения оставшихся патогенов. Тактика лечения гематогенного и травматического заболевания зависит от данных инструментальных исследований. Если деформации костных структур не обнаружена или она незначительна, то достаточно консервативной терапии. В остальных случаях пациентам показано хирургическое вмешательство:

    • рассекается надкостница с целью вскрытия поднадкостничного гнойника;
    • дренируется воспалительный очаг для выведения наружу патологического экссудата;
    • рассекаются мягкие ткани, чтобы ликвидировать околочелюстной абсцесс или флегмону.

    Исключить перелом челюсти при запущенном хроническом остеомиелите позволяет ее фиксация в неподвижном положении. Такое шинирование помогает стабилизировать костные и хрящевые структуры, предотвратить их смещение относительно друг друга, избежать развития осложнений, в том числе последующего расшатывания зубов.

    Физиотерапевтические процедуры

    Большинство физиопроцедур проводятся только после купирования острого воспалительного процесса, так как он может усилиться при повышении температуры. Исключением является электрофорез — воздействие на пораженную челюсть постоянного электрического тока при одновременном нанесении на кожу лекарственных средств. Для устранения болевого синдрома чаще используются нестероидные противовоспалительные и гормональные средства. При хроническом остеомиелите востребован электрофорез с хондропротекторами, растворами кальция и витаминов группы B.

    В комплексной терапии хорошо зарекомендовало себя и проведение таких физиопроцедур и лечебных мероприятий:

    • гипербарической оксигенации;
    • плазмафереза;
    • гемосорбции;
    • лимфосорбции;
    • аутогемотерапии;
    • ультрафиолетового облучения крови;
    • УВЧ-терапии;
    • ультразвуковой терапии;
    • магнитотерапии.

    После ликвидации воспаления для устранения остаточных болей используются аппликации с бишофитом, озокеритом, парафином. Во время процедур рассасываются отеки, ускоряется кровоснабжение поврежденных тканей питательными и биологически активными веществами.

    Фармакологические препараты

    Сразу после выявления бактериальной природы инфекционных возбудителей проводится антибиотикотерапия на протяжении 10-14 дней и дольше. При остром воспалении в лечении используются преимущественно препараты из группы цефалоспоринов любого поколения — Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон в виде растворов для внутримышечного введения. Хорошо справляются с болезнетворными бактериями и антибиотики из группы макролидов: Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин. А также полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, — Амоксиклав, Флемоклав, Панклав.

    В комплексном лечении применяются и такие препараты:

    • нестероидные противовоспалительные средства в форме растворов для парентерального введения, драже, таблеток, мазей — Ксефокам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен;
    • Глюкокортикостероиды — Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон;
    • препараты для улучшения кровообращения — Эуфиллин, Пентоксифиллин, Никотиновая кислота;
    • средства с витаминами группы B — Пентоксифиллин, Нейробион, Мильгамма.

    Для борьбы с остаточными проявлениями остеомиелита челюсти используются и наружные препараты с местноанестезирующими, отвлекающими, согревающими свойствами. Это Випросал, Апизартрон, Наятокс. При снижении иммунитета пациентам показан прием иммуностимуляторов, иммуномодуляторов — Интерферона, Циклоферона, Иммунала.

    СОВЕТ ! После приема антибиотиков для восстановления популяции полезных бактерий в кишечном микробиоценозе пациентам рекомендован 10-дневный курс эубиотиков (Бифидумбактерина, Лактобактерина, Аципола).

    Остеомиелит челюсти опасен патологическими переломами, анкилозами, рубцовыми контрактурами жевательных мышц. Он хорошо поддается лечению, если обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов. Так удастся избежать хирургического вмешательства проведением только консервативной терапии. Но при запущенном, принявшем хроническое течение остеомиелите без операции уже не обойтись.

    Что такое остеомиелит челюсти: виды, причины, симптомы, способы лечения и осложнения

    Остеомиелит челюсти является сложнейшей патологией, затрагивающей костную ткань. Часто становится причиной грозных осложнений, вплоть до летального исхода. Какие же типы патологии существуют, по каким причинам она возникает и как с ней правильно бороться.

    • Что это за болезнь?
    • Классификация
      • Острый и хронический
      • Одонтогенный и гематогенный
      • Ограниченный и диффузный
    • Этиология и патогенез у детей и взрослых
    • Причины возникновения после удаления зуба
    • Возможные осложнения и последствия
    • Диагностика остеомиелита челюсти
    • Методы лечения
    • Прогноз и профилактика
    • Видео по теме

    Что это за болезнь?

    Остеомиелит челюсти – тяжелое инфекционное заболевание, поражающее кости и мягкие ткани, окружающие их. В большинстве случаев гнойный процесс затрагивает нижний зубной ряд.

    Патология способна в короткие сроки привести к полному уничтожению челюстей. В тяжелых случаях возникает некротический процесс, который может перейти на другие кости и суставы, а также поразить мозг. При отсутствии адекватного лечения приводит к смерти.

    Классификация

    Вне зависимости от типа заболевания, оно не относится к тем патологиям, которые допустимо лечить в домашних условиях. Использование полосканий, а также других народных средств имеет практически нулевую эффективность и может привести к резкому ухудшению состояния.

    Острый и хронический

    В зависимости от особенностей клинической картины и степени выраженности симптомов, выделяют два типа заболевания:

    1. острый. Имеет выраженную симптоматику: человек страдает от головной боли, гипертермии, сильной болезненности одного или нескольких зубов. Слизистая отекает и частично теряет чувствительность, нарушается сон и общее состояние, воспаляются лимфоузлы. Зуб, в который попала инфекция, становится подвижным, из-за гнойного содержимого появляется неприятный запах;
    2. хронический. При такой форме заболевания неприятные симптомы стихают и становятся смазанными. Слизистая покрывается гнойными свищами, боль уменьшается, но зубы остаются подвижными, а на челюсти возникают уплотнения. Как правило, отмершие участки кости отделяются самопроизвольно. Такая форма патологии является трудноизлечимой.

    Между перечисленными выше стадиями существует еще одна, она носит название подострой, то есть, промежуточной. Характеризуется она выходом гноя из поврежденной кости, возникновением свищей, увеличением подвижности зубов, а также затиханием симптомов, характерных для острой стадии.

    Одонтогенный и гематогенный

    По типу возникновения остеомиелит челюсти делят на два вида:

    1. одонтогенный. Возникает наиболее часто (7 из 10 случаев остеомиелита челюсти). Причина: инфекция проникает в пульпу, корень или прилегающие к нему ткани. Как правило, является итогом несвоевременного обращения к врачу при стоматологических проблемах (кариесе, пульпите, кисте и прочем). Характерные симптомы: отечность лица, резкое повышение температуры тела, сильная болезненность тканей, воспаление лимфоузлов, покраснение кожи на участке инфицирования;
    2. гематогенный. Кости поражаются из-за попадания патогенной микрофлоры из другого очага. Признаки: слабость, потеря аппетита, сильная бледность кожных покровов, появление свищей, отек слизистой оболочки рта. Дифтерия, острый и хронический тонзиллит, фурункулез, отит и другие инфекции могут вызвать гематогенный остеомиелит.

    В некоторых классификациях можно встретить третий вид патологии (по типу этиологии) – травматический. Возникает в момент перелома или иного повреждения костей челюсти (сильного удара, огнестрельного ранения и т.д.).

    Ограниченный и диффузный

    • ограниченный. Характеризуется тем, что патология охватывает альвеолярный отросток или челюсть в пределах 2-4 зубов;
    • диффузный. При таком виде участок поражения отличается обширностью (разлитостью).

    При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу-хирургу или ортопеду.

    Этиология и патогенез у детей и взрослых

    Как правило, механизмы развития патологии у детей и взрослых схожи. Одонтогенный остеомиелит, например, начинает развиваться из-за попадания патогенной микрофлоры. И у взрослых, и у детей подобное происходит, когда кариес разрушает зуб, а визит к стоматологу игнорируется.

    Постепенно развиваются осложнения, которые и приводят к тому, что затрагивается челюстная кость. Гематогенный остеомиелит может стать следствием практически любой бактериальной инфекции: отита, ангины, мастита или прочего. Возникает, в том числе, у новорожденных детей.

    Травматический тип заболевания встречается реже остальных. У детей практически не диагностируется. Его основная причина – инфицирование травмированных областей.

    Признаки заболевания у детей:

    • асимметрия и отек лица;
    • боль в зубах и челюстях;
    • вялость, потеря аппетита;
    • проблемы со сном;
    • повышенная температура тела;
    • спазмы жевательной мускулатуры.

    Поскольку малыши чистят зубы недостаточно тщательно, родители должны, минимум, два раза в неделю до достижения 10-летнего возраста помогать ребенку.

    Один из факторов развития остеомиелита у детей – слабость иммунной системы. Поскольку организм не способен бороться с некоторыми типами возбудителей, они легко преодолевают защитный барьер, провоцируя развитие тяжелых заболеваний.

    Причины возникновения после удаления зуба

    В этом случае основной причиной инфицирования становится неправильный уход за лункой после процедуры экстракции.

    Стафилококки, стрептококки или другие патогенные микроорганизмы проникают через раневую поверхность, легко достигая костной ткани, что и приводит к развитию остеомиелита.

    Иногда причиной становится неправильно проведенная процедура экстракции, например, не полностью удаленный зубной нерв может привести к нагноению полости с дальнейшим развитием остеомиелита.

    Возможные осложнения и последствия

    Остеомиелит несет существенную опасность для здоровья человека, поскольку грозит серьезными осложнениями, в том числе:

    • деформация челюсти;
    • сепсис (может затронуть любой орган);
    • потеря зрения;
    • гнойное поражение тканей головного мозга;
    • флебит вен лица;
    • флегмона (воспаление мягких тканей лица и шеи);
    • менингит.

    В тяжелых случаях больному грозит инвалидность. Не исключен летальный исход.

    Диагностика остеомиелита челюсти

    Чтобы установить диагноз, проводится целый комплекс обследований:

    1. рентгенограмма челюсти. Наиболее информативна на подострой и хронической стадии;
    2. анализы крови и мочи;
    3. бактериологический посев из очага инфекции с целью выявления ее возбудителя;
    4. компьютерная томография. Помогает более точно оценить состояние зубов и определить степень поражения костей и мягких тканей. Проводится при недостаточной информативности рентгена.

    Для правильного диагностирования важен и визуальный осмотр ротовой полости, а также тщательный опрос с целью выявления жалоб.

    Методы лечения

    Общая схема лечения выглядит так:

    1. экстракция пораженной единицы. Больной зуб приходится удалять в 100% случаев, поскольку только такая мера позволяет предотвратить инфицирование соседних тканей и костей;
    2. периостомия. Такая процедура подразумевает вычищение гноя из ранки. Иногда для этого приходится подрезать надкостницу. Одновременно убираются ороговевшие ткани;
    3. антибактериальная терапия. Промывание растворами антисептиков. Как правило, антибиотик назначается и внутрь;
    4. дезинтоксикация. Как правило, больному рекомендуется обильное питье, а также полноценное питание. Важно принимать аскорбиновую кислоту и витамины группы В.

    Любые операции проводятся в условиях стационара. На здоровые зубы, которые оказываются расшатанными, накладывают специальные шины. Могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз по заболеванию в случае обращения к врачу на первой стадии является положительным. Несмотря на то что процесс лечения достаточно длителен и сложен, при соблюдении рекомендаций доктора удается избавиться от остеомиелита полностью.

    Чтобы проблема не возникла, стоит придерживаться следующих правил:

    • тщательно следить за гигиеной ротовой полости;
    • при возникновении неприятных ощущений или боли, даже при отсутствии видимых поражений, обращаться к стоматологу;
    • соблюдать правила ухода за лункой, если было произведено удаление зуба;
    • предупреждать травмы челюстно-лицевой области;
    • вовремя лечить любые инфекционные заболевания, поразившие организм.

    Кроме того, важно следить за общим состоянием иммунной системы. Именно она способна противодействовать развитию столь серьезных инфекционных процессов.

    Видео по теме

    О методах лечения и возможных осложнениях остеомиелита челюсти в видеоролике:

    В большинстве случаев причиной такого грозного заболевания, как остеомиелит челюсти, становится несвоевременное обращение к стоматологу. Поскольку предотвратить гнойно-некротический процесс гораздо проще, чем его вылечивать, рекомендуем следить за собственным здоровьем максимально внимательно и посещать стоматолога не менее двух раз в год.

    Остеомиелит челюсти: хронический и острый, одонтогенный и гематогенный

    Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. Одонтогенные остеомиелиты принято подразделять по течению: острые, хронические и обострение хронических; по локализации: остеомиелит нижней челюсти, остеомиелит верхней челюсти; по распространенности: 1) ограниченные: в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка; 2) диффузные: в пределах одного или двух анатомических отделов челюсти; по тяжести: легкой, средней и тяжелой степени; по наличию осложнений: с осложнениями, без осложнений.

    Клиническая картина зависит от вирулентности микроорганизмов, вызывающих заболевание, состояния иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты макроорганизма, возраста пациента, локализации поражения, фазы заболевания.

    При остром одонтогенном остеомиелите пациенты жалуются на боль в области одного «причинного» зуба, но вскоре присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо. Для остеомиелита нижней челюсти характерны нарушения поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка на стороне поражения. При гнойно-воспалительном процессе в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, типичные для остеофлегмоны (припухлость, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. При опросе пациентов удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовали острый апикальный или маргинальный периодонтит либо обострение хронического апикального периодонтита. При осмотре пациенты бледные, нередко заторможены. Изо рта исходит зловонный запах. «Причинный» зуб подвижен, расшатываются и зубы, расположенные рядом, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация их резко болезненна.

    Читать еще:  Белые пятна на миндалинах без температуры — заболевания и диагностика

    Внешний вид при остеомиелите челюсти

    Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Вслед за расшатыванием зубов появляется также гнойное отделяемое из-под края десны. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы. При проникновении гноя в клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей, которые, по нашим данным, имеют место у 59 % больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей. У таких больных отмечаются инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей, нередко распространяющийся на жевательные мышцы, что приводит к сведению челюстей (воспалительной контрактуре). При остеомиелите челюстей возникает регионарный лимфаденит.

    Одним из постоянных и ранних симптомов остеомиелита нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка, а также электровозбудимости пульпы заинтересованных зубов. Для остеомиелита челюстей характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов наиболее выражена при разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперергическом типе воспалительной реакции. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом (особенно вечером), изменениями в крови и моче. При острой фазе остеомиелита температура тела может повышаться до 38—40 °С.

    Переход в хроническую фазу остеомиелита челюстей характеризуется стиханием боли, уменьшением инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов кожи или слизистой полости рта появляются свищи с выделением гноя. Отграничение секвестров от окружающей здоровой кости сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области патологического очага челюсть уплощена, зубы подвижны. При зондировании свища обнаруживают неровные и шероховатые контуры секвестрирующейся кости.

    Важная роль в диагностике хронического остеомиелита челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Однако, поскольку остеомиелитический процесс вначале сопровождается преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного кортикального слоя деструкция не всегда может быть установлена. Лишь при быстром развитии патологического процесса разрушается и кортикальный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10—14 сут. после начала заболевания на рентгенограмме обнаруживаются очаговое или диффузное просветление, остеопороз, затем прослеживается один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение секвестров. Рентгенологическим симптомом секвестра является повышение интенсивности его тени. При остеомиелите нижней челюсти секвестрация определяется на 3—4-й неделе с момента заболевания, при локализации процесса на верхней челюсти — намного раньше (2 недели).

    Лечение при одонтогенном остеомиелите челюстей в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях. Проводятся мероприятия по борьбе с инфекцией и коррекция нарушений функций организма, вызванных основным заболеванием. Хирургическое лечение состоит из дренирования инфекционного очага в кости путем удаления «причинного» зуба, явившегося источником инфекции, рассечении мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах с проведением диализа раны. Оперативное лечение дополняется целенаправленной комплексной сбалансированной медикаментозной противовоспалительной терапией. Эффективность последней зависит от результатов бактериологического исследования микрофлоры на чувствительность к тому или иному антибиотику. Если невозможно провести такое исследование, необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, фузидин натрия, цепорин, линкомицин).

    Больные зубы, инфекции и травмы — три кита остеомиелита челюсти

    Остеомиелит — тотальное инфекционно-воспалительное поражение кости (костного мозга, компактного и губчатого элемента, надкостницы). Одно из названий патологии — паностит, однако данный термин употребляется редко. Болезнь приводит к тяжелым клиническим проявлениям (отекам, абсцессам, нагноениям, интоксикации, секвестрированию кости), проникает в близлежащие ткани и органы. Широкое применение антибиотиков значительно уменьшает тяжесть заболевания и улучшает прогноз, но без хирургического удаления очага полное излечение невозможно. Чаще всего поражаются длинные трубные кости, на втором месте — остеомиелит челюсти. Заболевание классифицируют:

    • по причинным (этиологическим) признакам, выделяя одонтогенный, гематогенный и травматический виды;
    • форме: острый, подострый и хронический остеомиелит;
    • характеру течения: деструктивный, продуктивный (пластический) и смешанный вид;
    • типу возбудителей: неспецифический и специфический остеомиелит.

    Рассмотрим симптомы и лечение различных видов остеомиелита челюсти.

    Остеомиелит челюсти: одонтогенный, гематогенный и травматический

    До 80% клинических случаев в настоящее время приходится на одонтогенный остеомиелит челюстей, который связан со стоматологическими проблемами. Чаще всего диагностируется остеомиелит верхней челюсти.

    К заболеванию приводят невылеченные зубы, когда кариес проникает вглубь, поражает зубной канал, корень зуба, вызывая пульпит, периодонтит, кисты, гранулемы и др. патологии. Причиной челюстного остеомиелита может стать также неудачно удаленный зуб.

    • Через пульпу и зубные альвеолы инфекция проникает в челюсть, и в ней начинают образовываться инфильтраты с выходом на поверхность кости.
    • Прогрессируя дальше в мягкие ткани, остеомиелит приводит к образованию кист, абсцессов, флегмон и свищей.

    Гематогенный неспецифический остеомиелит вызывают пиогенные инфекции (стафилококк и стрептококк) и различные грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, синегнойная палочка, протозойные микроорганизмы, клебсиеллы и др.).

    • Источниками возбудителей могут стать:
      • хронические гнойные очаги челюстно-лицевой зоны (фурункулёз, отит, гайморит, тонзиллит);
      • скарлатина, дифтерит;
      • пупочные ранки у новорождённых;
      • очаги аутоинфекции у детей старшего возраста (воспалённые миндалины, аденоиды).
    • Специфический гематогенный остеомиелит провоцируется возбудителями туберкулеза костей и суставов, сифилиса, бруцеллеза, лепры.

    В отличие от одонтогенного О, при гематогенном остеомиелите зубы могут поражаться вторично: вначале инфекция из мягких тканей попадает в кости челюсти.

    Травматический остеомиелит может начаться в результате прямого попадания инфекции из раны в костную ткань при переломах челюсти и носа, огнестрельных ранениях и других открытых повреждениях.

    Развитие травматического О. происходит постепенно на фоне длительно существующего гнойного очага, сосредоточенного возле повреждения.

    На фото: Остеомиелит верхней челюсти

    Симптомы острого, подострого и хронического остеомиелита челюсти

    Острая фаза болезни развивается, когда инфекция достигает костного губчатого слоя. Протекает на фоне периостита, челюстно-лицевых и шейных абсцессов.

    Острый остеомиелит

    Острый остеомиелит челюсти, за исключением травматического, начинается внезапно: происходит повышение температуры до 39 — 40°, сопровождаемое ознобом, слабостью, нарушением аппетита и сна. Гемограмма выявляет измененный состав крови, характерный для воспаления.

    • При одонтогенном О. наблюдаются:
      • болезненность и подвижность зубов (при перкуссии, пальпации зубов они шатаются);
      • боль может отдавать в ушную, височную и глазную область;
      • отечность десен;
      • асимметричные отеки лица;
      • лимфаденит;
      • трудности при глотании, невозможность полностью открыть рот (это говорит об обширной инфильтрации мягких тканей).
    • Остеомиелит верхней челюсти может сопровождаться гайморитом, лицевыми абсцессами, флегмоной в глазной области, тромбозом лицевых вен. Тяжёлым последствием становится абсцесс головного мозга.
    • Остеомиелит нижней челюсти проявляется:
      • флегмонами верхней шейной области;
      • потерей чувствительности в области нижней губы и подбородка (признак Венсана) из-за сдавления подбородочного нерва в нижнем челюстном канале.
    • Гематогенный остеомиелит бывает в основном у маленьких детей. Он протекает с такими же симптомами, как и одонтогенный, только ещё более тяжело, так как поражение обычно затрагивает большую область кости.

    Признаки О. на рентгене появляются только через одну-две недели:

    • костные перегородки губчатой кости становятся нечеткими;
    • позже в них заметны деструктурированные участки.

    Удаление больного зуба, вскрытие инфильтративных очагов, антибиотики смягчают клинические признаки: температура может упасть и общее состояние больного улучшиться. Но остановить болезнь трудно, поэтому острый период при остеомиелите длится довольно долго (до двух недель). После этого наступает либо выздоровление, либо патология переходит вначале в подострую, а затем в хроническую форму.

    Подострый остеомиелит

    В подострой форме происходит дальнейшее сглаживание внешних симптомов, но зато начинаются первые деструктивные изменения в костях:

    • на рентгене заметны участки с остеопорозом и остеонекрозом, грубые костные волокна;
    • появляются единичные секвестры.

    Хронический остеомиелит челюсти

    Хронический остеомиелит протекает в деструктивной или продуктивной форме, между которыми может находится промежуточная (деструктивно-продуктивная) стадия.

    Деструктивная форма приводит:

    • к появлению секвестров, секвесторных капсул, объемных гранул;
    • скоплению гноя в очагах;
    • образованию свищей.

    При ней часто происходят переломы, самочувствие больного плохое, хотя температура может быть субфебрильной.

    Образование свищей — характерный симптом хронического остеомиелита. Выход гноя наружу через приводит к заметному улучшению состояния больного с падением температуры. Рецидивы острого остеомиелита наблюдаются при нарушенном оттоке гнойного экссудата.

    В промежуточной форме происходит измельчение костных секвестров, уменьшение гнойных накоплений, частичное затягивание свищей.

    Продуктивная форма проявляется в виде костных новообразований:

    • кость при этом разрастается;
    • гной отсутствует;
    • свищи зарастают;
    • наблюдаются признаки анкилоза челюстных суставов, мышечный тризм (челюсти трудно сжать и разжать).

    Продуктивный остеомиелит наблюдается чаще у маленьких детей (при гематогенной форме больше проявляются признаки остеоартрита и отсутствует анкилоз суставов).

    Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей не сопровождается острыми воспалительными процессами в мягких тканях. Для него характерно образование зубных свищей местных и отдаленных на области десен, верхней области шеи, преддверии ротовой полости.

    На этой стадии возможен неприятный запах, вызванный скоплением гноя в карманах десен. Болезнь нужно дифференцировать от хронического периодонтита, при котором аналогичные симптомы.

    Ликвидация очага воспаления ведёт к постепенному исчезновению свищей. Однако остаются углубленные рубцы, которые можно устранить при помощи косметической операции.

    Диагностика остеомиелита

    Начало болезни как правило ясно не выражено, поэтому только стоматологический хирург или ортопед-травматолог способен поставить верный диагноз на основании клинических симптомов, рентгена (КТ, МРТ), анализов крови.

    • Общая гемограмма при острой стадии показывает: лимфопению, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению.
    • Биохимический анализ выявляет сильное повышение С-реактивного белка, избыток глобулина, недостаток альбумина.
    • Анализ мочи — эритроциты, тела цилиндров, следы белковых соединений.
    • Бактериологический посев гнойных отделений позволяет идентифицировать тип возбудителя и назначить антибиотики.

    Дифференцировать остеомиелит нужно от периостита, периодонтита, кист, опухолей, специфических поражений челюсти.

    Лечение остеомиелита челюсти

    Комплексная терапия остеомиелита включается в себя:

    • экстренные оперативные меры;
    • постоянную санацию гнойных очагов;
    • плановые хирургические операции по удалению отделившихся секвестров;
    • консервативное лечение.

    Экстренные оперативные меры

    • При остром одонтогенном остеомиелите необходимо немедленно удалить больной зуб.
    • Острый травматический О. требует:
      • обработки всех ран при помощи антисептических и антибактериальных средств;
      • дренирования полостей с гноем и кровью резиновой или полихлорвиниловой трубкой;
      • репозицию костных отломков.
    • Гематогенный остеомиелит лечится санацией инфекционного очага (больных миндалин, ушных подлостей, гайморовых пазух ).

    Все виды остеомиелита челюсти нуждаются в первую очередь во вскрытии очагов инфильтрации в периосте и прилегающих мягких тканях и проведении комплексной лечебной терапии.

    Хирургическое лечение остеомиелита челюсти

    Операцию при хроническом О проводят только после окончательного отсоединения секвестра, ограниченного внутри губчатой кости прочной капсулой. Наличие секвестральной капсулы важно для предотвращения патологического перелома.

    • При слабой капсуле перед операцией десны или зубы шинируют.
    • После удаления секвестра в полость вводят специальный пластический материал и антибиотики.
    • Подвижные зубы удалять не нужно: их также необходимо укрепить шиной.
    • К лечению зубов (вскрытию, пломбировке каналов) следует приступать только после купирования воспалительного процесса и образования рубцов, укрепляющих зуб.

    Хирургическое лечение травматического О. включает:

    • удаление секвестров, костных отломков, гнойных гранул, свищей;
    • бережную резекцию костных фрагментов с репозицией;
    • иммобилизацию наружным аппаратом остеосинтеза.
    Показания и противопоказания к операции

    Операции при остеомиелите назначают при наличии:

    • наличие в костях и мягких тканях полостей, секвестров, свищей, абсцессов;
    • ограниченной подвижности челюсти;
    • частых рецидивах;
    • поражений паренхим органов при интоксикации;
    • злокачественном перерождении тканей.

    Хирургическое вмешательство противопоказано при сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности.

    Комплексная консервативная терапия

    Одной лишь операцией полного излечения остеомиелита челюсти не добиться. Необходимо консервативное лечение сразу в четырёх направлениях:

    • устранение симптомов воспаления и инфекции;
    • дезинтоксикация;
    • иммунотерапия;
    • восстановительное лечение.
    Антибактериальная терапия

    Признанными эффективными средствами антибактериальной терапии признаны:

    • полусинтетические пенициллины (оксациллин, нафциллин);
    • цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон);
    • аминогликозиды (например, гентамицин, амикацин).

    Устойчивые штаммы стафилококка хорошо подаются лечению эритромицином, линкомицином, олеандомицином.

    Исключается, в силу их высокой токсичности, приём для детей следующих препаратов: тетрациклин, стрептомицин, мономицин, неомицин.

    Сложные сочетанные формы гематогенного О. лечат комбинациях двух или трёх антибиотиков, которые должны быть подобраны так, чтобы не сочетались одновременно бактериостатические и бактериологические препараты.

    Иммунотерапия при остеомиелите

    Хронический остеомиелит чаще всего вызывается патогенной стафилококковой микрофлорой, поэтому имеет смысл:

    • до и после операции назначать инъекции стафилококкового анатоксина;
    • при сепсисе проводить пассивную иммунотерапию: антистафилококковую плазму и гамма-глобулин;
    • при появлении резистентности патогенных микробов — использовать аутовакцину.

    Чтобы активировать защитные силы, проводят переливание крови, кровезаменителей, применяют пиримидоновые препараты (пентоксил или метилурацил).

    Дезинтоксикационная и восстановительная терапия

    В целях дезинтоксикации проводят:

    • плазмафарез;
    • гемосорбцию и лимфасорбцию;
    • ультрафиолетовое облучение крови.

    В качестве дополнительных методов применяют ГБО (гипербарическую оксигенацию) и физиотерапию: УВЧ, УВТ, магнитную и лазерную терапию и др. методы.

    Профилактика остеомиелита

    • В целях профилактики одонтогенного остеомиелита нужно постоянно посещать стоматолога и не запускать зубные болезни.
    • Чтобы исключить гематогенный О. у детей, необходимо вовремя лечить гнойные инфекционные детские заболевания, не допуская их хронизации.
    • Предотвращение травматического остеомиелита целиком связано с бережным отношением к своему челюстно-лицевому аппарату.

    Прогноз остеомиелита

    Сегодня остеомиелит, благодаря ранней диагностике и широкому применению врачебных методов, успешно лечится. Опасность представляют острые формы пиогенного О., приводящие к восходящим и нисходящим инфекциям. Последствиями могут быть: менингит, абсцесс мозга, абсцесс легкого, сепсис. Данные болезни чреваты смертельным исходом.

    Остеомиелит челюсти хронический в отдалённых последствиях приводит:

    • к переломам челюсти;
    • сращению челюстных суставов;
    • формированию ложного сустава;
    • контрактурам мышц;
    • амилоидозу почек и сердца.

    Остеомиелиты челюсти

    Этиология

    Остеомиелиты челюсти относятся к числу сравнительно часто встречающихся воспалительных заболеваний скелета человека. Наличие зубной системы придает особенности развитию и течению остеомиелитов челюсти и требует учета этих заболеваний в процессе терапевтического вмешательства.

    Возбудителями воспалительного процесса в челюсти являются по преимуществу стафилококки и стрептококки. Реже встречаются пневмококк, пневмобациллы, кишечная и тифозная палочка. В зависимости от пути проникновения инфекции различают следующие виды остеомиелитов: 1) гематогенный остеомиелит, 2) контактный остеомиелит, 3) одонтогенный остеомиелит.

    Гематогенный остеомиелит

    Он появляется в порядке распространения инфекции из других очагов при различных общих инфекциях, из специфических инфекции, в случае наличия инфекционного очага в каком-либо участке тела, после травмы. Передача инфекции происходит через кровеносную систему. В начале возникновения остеомиелитический очаг, располагающийся большей частью в теле челюсти, не связан с зубной системой. Лишь в дальнейшем поражение захватывает и зубную систему. У детей сравнительно быстро могут быть инфицированы содержащиеся в кости зачатки зубов.

    Контактный остеомиелит

    Он появляется в результате прямого распространения инфекции из очага, располагающегося в мягких тканях, окружающих челюсть, и находящегося в непосредственном контакте с костью. Наиболее часто встречающимся примером такого остеомиелита челюсти является подбородочный фурункул. Благодаря особенно тесной связи между подкожной клетчаткой, надкостницей и компактной пластинкой кости в подбородочной области, возникающие здесь фурункулы распространяются с кожи по системе шарпеевых волокон и затем гаверсовых и фолькмановских каналов в костный мозг. При переломах челюсти также создается возможность контактного остеомиелита. Оперативные вмешательства или гнойные процессы в придаточных полостях носа иногда влекут за собой появление остеомиелитов челюсти.

    Одонтогенные остеомиелиты

    При одонтогенном остеомиелите проникновение инфекции в челюсть так или иначе связано с зубом. Инфекция может идти как интрадеитальным (через канал зуба), так и экстрадентальным (по корню) путем. Этиологически одонтогенный остеомиелит должен рассматриваться как осложненный периодонтит или парадентит. Инфекция из воспаленного периодонта метастазирует в костный мозг челюсти по лимфатическим путям или по каналам гаверсовой системы.

    В патологоанатомической картине одонтогенных остеомиелитов челюстей нет ничего специфического.

    В начале заболевания костный мозг гиперемирован. Начавшись в фокусе заболевания, гиперемия затем распространяется на кость. Клеточные элементы костного мозга сначала увеличиваются. Химический состав костного мозга изменяется, жир исчезает. Наряду с воспалительной пролиферацией клеточных элементов, постепенно происходит их гибель параллельно нагноению и поражению сосудистых стенок. В гиперемированном костном мозгу появляются пятна желтоватого и серого цвета различной величины. Это – гнойные очажки. Далее костное вещество начинает рассасываться. Гнойные очажки сливаются, образуя более крупные очаги. Гной переходите гаверсовы каналы, пробивается затем под надкостницу и далее в мягкие ткани.

    Паталогическая анатомия и формы остеомиелитов

    При ограниченном остеомиелите, наряду с серозной экссудацией и гноем, в костном мозгу развиваются грануляции, окружающие гнойный фокус, которые ограничивают, таким образом, очаг поражения. Таким путем создается барьер, отделяющий воспалительный очаг от здоровой кости.

    Следует подчеркнуть, что эти образования лишь весьма условно могут быть названы барьером, так как они крайне нестойки. Вирулентность инфекции, ослабление сопротивляемости организма и его тканей и, наконец, травма – все это может преодолеть, нарушить этот шаткий барьер и мобилизовать инфекцию. Тогда возникает диффузный остеомиелит, а иногда остеомиелит может принять септический характер. Таким образом, ограниченность остеомиелитического очага определяется соотношениями между изменениями местного и общего характера.

    Иногда при малоактивном ограниченном остеомиелите грануляции превращаются в плотную ткань, кость склерозируется, и таким образом абсцесс замыкается. Вообще ограниченный остеомиелит не обладает столь бурным течением, как диффузный, и может остановиться в своем развитии и перейти в абортивную форму. При такого рода остеомиелитах реже образуется костная клоака, ихорозное гнездо, содержащее тканевый распад.

    При диффузном остеомиелите отграничивающий грануляционный вал или отсутствует, или же плохо выражен. Реактивные процессы по соседству с костными очагами отсутствуют. Нет и общих условий для ограничения процесса. Вследствие повышенного давления внутри кости и наклонности инфекции к распространению процесс активно развивается в костной ткани. Кость размягчается, разрыхляется, рассасывается, гаверсовы каналы расширяются. Надкостница гиперемируется, отслаивается от кости, образуется поднадкостничный, субпериостальный гнойник, содержащий гной и жир. Вместе с поражением надкостницы развиваются последовательные сопутствующие явления в мягких частях: сначала воспалительная инфильтрация, а потом флегмона межмышечная, межфасциальная и затем подкожной клетчатки.

    Читать еще:  Средство от воспаления десен – антисептики, мази, целебные полоскания и лечение другими народными средствами

    Различают два периода в развитии остеомиелита: серозный и гнойный. В первом периоде остеомиелитический процесс в первые несколько дней может приостановиться и разрешиться в выздоровление без исхода в некроз.

    В дальнейшем развитии остеомиелит дает очень часто некроз участков челюсти. Почти всегда некроз наступает вследствие прекращения притока крови. Реже наблюдается самостоятельное или непосредственное омертвение костного вещества. Так как часто заболевают сосуды, питающие кость, то нарушается питание определенных участков костного вещества, которые и омертвевают.

    В зависимости от места и протяжения некроза различаются и виды секвестров: поверхностные секвестры, когда поражается наружная или внутренняя пластинка компактного вещества; центральные секвестры, когда некротизируется участок кости, лежащий внутри челюсти; частичные секвестры, когда поражается лишь часть челюсти; тотальные секвестры, когда некротизируется и отделяется вся толща челюсти.

    Анатомические изменения при некрозе и секвестрации таковы. Омертвевающая часть кости постепенно отделяется от окружающей ткани при помощи так называемого демаркационного воспаления. На границе демаркационной линии кость исчезает, происходит лакунарное рассасывание. Картина отделения мертвой кости паталогоанатомически определяется как разрежающий гранулирующий остит. Наряду с процессом демаркации, отграничения, идет медленная регенерация кости.

    Таким образом, по характеру различают следующие виды остеомиелитов
    : 1) острые и хронические, 2) ограниченные и разлитые, 3) серозные и гнойные.

    Кроме того, в зависимости от локализации различаются остеомиелиты альвеолярного отростка, тела челюсти, ветвей челюсти.

    Остеомиелит челюсти

    Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

    • Классификация
    • Причины остеомиелита челюсти
    • Симптомы остеомиелита челюсти
    • Диагностика
    • Лечение остеомиелита челюсти
    • Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Остеомиелит челюсти — гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

    Классификация

    С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

    По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

    В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

    Причины остеомиелита челюсти

    Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

    Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

    Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

    Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

    Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

    Симптомы остеомиелита челюсти

    Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

    При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

    При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным. Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

    При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов. Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

    Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

    Диагностика

    В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных. Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

    В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров. Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

    Лечение остеомиелита челюсти

    Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран. Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

    Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

    При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия — удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

    Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

    Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

    Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

    Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

    Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит

    Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

    Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки. Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

    Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

    Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

    Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

    Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета. Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

    1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
    2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
    3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
    4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

    Классификация остеомиелита челюстей

    Классификация остеомиелита челюстей:

    1. По этиологии:
      • Инфекционный
        • Одонтогенный;
        • Неодонтогенный.
      • Неинфекционный:
        • Травматический;
    1. По течению:
      • Острый;
      • Хронический;
      • Обострение хронического.
    2. По локализации:
      • Верхней челюсти;
      • Нижней челюсти.
    3. По распространённости:
      • Ограниченный;
      • Диффузный.

    Острый остеомиелит челюсти

    Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

    Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

    Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

    Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

    Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

    Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

    Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

    • Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
    • Бледность кожных покровов,
    • Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
    • Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
    • Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
    • Подвижность нескольких зубов,
    • Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
    • Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
    • Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

    Диагностика остеомиелита челюсти

    Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

    Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

    1. Изменения в крови:
    • СОЭ повышено до 40-70 ммч,
    • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
    • Положительная проба на С-реактивный белок,
    • Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
    • Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

    2.Изменения в моче:

    • Появление белка, клеток крови,
    • Гиалиновые и зернистые цилиндры.

    На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

    Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

    Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

    Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

    Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

    Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

    Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

    Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

    Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

    Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

    Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

    Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

    Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

    Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

    Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

    Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

    За ними следует консервативное лечение:

    • Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
    • Антигистаминные препараты,
    • Анальгетики, антипиретики,
    • Дезинтоксикационная терапия,
    • Покой, постельный режим,
    • Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

    Острый гематогенный остеомиелит челюсти

    Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

    Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

    Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

    Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

    Острый травматический остеомиелит челюсти

    Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

    1) Наличие зубов в линии перелома кости,

    2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

    3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

    Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

    Исходы и осложнения острого остеомиелита

    • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
    • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
    • Переход острого остеомиелита в хронический,
    • Деформация челюсти,
    • Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
    • Осложнение остеомиелита:
      • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
      • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
      • Медиастинит,
      • Сепсис,
      • Летальный исход.
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector