0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перфорация в зубе

Из-за чего возникает перфорация корня зуба

Перфорация зуба – это одно из осложнений, возникающих после лечения стоматологических патологий. Такое явление встречается примерно у 9% пациентов. Перфорация требует незамедлительного лечения, так как она приводит к серьезным последствиям.

Содержание
  1. О перфорации
  2. Причины
    1. Изогнутые корневые каналы
    2. Механическое повреждение
    3. Кариес
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Возможные осложнения
    1. Гранулема
    2. Надлом корня
  7. Профилактика и прогноз

О перфорации

Перфорация – это отверстие, возникающее между зубными полостями и каналами с окружающими их тканями. Оно образуется по множеству причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе лечения.

  • у дна полости;
  • в зубных стенках;
  • в районе корня.

Выделяют два типа перфораций:

  • свежая, возникающая сразу после проведения лечения;
  • старая, образующаяся с течением времени.

Последний тип отверстия часто бывает инфицирован.

Причины

Перфорация зуба происходит под влиянием нескольких факторов.

Изогнутые корневые каналы

Наличие изгибов в строении корневых каналов усложняет проведение ряда стоматологических мероприятий. В частности, затруднения возникают при расширении этих частей зуба в ходе установки штифта.

Аномальное строение корневых каналов считается наиболее распространенной причиной образования полости. Это явление затрудняет проведение лечения заболеваний, локализующих в ротовой полости.

Механическое повреждение

Перфорация зуба возникает вследствие удара (отверстие в таком случае имеет вид трещины) или из-за ошибок, совершенных врачом в процессе лечения кариеса и иных стоматологических патологий.

Кариес

Длительное развитие кариозного процесса приводит к истончению зубной эмали, в результате чего формируется сквозное отверстие, уходящее в полость либо канал.

По теме

    • Зубная боль

Подробно о том, почему болят зубы от сладкого

  • Мария Константиновна Тевс
  • 5 октября 2018 г.

Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать перфорацию. К ним относятся:

  • отклонение центральной оси зуба в сторону;
  • истончение зубной ткани;
  • лечение стоматологических заболеваний через коронку.

Наличие патологического отверстия способствует изменению строения зуба и постепенному разрушению костей челюсти, расположенных в месте нахождения перфорации.

Симптомы

Симптомы и лечение перфорации различаются в зависимости от того, в какой части зуба возникло отверстие. При поражении дна полости или стенки у пациента возникает острая боль. В месте образования отверстия наблюдается кровотечение.

Если наличие перфорации не выявлено на ранней стадии, то она приобретает запущенную форму, характеризующуюся отсутствием ярких симптомов. При этом воспалительный процесс развивается стремительно. Во время внешнего осмотра в области поражения врач обнаруживает наличие грануляций, которые при надавливании начинают кровоточить.

Чаще перфорации в коронковой части выявляются практически сразу. Прогноз при таком поражении зуба благоприятный.

Перфорация в корне представляет собой трещину, через которую сообщаются каналы и ткани периодонта. Она образуется:

  • в средней и верхней частях корня;
  • между корнями.
По теме

    • Зубная боль

Узнаем, может ли болеть ухо от зуба

  • Ольга Александровна Новикова
  • 5 октября 2018 г.

Перфорация в области зубного корня чаще возникает как следствие ошибок при проведении стоматологических манипуляций. Подобные осложнения труднее поддаются диагностике. Наиболее тяжелые последствия возникают в случаях, когда трещина образуется между корнями. Она нередко становится причиной потери зуба.

Определить наличие перфорации в корневых каналах удается по следующим симптомам:

  • слабое кровотечение, возникающее у корня зуба;
  • болевой синдром, который появляется внезапно;
  • в процессе исследования зуба стоматологический инструмент резко изменяет направление хода.

В качестве дополнительных симптомов, могущих свидетельствовать о перфорации зубного корня, выступают:

  • отек и покраснение десенных тканей;
  • головные боли;
  • общая слабость и чувство недомогания.

Приведенные симптомы также характерны для периодонтита.

Диагностика

При подозрении на наличие отверстий в зубе проводится внешний осмотр пораженной области. В случае если перфорация наблюдается в коронковой части, выявить ее не представляет труда. Когда она возникает в области дна полости, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

При подозрении на поражение корневых каналов проводится расширение последних с целью введения бумажного штифта. По кровоподтекам на нем устанавливается месторасположение трещин. В этом случае для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение патологического явления определяется в зависимости от характера поражения и места локализации отверстия.

Устранение перфорации в коронковой части производится посредством пломбирования. Стоматологические мероприятия при этой форме поражения осуществляются с использованием микроскопа. Объясняется такое решение тем, что подобные отверстия могут иметь очень малый размер, невидимый для человеческого глаза.

Пломбирование ведется, когда диаметр трещины не превышает двух миллиметров. Для закрытия этого отверстия чаще применяется минерал триоксида агрегата. Материал быстро твердеет во влажной среде и практически не вызывает отторжения.

Перфорация зуба: симптомы и лечение

Перфорация зуба – это отверстие в полости зуба. Перфорация чаще всего образуется в следующих областях зуба:

  • дно полости зуба;
  • корни зуба;
  • стенки зуба.

Почему появляется перфорация зуба

В стоматологии выделяют несколько причин образования перфорации зуба. Перечислим их.

Изгибы корневых каналов

Это наиболее распространенная причина перфорации зуба. Изгибы корневых каналов значительно затрудняют лечение внутренней полости зуба. При проведении эндодонтического лечения каналов (лечение, направленное на устранение инфекции, поражающей внутренние ткани зуба) существует высокая вероятность образования перфораций. Зубы особенно подвержены риску образования перфораций при проведении процедуры расширения каналов и во время подготовке к вставки вкладки или штифта.

Механическая травма

Механическая травма может быть связана с сильным силовым воздействием на зубную полость. Произойти она может не только как несчастный случай. Бывают случаи, когда перфорация образуется вследствие неграмотных действий врача-стоматолога. Воздействуя стоматологическим инструментом на ткани зуба, неаккуратный врач может сильно их травмировать. Поэтому очень важно выбирать для лечения проверенные клиники и врачей с хорошими отзывами, а также только с современным, безопасным медицинским оборудованием.

Перфорация зуба как осложнение кариеса

Кариозные образования в зубной полости неизбежно со временем ведут к дальнейшему её разрушению. Развиваясь, кариес поражает внутренние ткани зуба, в частности пульпу. Развивается пародонтит. Осложнение кариеса может привести не только к образованию перфорации зуба, но и к его потере. Вследствие этого очень важно лечить кариес своевременно.

Если вам диагностирована перфорация зуба или вы обнаружили её у себя самостоятельно, то необходимо сразу же начинать лечение.

Невылеченная перфорация зуба может привести к следующим неприятным последствиям:

  • уменьшение костной ткани;
  • изменения в строении зуба.

Физически обнаружить внутреннюю перфорацию зуба практически невозможно, если она расположена вне видимой зоны. Поэтому мы рекомендуем нашим пациентам регулярное посещение стоматолога для диагностики состояния полости рта и раннего выявления заболеваний. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня в нашу клинику Стоматология на Щелковской Диамед по телефону 8 (495) 221-21-18 или через форму записи на сайте. Если вы начинаете лечение в день первого обращения, консультация стоматолога для вас будет бесплатной.

Виды перфорации зуба

Как было сказано выше, перфорация может возникнуть в нескольких областях зубной полости. В зависимости от своей локализации перфорация подразделяется на несколько видов.

Перфорация дна полости зуба

Перфорация дня зубной полости возникает из-за смещения оси зуба (в направлении языка или же в направлении щеки). Косвенной причиной перфорации дна полости зуба может быть активное стирание жевательной поверхности коронки зуба. Перфорация дна полости зуба может возникнуть и из-за чрезмерном расширении полости во время проведения её лечения.

Перфорация зубных корней

Это наиболее часто встречающийся тип перфорации. Перфорация зубных корней должна быть вылечена как можно быстрее – это поможет обезопасить периодонт (соединительную ткань) от разрушения. Эффективность лечения зависит именно от сроков его проведения.

В основном перфорация зубных корней происходит при их искривленном, неправильном расположении. Проведение рентгеновского снимка позволяет узнать место локализации перфорации.

Перфорация стенок зуба

Появление перфорации стенок зуба чаще всего обусловлено теми же причинами, что и перфорация дна ротовой полости. Перфорация стенок зуба – частое следствие агрессивного, небрежного воздействия на зуб врача-стоматолога при проведении лечения.

Если перфорация зуба происходит вследствие допущения ошибок в лечении, то врач-стоматолог, как правильно, сразу обнаруживает свою ошибку. О появлении перфорации тут же начинает сигнализировать неправильное положение стоматологического инструмента, начало кровотечения и жалоба пациента на острую боль.

Профилактика и лечение перфорации зуба

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфорации зубов

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация. Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Перфорация зуба

Несмотря на стремительное развитие методик и технологий в стоматологии, осложнения могут возникнуть даже в процессе терапевтического лечения. Перфорация зуба, или прободение — нарушение целостности корня или коронковой части, вследствие которого инфекция поражает здоровые ткани. О причинах возникновения этой проблемы и способах ее устранения, читайте в справочнике Startsmile.


Почему появляется повреждение?

Пациент может получить прободение по нескольким причинам.

  1. Механическая травма. Удар или ушиб зуба, а также врачебная ошибка во время обработки и пломбирования канала, установки коронки или фиксации вкладки, что говорит о низкой квалификации или недостаточном опыте специалиста.
  2. Анатомические и физиологические особенности человека. Суженные или изогнутые корни, неправильное положение клыков, резцов и моляров, смещение челюсти, атрофия кости могут затруднить процесс лечения и привести к перфорации зуба.
  3. Кариес. Заболевание размягчает зубную ткань, на месте которой появляется сквозное отверстие от верхушки канала до дна коронки.

Перфорация коронки зуба

Наиболее распространенная форма повреждения — перфорация полости зуба. Застарелые нарушения могут долго оставаться незамеченными, поскольку характеризуются только ноющей болью. К симптомам перфорации зуба, полученной недавно, относятся сильные болезненные ощущения и кровотечение. Квалифицированный специалист обнаружит патологию невооруженным глазом, а если возникнут сомнения, врач проведет рентген с контрастированием.

Лечение перфорации стенки зуба

Не стоит надеяться, что проблема решится сама собой. Устранить повреждение следует как можно скорее, пока инфекция не «захватила» все ткани, иначе зуб придется удалять.

Терапия выполняется с помощью дентального микроскопа. Отверстие обрабатывается раствором и пломбируется биосовместимым цементом, как правило, используется минерал триоксид агрегат, который затвердевает даже при высокой влажности.

Перфорация корня зуба

Чаще всего перфорация канала зуба возникает при некачественном эндодонтическом лечении. Визуально определить повреждение невозможно, должны насторожить такие симптомы перфорации корня зуба, как кровотечение из полости канала и боль при пережевывании пищи. Если не устранить отверстие вовремя, воспалительный процесс дойдет до околокорневых тканей, что чревато периодонтитом.

Область бифуркации, или место разделения зубных корней, считается уязвимой зоной. Данный участок объединяет все дентальные каналы, а также часть тканей периодонта, и в случае перфорации бифуркации зуба инфекция погубит сразу несколько здоровых сегментов.

Лечение перфорации корня зуба

Существует три метода устранения прободения — консервативный, консервативно-хирургический и хирургический.

  1. Дефект, который расположен близко к коронке и четко просматривается на рентгенологическом снимке, подвергается герметизации и пломбировке.
  2. При наличии хронического воспаления в периодонте необходимо сделать небольшой разрез в десне, чтобы получить доступ к отверстию, удалить зараженные ткани и запломбировать полость.
  3. Апикальное повреждение корректируется только с помощью резекции верхушки корня.

Перфорация молочных зубов

Прободение у детей встречается крайне редко, однако лечение также необходимо, поскольку периодонтит может развиться как у взрослых, так и у маленьких пациентов. При повреждении коронковой части единица санируется и реставрируется. Для закрытия перфорации корня зуба используются рассасывающиеся материалы, так как каналы молочных зубов со временем исчезают, уступая место зачаткам постоянных зубов.

В каких случаях требуется удаление зуба?

Терапевтическое лечение перфорации зуба не всегда эффективно. Иногда приходится прибегать к удалению единицы. Данные меры необходимы в следующих ситуациях:

  • более 50% разрушения корня;
  • подвижность зуба выше третьей степени;
  • гнойно-воспалительный процесс в тканях;
  • невозможность закрытия перфорации зуба по каким-либо техническим или физиологическим причинам.

Перфорация верхнечелюстной пазухи

В редких случаях корни зубов верхней челюсти расположены близко к гайморовой пазухе или даже находятся в ее полости, отделенные только тончайшей слизистой тканью. Данные анатомические особенности приводят к осложнениям — перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба. Кроме того, повреждение может быть связано с грубыми действиями врача.

Перфорация гайморовой пазухи при лечении зуба возникает, как правило, во время эндодонтических процедур. Причиной прободения является чрезмерное расширение канала или, опять же, низкая квалификация стоматолога.

К симптомам перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или обработке каналов относится носовое кровотечения, кровянистые выделения из лунки, заложенность носа, появление гнусавости и изменение тембра голоса пациента.

Терапевтическое лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба или чистке корневой полости возможно лишь при немедленном обнаружении повреждения и отсутствии инфекции в тканях синуса. Врач закладывает пропитанный антисептиком тампон в лунку и фиксирует его пластиковым зажимом на 5-7 дней до полного заживления прободения. В противном случае пациенту назначается операция со вскрытием пазухи и удалением нежизнеспособных тканей.

Как лечить перфорацию зуба дома?

После стоматологической помощи в условиях клиники пациент продолжает лечение дома. Специалист назначает индивидуально подобранные антибиотики с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также рекомендуется делать ротовые ванночки с раствором хлоргексидина для снятия воспаления в десне при перфорации зуба.

Самостоятельное лечение повреждения народными средствами или препаратами без рецепта категорически запрещено. Это только усугубит состояние здоровья и приведет к распространению инфекции.

Последствия перфорации зуба

Прогноз зависит от размера полости, своевременности оказания помощи и места прободения. Как правило, повреждение стенки зуба, устраненное в короткие сроки, обходится без осложнений. А вот перфорация между корнями зубов приводит к нарушению функционирования единицы, которую уже нельзя использовать в качестве опоры для протезирования. Также велик риск повторного воспаления тканей. Резобция корня зуба при перфорации снижает возможности жизнеобеспечения зуба через каналы, чаще всего, спустя некоторое время, его приходится удалять.

Наиболее распространенная причина перфорации зуба — ошибка врача. Чрезмерные усилия при проведении процедуры, подбор неподходящих инструментов или невнимательность могут привести к потере зуба. Подобной ситуации можно избежать, выбрав проверенную клинику с высококвалифицированными специалистами, которые не только не допустят халатности, но и окажут оперативную помощь в непредвиденных ситуациях.

Перфорация зуба

Перфорация зуба

В этой статье речь пойдет:

  • о причинах появления дентальной перфорации;
  • о том, как можно идентифицировать патологию;
  • что делать, если обнаружена перфорация зубной единицы.

Перфорация зуба – это патология, проявляющаяся в виде отверстия в зубной ткани, сообщающегося с внутренней полостью зубной единицы. Перфорация встречается не очень часто, но является довольно серьезным дефектом. Как правило, что такое перфорация зуба, рассказывают стоматологи своим пациентам после неудачного эндодонтического лечения. Выделяют несколько главных причин появления перфорации в стоматологии, среди них:

  • Необходимость лечения каналов зубного корня, отличающихся сложной анатомией. Когда стоматолог осуществляет подготовку зубных каналов к последующему лечению, могут возникнуть некоторые трудности. Если зубные каналы заужены или искривлены, при перемещении по каналам эндодонтических инструментов велика вероятность продырявить стенку канала – так появляется перфорация. Помимо этого вероятность повреждения корневой системы сегмента с искривленными каналами повышается в ходе установки штифта в зубной канал.
  • Чрезмерное механическое воздействие на зуб. Отверстие в зубе может образоваться вследствие сильного удара сегмента, спровоцировавшего откол ткани зуба или трещину. Травма такого рода обусловлена либо неосторожностью пациента, либо ошибкой стоматолога (излишним давлением на ткани зуба при проведении лечебных мероприятий).
  • Кариес. Отверстия в зубах, сформированные кариозными бактериями, растут постепенно. Кариес движется вглубь зубных тканей по направлению к зубному нерву, достигая нерва, он инфицирует его.

Специалисты называют несколько факторов, способствующих возникновению стоматологической перфорации. Вероятность образования отверстия в зубе повышается, когда:

  • центральная ось зуба отклонена от нормальной траектории;
  • зубные ткани быстро стираются (из-за стирания стенки зубной единицы истончаются);
  • врач проводит лечение протезированного зуба, не снимая с него искусственную коронку.

Классификация дентальных перфораций

Перфорация зуба может иметь несколько разных характерных особенностей. Классификация этой патологии выглядит следующим образом:

1. Основной признак – локализация перфорации. Различают:

  • Дефект на дне полости зуба. Перфорация образуется чаще всего в результате смещения оси зуба по направлению к языку или щеке. Несколько реже появлению данного дефекта способствует стирание жевательной поверхности зубной единицы либо чрезмерное расширение полости в процессе лечения сегмента.
  • Дефект на корне зуба. По статистике, перфорация корня – наиболее распространенная разновидность стоматологической перфорации. Такая перфорация зуба требует оперативного медицинского вмешательства, поскольку при отсутствии лечения со временем происходит инфицирование периодонтальных тканей. Главным образом, искусственные перфорации корней зубов диагностируют с помощью рентгена после стоматологического вмешательства в корневые каналы со сложной анатомией.
  • Дефект на стенке сегмента. В основном перфорация на зубной стенке появляется из-за неаккуратной работы зубного врача. Лечение перфорации зуба подобного рода не занимает много времени и не представляет особой сложности, поскольку стоматолог прекрасно видит дефект.
Читать еще:  Местное обезболивание в стоматологии

2. Основной признак – время появления перфорации. Различают:

  • Свежую перфорацию. В основном симптомы перфорации зуба хорошо заметны и ощутимы – это кровотечение и боль. Благодаря данным симптомам отверстие в зубной ткани быстро обнаруживается и оперативно лечится, что позволяет предотвратить глубокое инфицирование зубных тканей.
  • Застарелую перфорацию. Если перфорация зуба долгое время будет оставаться незамеченной, через отверстие в зубе произойдет инфицирование зубных и околозубных тканей, и тогда пациенту потребуется экстренная медицинская помощь. Если помощь не будет оказана, промедление может привести к потере пораженного сегмента.

3. Основной признак – площадь перфорации. Различают:

  • Маленький дефект. Лечение не представляет значительных сложностей.
  • Большой дефект. Сопровождает масштабное повреждение зубных тканей и нередко приводит к необходимости экстракции разрушенного сегмента.

Симптоматика и диагностика стоматологических перфораций

Как только появляется перфорация зуба, симптомы патологии трудно игнорировать – боль и кровотечение красноречиво говорят об образовании отверстия в зубе. Если дентальная перфорация возникает в процессе работы стоматолога с зубом пациента, врач наблюдает небольшой провал эндодонтического инструмента и кровь, сочащуюся из проколотой области. Застарелые же перфорации не провоцируют сильной боли и могут не беспокоить пациента, однако в них будет протекать воспаление хронического типа. Воспаление может периодически сообщать о себе ноющими болями, а при осмотре стоматолог видит около внешнего отверстия в тканях зуба грануляции, прикосновение к которым вызывает кровотечение.

Диагностика перфораций в коронках зубов проводится на основе жалобы пациента после визуального осмотра ротовой полости. В подавляющем большинстве случаев дырки в зубных коронках видны (посмотрите перфорация зуба фото), однако при подозрении на перфорацию дна полости зуба для точной диагностики нужен рентгеновский снимок с контрастированием. Также на рентген врач отправляет пациента, чтобы выявить осложнения перфорации.

Если отверстие образовалось в зубном канале, для его выявления необходимы вспомогательные приборы. Симптоматика перфорации корня принципиально не отличается от симптомов повреждения коронки зуба: в области перфорации отмечается резкая болезненность, слабое непрекращающееся кровотечение, при эндодонтическом лечении траектория движения инструмента неожиданно изменяется.

Проявления застарелой перфорации зубного канала схожи с проявлениями периодонтита, диагностируют данную патологию одновременно с воспалением, затрагивающим околокорневые ткани зубной единицы. Периодонтит характеризуется болью в зубе, возникающей при надавливании на сегмент, покраснением и отечностью десны в районе активизации воспалительного процесса. Лечить периодонтит и ликвидировать перфорацию необходимо в кратчайшие сроки, чтобы не допустить дальнейшего развития воспаления.

Диагностика перфораций зубных корней проводится при помощи бумажного штифта, который опускается в зубной канал. По следу крови на штифте врач определяет место перфорации. В рамках диагностики также делается рентгеновский снимок сегмента с контрастированием. Острый периодонтит определяют, исходя из жалоб пациента, течение хронического воспалительного процесса просматривается на рентгене.

Чем опасны перфорации?

Перфорация зуба не так опасна сама по себе, как опасны ее осложнения. Поэтому лечить эту патологию специалисты советуют в срочном порядке, пока не произошли такие неприятности:

  • Возникновение гранулемы. Если через отверстие в корне зуба инфекция попадет в ткани периодонта, в этом районе сформируется гранулема – маленькое воспалительное новообразование.
  • Формирование кисты. Если на стадии гранулемы не производится лечение, гранулема увеличивается в размере и становится кистой. Киста со временем увеличивается, наполняется гноем, из околокорневой области гной может распространиться на соседние здоровые ткани и даже заразить кровеносную систему. Удаляются кисты безотлагательно.
  • Перелом корня зуба. Если перфорация зуба отличается большими размерами, под нагрузкой корень может разломаться, и зуб больше не сможет функционировать. В этом случае пациенту придется проходить сложное лечение или даже удалять зубную единицу.

Лечение дентальных перфораций

Когда врач понимает, что у пациента перфорация зуба, лечение дефекта осуществляется после изучения клинической картины. Существует несколько методов лечения стоматологических перфораций, врач подбирает способ лечения с учетом локализации отверстия, его размеров, наличия или отсутствия осложнений. Лечение перфорации может быть терапевтическим и хирургическим.

Терапевтический способ лечения искусственных отверстий в зубах состоит в закрытии дефекта специальными материалами. К пломбированию прибегают при необходимости устранения зубных отверстий незначительных размеров, которые еще не привели к глубокому инфицированию. Обязательным условием для пломбирования перфорации является близкое расположение дефекта к коронке зуба и возможность визуализации продырявленного зубного канала. Работа с корневыми каналами зубных единиц в идеале должна проводиться с применением микроскопа. Если врач лечит каналы зуба под микроскопом, снижается вероятность ошибки эндодонта, следовательно, снижается вероятность возникновения перфорации. Если перфорация зуба уже появилась, ее лечение под микроскопом обеспечит качество стоматологических манипуляций и позволит проконтролировать их результат.

Пломбирование зубного канала и собственно отверстия, которое в нем образовалось, должно производиться только биосовместимыми материалами. Раньше для этой цели применяли стеклоиономерныйцемент, а также амальгаму, но биосовместимость и адгезивность этих материалов не являются достаточными, потому качество лечения каналов было невысоким. На сегодняшний день перфорации все чаще ликвидируют с помощью цемента МТА. Это импортный относительно новый материал, который обладает способностью быстро затвердевать во влажной среде и не вызывает реакции отторжения.

Хирургическая методика борьбы с дентальной перфорацией – это резекция верхушки корня зуба. Процедуру проводит стоматолог-хирург – он удаляет нежизнеспособный участок корня перфорированного сегмента зубного ряда. С фрагментом корня ликвидируется инфекционный очаг, локализованный в околокорневых тканях. Резекция является методом лечения и перфорации, и ее осложнения. Как говорят специалисты, после резекции зуб может служить своему хозяину еще долго, если его не перенапрягать.

Перфорации зубов могут лечиться консервативно-хирургическим методом. Показания к такому лечению – это повреждение зубного корня, застарелая перфорация, не увенчавшееся успехом терапевтическое лечение. В рамках процедуры стоматолог разрезает десну, чтобы получить доступ к отверстию в зубе, производит герметизацию перфорации, затем осуществляет подсадку остеогенных материалов и ушивает десневую ткань.

Примите во внимание! Даже после успешного лечения перфорации пораженный сегмент не сможет полноценно выполнять свои функции. Зуб придется беречь от сильных нагрузок, чтобы продлить срок его службы.

Показания к удалению перфорированного сегмента

Перфорированный сегмент зубного ряда нецелесообразно лечить в таких ситуациях:

  • когда ткани зубного корня сильно разрушены;
  • когда зуб патологически подвижен (при подвижности четвертой и третьей степени);
  • когда возникает мощный гнойный воспалительный процесс;
  • когда не представляется возможности закрыть дефект в зубе (по анатомическим или техническим причинам).

Удаление зубных единиц – крайняя мера в современной стоматологии, которую осуществляют лишь в безнадежных случаях.

Профилактика перфораций

Уберечь свои зубы от искусственных перфораций пациенту поможет соблюдение нескольких советов. Специалисты рекомендуют:

  • Лечить зубы только у квалифицированных и опытных врачей.
  • Заключать контракт на эндодонтическое лечение с клиникой, оснащенной новым стоматологическим оборудованием.
  • Не откладывать лечение зубов.
  • Бережно относиться к своим зубам и правильно ухаживать за ними.

Куда пойти лечить зубы?

Если Вам нужна современная и эффективная стоматологическая помощь, мы приглашаем Вас в Центр швейцарской стоматологии «МистоДентал Plus». У нас работают грамотные и квалифицированные специалисты. Мы оказываем все распространенные услуги по лечению и диагностике стоматологических заболеваний. Лечение корневых каналов зубов так же, как и ликвидация перфораций, у нас проводится с использованием микроскопа. Мы заботимся о стоматологическом здоровье и комфорте каждого клиента. На лечение в нашей клинике мы даем гарантии, все лечебные манипуляции специалисты «МистоДентал Plus» осуществляют безболезненно и безопасно для пациентов.

Перфорация зуба

Перфорация зуба в стоматологии — это одно из наиболее распространенных осложнений терапевтического процесса, которое, несмотря на совершенствование технологий лечения, все еще остается актуальной проблемой. Сегодня в нашей статье мы расскажем, что это такое, что может стать причиной такого явления, каковы его симптомы и последствия, а также что с ним делать и как его лечить.

Содержание:

Что такое перфорация зуба?

Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.

Перфорация может локализоваться:

  • в области дна зубной полости;
  • в стенке зуба;
  • в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).

В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:

  • свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
  • застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.

На фото: перфорация зуба

Причины

Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:

  1. Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
  2. Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
  3. Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:

  • отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
  • стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
  • лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.

Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.

Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Симптомы заболевания

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

Диагностика

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Лечение перфорации в коронковой области

Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.

В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.

Особенности клинической картины и диагностики

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

Лечение

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.

Существует 2 терапевтические методики:

  1. Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
  2. Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.

При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.

Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.

На фото: схема восстановления перфорации корня зуба

Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.

С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).

Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.

В каких случаях удаляется зуб?

В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:

  • значительного разрушения зубного корня;
  • подвижности зуба 3-4 степени;
  • развития гнойного воспаления;
  • отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.

После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.

Прогноз и последствия

При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.

Профилактика

При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:

  • обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
  • изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
  • хорошая визуализация рабочего поля;
  • контроль движения рабочего инструмента;
  • снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.

Перфорация зуба ( Фальш-канал )

Перфорация зуба – это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент образования фальш-канала пациент отмечает резкую боль колющего характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежую перфорацию диагностируют с помощью зонда или файла, также используют прицельную рентгенографию, КТ зубов. Консервативное лечение направлено на запечатывание ложного хода кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы перфорации зуба
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение перфорации зуба
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение
Читать еще:  Лечение альвеолита после удаления зуба

Общие сведения

Перфорация зуба (ложный ход, фальш-канал) – искусственное отверстие, соединяющее коронковую часть или корень зуба с тканями периодонтальной связки. Из общего числа всех обращений в стоматологию перфорации зубов выявляют в 2-12% случаев. Это второе по частоте осложнение эндодонтического лечения после отлома инструмента. Перфорации верхних зубов встречаются в 3 раза чаще (74,5 %), чем нижних (24,5%). 2,5% фальш-каналов в практике ортопеда-стоматолога возникает вследствие неправильного положения культевых вкладок, штифтов. Идиопатическую корневую резорбцию как причину патологического сообщения выявляют в резцах.

Причины

Периодонтальная связка является барьером между корнем зуба и костью. В норме коронковая полость зуба не имеет прямого сообщения с периодонтом. Корневые каналы заканчиваются физиологическим сужением – апексом, за пределами которого располагаются волокна периодонта. Чаще перфорации зуба имеют ятрогенный характер, то есть возникают по причине врачебной ошибки. Описаны случаи образования патологического соустья вследствие активизации резорбтивных процессов.

  • Ятрогенные. Коронковые соустья возникают на этапе создания эндодонтического доступа без учета топографии пульповой полости. Причина срединных сообщений — форсированное прохождение каналов, устьевых — недостаточное удаление свода пульповой камеры, поиск склерозированных устьев. Образование верхушечной перфорации может быть связано с закупоркой апекса дентинной стружкой, наличием апикальной ступени.
  • Резорбтивные. Возникают как результат внутренней идиопатической или внешней резорбции корня. Патологическое соустье образуется при воспалении периапикальных тканей, повышенной окклюзионной нагрузке. Способствующие факторы: травмы, идиопатические опухоли, кисты. В этиологии идиопатической внутренней резорбции важная роль отводится травме зуба и инфекционному фактору.

Риски возникновения патологического соустья повышаются при повторном лечении, особенно при необходимости удаления штифтов и культевых вкладок, извлечении отломка инструмента, перепломбировании каналов ранее леченных резорцин-формалиновой пастой.

Патогенез

После образования фальш-канал заполняется кровью и тканевой жидкостью. Вследствие инфицирования развивается воспалительная реакция. Микробная инвазия стимулирует разрастание грануляционной ткани. При старых осложненных перфорациях происходит лизис (рассасывание) кости. Одновременно резорбции подвергаются участки цемента и дентин корня. По периферии воспалительного очага может наблюдаться незначительное новообразование кости.

При обострении возникает гнойное расплавление грануляций. Недостаточный отток гноя, прорастание грануляций или чрезмерное выведение массы для запечатывания ложного отверстия в периодонт – причины свищевого хода на десне. Локализация свища соответствует уровню расположения перфорации, осложненной хроническим деструктивным периодонтитом. Микробная активность, воспалительная реакция и дистрофические процессы в эндодонте — основа неятрогенных патологических соустий.

Классификация

Вопросы классификации патологических сообщений недостаточно разработаны. Наиболее распространенной считают классификацию профессора стоматологии Иванова В.С. По локализации искусственного соустья различают:

  • Коронковые. К этой группе относят фуркационные отверстия, сопровождающееся нарушением целостности дна в зоне бифуркаций или трифуркаций, а также боковые пришеечные соустья.
  • Корневые. Учитывая уровень расположения фальш-канала, выделяют устьевые, срединные и верхушечные перфорации.

По времени выявления различают перфорации:

  • Свежие. Фальш-канал диагностируют сразу после образования.
  • Старые. Обнаруживают спустя время в ходе ретритмента (перелечивания каналов).

Симптомы перфорации зуба

На образование патологического сообщения дна или стенок полости зуба с периодонтом указывает появление резкой болезненности в ходе стоматологического вмешательства. Часто в момент прикосновения зондом к свежей ране пациенты отмечают, как будто инструмент упирается острой частью в десну. Отпрепарированная полость постепенно заполняется кровью. Нарушение целостности корня эндодонтическим инструментом вызывает острую болезненность, в просвете корневого канала появляется кровь.

При старых перфорациях присутствует жалоба, характерная для хронического периодонтита — боль при накусывании. На десне может образоваться свищевой ход, который время от времени самостоятельно закрывается и возникает повторно. Обострение хронического периодонтита, развившегося как осложнение перфорации, сопровождается появлением болезненной припухлости по переходной складке (при локализации патологического очага на вестибулярной поверхности). Вертикальная перкуссия положительная.

Осложнения

Позднее выявление искусственного соустья приводит к инфицированию тканей, разрастанию грануляций, деструкции кости вокруг очага поражения. Чем позже ложный ход диагностируют, тем больше тканей вовлекается в патологический процесс. Хронический периодонтит может развиться не только вокруг старых перфораций, но и при своевременном их закрытии с чрезмерным выведении материала в периодонт. При неэффективном лечении обширных латеральных корневых и фуркационных сообщений может быть показано удаление зуба.

Диагностика

Диагностика перфорационных каналов базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра, а также информации, полученной в ходе вспомогательных исследований. При свежем патологическом соустье пациента обследует врач, который проводил вмешательство: стоматолог-терапевт или стоматолог-ортопед. Обследование включает:

  1. Зондирование. Фуркационное сообщение легко выявить с помощью зонда. Зондирование проблемного участка сопровождается резкой болезненностью, кровоточивостью. При нарушении целостности стенки корня продвижение эндодонтического инструмента по ходу канала вызывает болезненность в точке фальш-соустья, а корневой канал вскоре заполняется кровью.
  2. Использование бумажных пинов. С целью выявления ложного хода в корневой канал вводят бумажный штифт. При окрашивании кончика можно заподозрить искусственно созданное верхушечное отверстие. Если красный окрас принимает половина штифта, значит, речь идет о срединном сообщении. Использование пинов с диагностической целью оправдано после полной экстирпации пульпы и высушивания исследуемого канала.
  3. Прицельная рентгенография зуба. На рентгене зуба с инструментом можно определить уровень искусственного соустья по направлению файла. При осложненных перфорациях на рентгене участку искусственного отверстия соответствует очаг разрежения костной ткани с нечеткими контурами.
  4. КТ зубов. Показано для определения точной локализации фальш-канала. С помощью трехмерного изображения можно оценить реальный объем пораженных тканей у пациентов с осложненными перфорациями. Исследование рекомендуют делать при подготовке к оперативному вмешательству.

Дифференцируют патологические соустья с поперечными, продольными, косыми переломами корня и коронки. Следует исключить наличие в толще челюсти опухоли или кисты, сопровождающейся резорбцией корня.

Лечение перфорации зуба

Консервативное лечение

Лечение патологического сообщения должно проводиться сразу же после выявления. Чтобы избежать дополнительного раздражения периодонтальной связки, полость зуба обрабатывают физиологическим раствором. Для промывания корневых патологических соустий используют неагрессивные антисептики. Кровотечение останавливают стерильными ватными шариками или бумажными пинами.

  1. Запечатывание коронковых перфораций. При локализации дефекта в участке шейки показано пломбирование стеклоиономерными цементами. Фуркационные перфорации закрывают с использованием барьерной внутренней матрицы с укладыванием сверху стеклоиономера. В качестве барьера также применяют золотую фольгу, поверх которой укладывают амальгаму.
  2. Закрытие устьевых и срединных корневых перфораций. После антисептической обработки в канал вводят гуттаперчевый штифт. Закрывают перфорацию кальций-содержащим материалом. Далее делают контрольный рентген, и, когда материал застынет, проводят обработку и обтурацию истинного канала, следуя эндопротоколу.
  3. Запечатывание верхушечных перфораций. Выполняют после введения в канал файла (эндоинструмента). Для оценки качества пломбировки показана прицельная рентгенограмма, после чего инструмент из канала извлекают. Проводят медикаментозную, механическую обработку основного канала с последующей обтурацией.

Хирургическое лечение

Если диаметр фуркационного отверстия больше 3-4 мм, и в периодонт в процессе закрытия дефекта выведен пломбировочный материал, развитие воспалительного процесса требует хирургического вмешательства. При больших перфорациях дна и неэффективности консервативной терапии выполняют зубосохраняющие операции: коронаро-радикулярную сепарацию, гемисекцию. Осложненные верхушечные перфорации – показание к резекции апекса с ретрортоградным запечатыванием кальцийсодержащими материалами.

Если искусственное отверстие находится в средней части корня и консервативное лечение оказалось неэффективным, выполняют хирургическое вмешательство. В ходе операции осуществляют кюретаж: удаляют грануляционную ткань, пораженный цемент, некротизированную кость. Образовавшееся костное окно заполняют остеопластическим материалом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от локализации перфорации, протяжности дефекта, времени выявления. Чем раньше проведено закрытие перфорационного отверстия, тем выше шансы сохранить зуб. Сложнее обстоит ситуация с лечением обширных старых фуркационных и латеральных корневых перфораций зуба. В прогностическом отношении точечные узкие корневые фальш-каналы более благоприятны, чем фуркационные, диаметр которых увеличивается в 4 раза при двухкратном увеличении диаметра бора.

Профилактика ятрогенных перфораций – отведение должного времени на каждого пациента, строгое выполнение протокола эндодонтического лечения. Чтобы снизить частоту перфораций, важно не пренебрегать проведением диагностической прицельной рентгенографии.

Лечение перфорации зуба

Перфорация зуба – вид повреждения, которое большинство пациентов называет «дырками», но в стоматологии это понятие гораздо шире. Отверстия в зубах могут возникать не только из-за запущенных форм глубокого кариеса, но и по ряду других причин. Лечить проблему нужно как можно скорее, потому что последствия перфораций могут быть самые серьезные, вплоть до потери или вынужденного удаления зуба.

Виды перфорации зуба

В отличие от кариозной полости, перфорация зуба – это поражение, при котором возникает единичное отверстие или множественные трещины. Через них ткани зуба начинают контактировать с корневыми каналами, образуя воспаления, риски инфекций и болевые ощущения, сравнимые по симптомам с большинством серьезных заболеваний.

По месту возникновения перфорации бывают:

  • На дне зубной полости – распространенный, но при этом сложно поддающийся лечению тип. Обнаруживается с помощью комплексной диагностики.
  • На стенке зуба – легко просматривается невооруженным глазом, часто приводит к гингивиту, пародонтиту, пульпиту и другим болезням.
  • На корневой части – локализуется при верхушечной, серединной или бифуркационной области между корнями. Перфорация корня зуба диагностируется и лечится тяжелее всего, и только после рентгена и панорамной томографии челюсти.

Также перфорацию делят по степени запущенности:

  • Свежая травма – с момента повреждения прошло не более 24 часов, в идеале – проблема обнаружилась за этот же сеанс в кабинете врача.
  • Застарелое поражение – отверстие не было замечено стоматологом, и началось обширное воспаление пульпы или разрастание механического повреждения.

Причины возникновения

Факторов, которые приводят к перфорации, очень много, но основных причин всего три:

  • Анатомические особенности пациента – сюда относят слишком узкие или искривленные корневые каналы, не позволяющие в полной мере прочистить полости при кариесе или периодонтите.
  • Механические травмы – последствия ударов, пережевывания слишком твердой пищи, или некомпетентных действий стоматолога. К ним относится неправильно подобранный инструмент и режим работы бормашины, или поздно замеченное повреждение тканей.
  • Осложнения после кариеса – причинами их могут быть неправильное лечение, запущенные воспаления и недостаточная гигиена полости рта. Любой вариант вызывает истончение корневого канала и появление «дырки». Опасность в том, что повреждение корня недели и даже месяцы протекает бессимптомно, а зуб продолжает разрушаться.

Также перфорация зуба может появляться на фоне следующих патологий:

  • Стираемость зубов – врожденная проблема особенно опасна в детском возрасте, когда нежная эмаль вкупе с неправильно подобранной диетой ребенка приводит к раннему выпадению и множеству заболеваний.
  • Аномалии прикуса – перекрестный, глубокий или мезиальный прикус часто провоцирует травмы зубов, в том числе и во время сна.
  • Клиновидный дефект – не кариозное поражение пришеечной области без должного лечения в 99% случаев приводит к разрушению стенок.
  • Бруксизм – непроизвольный скрежет зубами в настоящее время лечится при помощи специальных капп и трейнеров, но далеко не всегда терапия проходит без травматических осложнений.
  • Деминерализация эмали – нехватка в организме кальция и других полезных микроэлементов рано или поздно приводит к травмам.
  • Хирургические процедуры, проводимые сквозь протез, например, металлокерамическую коронку, которую пациент не захотел снимать или менять.

Симптомы

Обращаться в клинику с подозрением на перфорацию необходимо в следующих ситуациях:

  • Слабое, едва заметное кровотечение десен, которое появляется и исчезает само по себе.
  • Физическое ощущение неровности на зубе – легко проверить прикосновением кончика языка или осторожно прощупав проблемный участок зубочисткой.
  • Внезапные болезненные реакции на холодную, горячую, кислую, соленую или сладкую пищу. Визуально повреждения при этом могут не просматриваться вообще.
  • Припухлости и покраснения десен.
  • Гнойные выделения в области пародонта, боль при контакте с десной ощущается пульсирующими приступами.
  • Неприятный запах изо рта даже при соблюдении качественной ежедневной гигиены.
  • Во время ультразвуковой чистки или другой кабинетной процедуры начались приступы невыносимой боли после контакта с аппаратом.

К косвенным симптомам повреждения зубов врачи относят:

  • Повышенное слюноотделение – говорит о начале воспалительного процесса.
  • Микротравмы языка во время еды или во сне.
  • Кластерные головные боли.
  • Резкое повышение температуры тела.
  • Общая слабость и недомогание.

Диагностика

Одного визуального осмотра может быть недостаточно, и потребуется дифференциальная диагностика, чтобы исключить кариес и его осложнения, в нее входит несколько методик:

  • Прицельный рентгеновский снимок с контрастированием.
  • Витальное окрашивание – помогает также увидеть мелкие трещины эмали и участки деминерализации на ранних стадиях. Недорогой и действенный способ, но он не позволяет оценить глубину поражения.
  • Электроодонтодиагностика – раздражение пульпы микротоками позволяет увидеть ее состояние, необходимость удаления или консервативной терапии.
  • Световая флюоресценция – в некоторых клиниках называется QLF-методом. С помощью специальной лампы все зубы просвечиваются на наличие повреждений, травм, сколов и перфораций. Данные выводятся на монитор в течение нескольких секунд. В отличие от витального окрашивания, врач сразу видит степень разрушения и глубину.
  • Лазерная диагностика – аналогично люминесценции, только вместо лампы используется диодный лазер с красным излучением. В последние годы в российских клиниках стал популярен аппарат DIAGNOdent, благодаря которому определяются скрытые полости и отверстия даже на труднодоступных участках челюсти.

Лечение перфорации зуба

Терапия всегда начинается с подготовительного этапа, в который входят:

  • Визуальный осмотр и выявление проблемных участков.
  • Рентгенограмма или панорамная томография.
  • Обязательно – снятие налета и зубного камня.
  • Лечение всех воспалений в полости рта, включая стоматит.

Существует пять требований и к самому стоматологу:

  • У пациента собирается полный анамнез – информация о питании, гигиене, предыдущих заболеваниях и результатах лечения.
  • Если во рту есть протезы, штифты и коронки – проверить их состояние, при необходимости снять и заменить.
  • Удалить старые или неудачно установленные пломбы, в том числе из каналов.
  • По первому требованию продемонстрировать, что используется только новое и стерильное оборудование – особенно это касается хрупкого ручного инструмента.
  • Томографию и прицельный снимок назначать столько раз, сколько потребуется для точной диагностики состояния корневых каналов.

Как только пациент готов, и состояние зуба позволяет проводить консервативную терапию, врач приступает к стандартным этапам лечения:

  1. Обезболивание участка 2-3 инъекциями ультракаина.
  2. Изоляция проблемных зубов коффердамом или ватными тампонами.
  3. Просверливание полости бормашиной и прочистка корневых каналов.
  4. Если необходимо – закладка лекарственной пасты для дезинфекции и установка временной пломбы.
  5. Окончательное пломбирование, как поврежденного канала, так и самого отверстия.

Перфорация корня зуба устраняется только хирургическим методом. Это сложная и длительная операция, у которой могут быть две цели:

  • Удаление верхушечной части корня – специальным сверлом поврежденный участок ампутируют, а нагноение выводится с последующей антисептической обработкой. Десна на месте поражения всегда иссекается несколькими лоскутами, которые после операции зашиваются с возможной установкой дренажа для оттока крови.
  • Реплантация – удаление пораженного зуба, устранение всех дефектов на нем на «хирургическом столе», и последующее помещение его обратно в альвеолярную лунку с наложением шины, чтобы зуб заново прижился. Это наиболее сложный и дорогостоящий вариант, который предлагается далеко не в каждой российской клинике.

Показания к удалению зуба

Далеко не всегда перфорация зуба лечится консервативным или хирургическим путем, бывают ситуации, что зуб вообще невозможно спасти. До недавнего времени стоматологи часто прибегали к удалению, теперь же оно считается крайней мерой, которая назначается в исключительных случаях при нескольких клинических показаниях:

  • Корневая часть разрушена более чем на 30%.
  • Наблюдается подвижность 3-4 степени с повреждениями тканей пародонта.
  • Обширное гнойное воспаление перешло на соседние участки десны.
  • Полость невозможно надежно запломбировать из-за анатомических особенностей.

После того, как зуб удален, лечение не прекращается, и назначается домашняя терапия:

  1. Двухнедельный курс индивидуально подобранных антигистаминных препаратов для восстановления тканей после обширного инфицирования.
  2. Антисептические полоскания (хлоргексидин, мирамистин и т.д.).
  3. Обезболивающие и противовоспалительные мази (камистад, холисал, солкосерил, и т.д.)

Возможные осложнения

К сожалению, даже квалифицированный стоматолог не может дать 100% гарантии успешного лечения, и в ряде случаев возможно несколько негативных сценариев:

  • Инфекция распространилась вглубь мягких тканей к надкостнице.
  • Каналы оказались не до конца запломбированы или прочищены.
  • Из-за воспаления начался периодонтит.
  • По недосмотру врача в мягких тканях застрял осколок удаленного корня.

Любое из перечисленных обстоятельств может привести к осложнениям, таким, как:

  • Гранулема.
  • Киста.
  • Воспаление надкостницы.
  • Нарушения зубного ряда – скученность или диастемы.
  • Потеря зуба.

Только своевременное обращение за помощью стоматолога может предотвратить негативные последствия и дать хороший прогноз по лечению.

Профилактика

Советов врачей, чтобы избежать перфораций зуба, не очень много, почти все они – общие рекомендации по уходу за полостью рта и правильному питанию:

  • Чистить зубы нужно минимум дважды в день, в идеале – щеткой средней жесткости и индивидуально подобранной пастой.
  • От воспаления десен поможет использование ирригатора – аппарат советуют иметь всем пациентам, независимо от поставленного диагноза.
  • Стабилизировать ежедневный рацион – уменьшить количество сладостей, добавить больше овощей, фруктов, белого мяса, и не грызть орехи.
  • Отказаться от курения и свести к минимуму употребление алкоголя любой крепости.
  • Изменить образ жизни – реже заниматься экстремальными видами спорта, единоборствами и другими вещами, которые могут принести травмы.
  • Каждые полгода посещать кабинет стоматолога ради планового осмотра.

Отзывы

Лечение перфорации зуба обсуждается на форумах не так широко, как другие процедуры, но исходя из комментариев пациентов, можно сделать следующие выводы:

  • Независимо от вида установленной пломбы, после операции не рекомендуется ничего не есть и не пить в течение 4-5 часов. Материалу нужно время, чтобы «схватиться», и чем серьезнее была травма, тем дольше времени требуется на реабилитацию.
  • Первые несколько часов после процедуры лицо может слегка опухнуть, особенно, когда лечится корневая часть зуба. Уменьшить отек помогут влажные холодные компрессы из марли по 15 минут 3-4 раза в день. Прикладывать лед прямо к щеке нельзя – можно застудить здоровые зубы, и попасть на повторное недешевое лечение.
  • Если страшно идти на операцию со скальпелем и бормашиной, можно выбрать клинику, где есть лазерное оборудование. Пучок диодного лазера заменяет режущий инструмент, действует быстро и относительно безболезненно. Минус один – стоить такая терапия будет 3 раза дороже, чем обычная прочистка каналов механическим способом.
  • Швы после полостного рассечения десен снимают через 3-4 дня, если использовалась бюджетная нить. Современные хирургические нитки рассасываются.
  • Полоскать прооперированный зуб часто не нужно – первые дни ему нужно дать покой, чтобы восстановиться. На случай, если дома нет антисептиков, поможет полоскание содой в пропорции: 1 чайная ложка на стакан фильтрованной воды комнатной температуры.

Лечение перфорации зубов

Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.

Понятие перфорации зуба

Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.
Перфорация может быть локализована:

  • На стенках коронки зуба.
  • В дне зубной полости.
  • На зубных корнях.

Перфорация зуба — это формирование “туннелей”, соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.

Читать еще:  Идеальная форма зубов

Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.
При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:

  • Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
  • Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.

Причины возникновения перфорации

Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:

  1. Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
  2. Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
  3. Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.

Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.

Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:

  • Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
  • Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
  • Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.

Признаки перфорации зуба

В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.

В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая искусственная перфорация тканей зуба.

Возможные осложнения

Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:

  1. Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
  2. Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
  3. Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.

Гранулёма, киста, откол корня зуба – это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.

Профилактика перфорации

В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:

  1. Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
  2. Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
  3. Снятие коронки перед проведением лечения.
  4. Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.

Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.

Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:

  • техническая невозможность закрыть имеющейся дефект;
  • наличие обширных гнойных процессов;
  • сильная подвижность зуба;
  • тотальное разрушение корня.

Способы лечения

Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.

При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.

При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.

Прогноз после лечения

Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.

Перфорация зуба

Эта статья расскажет Вам:

  • о причинах возникновения зубных перфораций;
  • об опасности дентальной перфорации;
  • о методах устранения патологии.

Перфорация зуба представляет собой такое отверстие в зубных тканях, которое сообщается с внутренней полостью сегмента. Искусственные дентальные перфорации возникают не слишком часто, но врачи считают их серьезным дефектом. Большинство пациентов стоматологических заведений не знают, что такое перфорация зуба, и, вполне вероятно, что никогда не узнают. Столкнуться с дентальной перфорацией и ее последствиями рискуют пациенты дантистов, чье лечение прошло неудачно.

Основные причины появления стоматологических перфораций выглядят следующим образом:

  1. Эндодонтическое лечение корневых каналов зуба со сложным строением. Анатомия зубных каналов иногда бывает неблагоприятной для их обработки. Тем не менее может потребоваться лечение каналов, в процессе которого стоматолог-эндодонт вынужден проводить расширение и очистку каналов, погружая в них специальные инструменты. Орудуя эндодонтическим инструментом в искривленном или узком корневом канале, врач может случайно проделать отверстие в зубных тканях, которое и будет являться перфорацией.
  2. Сильное механическое воздействие на ткани зуба. Дырка в зубе может образоваться после удара зуба или чрезмерного надавливания на него. Виновником перфорации в данном случае выступает либо пациент, допустивший травму зуба, либо стоматолог, нарушивший технику лечения.
  3. Кариес. Кариозные бактерии, активизирующиеся на поверхности зубной единицы, постепенно разрушают ткани зуба, приближаясь к его нерву. При условии отсутствия своевременного лечения кариеса в зубе образуется перфорация.

Помимо прямых причин появления перфораций, специалисты называют еще несколько факторов, которые способствуют образованию этих отверстий в зубных тканях.

Травмы и кариозные процессы особенно опасны:

  • для зубов, подверженных стираемости;
  • для сегментов, ось которых отклонена от правильной траектории;
  • для зубных единиц, накрытых коронками, при проведении их лечения без снятия протеза.

Классификация перфораций в зубах

Такой дефект, как перфорация зуба, классифицируется специалистами по нескольким признакам:

1. Если ориентироваться на локализацию перфорации, патология бывает:

  • Расположена на дне зубной полости. Такая перфорация в основном образуется в зубах, ось которых смещена к щеке либо к языку. Менее часто дефекты подобного рода отмечаются в зубах, жевательная поверхность которых стерта, и в сегментах, полости которых слишком расширяются в ходе стоматологического лечения.
  • Расположена на корне зубной единицы. Самыми распространенными среди дентальных перфораций считаются перфорации зубных корней. Перфорация зуба такого типа является показанием к срочному лечению поврежденного сегмента, поскольку промедление чревато инфицированием тканей периодонта. Искусственные отверстия в корнях зубов появляются, как правило, после эндодонтического лечения анатомически сложных корневых каналов.
  • Расположена на стенке зуба. Перфорации на зубных стенках обычно возникают по вине дантиста, который неаккуратно проводил терапевтическое лечение сегмента. Когда появляется такая перфорация зуба, лечение патологии не представляет трудностей, поскольку отверстие на стенке зуба хорошо просматривается, и с ним удобнее работать, чем с дном зубной полости или корневыми каналами сегмента.

2. Если посчитать главной особенностью время образования перфорации, можно выделить:

  • Свежий дефект. По традиции, симптомы перфорации зуба стоматологи замечают сразу – из зуба начинает идти кровь, если осуществляется эндодонтическое лечение, инструмент в канале движется по неожиданной траектории. Пациент ощущает боль, если анестезии недостаточно для подавления сигнала о формировании отверстия. Немедленное лечение перфорации позволяет предотвратить попадание в нее инфекции и распространение микробов внутри зубных и околозубных тканей.
  • Застарелый дефект. Перфорация зуба, которая не была оперативно устранена, выступает для микробов удобным каналом. Через такое отверстие происходит инфицирование. Инфекционный процесс должен быть как можно скорее купирован, в противном случае может понадобиться удаление зуба, в котором присутствует перфорация.

3. Если характеризовать перфорации с учетом их масштаба, то существует две разновидности патологии:

  • Маленькая перфорация. Небольшое отверстие в зубе чаще всего поддается лечению.
  • Большая перфорация. Чем больше площадь разрушения зубной ткани, тем больше вероятность, что лечение зуба не поможет восстановить его, и придется удалять сегмент.

Диагностика дентальной перфорации

Когда возникает перфорация зуба, симптомы ее заметны и ощутимы. Если дефект образуется в момент нахождения пациента в стоматологическом кресле, врач оперативно решает, что делать с дефектом, и лечение проблемы не откладывается и не затягивается. Но если отверстие формируется в зубе пациента не по вине стоматолога, пациент совсем необязательно спешит к дантисту.

После исчезновения острых симптомов перфорации (кровотечения и сильной боли) свежее отверстие становится застарелым. Болевые ощущения затухают, кровь останавливается, но пациентов с застарелыми перфорациями периодически беспокоят ноющие боли, а внешнее отверстие в зубе закрывается грануляциями, прикосновение к грануляции сопровождается небольшим кровотечением.

Диагностируют перфорации в зубных коронках по результату визуального осмотра полости рта с учетом жалоб пациента. Отверстия в коронках зубных единиц просматриваются обычно без помощи посторонних предметов (смотрите перфорация зуба фото, чтобы понимать, как выглядит дефект). Однако в большинстве ситуаций стоматологи направляют пациентов на рентген, чтобы идентифицировать не только патологию, но и ее возможные осложнения.

Процесс диагностики искусственных дыр в зубных каналах происходит немного сложнее ввиду глубины их локализации. Симптоматика у всех свежих перфораций примерно одинаковая (сильная и резкая боль, слабое, но стабильное кровотечение).

Застарелые же отверстия в каналах зубов проявляют себя, как периодонтит. Давние перфорации зубных корней диагностируют одновременно с воспалением, протекающим в околокорневых тканях сегмента. При периодонтите возникает боль от надавливания на зубную единицу, десна близ области воспаления отекает, краснеет. Лечение периодонтита, как и перфорации, должно проводиться максимально оперативно.

Чтобы обнаружить перфорацию зубного канала, стоматолог помещает в канал бумажный штифт. Когда штифт вынимается, по кровяному следу можно понять, в каком месте зубного канала присутствует искусственное отверстие. Для диагностики делается рентген-снимок зубной единицы с контрастированием. Острый периодонтит диагностируется после ознакомления с жалобами пациента, а хронический – при помощи рентгеновского снимка.

Позвоните нам прямо сейчас!

И мы поможем выбрать Вам хорошего стоматолога всего за несколько минут!

Почему перфорацию нужно срочно устранять?

Перфорация зуба – это опасное состояние, которое влечет за собой осложнения.

Если долгое время позволить искусственному отверстию сохраняться в зубе, последствия могут быть такими:

  1. Формирование гранулемы. Если через отверстие в корне зуба в ткани периодонта проникнет инфекция, там вспыхнет воспалительный процесс, результатом которого станет небольшое новообразование воспалительного характера – гранулема.
  2. Модификация гранулемы в кисту. Невылеченная гранулема со временем вырастает и становится кистой. Киста также растет, наполняется гноем, возникает вероятность распространения гноя – его выхода в ротовую полость через ткани пародонта, заражения кровеносной системы. Удаление кисты проводится безотлагательно.
  3. Поломка зубного корня. Большая перфорация зуба часто становится причиной поломки зубного корня при подаче на него физиологической нагрузки. Зубная единица с надломанным корнем не способна далее функционировать – проводится либо ее сложное лечение, либо полная экстракция сегмента.

Как лечатся дентальные перфорации?

Дифференцируют несколько методик борьбы с перфорацией зуба. Оптимальный способ лечения патологии подбирается в зависимости от локализации и размера перфорации, наличия либо отсутствия ее осложнений. Устранение отверстий в зубах проводится такими способами:

  1. Терапевтический. Этот метод подразумевает запечатывание искусственных отверстий в зубах специальными материалами. Пломбированию поддаются перфорации малых размеров, еще не успевшие спровоцировать глубокий инфекционный процесс. Кроме того, к пломбированию целесообразно прибегать лишь для ликвидации дефектов, близко расположенных к зубной коронке, а если пломбируется зубной канал, дефект должен просматриваться. Лечение корневых каналов зубов современная стоматология предлагает проводить с использованием микроскопа. Врач, работающий под микроскопом, лучше видит корневые каналы, их формы и содержимое, потому лечение проводится высококачественно, следовательно, минимизируется вероятность открытия перфорации, а если отверстие в зубе уже появилось, пломбирование канала под микроскопом дает гарантию положительного исхода лечения патологии.
    Пломбировка каналов зубных корней и перфораций, образованных в них, осуществляется с помощью биосовместимых материалов. Наиболее современным материалом, соответствующим всем требованиям качественного лечения, считается цемент МТА. В отличие от амальгамы и стеклоиономерного цемента, которыми пользовались ранее, цемент МТА не вызывает реакций отторжения и быстро твердеет в корневых каналах, обеспечивая долговечность и эффективность лечения.
  2. Хирургический. Хирургическое вмешательство для ликвидации перфораций состоит в удалении поврежденного участка зубного корня вместе с новообразованием (кистой). Такая процедура называется резекцией верхушки зубного корня, проводит ее стоматолог-хирург. Операция позволяет избавиться и от перфорации, и от инфекционного процесса, вызванного длительным присутствием отверстия в зубных тканях. После резекции зубную единицу нельзя перенапрягать, и тогда она прослужит еще долгое время.
  3. Консервативно-хирургический. Лечение перфорации зубатаким способом актуально при наличии отверстий в зубных корнях, застарелых перфорациях, а также при борьбе с перфорациями, которые лечились терапевтическим способом, но безрезультатно. В рамках процедуры открывается доступ к зубному отверстию, для чего разрезается десна, затем производится герметизация перфорации. После герметизации врач помещает в рану остеогенные материалы и зашивает ткань десны.

Вам следует учесть, что несмотря на эффективность методов лечения перфораций, после проведения лечебных манипуляций ранее поврежденный зуб уже не сможет функционировать наравне с остальными. Чтобы сегмент простоял как можно дольше, его придется беречь от сильных нагрузок.

Когда приходится удалять зубы?

Перфорация зуба не подлежит лечению в следующих случаях:

  • большое разрушение тканей зуба;
  • патологическая подвижность сегмента;
  • наличие около сегмента гнойного воспалительного процесса;
  • невозможность закрытия дефекта в силу технических/анатомических причин.

Полное удаление сегментов зубного ряда является крайней мерой. Современная стоматология предлагает пациентам экстракцию зубов лишь в безнадежных ситуациях.

Как избежать дентальной перфорации?

Профилактика возникновения искусственных отверстий в зубах – не слишком сложное мероприятие. Специалисты советуют:

  1. Доверять лечение своих зубов только опытным и квалифицированным стоматологам.
  2. Записываться на эндодонтическое лечение в клинику, где проводят стоматологические манипуляции под микроскопом.
  3. Не откладывать на потом лечение зубов.
  4. Правильно ухаживать за зубами и бережно относиться к ним.

Где в Харькове качественно лечат зубы?

Если Вас беспокоит перфорация зуба или Вам нужно пройти эндодонтическое лечение, но Вы не знаете, в какую стоматологию обратиться, позвоните в информационную службу «Гид по Стоматологии». В Харькове работает много стоматологических заведений, но не везде ведут прием профессиональные врачи, и не каждая клиника оснащена микроскопом. Подобрать специально для Вас стоматологию и грамотного врача быстро и абсолютно бесплатно помогут специалисты «Гида по Стоматологии».

Мы профессионально консультируем всех потенциальных посетителей стоматологическихзаведений на предмет ихжалоб. Подбор врача осуществляется с учетом индивидуальных пожеланий и финансовых возможностей наших клиентов. Мы работаем независимо от харьковских стоматологических учреждений и всегда предоставляем каждому, кто обращается к нам за помощью, объективную и точную информацию.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector