0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический пульпит

Хронический пульпит

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

  • Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
  • Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
  • Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

  • Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
  • Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
  • Обострение заболевания и болевой синдром.
  • Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
  • Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.
  • Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
  • Беременность и запрет на прием медикаментов.
  • Психические и нервные расстройства.
  • Слабая свертываемость крови.
  • Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

  • Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
  • Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
  • Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

Лечение хронического пульпита

Хронический пульпит – вялотекущее воспаление нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба с постепенным перерождением пораженной ткани вплоть до полного ее отмирания. Как правило, является следствием инфекционного процесса и травм механического и химического характера.

Поликлиника Отрадное предлагает современные методы лечения для детей и взрослых с гарантией полного устранения очага воспаления. К вашим услугам качественное оборудование, опытные специалисты, индивидуальный подбор препаратов и способов терапии.

Причины заболевания

Развитие хронического пульпита может спровоцировать любая инфекция в организме. Она может попасть в зуб с кровотоком, через лимфу или непосредственно из прилегающих тканей. Основные факторы риска:

  • Острый пульпит – при некачественном или неоконченном лечении острая форма заболевания плавно переходит в хроническую.
  • Глубокий кариес – тонкая перегородка между кариозной полостью и нервно-сосудистым пучком через микротрещины пропускает инфекцию, что поддерживает вялотекущее воспаление мягких тканей зуба.
  • Травмы с обнажением пульпы – инфекция легко попадает извне, инициируя острое, а затем и хроническое воспаление.
  • Патологическая стираемость – при запущенных случаях твердые ткани могут изнашиваться под самый корень, открывая свободный доступ к полости зуба.
  • Раздражение нервно-сосудистого пучка при выполнении хирургических манипуляций и длительном приеме определенных лекарственных средств.
  • Гнойные заболевания околозубных тканей – пародонтит, периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти.
  • Воспалительные процессы в органах челюстно-лицевой области – гайморит, фарингит, ларингит.

На заметку! На хроническую форму приходится 75% всех случаев пульпита. Недолеченные острые инфекции очень часто становятся причиной множественных очагов вялотекущего воспаления.

Хронические формы

В зависимости от причин возникновения и состояния здоровья пациента существует большое разнообразие форм заболевания. В медицине можно встретить классификацию по расположению источника инфекции:

  • Травматические формы – бактерии проникают в пульпу извне, через травмирование зуба в драке, аварии.
  • Ретроградные формы – бактерии свои, «родные», попадают в полость зуба с током крови и лимфы из других органов.

Более популярна систематика на основе изменений нервно-сосудистого пучка. Здесь выделяют фиброзную, гипертрофическую, конкрементозную, гангренозную формы.

Фиброзная

В ходе воспалительного процесса нервно-сосудистый пучок начинает активно перерождаться в соединительнотканный рубец с потерей функциональности. Это наиболее распространенный вариант воспаления, на который приходится до 69% случаев заболевания. Фиброзная форма – единственная, которая может возникнуть сама по себе без предварительных симптомов острого воспаления.

Гипертрофический

Основной признак – характерное полипообразное разрастание перерожденной ткани. Пульпа разрастается настолько, что выходит за границы внутренней камеры в кариозную полость. Встречается крайне редко (до 0,5% случаев), при этом более характерен для молочных зубов у детей, чем для постоянных зубов у взрослых.

Конкрементозный

Характеризуется активным ростом твердых кальциевых отложений, которые вызывают раздражение нервно-сосудистого пучка. Развивается при избыточном поступлении кальция или нарушении кальциевого обмена в организме. Появляется на зубах с повышенной истираемостью тканей, а также при наличии старых залеченных участков с глубокими кариозными полостями. Симптомы данной формы заболевания во многом схоже с невралгией, когда спонтанные приступы резкой боли отдают по ходу расположения всех ветвей тройничного нерва.

На заметку! Сложность диагностирования конкрементозной формы хронического пульпита связано с высокой вероятностью ее появления на абсолютно целых, внешне не поврежденных зубах. Окончательный диагноз в данном случае выносят после рентген-диагностики.

Гангренозный

Представляет собой полный или частичный некроз пульпы и проявляется в тяжелых случаях фиброзной формы заболевания. Можно диагностировать по измененному цвету эмали, которая приобретает темный сероватый оттенок и резко неприятному гнилостному запаху изо рта. Развивается редко – лишь в наиболее запущенных случаях (не более 2%).

Воспаление пульпы у детей

Твердые ткани детских зубов более мягкие, корневые каналы более широкие, а сама пульпа – более рыхлая. По этим причинам детский пульпит встречается довольно часто. Но у детей менее выражены болевые симптомы, поэтому при хроническом воспалении ребенок может долгое время не выказывать беспокойства. Нередко проблему выявляют лишь при плановом осмотре у стоматолога. Кроме того, высокая восстановительная способность пульпы позволяет прибегать к консервативному лечению воспаления без удаления тканей. В остальном болезнь протекает так же, как и у взрослого человека. Хирургическое лечение аналогичное, и может отличаться лишь набором лекарственных средств и способом анестезии.

На заметку! При лечении корневых каналов у детей в качестве противовоспалительного субстрата используют специальную цинкэвгеноловую пасту. При смене молочных зубов на постоянные, она обладает способностью рассасываться вместе с корнями.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание – итог хронизации острого воспаления. Проявляется смазанными приглушенными признаками. Среди них:

  • Боль – может быть постоянной, дергающей или появляться под воздействием раздражителей, например, при жевании, при контакте с горячей или холодной пищей, во время простукивания зуба. При гангренозной форме термические реакции могут быть противоположными: горячее – усиливает боль, холодное ее ослабляет.
  • Ощущение тяжести и распирания в зубе.
  • Кровотечение из кариозной полости при пережевывании пищи или надавливании.
  • Разрастание воспаленной пульпы с образованием полипов или твердых каменистых включений.
  • Некроз – развивается при попадании в ткани нервно-сосудистого пучка гнилостных бактерий.

Обострение пульпита

Каждая хроническая форма склонна к периодическому обострению. Причиной тому могут выступать ослабление иммунитета или фоновые инфекции организма. При этом отмечается дополнительные симптомы:

  • разряжение костной ткани в области верхушки корня;
  • увеличение околозубной (периодонтальной) щели;
  • сильная приступообразная боль произвольного характера;
  • сниженная электровозбудимость пульпы (при электроодонтометрии показатель не превышает 20 мкА).

Диагностика

Для вынесения точного диагноза и правильного лечения проводят тщательную дифференциальную диагностику. В ходе осмотра стоматолог выясняет характер боли, наличие сопутствующих заболеваний и анализирует состояние поврежденного зуба:

  • осматривает кариозную полость – оценивает ее глубину, наличие полипозных разрастаний;
  • выполняет зондирование пульпы;
  • проводит термометрию – выясняет, живой нерв или нет;
  • делает электроодонтометрию – для определения электропроводимости пульпы и формы хронического пульпита: фиброзный (20– 25 мкА), гипертрофический (40– 50 мкА), гангренозный (60– 90 мкА) и т.п.
  • назначает рентген для оценки состояния самого зуба и прилегающих околозубных тканей на наличие периодонтитов, периоститов, остеомиелитов и т.п. (характерный признак пульпита на рентгене – увеличенная околозубная щель).

Лечение

Процедура лечения преследует несколько целей:

  • избавить пациента от острого болевого симптома;
  • устранить очаг воспаления;
  • заживить мягкие ткани и запустить процесс дентинообразования;
  • предупредить развитие периодонтита;
  • восстановить целостность зуба и его жевательную функцию.

Для этого используют различные подходы. Основное и наиболее эффективное лечение – хирургическое удаление пульпы. Базовые этапы операции:

  • обезболивание зуба и десны инъекционными анестетиками;
  • зачистка кариозной полости от поврежденных тканей с последующей обработкой антисептиками;
  • вскрытие пульпы и поэтапное удаление сначала ее коронковой части затем, после расширения корневых каналов, ее корневых участков;
  • обработка камеры после удаления пульпы противовоспалительными составами, электрокоагуляцией, антисептиками;
  • установка временной пломбы.

Помимо этого, доступны метод девитальной экстирпации с некротизацией пульпы, а также метод витальной ампутации с частичным удалением нервно-сосудистого пучка который хорошо показал себя при фиброзном пульпите.

Девитальная экстирпация (удаление). Врач-стоматолог препарирует зуб, удаляет пульпу, тщательно зачищает каналы и пломбирует полость.

Витальная ампутация позволяет удалить не всю пульпу, а лишь ее часть, сохраняя жизнеспособными корневые участки нервно-сосудистого пучка. Метод хорошо зарекомендовал себя на многокорневых зубах с ярко выраженной границей между коронковой и корневой частью. Однако он требует особого внимания со стороны стоматолога и в случае ошибки чреват риском повторного воспаления оставшихся участков.

  • анестезия зуба и десны;
  • удаление коронковой и устьевой части пульпы;
  • гемостаз тканей (остановка кровотечения);
  • наложение лечебной прокладки, одонтотропной пасты (для ускорения роста дентина) и установка пломбы.

Для закрепления результата и в качестве профилактики повторного воспаления назначают физиопроцедуры: УВЧ (ультравысокочастотную терапию), микроволновое лечение.

Прогноз и осложнения

Воспаление нервно-сосудистого пучка требует своевременного и компетентного лечения. Своевременный визит к врачу – единственный способ сохранить зуб и избежать серьезных осложнений. Запущенная болезнь может привести к развитию одонтогенных осложнений:

  • гнойного периостита;
  • периодонтита;
  • остеомиелита.

В этих случаях гнойное перерождение окружающих зуб тканей может стать причиной сепсиса и других непредсказуемых проблем. Из челюстно-лицевой зоны инфекция может мигрировать в сердце (миокардиты), легкие (плевриты), почки (нефриты и пиелонефриты), мозг (менингиты). Чтобы избежать подобного развития событий, не забывайте о профилактических осмотрах и своевременном лечении зубов.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.
Читать еще:  Болит зуб без нерва

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

    Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

  • 2-6 мкА – норма;
  • 20-25 мкА – острая форма;
  • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
  • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
  • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
  • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Лечение

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    1. Комбинированным.
    2. Хирургическим.

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

    Симптомы и лечение разных форм хронического пульпита: фиброзного, гангренозного, гипертрофического

    Острая зубная боль не всегда приводит пациента в кресло стоматолога. Иногда она утихает сама. Больной успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, тем не менее, не исчезает, а переходит в хроническую, наиболее коварную форму.

    Продолжительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может иметь различные формы и, соответственно, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты потерей зуба.

    Причины хронического пульпита

    Хроническое воспаление пульпы может быть как последствием невылеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Трансформация острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их жизнедеятельности, которые после проникновения в ткани зуба через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.

    Причины, делающие возможным проникновение бактерий в защищенную область нерва зуба, таковы:

    • глубокий кариес, в ходе развития которого образовывается полость, где накапливаются остатки пищи – идеальная среда для размножения патогенных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
    • ошибки при лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
    • механические травмы зубов, в результате которых обнажается пульпа;
    • химическое воздействие;
    • периодонтит – воспаление тканей, лежащих в околокорневой области (периодонте) – может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
    • хронические инфекционные заболевания, при которых возбудители попадают в ткани зуба через кровоток или разносятся лимфой.

    Механические травмы, провоцирующие патологию, могут быть следующими:

    • истончение и стирание эмали в результате любого заболевания, при котором наблюдается нарушение кальциевого обмена (остеопороз, диабет и другие);
    • скол или травма зуба;
    • накопление зубного камня приводит к солевой закупорке зубных каналов;
    • перегревание пульпы в процессе обтачивания для протезирования;
    • нештатное вскрытие пульповой камеры при стоматологическом лечении.

    Химические причины, благоприятствующие инфицированию:

    • неправильное применение антисептиков при лечении кариеса;
    • токсическое воздействие препаратов, которые используются при пломбировании;
    • остатки специального противокариесного геля, вовремя не удаленного из полости рта.
    • воспалительные процессы, протекающие в организме, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
    • инфекционные заболевания полости рта – воспаления десен и другие;
    • вторичный кариес под пломбой.

    Классификация

    Все разнообразие проявлений заболевания делят на такие группы:

    1. Хронический фиброзный пульпит – патологические разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
    2. Хронический гипертрофический пульпит – дентин рассасывается, заменяется сходной тканью (остеодентином), формируются грануляции. Встречается в двух формах – гранулирующей (грануляции разрастаются и выходят за пределы пульповой камеры) и полипозной (образовывается грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
    3. Хронический гангренозный пульпит – изъязвление и некроз участков пульповой ткани с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб может быть сохранен. Гангренозный пульпит – наиболее сложная и опасная форма.
    4. Язвенный пульпит. Коронковая часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в пульпе приводят к неприятному привкусу во рту.

    Сама операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения болезни у детей в связи с незаконченным развитием зубных тканей и пожилых людей из-за пониженной переносимости обезболивающих препаратов.

    Симптомы хронических пульпитов

    Хронический пульпит на начальной стадии протекает бессимптомно. Затем наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.

    Фиброзный

    Фиброзный пульпит имеет такие признаки:

    • болезненная реакция на повышенную или пониженную температуру;
    • ощущение тяжести в области зуба.

    Гипертрофический

    Гипертрофический пульпит характеризуется такими симптомами:

    • ощущение инородной ткани в зубе;
    • кровотечение при пережевывании пищи;
    • при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
    • выраженный болевой синдром отсутствует.

    Гангренозный

    Симптомы гангренозного пульпита:

    • зубная эмаль изменяет цвет и приобретает сероватый оттенок;
    • изо рта появляется неприятный гнилостный запах;
    • хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
    • боль после прикосновения к горячему не проходит сразу, продолжается долго.

    При обострении заболевания болевой синдром приобретает выраженный характер и проявляется так:

    • появляется самостоятельно, без внешних раздражителей;
    • боль сильная, может отдавать в область уха и горла.

    Диагностика

    Установление диагноза начинается с опроса врачом пациента. Больной сообщает о характере жалоб, длительности заболевания, предыстории возникновения.

    Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита предполагает следующие исследования:

    1. Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог осматривает кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет болезненность и кровоточивость при контакте зуба с зондом. Основную информацию при установке диагноза врач получает при визуальном осмотре, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
    2. Термометрия. Анализ реакции больного на холодное и горячее позволяет исключить периодонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
    3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) – это последовательное воздействие на нерв током сверхмалых величин. При разных типах заболевания нерв зуба реагирует на слабый электрический ток по-разному. Подавая на зуб ток различной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальную диагностику хронического пульпита (подробнее в статье: как проводится дифференциальная диагностика острых форм пульпитов?).
    4. Рентгенография. Метод основан на изучении рентгеновских снимков зубной ткани и межкорневых перегородок. В современных клиниках снимок передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу изучить картину поражения тканей максимально детально и провести диф. диагностику.

    Методы лечения

    Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:

    • купирование боли;
    • ликвидация воспаления и предупреждение развития периодонтита;
    • создание предпосылок для заживления и образования дентина;
    • возобновление анатомический целостности зуба;
    • восстановление жевательной функции зуба.

    Обезболивание

    Перед лечением обязательно проводят премедикацию – обезболивание путем инъекционного аппликационного введения анестезирующего средства. Часто применяют наряду с аппликационной анестезией внутрипульпарное обезболивание, когда уже после инъекции производится дополнительное введение анестетика непосредственно в пульпу. Совместное применение этих методов дает максимальный эффект.

    Удаление пульпы

    При всех формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) патологии проводится удаление пульпы больного зуба. Стоматологи проводят эту операцию двумя способами:

    1. Витальная ампутация (извлечение «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, прочищаются и пломбируются каналы, восстанавливается коронка зуба.
    2. Девитальная экстирпация. Метод включает в себя процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого в пульповую камеру закладывается мышьяковистая паста на 24-48 часов. По истечении этого времени проводятся необходимые манипуляции по такой же схеме, как и при витальной ампутации.

    Девитальный метод используется все реже, часто для пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:

    • высокая токсичность мышьякосодержащих паст;
    • потемнение зубной эмали;
    • риск рецидива заболевания.
    При фиброзном пульпите

    Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает, что зараженную пульпу следует удалить. Для этого:

    • вскрывается кариозная полость, весь кариес удаляется;
    • полость обеззараживается;
    • перегородка подвергается резекции;
    • удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
    • каналы расширяются, фиброзная пульпа удаляется;
    • проводится обработка антисептиками корневых каналов;
    • устанавливается временная пломба;
    • через несколько дней временная пломба меняется на постоянную.
    При гипертрофическом пульпите

    При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и препятствует нормальному кровоснабжению. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. При полном удалении каналы тщательно прочищаются и пломбируются, что предотвращает последующее заражение и рецидивы хронического пульпита.

    При гангренозном пульпите

    При гангренозном пульпите зуб поражен полностью, а пульпа изъязвлена. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью, а процедура лечения имеет такие особенности:

    • после анестезии зуб изолируется от соседних с помощью коффердама (латексной пластины) или ватных валиков;
    • после вскрытия каналов они проходятся файлами (специальными иголочками) с одновременным промыванием каналов;
    • в очищенные каналы устанавливаются специальные антисептические пасты на несколько дней, а на зуб надевается временная пломба;
    • при следующем посещении врача каналы пломбируются;
    • восстанавливается коронка зуба.

    Меры профилактики

    Не менее важно правильно соблюдать простые правила гигиены полости рта, а именно:

    • дважды в сутки чистить зубы;
    • использовать только качественные щетки и регулярно менять их;
    • для труднодоступных мест применять зубную нить;
    • полоскать рот каждый раз после еды;
    • ограничить употребление сладкого;
    • исключить курение и алкоголь.

    Зубную эмаль следует беречь и избегать ее механического повреждения. Не следует раскусывать твердые продукты, открывать бутылки зубами и прочее. При появлении зубной боли нужно немедленно обращаться к врачу, не надеясь, что все пройдет само собой. Прекратившиеся боли свидетельствуют не об излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.

    Пульпит зуба

    Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

    1. Что такое пульпит?
    2. Причины
    3. Разновидности патологии
    4. Симптоматика
    5. Методы диагностики
    6. Особенности лечения
    7. Можно ли вылечить болезнь народными средствами?
    8. Возможные осложнения
    9. Профилактические меры

    Что такое пульпит?

    Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

    Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

    Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

    Причины

    Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

    • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
    • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
    • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
    • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
    • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
    • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
    • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

    Разновидности патологии

    Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

    Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

    Разновидности острого пульпита:

    • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
    • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
    • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
    • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

    Классификация хронического пульпита зубов:

    • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
    • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
    • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.
    Читать еще:  Спрей от зубной боли

    Симптоматика

    Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

    Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

    • потемнение эмали;
    • подвижность зубов;
    • кровоточивость;
    • покраснение десен;
    • отечность тканей вокруг больного зуба;

    Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

    Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

    Методы диагностики

    Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

    • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
    • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
    • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
    • рентген.
    Особенности лечения

    Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

    • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
    • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
    • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
    • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

    Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

    Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

    Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

    Возможные осложнения

    Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

    • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
    • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
    • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
    • сепсис (заражение крови);
    • хронические патологии внутренних органов и систем.
    Профилактические меры

    Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

    • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
    • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
    • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
    • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
    • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
    • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

    Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

    Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

    Пульпит временных зубов хронический

    Хронический пульпит возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А. И. Абрикосов объясняет анатомо-физио-логическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.

    Отмечаются случаи хронического пульпита в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы в начале только в этом корне, а затем и в коронковой ее части.

    Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще острых как во временных, так и в постоянных зубах у детей любого возраста.

    Во временных зубах хронический пульпит обнаружен в 79,4 % случаев, а в постоянных — в 83,4 %. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и очень редко гипертрофический пульпит. В связи с тем, что хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит отличаются только длительностью развития и методы их лечения тождественны, целесообразно объединить их в одну форму — хронический гипертрофический пульпит.

    Хронический пульпит в 40-60 % случаев сопровождается хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентгенконтролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.

    Хронический пульпит временных зубов наблюдается как при вскрытой (60,5 %), так и при закрытой (39,5 %) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе временных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, а следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней временных зубов.

    Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.

    Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите . При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.

    Хронический фиброзный (простой) пульпит. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление дешевого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно.

    Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.

    Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6 % случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.

    Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба. Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватным тампоном. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей. Уточнению заболевания в зубах со сформировавшимися корнями помогает ЭОД-диагностика, а у маленьких детей — наложение повязки без лекарственного вещества.

    Хронический гангренозный пульпит. Встречается часто, особенно во временных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.

    При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов.

    Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней временных зубов. Это подтверждается клиническими данными. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе временных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует говорить, очевидно, не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит во временных зубах — весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При хронических формах пульпита — фиброзной и, особенно, гангренозной — рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров.

    Клиническая картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.

    Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости — от среднего кариеса, а при обострении процесса — от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.

    Т. Ф. Виноградова (1968) отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.

    Хронический гипертрофический пульпит. Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.

    Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба либо через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.

    Лечение хронического пульпита

    До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в этом случае применяется витальная ампутация.

    При обострившемся первично-хроническом пульпите в этом возрасте корни зубов не сформировались, зачатки постоянных зубов максимально приближены. Полость пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и короткие. Ткань пульпы морфологически и функционально незрелая, поэтому при лечении пульпита используют девитальную ампутацию с последующей мумификацией пульпы в 3 посещения.

    В 4—6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни зубов в этот период сформировались.

    Непрямое закрытие пульпы. Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы. Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно экскавируется. Далее осуществляется непрямое закрытие с аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинк-оксид эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной пломбой для предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 мес. не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.

    Прямое закрытие пульпы. Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при точечном вскрытии пульпы временных зубов.

    Процедура прямой защиты пульпы широко применяется уже в течение многих лет, но все еще остается методом выбора при лечении пульпита. Хотя некоторые стоматологи считают ее неэффективной, другие сообщают об отличных результатах данной методики в правильно подобранных случаях.

    Методику прямой защиты пульпы следует использовать, лишь когда имеется небольшое вскрытие полости зуба в результате травмы или во время препарирования кариозной полости, а также в случаях точечного вскрытия пульпы, окруженного слоем интактного дентина. Такой способ лечения рекомендуется только при отсутствии боли и дискомфорта во время приема пищи. К тому же кровотечение из вскрытой пульпы должно отсутствовать или быть умеренным, что свидетельствует об отсутствии гиперемии и интенсивного воспалительного процесса в пульпе.

    Все процедуры нужно проводить на чистом операционном поле стерильными инструментами. Предотвратить загрязнение пульпы помогает коффердам. Периферические кариозные ткани следует удалить до того, как приступить к обработке участков, в которых с большей вероятностью может быть вскрыта полость зуба. Таким образом, до обнажения пульпы удаляют большинство инфицированных тканей. Исследования Kakehashi, Stanley и Fitzerald, а также Walshe, о которых речь пойдет ниже, подтверждают важность чистоты операционного поля и минимизирования бактериального загрязнения пульпы.

    Стандартным материалом для защитного покрытия живой пульпы остается гидроксид кальция. Он хорошо стимулирует репаративные процессы в пульпе. Следует использовать твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция. В небольших зубах (например, в первом временном моляре) твердеющий гидроксид кальция может также служить изолирующей прокладкой при реставрации.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

    МКБ-10

    • Причины
    • Классификация
    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика
    • Лечение хронического пульпита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

    Причины

    Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

    В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

    • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
    • острый пульпит;
    • пародонтит;
    • преждевременная стираемость зубов;
    • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.
    Читать еще:  Чем можно пополоскать больной зуб

    Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

    Классификация

    Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

    • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
    • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
    • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

    Симптомы хронического пульпита

    Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

    В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

    Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

    При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

    Диагностика

    При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

    • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
    • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
    • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

    Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

    Лечение хронического пульпита

    Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

    Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

    Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

    Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

    Прогноз и профилактика

    Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений — периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

    Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита — профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, продолжающееся длительное время и приводящее к его структурным и функциональным изменениям. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием кариозной полости в зубе, периодическими приступами сильной боли, спровоцированной действиями механических и термических раздражителей.

    • Причины хронического пульпита
    • Классификация хронического пульпита
    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика хронического пульпита
    • Лечение хронического пульпита
    • Профилактика хронического пульпита

    Пульпит по своей сути является следствием ранее запущенного кариеса. Именно после него больной зуб основательно разрушается, позволяя инфекции свободно проникнуть в корень, поражая нерв.

    В стоматологической практике хронический пульпит встречается приблизительно в двадцати процентах случаев, то есть у каждого пятого пациента.

    Развитие заболевания начинается в результате реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы как всего организма, так и пульпы в частности, а также сила и длительность воздействия какого-либо раздражителя. На возникновение хронического пульпита может повлиять даже резкая смена температуры окружающей среды.

    Причины хронического пульпита

    Самой основной причиной возникновения пульпита является воздействие микробов, находящихся в глубине кариозного очага: стафилококков, лактобактерий, стрептококков, а также их токсинов, продуктов распада твердой ткани и жизнедеятельности. Микробы проникают в полость зуба из кариозной области через слой дентина (твердой ткани зуба), расположенного между полостью и пульпой.

    Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или препарировании кариозной полости. Значительно реже пульпит возникает от чрезмерных и грубых химических, механических или термических воздействий в процессе лечения кариеса, в результате чего пульпа может обнажиться и впоследствии инфицироваться, что протекает совместно с воспалительным процессом. В период острого инфекционного заболевания человека (особенно при значительной бактериемии) также может произойти инфицирование пульпы.

    Классификация хронического пульпита

    Хронический пульпит имеет три клинико-морфологические формы: фиброзную, гипертрофическую (полипозную, гранулирующую) и гангренозную (язвенно-некротическую).

    Для хронического фиброзного пульпита характерно разрастание грубоволокнистой (рубцовой) соединительной ткани. Полость зуба заполнена белесоватой плотной тканью. Микроморфологическое исследование позволяет обнаружить фиброзную ткань с плотным расположением пучков коллагеновых волокон, небольшим числом сосудов и очаговыми периваскулярными клеточными инфильтратами из гистиоцитов, плазматических и лимфоидных клеток. Часто при этом выявляются очаги гиалиноза и петрификации (белковой и кальцинозной дистрофии), дентиклей (образований, состоящих из дентина или дентиноподобной ткани, расположенных в пульпе зуба).

    В случае прогрессирования фиброзного пульпита могут развиваться флегмона, микроабсцессы или гангрена пульпы.

    Хронический гипертрофический пульпит характеризуется рассасыванием дентина и его замещением остеодентином (тканью, сходной по строению с костной), формированием грануляционной ткани. Последняя замещает зубную полость, в некоторых случаях происходит заполнение и кариозной полости, сообщающейся в свою очередь с зубной. При полипозной форме образуется полип — грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью.

    Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.

    Хронический гангренозный пульпит представляет собой частичную гибель и изъязвление пульпы. Часть сохранившейся пульпы имеет серозное воспаление с образованием грануляционной ткани, за счет которой омертвевшие массы подвергаются ограничениям.

    Симптомы хронического пульпита

    В процессе хронического фиброзного пульпита возникают болевые приступы как реакция на действие термических (особенно холодных) раздражителей. Возникновение и стихание болей имеют отсроченный характер, то есть они появляются или исчезают спустя какое-то время после воздействия каких-либо раздражителей. Может ощущаться тяжесть в пораженном зубе вне болевых приступов.

    Хронический гипертрофический пульпит чаще всего характеризуется отсутствием болевого синдрома. Пациент в основном жалуется на разрастание посторонней ткани в зубе, травмирующейся и кровоточащей в процессе приема пищи. В некоторых случаях фиксируется небольшая болезненность, связанная с жеванием или каким-либо давлением на зуб.

    Хронический гангренозный пульпит носит более выраженный симптоматический характер. В этом случае пациент жалуется на ноющие локализованные боли от температурных (в основном горячих) и химических раздражителей. После их устранения боли не стихают в течение длительного времени. Помимо этого, появляется неприятный запах изо рта по причине гнилостного распада пульпы, а эмаль зуба приобретает тусклый сероватый цвет.

    При хроническом пульпите болевые приступы возникают самопроизвольно, без воздействия раздражителей и часто в ночное время. Они чередуются с кратковременными безболевыми промежутками. Зубная боль является продолжительной, сильной, распространяющейся по направлению ветвей тройничного нерва. Часто отмечается положительный симптом вазопареза, когда фиксируется гиперемия и отечность десны у поврежденного зуба, и при надавливании на этот участок тупым концом инструмента возникает углубление, исчезающее после его удаления не сразу.

    Диагностика хронического пульпита

    При диагностике важно отличать глубокий кариес от хронического пульпита. Чтобы дифференцировать одно от другого, стоматолог совершает простое действие: просто постукивает инструментом по больному зубу. В случае наличия периодонтита это действие будет вызывать неприятное ощущение.

    В период дифференциальной диагностики пульпита и при воспалении тройничного нерва необходимо знать, что при воспалении зуба боль будет усиливаться ночью. Если болезнь зуба связана с невралгией, то боль ночью беспокоить не будет.

    Для диагностирования пульпита существуют следующие традиционные классические и современные методы:

    • опрос пациента (врач-стоматолог выясняет его жалобы, возможные причины их возникновения, на основе данных определяет первичный диагноз);
    • осмотр ротовой полости с помощью стоматологических инструментов (с концентрацией особого внимания на пломбированные зубы и воспаления десен);
    • зондирование (посредством стоматологического зонда);
    • осуществление температурных проб (как способе воздействия высокой и низкой температуры на пульпу зубной полости);
    • проведение электроодонтодиагностики (проверяется реакция зуба на воздействие электрическим током и благодаря этому определяются глубина повреждения зуба и очаг воспалительного процесса);
    • проведение рентгенографии, помогающей в деталях рассмотреть нужную область зуба.

    Лечение хронического пульпита

    Первоочередными задачами и мероприятиями в лечении хронического пульпита является купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, восстановление анатомической целостности зуба, его функциональной полноценности, а также предупреждение повреждения периодонтальных тканей.

    Существует несколько способов лечения хронического пульпита:

    • консервативный, или биологический метод (зубная полость абсолютно сохраняется и восстанавливается);
    • применение лечебных и противовоспалительных паст;
    • использование протеолитических ферментов, обладающих противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием и стимулирующих регенерацию ткани;
    • физиотерапевтический метод (специально разработанные процедуры, направленные на лечение воспалительного процесса в пульпе зуба);
    • установка временных пломб (полость зуба закрывается на несколько суток для наблюдения за реакциями пульпы);
    • хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление пульпы и заполнение корневого канала и зубной полости специальным материалом);
    • комбинированный метод лечения пульпита (полное устранение пульпы из канала с хорошей проходимостью и мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).

    Лечение крайне важно провести качественно во избежание различных обострений хронического пульпита.

    Профилактика хронического пульпита

    Безусловно, своевременное и грамотное лечение хронического пульпита позволяет, прежде всего, сохранить зуб как функционирующую единицу. Запущенное состояние заболевания приводит к развитию одонтогенных осложнений: периодонтита, остеомиелита, гнойного периостита с тяжелыми последствиями. Самым действенным способом предупреждения хронического пульпита является его профилактика и своевременно проведенное лечение кариеса как у детей, так и у взрослых. Не следует терпеть зубную боль, возникшую впервые и являющуюся признаком острого воспаления пульпы.

    Регулярное посещение стоматологического кабинета — раз в полгода — позволяет своевременно выявить различные заболевания зубов и принять соответствующие меры.

    Хронический пульпит

    Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

    Содержание статьи

    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика хронических пульпитов
    • Виды хронических пульпитов
    • Лечение хронического пульпита

    Симптомы хронического пульпита

    Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

    Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

    Жалобы при хроническом пульпите

    • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
    • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
    • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

    Диагностика хронических пульпитов

    Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

    • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
    • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
    • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
    • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

    Виды хронических пульпитов

    Фиброзный

    Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

    Гипертрофический, или гиперпластический

    Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

    Гангренозный

    Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

    Лечение хронического пульпита

    Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

    Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector