0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гранулема что это за заболевание

Гранулематозные болезни кожи. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В основе гранулематозного воспаления лежат иммунные нарушения — главным образом по типу гиперчувствительности замедленного типа, аллергические и цитотоксические реакции. По мнению А.А. Ярилина (1999), развитие гранулемы, как правило, служит показателем неэффективности иммунной защиты. Появление гранулем в ходе воспалительного процесса нередко связано с несостоятельностью мононуклеарных фагоцитов, которые не могут переварить возбудителя, а также с персистированием последнего в тканях.

В связи с особенностями реакции организма на тот или иной агент гранулематозное воспаление называют также специфическим. Оно характеризуется определенным возбудителем, сменой и полиморфизмом тканевых реакций в соответствии с состоянием иммунной системы организма, хроническим волнообразным течением, преобладанием продуктивной реакции гранулематозного характера и развитием коагуляционного некроза в очагах воспаления. К инфекционным заболеваниям, характеризующимся специфичностью реакции, относят туберкулез, сифилис, лепру, склерому. Воспалительный процесс при этих заболеваниях имеет, как обычно, все компоненты: альтерацию, экссудацию и пролиферацию, но, кроме того, ряд определенных морфологических признаков в виде гранулемы — довольно четко отграниченного скопления гистиоцитов или эпителиоидных клеток в дерме на фоне хронической воспалительной инфильтрации, нередко с примесью гигантских многоядерных клеток.

Эпителиоидные клетки представляют собой разновидность макрофагов, содержат гранулярную эндоплазматическую сеть, синтезируют РНК, но к фагоцитозу мало способны, однако обнаруживают способность к пиноцитозу малых частиц. Эти клетки имеют неровную поверхность из-за большого количества микроворсинок, плотно соприкасающихся с микроворсинками соседних клеток, в результате чего в гранулеме они тесно прилежат друг к другу. Считается, что гигантские клетки образуются из нескольких эпителиоидных клеток благодаря слиянию их цитоплазмы.

Классификация гранулематозного воспаления чрезвычайно трудна. Как правило, при этом основываются на патогенетических, иммунологических и морфологических критериях. W.L. Epstein (1983) делит все гранулемы кожи, в зависимости от этиопатогенетического фактора, на следующие типы: гранулему инородного тела, инфекционные, иммунные, связанные с первичным повреждением ткани и не связанные с тканевыми повреждениями. О. Reyes-Flores (1986) классифицирует гранулематозное воспаление в зависимости от иммунного статуса организма. Он различает иммунекомпетентное гранулематозное воспаление, гранулематозное воспаление с неустойчивым иммунитетом и иммунодефицитное.

А.И. Струков и О.Я. Кауфман (1989) разделили все гранулемы на 3 группы: по этиологии (инфекционные, неинфекционные, медикаментозные, пылевые, гранулемы вокруг инородных тел, неустановленной этиологии); гистологии (гранулемы из зрелых макрофагов, с/без эпителиоидных, или гигантских, многоядерных клеток, с некрозом, фиброзными изменениями и др.) и патогенезу (иммунные гиперчувствительные гранулемы, неиммунные гранулемы и др.).

B.C. Hirsh и W.C. Johnson (1984) предложили морфологическую классификацию, учитывающую выраженность тканевой реакции и преобладание в этом процессе того или иного типа клеток, наличие нагноения, некротических изменений и инородных тел или инфекционных возбудителей. Авторы различают пять типов гранулем: туберкулоидную (эпителиоидно-клеточную), саркоидную (гистиоцитарную), типа инородных тел, некробиотическую (палисадообразную) и смешанную.

Туберкулоидные (эпителиоидно-клеточные гранулемы) встречаются главным образом при хронических инфекциях (туберкулез, поздний вторичный сифилис, актиномикоз, лейшманиоз, риносклерома и др.). Они образованы эпителиоидными и гигантскими многоядерными клетками, среди последних преобладают клетки Пирогова-Лангханса, но встречаются и клетки инородных тел. Для этого типа гранулем характерно наличие широкой зоны инфильтрации лимфоцитарными элементами вокруг скоплений эпителиоидных клеток.

Саркоидная (гистиоцитарная) гранулема представляет собой тканевую реакцию, характеризующуюся преобладанием в инфильтрате гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток. В типичных случаях отдельные гранулемы не склонны к слиянию между собой и окружены венчиком из очень небольшого количества лимфоцитов и фибробластов, которые в самих гранулемах не определяются. Гранулемы этого типа развиваются при саркоидозе, внедрении циркония, при татуировке.

Некробиотические (палисадообразные) гранулемы встречаются при кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе, ревматических узелках, болезни кошачьих царапин и венерическом лимфогранулеме. Некробиотические гранулемы могут быть различного генеза, некоторые из них сопровождаются глубокими изменениями сосудов, чаще первичного характера (гранулематоз Вегенера). Гранулема инородных тел отражает реакцию кожи на инородное тело (экзогенное или эндогенное), характеризуется скоплениями вокруг него макрофагов и гигантских клеток инородных тел. В смешанных гранулемах, как следует из названия, сочетаются признаки разных типов гранулем.

Гистогенез гранулематозного воспаления подробно описан D.O. Adams. Экспериментально этот автор показал, что развитие гранулемы зависит от характера вызывающего агента и состояния организма. В начальных фазах процесса появляется массивный инфильтрат из юных мононуклеарных, фагоцитов, гистологически напоминающий картину хронического несиецифического воспаления. Через несколько дней этот инфильтрат превращается в зрелую гранулему, причем агрегаты зрелых макрофагов располагаются компактно, они превращаются в эпителиоидные, а затем в гигантские клетки. Этот процесс сопровождается ультраструктурными и гистохимическими изменениями мононуклеарных фагоцитов. Так, юные мононуклеарные фагоциты представляют собой относительно мелкие клетки, имеют плотные гетерохроматиновые ядра и скудную цитоплазму, в которой содержатся немногочисленные органеллы: митохондрии, комплекс Гольджи, зернистая и гладкая эндоплазматическая сеть и лизосомы. Эпителиоидные клетки крупнее, имеют эксцентрически расположенное эухроматиновое ядро и обильную цитоплазму, содержащую, как правило, большое количество органелл.

При гистохимическом исследовании в мононуклеарных фагоцитах в начале их развития выявляются пероксидазоположительные гранулы, напоминающие таковые в моноцитах, в этпелиоидных клетках отмечаются прогрессирующее растворение первичных пероксидазоположительных гранул и увеличение количества пероксисом. При прогрессировании процесса в них появляются лизосомальные ферменты, такие как бета-галактозидаза. Изменения ядер клеток гранулемы от маленьких гетерохроматиновых до крупных эухроматиновых обычно сопровождаются синтезом РНК и ДНК.

Кроме описанных выше элементов гранулемы, в ней встречаются в различном количестве нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, плазмоциты, Т- и В-лимфоциты. В гранулемах очень часто наблюдается некроз, особенно в случаях высокой токсичности aгентов, вызвавших гранулематозное воспаление, таких как стрептококки, кремний, микобактерии туберкулеза, гистоплазмы. Патогенез некроза в гранулемах точно неизвестен, однако имеются указания на влияние таких факторов, как кислые гидролазы, нейтральные протеазы и различные медиаторы. Кроме того, придают значение лимфокинам, влиянию эластазы и коллагеназы, а также спазмам сосудов. Некроз может быть фибриноидным, казеозным, иногда сопровождается размягчением или гнойным расплавлением (абсцедировоние). Инородный материал или возбудитель в гранулемах. подвергаются деградации, однако они могут вызвать иммунный ответ. Если вредные вещества полностью инактивируются, то гранулема регрессирует с образованием поверхностного рубца.

Если же этого не происходит, то указанные вещества могут находиться внутри макрофагов и отделяются от окружающих тканей фиброзной капсулой или секвестрируются.

Формирование гранулематозного воспаления контролируется Т-лимфоцитами, которые распознают антиген, превращаются в бластные клетки, способные информировать другие клетки и лимфоидные органы, участвуют в процессе пролиферации вследствие продукции биологически активных веществ (интерлейкин-2, лимфокины), называемых макрофагально-активными хемотаксическими факторами.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Чем грозит гранулема

    6 минут на чтение

Гранулема – это доброкачественное новообразование, которое характеризуется очаговым разрастанием клеток соединительной ткани. Внешне похожи на маленькие узелки. Могут формироваться единичными или множественными уплотнениями. В размерах достигают не более трех сантиметров, имеют плоскую и шероховатую поверхность. В большинстве случаев формирование опухолей отмечается на фоне инфекционных процессов хронической или острой формы.

Содержание
  1. Описание
  2. Виды
    1. Неспецифические и специфические
    2. Кольцевидные
    3. Локализованная
    4. Глубокая
    5. Папулезная
    6. Диссеминированная
    7. Перфорирующая
    8. Патологические
    9. Множественные
    10. Срединные гранулемы Стюарта
    11. Эозинофильные
    12. Мигрирующие
    13. Пиогенные
    14. Сосудистые
    15. Гигантоклеточные
    16. Лимфатические
    17. Холестериновые
    18. Эпителиоидные
    19. Воспалительные
    20. Телеангиэктатические
  3. В каких органах и тканях возникает
  4. Причины
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
    1. Оперативное вмешательство
    2. Медикаментозное лечение
  8. Осложнения
  9. Прогноз
  10. Профилактика

Описание

Гранулема представляет собой очаговое распространение соединительнотканных клеточных структур, которое сопровождается воспалительными процессами.

Новообразования могут возникать как одиночными, так и множественными очагами поражения. По внешнему виду представлены в форме небольших узелковых наростов.

Гранулема кожи – это воспалительная опухоль, возникающая на поверхности эпителия. Новообразование может быть плоским или шероховатым. В тот момент, когда соединительные клеточные структуры сталкиваются с кровью и лимфой, начинает формироваться инфильтрат, состоящий из разросшихся эпителиальных клеток.

Гранулемы имеют различную классификацию в зависимости от количества сформировавшихся узелков, механизма развития и места расположения в человеческом организме. При подразделении новообразований на виды и формы могут учитываться различные критерии.

Чаще их применяют только во время описания самого очага поражения или чтобы поставить максимально точный диагноз. На практике, как правило, они не получили широкого распространения.

Также стоит отметить, что некоторые разновидности узелковых наростов могут возникать в виде самостоятельной болезни, а другие являются только признаком системного патологического процесса или инфицирования.

Неспецифические и специфические

Все гранулемы условно подразделяются на две категории. Для неспецифических образований характерно идентичное строение клеточных структур.

Формируются в результате рассасывания и естественного выделения определенных компонентов и веществ, попавших в ткани. При изолировании подобных воспалительных участков организмом и происходит появление гранулемы.

Специфические новообразования характеризуются примерно таким же механизмом развития. Однако структура поражения и проявление клинической картины будут несколько отличаться.

Если рассматривать гранулемы с практической точки зрения, то их такая классификация не представляет какой-либо ценности. При любых ситуациях прежде чем назначать лечение, необходимо установить точный провоцирующий фактор, на фоне которого мог начать развиваться очаг поражения.

Кольцевидные

Это самостоятельное заболевание кожного покрова, причины появления которого так пока установить не удалось. Как правило, такие узелковые поражения не причиняют пациенту сильного беспокойства и рассасываются сами.

Кольцевидная гранулема подразделяется на несколько подвидов.

Локализованная

Выглядит как узелки полукруглой или кольцевидной формы. В диаметре иногда достигает до 5 сантиметров. Кожа в месте поражения может оставаться нормальной или приобретает синеватый оттенок.

Глубокая

Высыпания локализуются в толще кожного покрова. Их нельзя увидеть невооруженным глазом. Однако при пальпации узелки можно обнаружить.

Данная разновидность кольцевидной гранулемы чаще диагностируется у ребенка до 5-летнего возраста.

Папулезная

Сыпь имеет неорганизованное распределение. Кроме того, отсутствует слияние элементов. Как правило, новообразования располагаются изолированно друг от друга.

Диссеминированная

Чаще поражает людей в возрасте от 50 лет. Характеризуется специфическими очагами поражения, локализованными в различных местах.

Перфорирующая

Подобные новообразования имеют предрасположенность к разрывам. При отсутствии выделений на высыпания можно разглядеть узелки небольших размеров.

Патологические

Сама по себе гранулема – это уже признак воспаления острой или хронической формы. Воспалительный процесс – это патологическое состояние, проявляющееся в виде реакции организма на какие-либо изменения и нарушения тканей и клеточных структур. Исходя из этого, можно сделать вывод, что все гранулематозные образования относятся к категории патологических.

Множественные

Формирование нескольких очагов поражения указывает на развитие системного патологического процесса. В этом случае гранулемы являются лишь симптомом болезни.

Часто несколько узелков может возникать в ткани одного типа. Это говорит о том, что на данном участке происходит поражение одного вида клеток.

Также может одновременно поражаться несколько видов тканей. Такое возможно при распространении патологических микроорганизмов по организму с током крови.

Срединные гранулемы Стюарта

Местом локализации выступает носовая перегородка с внутренней стороны. Отличительная черта заболевания заключается в его стремительном прогрессировании. При соединительнотканных разрушениях прогноз весьма неблагоприятный.

Эозинофильные

Это клиническое проявление развития гистиоцитоза, причины которого до конца так и не установлены.

При формировании таких образований могут возникать различные нарушения. Выделяют эозинофильную гранулему челюсти, легких, селезенки, печени и иных органов.

Мигрирующие

Данная разновидность новообразования является осложнением гранулемы, локализующейся на зубной единице. Как правило, местом расположения первичного очага выступает корень зуба.

При инфицировании гранулема прорывается и в результате попадания в подкожную клетчатку провоцирует развитие воспалительного процесса

Пиогенные

Данная разновидность образований выступает в качестве самостоятельной болезни. Диагностируется в большинстве случаев в подростковом возрасте или у женской половины населения в период вынашивания ребенка.

Гранулема пиогенного типа — это новообразование, формирующееся на поверхности органа или ткани. Имеет красный окрас, поскольку содержит большое скопление кровеносных сосудов.

Такие узелки характеризуются стремительным ростом, изъязвлениями и эрозиями. Особенность их в том, что в большинстве случаев они рассасываются самостоятельно.

Сосудистые

Это собирательное понятие ряда новообразований, поражающих кожные покровы. Как правило, их структура состоит из множества кровеносных сосудов.

Гигантоклеточные

Располагаются в области костной ткани. Это опухоли доброкачественного характера, не имеющие предрасположенности к разрастаниям. Местом локализации патологического процесса выступает одна конкретная область.

Гигантоклеточная гранулема способна, как правило, поражать только одну кость. Если у ребенка наблюдается врожденная предрасположенность, может отмечаться поражение симметрично расположенных парных костных тканей.

Лимфатические

Ее еще называют болезнью Ходжкина. Новообразование является злокачественным, при котором в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Выявляется в возрасте 20-30 лет, а также после 55. Главная угроза такой разновидности новообразований в том, что на их фоне могут развиваться многочисленные осложнения.

Холестериновые

Это редкий вид опухоли, которая располагается в области височной доли. Возникает на фоне различных патологических процессов или травмирования. Характеризуется формирование очага, в полости которого накапливается холестериновое содержимое.

Эпителиоидные

Это разновидность образований, классифицирующихся по гистологическому типу. В структуре эпителиоидно-клеточных гранулем, как правило, присутствует эпителиальная ткань.

Воспалительные

Это новообразования, развитие которых сопровождается всеми симптомами, характерными для воспаления на стадии обострения.

Телеангиэктатические

Опухоль имеет ножку. Локализуется часто в области пальцев и на лице. Лечить такие образования можно только при помощи проведения хирургического вмешательства.

В каких органах и тканях возникает

Гранулемы располагаются под кожей, в мягких тканевых структурах тела, в мышцах, на сосудистых стенках, в костной ткани. Наиболее распространенными местами локализации являются лицо, пазухи носа, печень, маточное тело, легкие, кишечник, глаза, гортань, голова, головной мозг, почки.

Причины

Основным предрасполагающим фактором формирования гранулем выступает воспаление инфекционного или неинфекционного характера. Также спровоцировать появление новообразований могут заболевания неустановленной природы происхождения.

Среди наиболее распространенных инфекций, выступающих в качестве провокатора, выделяют брюшной тиф, сифилис, ревматизм, бешенство, туберкулез и другие.

Неинфекционные узелковые образования появляются на фоне длительного контактирования с химическими веществами. Это может быть тальк, силикаты, бериллий.

Кроме того, отмечается формирование гранулемных образований в месте расположения инородного тела, которое по неосторожности могло попасть в человеческий организм.

Симптомы

Внешне гранулема напоминает лишай, что создает определенные затруднения при диагностировании патологии. В большинстве случаев патологический процесс длительное время протекает бессимптомно. Это объясняется тем, что многие патогенные клеточные структуры располагаются в глубоких слоях кожного покрова.

При формировании и росте новообразований пациент может испытывать дискомфортные ощущения, в частности, зуд.

Также могут появляться дополнительные клинические признаки, среди которых выделяют:

  • анатаксию;
  • паралич;
  • повышенную утомляемость;
  • приступы тошноты;
  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • снижение зрительной и слуховой функции.

В целом клиническая картина может меняться в зависимости от пораженной части тела или ткани.

Диагностика

Выявление наружных гранулем не составляет особого труда. Те новообразования, которые локализуются в толще тканей или органов, выявить сложнее. Для постановки точного диагноза проводятся следующие диагностические обследования:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • биопсия с последующим гистологическим изучением взятых образцов патологического материала, что позволяет определить тип опухоли;
  • компьютерная и магниторезонансная томография.

Так как гранулематоз может возникать в любом органе, необходима дополнительная консультация дерматолога, рентгенолога, хирурга, стоматолога и ревматолога.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от результатов диагностического исследования. Как правило, применяется хирургический и физиотерапевтический метод.

Оперативное вмешательство

Терапия гранулем осуществляется при помощи проведения фонофореза, дермабразии, мгнитотерапи, лазеротерапии.

Также назначается криотерапия и ПУВА-терапия.

Медикаментозное лечение

В этом случае специалист назначает прием кортикостероидов. Также может применяться мазь Дермовейт, Дапсон, Изотретиноин, Ниацинамид. Кроме этого, в обязательном порядке больной принимает витаминные комплексы и лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения.

Кроме лечения, направленного на уменьшение и удаление гранулемы, необходимо также проводить терапию основного заболевания, если оно было определено.

Осложнения

Большинство разновидностей гранулемных новообразований не представляют угрозы для здоровья человека. Однако нужно помнить, что гранулема представляет собой патологическое проявление, указывающее на нарушения в организме.

Если новообразование не лечить, оно может спровоцировать появление некоторых осложнений. В частности, злокачественные новообразования при отсутствии длительного лечения нередко приводят к летальному исходу.

Так, при поражении внутренней носовой перегородки, заболевание становится неизлечимым, в результате чего пациент может умереть в течение нескольких лет.

Прогноз

В целом прогноз благоприятный, если ее начать вовремя лечить. При длительном отсутствии терапевтических мероприятий может начать развиваться неконтролируемое воспаление, на фоне которого не исключается сепсис, некротическое или склеротическое поражение тканей.

Профилактика

Поскольку появление гранулем может быть спровоцировано различными факторами, то и профилактические меры для каждого заболевания будут индивидуальными. Единственное, что можно делать с уверенностью, это вести здоровый образ жизни и вовремя лечить любые воспалительные очаги в организме.

Гранулема – это патологическое новообразование, которое может формироваться в качестве самостоятельного заболевания или выступать как симптом какой-либо патологии. Поскольку в большинстве случаев обнаружить ее на ранних этапах сложно, рекомендуется регулярно проходить медицинское обследование, что позволит выявить болезнь в начале развития и начать необходимое лечение.

Гранулема — это что за заболевание, как его лечат?

  • 22 Июня, 2018
  • Cтоматология
  • Наталья Андреева

Гранулёма — это серьёзное заболевание, затрагивающая десну, а в некоторых случаях и корень зуба. Чаще всего оно возникает вследствие периодонтита или пульпита. Но также может быть вызвано неправильным или непрофессиональным лечением этих болезней.

Сначала болезнь представляет собой гнойное воспаление тканей. При отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую, а заражение распространяется по всему организму.

О заболевании

Что такое гранулема? Она представляет собой маленькое уплотнение, находящееся в периодонтите у основания зуба. Ее можно сравнить с кистой, внутренняя часть которой заполнена мёртвыми бактериями.

Очаг заболевания не ограничивается областью гранулёмы и без лечения способен распространиться дальше, действуя разрушительно на здоровые ткани зуба. Воспаление часто поражает мышцы лица и шеи. В некоторых случаях инфекция может достигать сердца и распространятся дальше по мышцам.

Этапы появления заболевания

Гранулёма — это следствие практически любой стоматологической проблемы, которая была проигнорирована пациентом. Если при появлении болезненных ощущений не обращаться за помощью к врачу, а рассчитывать на то, что они пройдут сами по себе, имеющийся воспалительный процесс с большой долей вероятности постепенно разрушит зуб полностью.

Читать еще:  Периостит челюсти

Заболевание начинается с пульпы. А по мере распространения бактерий, инфекция поражает костную ткань, где появляется киста или капсула с очагом инфекции внутри. Она состоит из плотной соединительной ткани и занимает место, которое освобождает кость, старающаяся отгородиться от контакта с воспалением.

Но в очаге инфекции размножение бактерий не прекращается, поэтому через некоторое время болезнь переходит в гнойную стадию. На этом этапе заболевание протекает в острой форме.

Гранулема на корне зуба может иметь более тяжёлые последствия при плохом иммунитете. В некоторых случаях зуб становится чересчур подвижным и со временем это приводит к оголению его корня.

Последний может быть инфицирован через пародонтальные каналы, появляющиеся при наличии зубного камня, в котором сконцентрировано большое количество бактерий. В итоге образуются отверстия между лункой и десной, что облегчает доступ инфекции внутрь мягких тканей, откуда она нередко проникает в корень. В этом случае появляется узелок с гноем, который и является гранулемой.

Причины возникновения заболевания

Гранулёма — это осложнение, которое возникает вследствие следующих стоматологических проблем:

  • запущенный кариес;
  • пульпит;
  • воспаление периодонта;
  • плохая дезинфекция во время лечения зуба или канала;
  • механическое повреждение зуба.

Существуют и другие факторы, которые могут спровоцировать гранулёму, хотя они и не имеют прямой связи с одонтологическими проблемами:

  • сильный стресс;
  • физическое перенапряжение;
  • смена климата;
  • сильная простуда;
  • серьёзное переохлаждение.

Иногда неквалифицированные действия стоматолога приводят к гранулёме. Она может возникнуть из-за непрофессионального лечения кариеса. Например, если не предприняты все необходимые дезинфекционные меры во время пломбирования зуба, то существует высокий риск появления очага инфекции в качестве осложнения.

Гранулема — это заболевание, которое может возникнуть и после удаления зуба. Воспалительный процесс и отсутствие профилактики приводят к тому, что в ранку попадают бактерии. Ткань со временем закрывает лунку и, если в неё уже попали бактерии, то внутри возникает воспалительный процесс. Если не принимать никаких мер, то гранулёма может перерасти в инфекционный эндокардит. Это заболевание может привести к смерти пациента.

Гранулёма — заболевание, которое возникает не только у взрослых. Часто она появляется и у детей на месте удаления молочного зуба.

Диагностирование

Гранулёма зуба — что это за заболевание? Насколько легко поставить диагноз?

Без обращения к врачу распознать заболевание самостоятельно вряд ли удастся. Кроме того, даже специалист не сможет сразу определить гранулёму. По симптомам она схожа со множеством других стоматологических проблем, а внешние ее проявления иногда могут полностью отсутствовать. В этом случае не обойтись без рентгена.

Признаки, позволяющие заподозрить гранулёму:

  • болевой синдром в десне и изменение цвета зубной эмали;
  • головная боль и повышенная температура;
  • болевые ощущения при надавливании на зуб;
  • видимый гной, вытекающий из места соприкосновения десны и зуба;
  • отёчность.

Отсутствие лечения приводит к усугублению заболевания. Гранулёма растёт и увеличивается площадь её распространения. Кроме того, она может перерасти в кисту, внутри которой содержится жидкость, мёртвые клетки и бактерии.

Разновидности гранулёмы

Для постановки диагноза практически всегда врач делает рентгеновский снимок. В зависимости от того, что он на нём увидит, может быть поставлен диагноз гранулёма, которая бывает сложной или составной.

Сложная гранулёма характеризуется видимыми белыми нитями в очаге поражения. Длительный период развития заболевания без лечения приводит к росту заместительной ткани. А приём противовоспалительных лекарств стимулирует её рост.

Составная гранулёма представляет собой капсулу, внутри которой находится зачаток зуба. Такой вид этого заболевания наиболее распространен у детей. В результате постоянный зуб будет иметь признаки поражения.

Терапевтический метод лечения

Существует несколько способов, как лечить гранулёму зуба. Выбор конкретного метода остаётся за врачом, который анализирует состояние пациента и сложность случая.

Терапевтический метод заключается в приёме антибиотиков, останавливающих распространение инфекции. Назначаются анестетики, когда необходимо пациента избавить от боли. Лечение дополняется полосканиями обеззараживающими жидкостями. Кроме того, понадобится помощь стоматолога для лечения зуба.

При сильном кариесе и воспалении пульпы стоматолог вскрывает зуб и удаляет заражённые участки. Затем в канал закладывается лекарство, которое должно до конца излечить зуб и близлежащие ткани. Через некоторое время, убедившись, что от инфекции ничего не осталось, врач ставит постоянную пломбу.

Хирургическое лечение

Как вылечить гранулёму, если заболевание настолько запущено, что терапевтический метод уже не поможет? Тогда необходимо провести операцию, сложность которой зависит от степени повреждения.

Самая простая заключается в том, что десна сначала разрезается. После этого устанавливается дренаж, способствующий оттоку гноя. Лечение, как и в терапевтическом случае, сопровождается приёмом антибиотиков и использованием антисептиков.

Чтобы провести резекцию корня, врач сначала вскрывает зуб, затем прочищает каналы и наполняет полость лекарственным раствором.

После этого осуществляется непосредственное удаление гранулёмы вместе с поражённым участком зуба. На место удалённой ткани закачивается искусственная и зуб закрывается пломбой.

Один из корней может быть сильно поражён заболеванием и спасти его не представляется возможным. В таком случае делается операция по его удалению вместе с гранулёмой и колонковой частью. Так как другие корни остаются, то зуб удаётся сохранить. Но его необходимо закрыть коронкой. После лечения состояние зуба надо регулярно контролировать с помощью рентгена.

В крайних случаях, когда сделать уже ничего нельзя, зуб приходится удалять.

Народные средства

Несмотря на то что некоторые считают, что подобные методы способны вылечить многие болезни, в большинстве случаев, они могут быть только дополнением к медицинскому лечению.

Такие растения, как ромашка, эвкалипт и шалфей, обладают успокаивающими и обеззараживающими свойствами. Они стимулируют процесс регенерации клеток. Поэтому отвары из них применяют для полоскания полости рта.

Выздоровление зависит от запущенности и сложности заболевания, а также выбранного метода лечения. Чем раньше его начать, тем проще избавиться от гранулёмы, фото которой можно увидеть ниже.

Если уже появились гнойные выделения, тогда исход лечения зависит от места нахождения воспаления. Если затронут корень, то велик шанс того, что придётся полностью удалить зуб.

Отсутствие лечения может стать причиной смерти пациента. Это происходит из-за того, что гной легко распространяется по организму и попадает в сердце.

Профилактические меры

Комплекс мер, направленных на поддержание здоровья полости рта, поможет предотвратить различные заболевания, включая гранулёму.

  • тщательная гигиеническая чистка зубов;
  • регулярное посещение врача с целью профилактического осмотра и профессионального удаления налёта и зубного камня;
  • правильный подбор ухаживающих средств;
  • устранение кровоточивости дёсен;
  • регулярная смена зубной щётки;
  • появление повышенной чувствительности зубов или болезненных ощущений должны стать поводом для немедленного визита ко врачу;
  • ежедневный рацион должен включать достаточное количество витаминов, минералов и микроэлементов.

Гранулёма — это заболевание, которое не только доставляет множество неудобств, но и является опасным для жизни. Поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу за помощью. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем проще будет её вылечить.

ГРАНУЛЁМА

ГРАНУЛЁМА (granuloma; лат. granulum зернышко + -oma) — ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления, являющийся морфологическим проявлением различных патологических процессов.

Различают два основных типа Г.: инфекционные (вирусные, инфекционно-аллергические) и неинфекционные.

Большинство Г. развивается в ходе различных инфекционных заболеваний, напр, при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, риносклероме, туляремии, бруцеллезе, брюшном и сыпном тифе, бешенстве, малярии, грибковых поражениях, ревматизме, ревматоидном артрите и др.

Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков разнообразной формы и размеров: от едва различимых глазом и на ощупь до крупных, диаметром в несколько сантиметров образований, напр, при актиномикозе, запущенном сифилисе и т. д.

При преобладании признаков продуктивного воспаления цвет узелков серый, при развитии некроза — желтый.

Некоторые Г. имеют специальные названия: Г. при туберкулезе называется бугорком (туберкулема), при сифилисе — гуммой.

Локализация Г. может быть самой разнообразной (кожа, подкожная клетчатка, лимф, узлы, слизистые оболочки, мышцы, внутренние органы, центральная и периферическая нервная система и т. п.).

Особенности строения Г. определяются возбудителем, реактивностью организма и характером ткани, в к-рой она развивается.

Микроскопическое строение Г. при разных инфекционных заболеваниях имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток, трансформирующиеся в макрофаги, гистиоциты (см.), эпителиоидные и гигантские клетки (см.), фибробласты. Эти клеточные разрастания, или пролифераты, обычно расположены в окружности мелких сосудов, иногда в стенке артерии (ревматизм). К мезенхимальным клеткам примешиваются форменные элементы крови: полинуклеары, эозинофилы, лимфоциты, плазмоциты, моноциты.

Клеточный состав Г. может быть достаточно типичен для определенного заболевания, что помогает диагностике. В основе Г. при некоторых заболеваниях (напр., при сапе, зубной Г., венерической Г.) лежат первичные разрастания грануляционной ткани (см,), инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами и другими в различных соотношениях. Своеобразие микроскопического строения Г. может быть обусловлено и их локализацией: напр., для Г. головного мозга при малярии, вирусном энцефалите, сыпном тифе характерны пролифераты из микроглиальных клеток в сочетании с изменениями микроциркуляторного русла и очагами некроза. В центре большинства инфекционных гранулем можно обнаружить очаг деструкции. При одних заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, сыпной тиф, малярия, микозы) формирование Г. начинается в окружности первичного очага некроза, при других — некроз чаще возникает вторично, в центре уже сформированной Г. (туберкулез, туляремия, бруцеллез). При этом возбудитель в Г. определяется не всегда. Для его обнаружения требуются специальные окраски гистол, препаратов и тщательное бактериол, исследование материала. При вирусных болезнях наблюдаются характерные внутриклеточные эозинофильные или фуксинофильные включения в гистиоцитах — так наз. вирусные тельца.

Многие инфекционные (инфекционно-аллергические) Г. развиваются не в зоне инокуляции возбудителя, а в месте фиксации комплекса антиген — антитело с активированным комплементом. Современные методы гистохим, и иммунохим. исследований отражают иммунол, реакции организма, морфол, проявлением которых является образование Г. Клетки Г. обладают выраженной пиронинофилией. Метод Кунса (см. Иммунофлюоресценция) открывает в их цитоплазме комплексы антиген—антитело, а в инфильтрате синовиальных оболочек и в ревматоидных Г.— иммунные комплексы и ревматоидный фактор (напр., при ревматоидном артрите).

Г. любой этиологии проходит определенные этапы (стадии) развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав воспалительного инфильтрата. По мере «старения» Г. все большее развитие получают фибробластические элементы, приводящие к рубцеванию Г. При некоторых заболеваниях (сап, лепра) наблюдается нагноение Г. с последующим рубцеванием абсцессов.

Полный цикл развития Г. завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития Г. определяется этиологией, тяжестью заболевания, реактивностью организма и эффективностью леч. мероприятий.

Все инфекционные Г. являются морфол, проявлением иммунол, реакций организма, а характер их эволюции отражает его общее иммунол, состояние.

Неинфекционные Г. возникают при хрон, воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасываемых или труднорассасываемых материалов (напр., хирургических шовных материалов, металлических и стеклянных осколков и т. п.).

При инъекции маслянистых веществ в подкожной клетчатке могут возникнуть олеогранулемы (см. Липогранулема). Подобные Г. развиваются и вследствие очагового некроза жировой клетчатки любой этиологии (травматической, инъекционной, токсической и т. п.). Все перечисленные Г. относятся к так наз. Г. инородных тел, для которых характерно обилие многоядерных гигантских клеток рассасывания, содержащих в цитоплазме инородные частицы. К этой же категории относятся Г., возникающие в легких при некоторых проф. заболеваниях (силикозе, бериллиозе, аргирозе и т. п.). Однако клеточный состав этих Г. отличается своеобразием.

Клеточный состав Г. и их особенности при некоторых заболеваниях и патол, состояниях даны в таблице.

Клеточный состав гранулем и их особенности при различных болезнях и патологических состояниях

Наименование болезни или патологического состояния (набранные курсивом термины публикуются самостоятельными статьями)

Что такое гранулема и методы лечения заболевания

Гранулема – это очаговое разрастание соединительнотканных клеточных структур, которое является следствием гранулематозного воспаления. По внешнему виду они напоминают небольшие узелки. Они могут быть единичными или множественными. Размер гранулемы не превышает 3 см в диаметре, поверхность образования плоская и шероховатая. Часто подобные доброкачественные новообразования образуются при наличии в организме инфекции в острой или хронической форме.

  • 1 Особенности заболевания
  • 2 Причины возникновения гранулемы и стадии развития
  • 3 Классификация
  • 4 Особенности локализации
  • 5 Гранулема ногтя
  • 6 Гранулема молочной железы
  • 7 Диагностика
  • 8 Методы лечения и удаления

Особенности заболевания

Механизм развития гранулемы у человека различен и зависит от вида доброкачественного новообразования, причин, вызвавших его формирование. Для начала гранулематозного воспалительного процесса должны иметься два условия:

  • наличие в организме человека веществ, дающих толчок для роста фагоцитов;
  • стойкость раздражителя, вызывающего трансформацию клеток.

Иногда гранулема может рассасываться самостоятельно, но это не значит, что при ее наличии к врачу можно не обращаться. Заранее предсказать рассосется ли новообразование само – нельзя.

Особенности инволюции (обратного развития):

  1. За несколько месяцев или лет самостоятельно рассосаться может кольцевидная гранулема. Шрамов на теле при этом не остается.
  2. При инфекционных поражениях (сифилисе) уплотнение рассасывается, оставляя после себя шрамы и рубцы.
  3. При туберкулезе гранулематозные уплотнения рассасываются редко. Происходит это только в том случае, если организм пациента активно борется с инфекцией.
  4. Зубная гранулема не рассасывается самостоятельно.

Гранулема возникает как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей (в том числе новорожденных). У разных возрастных групп заболевание имеет следующие особенности:

  1. Образования, которые провоцируют аутоиммунные заболевания, часто наблюдаются у молодых людей.
  2. В детском возрасте новообразования сопровождаются яркой клинической картиной в связи с несовершенством иммунной системы.
  3. У женщин гранулематозные структуры могут появляться во время вынашивания ребенка.
  4. Сифилитическая гранулема характерна для людей после 40 лет, поскольку третичный сифилис проявляется через 10-15 лет после начала заболевания.
  5. Туберкулезные гранулемы в детском возрасте могут проходить без лечения.

Причины возникновения гранулемы и стадии развития

Основные причины возникновения гранулемы врачи делят на две группы – инфекционная (туберкулез, сифилис, грибковые инфекции), неинфекционная:

  1. Иммунные. Возникают в результате аутоиммунной реакции организма – происходит чрезмерный синтез фагоцитов (защитных поглощающих клеток).
  2. Инфекционные образования, возникающие при грибковых инфекциях кожи, хромомикозе, бластомикозе, гистоплазмозе и прочих инфекционных заболеваниях.
  3. Гранулемы, которые появились в результате проникновения инородного тела – нитей послеоперационных швов, частей насекомых, татуировочного пигмента.
  4. Посттравматические узлы, которые появляются в результате травмы.
  5. Другие факторы (болезнь Крона, аллергические реакции, сахарный диабет, ревматизм).

За появление гранулемы отвечает местный клеточный иммунитет, более точный механизм развития патологии специалистами пока не установлен.

Врачи выделяют следующие стадии развития заболевания:

  • начальная стадия – скопление склонных к фагоцитозу клеток;
  • вторая стадия – разрастание накопленных фагоцитарных клеток;
  • третья стадия – преобразование фагоцитов в эпителиальные клетки;
  • завершающая стадия – накопление эпителиальных клеток и формирование узла.

Классификация

Видов гранулематозных новообразований много и все они отличаются причинами, клиническими проявлениями и локализацией.

Эозинофильная гранулема – это редкое заболевание, которое часто поражает костную систему, легкие, мышцы, кожу, желудочно-кишечный тракт. Причины формирования данной патологии неизвестны. Но есть несколько гипотез – травмы костей, инфекция, аллергия, глистная инвазия. Симптомы заболевания часто полностью отсутствуют, и узлы выявляют случайно при обследовании по другим поводам. Если у пациента на фоне отсутствия признаков заболевания в анализах крови не будет выявлено повышенное содержание эозинофилов, то диагностика может быть затруднена.

Телеангиэктатическая (пиогенная, пиококковая) гранулема. Такое образование имеет небольшую ножку и по своему виду напоминать полип. Структура ткани рыхлая, цвет новообразования бурый и темно-красный, имеется склонность к кровотечениям. Располагается такая гранулема на пальце руки, лице, в ротовой полости.

Данное новообразование схоже с саркомой Капоши, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Кольцевидная (кольцевая, круговая) гранулема – доброкачественное поражение кожи, которое проявляется образованием кольцевидно расположенных папул. Самой распространенной формой такого заболевания является локализованная опухоль– это мелкие гладкие розовые узелки, образующиеся на кистях рук и стоп.

Срединная гранулема Стюарта (гангренесцирующая). Характеризуется агрессивным течением. Сопровождается следующими симптомами:

  • носовые кровотечения;
  • выделения из носа;
  • затрудненное носовое дыхание;
  • припухлость носа;
  • распространение язвенного процесса на другие ткани лица, горла.

Мигрирующая гранулема (подкожная) растет быстро, сопровождается появлением эрозий и язвочек на поверхности. Данный вид новообразования склонен к малигнизации (перерождению в раковую опухоль), поэтому необходимо обязательно обращаться к врачу для назначения эффективного лечения.

Холестериновая – редкое воспаление височной кости, которое провоцируют травмы, воспаление среднего уха, а также имеющаяся холестеатома.

Лимфатическое новообразование сопровождается повышением температуры, кашлем, потерей веса, зудом в месте поражения, слабостью, болезненностью увеличенных лимфоузлов. С течением времени заболевание может привести к поражению печени, легких, костного мозга, нервной системы.

Сосудистая гранулема – это ряд кожных новообразований, в которых имеются кровеносные сосуды.

Эпителиоидная опухоль – это не самостоятельная патология, а вид образований, в которых преобладают эпителиоидные клеточные структуры.

Гнойная гранулема кожи. К данной группе относятся все образования, которые обладают признаками воспалительного процесса. Это могут быть ревматоидные и инфекционные опухоли.

Лигатурная (послеоперационная) гранулема – это уплотнение в области послеоперационного шва (как внутри, так и снаружи). Возникает она по причине попадания мельчайших инородных частиц на ткани после оперативного вмешательства. В процессе регенерации данная область покрывается соединительной тканью и образуется узел размером с горошину. Часто такое уплотнение рассасывается самостоятельно.

Саркоидное гранулематозное образование возникает в лимфоузлах и внутренних органах при саркоидозе.

Сифилитическая опухоль возникает, как осложнение при сифилисе, если длительное время болезнь не лечат.

Туберкулезная (казеозная) гранулема – морфологический воспалительный элемент, который провоцируется проникновением в органы дыхания микробактерий. При этом нарушается клеточная структура органа, их состав и жизнедеятельность.

Гигантоклеточная гранулема располагается в костной ткани. Это доброкачественное новообразование, которое не склонно к разрастанию.

Особенности локализации

Воспалительный очаг у пациентов располагается поверхностно или глубоко. По расположению гранулематозные образования классифицируют следующим образом:

  • узловые структуры мягких тканей тела (кожи, пупка, лимфоузлов);
  • паховая гранулема (влагалища, полового члена). Такую форму заболевания также называют венерической (или донованоз);
  • слизистых ротовой полости (языка, голосовых связок, гортани);
  • подкожные;
  • мышечные;
  • стенок сосудов;
  • уплотнения костей черепа, челюсти.

Наиболее распространенная локализация гранулем:

  • голова и лицо (веки, щеки, уши, лицо, губы, нос, виски);
  • носовые пазухи;
  • гортань (данную форму болезни называют еще контактной);
  • конечности (кисти рук, ногти, пальцы, ноги, стопы);
  • глаза;
  • кишечник;
  • легкие;
  • печень;
  • головной мозг;
  • почки;
  • матка.
Читать еще:  Как вырвать зуб самому себе без боли

Рассмотрим подробнее самые распространенные места локализации подобных уплотнений.

Гранулема ногтя

Пиогенная гранулема – это патология ногтевой пластины. Она появляется на любом участке ногтя при наличии даже небольшого проникающего ранения. Начальная стадия ногтевой гранулемы представляет собой небольшой узелок красного цвета, который очень быстро образует эпителиальный воротник. Если образование располагается в области заднего ногтевого валика, то затрагивается матрикс (участок эпителия ногтевого ложа под корневой частью пластинки ногтя, за счет деления клеток которого происходит рост ногтя) и образуется продольная впадина. Иногда гранулема ногтя появляется при продолжительном трении или после перфорирующей травмы. Также сходные поражения можно наблюдать при терапии циклоспорином, ретиноидами, индинавиром.

Гранулема молочной железы

К гранулезными заболеваниями грудных желез относятся:

  • лобулит или гранулематозный мастит в хронических формах;
  • узлы, возникающие при проникновении инородных тел (воска или силикона);
  • микозы;
  • гигантоклеточный артериит;
  • узелковый полиартериит;
  • цистицеркоз.

Симптомы гранулемы в груди у девушек могут длительное время не проявляться, но рано или поздно на коже возникает гематома. В этот момент женщина начинает ощущать боль и дискомфорт в месте поражения, а при прощупывании молочной железы пальпируется бугристое уплотнение. В таком случае происходит деформация груди. При прогрессировании болезни, орган может утрачивать чувствительность.

Липогранулема молочной железы в онкологию не трансформируется.

Диагностика

Обнаружить наружные кожные гранулемы просто, а вот выявить новообразования на внутренних органах, в толще мягких тканей или костей – сложно. Для этого врачи используют УЗИ, КТ и МРТ, рентген, биопсию.

Поскольку гранулематозные образования могут быть обнаружены в любом органе и в любой ткани организма, диагностируют их врачи разных специальностей:

  • рентгенолог – при профилактическом обследовании;
  • хирург – в ходе оперативного вмешательства или при подготовке к операции;
  • ревматолог;
  • дерматолог;
  • стоматолог.

Эти же врачи могут заниматься и лечением заболевания (за исключением рентгенолога), а при необходимости привлекать специалистов из других областей.

Методы лечения и удаления

Лечение гранулемы осуществляют с помощью следующих физиотерапевтических и хирургических методов:

  • фонофорез;
  • дермабразия (механическая чиста, предназначенный для устранения поверхностных и глубинных проблем кожи);
  • ПУВА-терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия (воздействие на новообразование жидким азотом, благодаря которому происходит замораживание пораженных участков ткани);
  • лазеротерапия (удаление гранулемы с помощью лазера).

Медикаментозное лечение гранулемы заключается в назначении кортикостероидов. Также лечащий врач может назначить:

  • Мазь Дермовейт;
  • Гидроксихлорохин;
  • Дапсон;
  • Ниацинамид;
  • Изотретиноин;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови;
  • витамины.

В обязательном порядке должны приниматься меры по лечению основной патологии, если имеется возможность ее точно диагностировать.

Незамедлительного проведения операции по удалению требуют не все гранулематозные образования. Некоторые новообразования вообще удалять бесполезно, особенно если они вызваны инфекционными или аутоиммунными процессами. Поверхностные узлы удаляют скальпелем под местной анестезией. Метод оперативного вмешательства выбирает лечащий врач на основе признаков заболевания, диагностических данных и жалоб пациента.

Народные средства и методы лечения гранулемы должны быть в обязательном порядке согласованы с врачом. Связано это с тем, что некоторые растения содержат в себе вещества, способные вызвать активный рост узла и его малигнизацию (перерождение в раковую опухоль).

Наиболее распространенные народные средства:

  1. Смешать настойку (30%) чистотела с аптечным глицерином. Делать компрессы на ночь.
  2. В соотношении 1:5 взять корни девясила и сухие плоды шиповника. Залить кипятком, настоять и принимать как чай.
  3. Взять по столовой ложке лимонного сока и меда, добавить по 200 мл сока редьки и моркови. Принимать по столовой ложке перед едой.

Заниматься лечением гранулем должен только специалист. Самостоятельное лечение и удаление узлов может привести к таким последствиям, как инфицирование, обильное кровотечение, сепсис, склероз и некроз тканей.

Гранулема

Гранулемой называют ограниченное скопление клеток молодой соединительной ткани, напоминающее по виду узелок небольшого размера. Такие образования появляются при поражении организма разнообразными инфекционными агентами (туберкулез, сифилис, бешенство и др.) или коллагеновыми болезнями (например, ревматизм). Кроме того, они развиваются в месте попадания инородного тела в кожные покровы и слизистые.

Происхождение гранулем

Этиология гранулем разнообразна. Одна из классификаций данных образований основана именно на их происхождении:

  • Неинфекционные;
  • Инфекционные;
  • Неустановленного генезиса.

Неинфекционные гранулемы появляются в результате медикаментозных воздействий (гранулематозных гепатитов) или профессиональных пылевых болезней (талькоза, силикоза, асбестоза и др.). Развиваются они и вокруг различных инородных тел.

С происхождением тесно связано лечение гранулем инфекционного характера (при брюшном и сыпном тифе, туляремии, бешенстве, сифилисе, вирусном энцефалите, туберкулезе и др.), так как избавиться от мелких очагов воспаления можно лишь уничтожив возбудителя, который их вызвал.

К гранулемам неустановленной природы относятся новообразования при болезнях Хортона и Крона, саркоидозе, гранулематозе Вегенера.

Виды гранулем

В классификации по морфологическим признакам выделяют три основных вида гранулем:

  • Эпителиоидно-клеточные, или эпителиоидоцитомы;
  • Макрофагальные, или фагоцитомы;
  • Гигантоклеточные.

По уровню метаболизма различают образования с высоким и низким уровнем обмена веществ. Первые появляются под действием токсических агентов (лепра, микобактерия туберкулеза и др.) и являются эпителиоидно-клеточными узелками. Вторые возникают под влиянием инертных тел и состоят из гигантских клеток инородных веществ.

Еще по одной классификации гранулемы делят на две группы:

  • Специфические, морфология которых характерна для конкретного инфекционного заболевания. При исследовании из разросшихся клеток можно выделить возбудителя. К этой группе относятся кольцевидная, лепрозная, туберкулезная, склеромная, сифилитическая гранулема;
  • Неспецифические, не имеющие каких-либо характерных черт. Возникают как при инфекционных заболеваниях (сыпной и брюшной тиф, лейшманиоз), так и при неинфекционных болезнях (силикоз, асбестоз).

Рассмотреть особенности заболевания можно на примере двух интересных разновидностей гранулем: эозинофильной и пиогенной.

Пиогенные гранулемы (ботриомикомы)

Представляют собой слегка приподнятые образования алого, коричневого или сине-черного цвета. Рост пиогенных гранулем обусловлен отеком окружающей ткани и ускоренным развитием капиллярной сети вследствие травм – порезов, ссадин или уколов.

Заболевание развивается стремительно. Иногда пиогенные гранулемы начинают слегка кровоточить, так как закрывающая их кожа очень тонкая. По неизвестным пока причинам подобные образования могут развиваться у беременных, но чаще возникают у взрослых до 30 лет и детей.

К характерным симптомам гранулемы относятся:

  • Ярко-красный, темно-красный, фиолетовый или коричнево-черный цвет;
  • Плотная консистенция;
  • Блестящая, слегка кровоточащая поверхность;
  • Размер в диаметре до 1,5 см;
  • Расположение – на губах и деснах, слизистой носа и пальцах;
  • Первоначальный рост, а затем незначительное уменьшение в размерах.

Обычно пиогенная гранулема исчезает самостоятельно, но если она не пропадает, то рекомендуется сделать биопсию и удостовериться, что новообразование не является злокачественным.

Эффективное лечение гранулемы – хирургическое, так как консервативные мероприятия (использование мазей, зеленки) не дают положительного результата. Образование иссекают, а его основание выскабливают специальной острой «ложкой», после чего накладывают швы. Операция проводится под местной анестезией, вероятность рецидивов минимальна.

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова)

Представляет собой заболевание неясной этиологии, характеризующееся появлением в костях инфильтратов, которые богаты эозинофильными лейкоцитами. Болезнь встречается редко, страдают ей, как правило, дети дошкольного возраста.

Эозинофильные гранулемы – это одиночные либо множественные очаги в трубчатых и плоских костях. Чаще всего поражаются бедренные, тазовые, черепные кости и позвонки.

Начальными симптомами гранулемы являются припухлость и болезненность в пораженной области. Если заболевание возникает в костях черепа, то припухший участок становится мягким, а край костного дефекта прощупывается как кратерообразное утолщение. При развитии дефекта в длинных трубчатых костях пальпируется булавовидное утолщение. Кожные покровы над припухлостью обычно не изменены.

Из других симптомов гранулемы можно отметить жжение и зуд, а также повышенную чувствительность в местах поражения.

В целом состояние больного удовлетворительное, некоторые пациенты жалуются на головные боли и неприятные ощущения при движении.

Эозинофильная гранулема развивается медленно, течение заболевания хроническое, прогрессирует в редких случаях. Иногда болезнь сопровождает человека годами, при этом зоны поражения уже не так заметны и меняют окраску, особенно под влиянием ультрафиолетового облучения. При обширных деструктивных очагах возможны образование ложных суставов и патологические переломы.

Применяют следующие методы лечения гранулемы:

  • Рентгенотерапию очагов поражения костной ткани;
  • Хирургическое лечение (выскабливание, или кюретаж);
  • Лучевую терапию;
  • Химиотерапию;
  • Криотерапию;
  • Медикаментозную терапию препаратами лейкеран, винкристин, хлорбутин и др. (при острых проявлениях).

Так как известны случаи спонтанного выздоровления, перед применением вышеописанных методов используется выжидательная тактика с тщательным наблюдением за пациентом в стационаре.

Видео с YouTube по теме статьи:

Болезнь Таратынова

Аллерголог-иммунолог Надежда Кнауэр о заболевании неясной этиологии — гистиоцитозе X, и его разновидности — эозинофильной гранулеме

В 1913 году Николай Иванович Таратынов (1887–1919), молодой врач и сотрудник кафедры патологической анатомии Казанского университета, получил материал для исследования и уточнения диагноза. Это был фрагмент ткани, взятый у пациента с ушибом свода черепа — через некоторое время после травмы в этом месте сформировалось гранулематозное образование.

Рисунок 1. 3D-реконструкция костей черепа с солитарной эозинофильной гранулемой
https://radiopaedia.org/cases/eosinophilic-granuloma-skull

Предполагалось, что это туберкулез кости, но вместо классического туберкулезного бугорка Таратынов увидел скопления мононуклеарных клеток (тканевых макрофагов или гистиоцитов) и эозинофилов, а также кристаллы Шарко — Лейдена, которые прежде обнаруживались в мокроте больных бронхиальной астмой. Морфологическая картина свидетельствовала о «существовании гранулем, клинически и макроскопически совершенно сходных с туберкулезными, распознаваемых лишь микроскопически и состоящих почти исключительно из эозинофилов».

Рисунок 2. Эозинофильная гранулема кости: поражение бедра у девочки 11 лет (рентгенограмма). Отмечались припухлость и боль в течение 3 мес.
https://radiopaedia.org/cases/langerhans-cell-histiocytosis-skeletal-manifestations

Ранее неизвестное заболевание и было названо болезнью Таратынова. В настоящее время это название в основном используется в русскоязычных источниках и имеет скорее историческое значение.

В 1940‑х гг. аналогичные случаи были представлены в статьях врачей из США Садао Отани (Sadao Othani), Джозефа Эрлиха (Joseph Ehrlich), Луиса Лихтенштейна (Louis Lichtenstein) и Генри Джаффе (Henry Jaffe) под названиями «солитарная гранулема кости» и «эозинофильная гранулема кости».

Аналогичные гистиоцитарные инфильтраты были описаны и другими авторами — Альфредом Хэндом (Alfred Hand Jr, США) в 1893 г., Артуром Шюллером (Arthur Schüller, Австрия) в 1915, Генри Крисченом (Henry Cristian, США) в 1920, Эрихом Леттерером (Erich Letterer, Германия) в 1924, Стуре Сиве (Sture Siwe, Швеция) в 1933, в связи с чем вводились термины «болезнь Хэнда — Шюллера — Крисчена» и «болезнь Абта — Леттерера — Сиве». Однако в дальнейшем был сделан вывод, что всё это — различные по тяжести и локализации очагов формы одного и того же заболевания, названного «гистиоцитозом Х» в 1953 году.

Рисунок 3. Эозинофильная гранулема костей черепа (рентгенограмма)
https://radiopaedia.org/cases/eosinophilic-granuloma-1

Ответ на вопрос, что собой представляют гистиоциты, формирующие гранулемы, был дан в 1973 г. педиатром и морфологом Кристианом Незелофом (Christian Nezelof, Франция), который идентифицировал их как клетки Лангерганса (разновидность антигенпрезентирующих клеток, локализующихся в эпидермисе). В связи с этим с 1987 г. название «гистиоцитоз Х» было заменено на «гистиоцитоз из клеток Лангерганса» (ГКЛ, Langerhans cell histiocytosis, LCH).

Этиология

Вопрос о причинах развития гранулем остается открытым. Одна из теорий рассматривает гистиоцитоз Лангерганса как неопластический процесс. В пользу этого говорят такие особенности, как моноклональность патологических клеток (происхождение из одной патологической клетки), повышенная экспрессия в них активаторов пролиферации и факторов, ингибирующих апоптоз. В то же время в клетках нет геномных дефектов, возможна спонтанная ремиссия заболевания. В месте развития гранулемы описана активация Т-лимфоцитов и Т-регуляторных клеток с супрессорной активностью. Указанные признаки говорят о том, что в основе развития заболевания могут лежать другие иммунопатологические процессы.

Рисунок 4. Эозинофильная гранулема: патоморфологические изменения. На последнем изображении окрашен белок S-100, экспрессируемый клетками Лангерганса.
https://radiopaedia.org/cases/eosinophylic-granuloma-histology-1

Клинические проявления

Эозинофильная гранулема (ЭГ), она же болезнь Таратынова, — это относительно доброкачественный вариант гистиоцитоза Лангерганса с появлением одиночных очагов в плоских или трубчатых костях. Появление двух-трех и более очагов встречается гораздо реже. Обычно гистиоцитоз из клеток Лангерганса проявляется у детей и подростков (до 15–20 лет), чаще у мальчиков (примерно 1,5:1). Частота встречаемости — менее 1 чел. на 100 000 населения, что составляет 60–80 % всех случаев ГКЛ. У взрослых эозинофильная гранулема, как и гистеоцитоз X в целом, встречается гораздо реже.

Наиболее часто поражаются кости черепа, бедренные кости, реже — кости таза, ребра, позвонки. Известны также случаи появления патологических очагов в тимусе, коже, мочевом пузыре, паращитовидных железах, гипоталамусе, легких и желудочно-кишечном тракте.

Клиническая картина определяется расположением гранулемы. Внутрикостное образование может и не давать никакой симптоматики, но обычно приводит к развитию припухлости, болей, иногда — патологическим переломам. При появлении очагов в челюсти может наблюдаться выпадение зубов, поражение сосцевидного отростка или височной кости с развитием среднего отита. При вовлечении в процесс стенок глазницы может развиться экзофтальм. Иногда наблюдаются полиморфные высыпания на голове, спине, в подмышечных впадинах, перианальной и генитальной областях в виде пятен или бляшек, мелких узелков или узлов с изъязвлениями. Нередки общие проявления болезни Таратынова — повышенная утомляемость, слабость.

Рисунок 5. Фото проявлений эозинофильной гранулемы на коже — типичные элементы пурпуры, необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом

Лабораторная и инструментальная диагностика

Использование различных методов визуализации (рентгенография, КТ, МРТ) позволяет выявить очаги деструкции величиной до 5 см с четкими границами без склеротических изменений, иногда — патологические переломы, уплощение пораженных позвонков (vertebra plana).

Определяющее значение в диагностике гистиоцитоза у взрослых и детей имеет патоморфологическое исследование. При микроскопии видны инфильтраты из клеток Лангерганса (крупные овальные клетки с ядрами неправильной формы), эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Иммуногистохимический анализ выявляет экспрессию молекул CD1a, лангерина, белка S-100, характерных для клеток Лангерганса. Проведение электронной микроскопии позволяет увидеть характерные для клеток Лангерганса гранулы Бирбека.

Дифференциальная диагностика при ЭГ проводится с остеомиелитом, первичными опухолями или метастатическими поражениями костей, лимфомой, миеломной болезнью, синдромом Папийона — Лефевра и костными кистами.

Рисунок 6. Гранулы Бирбека, характерные для клеток Лангерганса (данные электронной микроскопии)

Лечение и прогноз

В ряде случаев эозинофильная гранулема лечения не требует, никак себя не проявляет и проходит самостоятельно за несколько лет. При выраженной симптоматике и/или выраженных костных дефектах используются разные подходы и их комбинации: хирургическое удаление очага (кюретаж, иссечение) или его радиочастотная аблация; назначение цитостатиков или сочетания цитостатиков и глюкокортикостероидов (в том числе вводимых в патологический очаг); лучевая терапия при наличии больших очагов или очагов, сдавливающих соседние ткани и органы. Проводится также и коррекция сопутствующей патологии.

В качестве перспективных схем лечения гистиоцитоза X рассматриваются антицитокиновые препараты, антиCD1a-моноклональные антитела и препараты транс-ретиноевой кислоты.

ЭГ в целом имеет благоприятный прогноз, вплоть до возможности спонтанного излечения, однако при переходе в другие формы течение гистиоцитоза из клеток Лангерганса может быть более злокачественным — такое происходит, например, при вовлечении костного мозга (довольно редкое явление). В некоторых случаях болезнь Таратынова требует оперативного вмешательства. После курса лечения пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением онколога в течение 3 лет с ежемесячными осмотрами и рентгенологическим исследованием каждые полгода.

Клинический случай

Приводится по Lam S. et al, Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. 2015

Молодой человек 17 лет был госпитализирован по поводу увеличивающегося в течение последних 6 недель образования волосистой части головы. Образование при пальпации болезненно, из‑за изъязвления периодически кровоточит, однако неврологического дефицита не выявлено. При КТ и МРТ выявлен крупный очаг в лобной кости справа, сдавливающий верхний сагиттальный синус. Проведена тотальная резекция образования, подтвержден диагноз «лангергансоклеточный гистиоцитоз кости черепа». На амбулаторном этапе проводилась терапия цитостатиком.

Рисунок 6. (а) КТ-исследование без контрастирования — фронтальное сканирование (верхняя и средняя часть) и 3D-реконструкция черепа (нижняя часть). (b) МРТ-сканирование. Т1‑взвешенное изображение во фронтальной плоскости (сверху) и Т2‑взвешенное изображение в сагиттальной плоскости

  1. Coppes-Zantinga A., Egeler R. M. The Langerhans cell histiocytosis X files revealed. Br J Haematol, 2002. — V. 116 — N. 1 — P. 3–9.
  2. Lam et al., Management of adult patients with Langerhans cell histiocytosis: recommendations from an expert panel on behalf of Euro-Histio-Net. Orphanet J Rare Dis, 2013 — V. 8. — N 72.
  3. Lam S., Reddy G. D., Mayer R., Lin Y., Jea A. Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. Surg Neurol Int, 2015. — N. 6 (Suppl 17): S435 — S439.
  4. Langerhans’ Cell Histiocytosis (Histiocytosis X). What is it? Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. October, 2014. www.health.harvard.edu
  5. Sharma R., Singh R. et al. Langerhans cell histiocytosis (skeletal manifestations). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/langerhans-cell-histiocytosis-skeletal-manifestations-1
  6. Shea C. R, James W. D. et al. Langerhans Cell Histiocytosis. Medscape, 2017. https://emedicine.medscape.com/article/1100579‑overview
  7. Чурилов Л. П. Смерть на взлете, или Кто вы, доктор Таратынов? Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2014. — Т. 9 — № 2 — С. 919–929.
  8. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз Х. Практическая медицина, 2014 — Т. 08 — № 14.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта (K13.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание

В данную подрубрику включены:

— веррукозная (верруциформная) ксантома.

Из данной подрубрики исключены: «Болезнь Рига-Фиде и другие травматические поражения языка» (К14.0).

Название «пиогенная гранулёма» (ПГ) является неточным, так как заболевание не связано с гнойным воспалением и гистологически не обнаруживает признаков гранулематозного поражения. ПГ представляет из себя очаговый реактивный воспалительный процесс с пролиферацией сосудов, наличием незрелых фибробластов, соединительной ткани и разбросанными воспалительными клетками. Поверхность ПГ обычно изъязвленная.

Ксантома представляет собой узелок или узел, реже — пятно, желтого цвета.

Верукозная ксантома (ВК) — специфическое поражение слизистой полости рта, только внешне иногда напоминающее кожные ксантомы, но не относящееся к ним по сути. Крайне редко ВК может сочетаться с аналогичным верукозным поражением кожи.

Период протекания

Верукозная ксантома. Течение хроническое без периодов обострений. Темп роста равномерный.

Пиогенная гранулёма. Развитие быстрое, с прогрессом до фиброза. Затем рост образования замедляется. Отмечены единичные случаи обратного развития, связанные с нормалитзацией гормонального фона у женщин после беременности.

Читать еще:  Острый гингивит симптомы

Эозинофильная гранулёма. Течение хроническое.

Этиология и патогенез

Верукозная ксантома
Хотя этиопатогенез верукозной ксантомы неизвестен, многие авторы считают ее не доброкачественным новообразованием (как прочие ксантомы), а реактивным процессом, возможно связанным с травмой слизистой. Не исключены иммунные процессы, связанные, например, с вирусом папилломы человека. Общим фактом является повышение активности макрофагов, утилизирующих большое количество поврежденного эпителия в корнеальном слое.

Пиогенная гранулема
Предположительно развивается в ответ на раздражение, если поражение локализовано на десне, или на травму, если поражение локализовано на других частях слизистой оболочки полости рта, включая язык.

Эозинофильная гранулёма
Этиология и патогенез не изучены. По общему мнению является следствием хронического механического раздражения. Согласно некоторым данным, процесс является опосредованным Т-лимфоцитами. Предполагается некая иммунологическая предрасположенность пациентов к эозинофильной гранулёме, когда рецидивирующая травма может привести к изменению тканевых антигенов или проникновению в ткани неизвестных антигенов или гаптенов (например, вирусные частицы, бактериальные токсины), что вызывает повышенную чувствительность или аллергическую реакцию. Однако ни самих вирусов, ни их ДНК или РНК до сих пор не было обнаружено в тканях эозинофильных гранулём.
В качестве гипотезы эозинофильная гранулёма рассматривается как вариант течения еще более редких заболеваний, объединенных общим патогенезом: эозинофильной язвы кишечника, опухолеподобной эозинофильной гранулёмы кожи, преходящего эозинофильного нодуломатоза (transient eosinophilic nodulomatosis).

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Верукозная ксантома
Встречается крайне редко. Истинные данные отсутствуют. Выявлена в 0,025-0,5% всех случаев биопсии полости рта. На настоящее время установлено около 160 случаев заболевания. Большинство случаев зарегистрированы в возрасте 40-50 лет.

Пиогенная гранулёма
Встречается довольно часто. В основном у беременных женщин. Женщины гораздо более восприимчивы, чем мужчины, из-за гормональных изменений, происходящих у женщин в период полового созревания, беременности и менопаузы.
Гнойная гранулёма была названа «опухоль беременности» и имеет место у 1% беременных женщин. Гнойные гранулёмы могут возникнуть в любом возрасте, но они чаще всего влияют на молодых людей.

Эозинофильная гранулёма
Нет никаких достоверных эпидемиологических данных. Считается редким заболеванием и наблюдается во всех возрастных группах.
Средний возраст пациентов в начале заболевания составляет 46 лет.
Болезнь Рига-Фиде обычно проявляется у детей в возрасте от 1 недели до 1 года.

Факторы и группы риска

Верукозная ксантома
Факторы риска достоверно не выявлены. Некоторые случаи связаны с красным плоским лишаем, обыкновенной пузырчаткой, карциномой и плоскоклеточным раком полости рта.

Пиогенная гранулёма:
— беременность;
— плохая гигиена полости рта;
— хронические раздражители, например, некачественно выполненные пломбы, имплантанты и другие раздражающие факторы.

Эозинофильная гранулёма: механическая (как правило, хроническая) травма любой этиологии (умышленные самоповреждения, травмы острыми краями зубов, травмы протезами или зубной щеткой, ятрогенные Ятрогенный — термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения.
травмы и другие).

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Верукозная ксантома
Течение бессимптомное. Локализация поражений — любая часть полости рта, но преимущественно альвеолярный край десны.
Визуально может быть клинически схожей с любым бородавчатым, папиллярным или лихеноидным образованием полости рта 0,2-2 см в диаметре. Образование может иметь ножку. Это часто приводит к неправильной диагностике и наблюдению процесса как папилломы.
В зависимости от степени ороговения (гиперкератоза Гиперкератоз — чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса
), ксантомы могут иметь цвет от серого до красновато-розового.

Пиогенная гарнулёма
Чаще развивается в интерпроксимальной ткани между зубами (75% всех случаев). Наиболее частая локализация — в области передних зубов верхней челюсти (по наружной поверхности). Если локализована в области передних зубов нижней челюсти, то чаще на ее язычной поверхности. Крайне редко локализуется на дорсальной поверхности языка.
Внешне представляет из себя округлое гладкое или дольчатое образование. Цвет от красного до пурпурного, может иметь ножку. Если протекает достаточно длительно, то, по мере уменьшения кровеносных сосудов и развития фиброзной ткани, меняет цвет с красного на более бледный или розовый.
Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
При пальпации имеет мягкую консистенцию. Жалоб на боли пациенты, как правило, не предъявляют, хотя поверхность может изъязвляться.

Эозинофильная гранулёма

Диагностика

Верукозная ксантома
Ни один диагноз не был поставлен до исследования биоптата. Гистологическая картина разнообразна, может включать в себя гистологические шаблоны бородавчатого, папилломатозного, лихеноидного типа и их смесь. В том числе могут быть обнаружены признаки воспаления в основании верукозной ксантомы и грибковые гифы и бактерии, нахождение которых, как считается, никак не связано с этиологией.
Гиперкератоз выражен в различной степени, больше при бородавчатых и папиллярных формах, в криптах между сосочками.
Эпителиальных атипий не выявляется. Поражение носит экзофитный характер, не распространяется в нижележащие слои дермы.
Сосочки соединительной ткани имеют переменную длину и толщину, они часто располагаются близко к поверхности и могут быть очень длинными и тонкими.
Крайне редко, весь процесс может переходить в кистозные поражения.

Наиболее ярким и характерным гистологическим признаком верукозной ксантомы является наличие крупных пенных клеток в соединительной ткани сосочков. Эти клетки, как правило, заполняют весь сосочек, но очень редко выходят за пределы его нижней нижней части. Поражение носит тотальный характер, захватывая иногда также эпителий.

Пиогенная гранулёма
1. Рекомендуется рентгенография для дифференциальной диагностики с остеогенной фибромой. Пиогенная гранулёма не имеет на снимке признаков обызвествления и рентгенологически представляется прозрачной тканью.
2. Единственный метод диагностики — биопсия. В целом находки описываются как реактивный воспалительный процесс. Присутствует соединительная ткань в виде сотовых структур с пролиферацией сосудов и смешанным воспалительным инфильтратом. На поверхности возможны эрозии и изъязвления.

Эозинофильная гранулёма
Единственный метод диагностики — биопсия. Для небольших образований показана эксцизионная биопсия, для больших — инцизионная. Забор материала должен быть осуществлен также по краю процесса. Иногда диагноз можно подтвердить только иммуногистохимическими методами.

Характерная картина:
— изъязвления многослойного плоского эпителия;
— наличие грануляционной ткани, характеризующейся наличием инвазивного плотного клеточного инфильтрата;
— клеточный инфильтрат в основном представлен лимфоцитами малого размера, гранулоцитами, многочисленными эозинофилами и крупными одноядерными клетками, происхождение которых является предметом дискуссий;

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Верукозная ксантома:
— плоскоклеточный рак;
— бородавчатый рак;
— папиллома.

Пиогенная гранулёма:
— периферическая гигантоклеточная гранулёма;
— фиброма.

Эозинофильная гранулёма:
— ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией;
— гистиоцитоз;
— контактная аллергия;
— изъязвленный плоскоклеточный рак полости рта;
— раковые метастазы;
— некротическая сиалометаплазия;
— саркоидоз;
— проявления системных заболеваний;
— туберкулез;
— сифилис;
— гранулематоз Вегенера;
— травматические язвы;
— пиогенная гранулёма;
— проявление действия лекарственных препаратов;
— некандидозные грибковые инфекции полости рта.

Осложнения

Лечение

Верукозная ксантома
Хирургическое лечение — удаление верукозной ксантомы.

Пиогенная гранулёма

Методом выбора является хирургическое иссечение вплоть до надкостницы и удаление камня и зубного налета, которые могут быть источником постоянного раздражения.

Эозинофильная гранулёма

Немедикаментозные методы:
1. Устранение причины хронического механического раздражения. Удаление молочных зубов не рекомендуется, хотя и может решить проблему в случаях безуспешного лечения. Выходом в этом случае является установка защитных акриловых покрытий.
2. Консультация психиатра, если состояние является следствием хронического самоповреждения.
3. Исключение из питания всех продуктов, специй, добавок, вызывающих болевые ощущения. Переход на пищу мягкой консистенции. Контроль и коррекция гидратации и дефицита питательных веществ (особенно у младенцев).

Хирургическое вмешательство (иссечение) показано при неэффективной терапии по меньшей мере в течение 2 курсов по 2 недели каждый, при условии, что все необходимые требования (включая биопсию) были соблюдены и все иные состояния исключены.

Прогноз

Верукозная ксантома — прогноз благоприятный, осложнений после удаления не описано. Рецидивы единичные и удаляются также хирургически.

Пиогенные гранулёмы иногда рецидивируют, что требует их повторного удаления. Частота рецидивов выше, если гранулемы были удалены во время беременности.

Госпитализация

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана. Гигиена полости рта является наиболее необходимым условием.

Лечение гранулемы зуба — удаление или можно вылечить

Гранулема корня зуба это – ограниченное воспаление периодонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области зубного корня. Проявляется болезнь в большинстве случаев в ответ на осложненное течение воспаления пародонта. Особенность заболевания состоит скрытой симптоматике в начальный период и проявлении резкой боли с прогрессированием воспалительного процесса.

Гранулема представлена в виде уплотненного узла у зубного корня, в периодонте. Такое название носят образования размером до 5 мм. Узлы объемнее (до 1 см) относят к кистогранулемам.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Образование представляет собой патологический эпицентр. Начинаясь с гранулемы корня зуба, воспаление распространяется, постепенно разрушая зуб. Болезнь требует лечения или удаления зуба. В противном случае процесс продолжает прогрессировать – приведет к осложнениям на другие органы. Чаще всего патология распространяется на мышцы лица, шеи, область сердца.

Как образуется гранулема зубного корня

Процесс развития патологического образования включает 3 стадии:

  1. Развитие стоматологической болезни, приведшее к осложнениям. Прогрессирование воспаления с накоплением в пульпе зуба болезнетворных микроорганизмов. Патологический процесс, развиваясь в соединительных тканях, с течением времени приводит к отмиранию клеток.
  2. Патология продолжает свое формирование. Инфекционная среда оказывается в костных тканях. Результатом процесса становится формирование новообразования, трансформирующегося в описываемую гранулему.
  3. На фоне отслоения костной ткани от инфекционного очага в локальной области формируется уплотненная капсула соединительной ткани. В образовавшейся среде протекает осложненное воспаление, которое приводит к оперативному размножению бактериальных микроорганизмов. В это время быстро разрастается ткань, бактерии превращаются в гнойную слизь. При визите к доктору на текущей стадии специалист диагностирует острую гранулему.

Заболевание существенно подрывает иммунную систему человека. По мере развития патологии зуб начинает шататься – корни элемента оголяются.

К развитию болезни могут привести и парадонтальные карманы – патологические образования между десной и зубной тканью. Причина появления полостей – твердый зубной камень.

Карман вмещает много бактерий, которые приводят к формированию просвета между десной и лункой. Он и становится «транспортом» для инфекции, проникающей в корень зуба. Последующее разрастание ткани у основания корня зуба и заполнение полости гноем – есть гранулема.

Причины гранулемы зуба

Все причины появления гранулемы специалисты подразделяют на две группы: основные и второстепенные.

Основные провоцирующие факторы

Речь идет о факторах, которые выступают ключевыми условиями развития патологического процесса. В их числе:

  • запущенный кариес;
  • нелеченый пульпит, образовавшийся вследствие воспаления соединительной ткани;
  • разлом зуба, приводящий к проникновению инфекции внутрь элемента зубного ряда;
  • воспаление периодонта;
  • несоответствующая антисептическая обработка зуба, следующая за удалением элемента или терапией.

Второстепенные провоцирующие факторы

К группе второстепенных причин относят факторы, которые способны, но не обязаны привести к образованию гранулемы. Среди них:

  • константный стресс;
  • физическое перенапряжение;
  • резкая смена климатических условий;
  • переохлаждение организма;
  • серьезная простуда.

Развитие заболевания может спровоцировать и некачественная терапия (пломбирование каналов и пр.). Нередко появлению воспаления предшествует удаление зуба и полное отсутствие профилактики заражения после манипуляции.

Область удаленного элемента затягивает ткань, после попадании в полость микробов начинает развиваться воспалительный процесс периодонта. При отсутствии профилактических мероприятий гранулема оперативно растет, наполняясь гноем. В случае пренебрежения лечением образование перемещается вдоль десны – возникает инфекционный эндокардит, нередко приводящий к летальному исходу.

Не исключено появление гранулемы при удалении временных зубов у детей. Соответственно, исключать развитие заболевания в детском возрасте нельзя.

Симптомы гранулемы на корне зуба

В начальной стадии развития болезни пациент не отмечает специфических симптомов. Первый признак, который указывает на патологическое явление – резкий болевой синдром.

Дополнительный симптом заболевания – ощущение инородного предмета во рту. Роль постороннего объекта в ротовой полости играет разросшаяся ткань. Ее можно легко нащупать языком.

Если больной может рассмотреть гранулему, стоит готовиться к проявлению следующих симптомов патологии:

  • краснота, отек десны;
  • воспалительный процесс во рту, сопровождающийся нестабильной гипертермией;
  • изменение цвета эмали (темнеет);
  • выделение гноя из-под десны;
  • плохое самочувствие, мигрень;
  • флюс.

Отек и краснота могут наблюдаться с нескольких сторон зуба (внутренней, небной, за губами). Если надавать на зону поражения, болезненность резко усиливается, боль распирающая, со временем прогрессирует.

Подведем итог: базовый симптом – острая боль, наблюдающаяся на фоне отечности тканей. Затем больной отмечает значительные скачки температуры тела.

Как диагностируют гранулему на зубе?

Постановкой диагноза занимается стоматолог. Больному проводят рентгенографию. При гранулеме на рентгенограмме специалист отмечает затемнение у зубного корня.

В стационаре пациенту могут назначить радиовизиографию – вид рентгена, предусматривающий сокращенную дозу облучения. При этом оценку ситуации производят не на рентгенограмме, а на мониторе. Соответственно, способ диагностики относят к цифровым.

Самый благоприятный исход – диагностирование гранулемы на ранней стадии развития. Нередко патологию определяют в ходе терапии прочих стоматологических болезней. Специалист отмечает отечность десны, которая сильно болит. Заподозрить гранулему врач может и по выпирающей кости у верхушки зуба.

Особенное внимание уделяется больным, в ротовой полости которых имеются коронки и депульпированные зубы, поскольку диагноз «гранулема» у этих категорий пациентов ставится гораздо чаще.

Как вылечить гранулему зуба

Пациенту с гранулемой терапия показана на первом этапе развития патологии. Он посещает стоматолога, проходит рентгенографию, в дальнейшем выполняет все рекомендации специалиста и остается спокойным в момент проведения необходимых манипуляций.

Лечебный курс при данном виде патологии может предполагать:

  1. Консервативное лечение.
  2. Оперативное вмешательство.
  3. Народную терапию.

Наиболее эффективны в борьбе с гранулемой два первых метода. Они проводятся в стенах клиники. Народные способы терапии применимы только в качестве поддерживающих мер.

Консервативный метод

Терапевтический подход подразумевает назначение антибактериальных средств, сульфаниламидных лекарств, а также пломбирования зуба. Такой подход дает возможность остановить воспаление и сохранить элемент зубного ряда.

Антибиотики призваны оперативно прекратить прогресс воспаления, устранить болезнетворную среду, очистить зуб от инфекции. Параллельно пациент полощет ротовую полость антисептическими средствами. Они помогают унять болевой синдром.

При глубоком кариесе наблюдается воспалительное явление в пульпе – доктором осуществляется канальная чистка и удаление инфекционного очага. Затем врач кладет в полость зуба препарат и проводит временное пломбирование. Через некоторый период на этом месте устанавливается постоянная пломба.

При тяжелом течении заболевания терапевтические методы лечения оказываются бессильны – больному показана хирургическая терапия.

Оперативное вмешательство

Сущность операции состоит во вскрытии десны и удалении гнойных выделений посредством дренажа. Таким методом устраняют воспаление. В качестве дополнительной меры прибегают к назначению антибактериальных препаратов, анальгетиков и антисептических средств. Прогноз после операции благоприятный.

Хирургический метод лечения гранулемы зуба подразумевает проведение одной из следующих процедур:

  1. Вскрытие десны и дренирование.
  2. Удаление верхушки зубного корня.
  3. Гемисекция зуба.
  4. Удаление элемента зубного ряда.

При наличии на десне кармана, а на зубе – щели рассекают кисту и удаляют из полости скопившееся вещество.

Резекция корня

Врачебная манипуляция состоит из следующих этапов:

  1. Нарушение целостности оболочки.
  2. Очищение канала.
  3. Заполнение полости препаратом.
  4. Устранение образования (гранулемы) и верхушки зуба.
  5. Замещение непригодной ткани искусственным материалом.
  6. Установка пломбы.
Гемисекция зуба

К лечебной мере прибегают в случае наличия большого количества зубных корней и крайней запущенности болезни – сохранить корневую часть нет возможности. Процесс складывается из 4-х этапов:

  1. Удаление корня и контактирующей с ним коронковой части зуба.
  2. Заполнение полости материалом.
  3. Постановка коронки.
  4. Контроль клинической картины после проведения операции посредством рентгенографии.
Удаление зуба

Если сохранить зуб не представляется возможным, прибегают к его удалению. Показаниями к манипуляции становятся:

  • затянувшаяся боль;
  • образовавшийся десневой канал;
  • зубная трещина (вертикальная);
  • полное разрушение элемента или его коронки;
  • визуализация перфорации корня;
  • непроходимость корневых каналов.

Народные методы лечения

Народная терапия способна облегчить состояние больного, уменьшив проявление сопутствующей симптоматики: Ниже приведено несколько действенных рецептов народной медицины:

  1. Настойка на прополисе и аире. Подготовить корень аира и прополис сухой (по 30 г). Компоненты залить спиртом или водкой, оставить в темном, прохладном месте на 14 дней. Использовать в качестве средства для полоскания.
  2. Травяные отвары. В роли сырья можно применить шалфей, ромашку, эвкалипт. Использовать для полосканий ротовой полости.

Осложнения при гранулеме зуба

Отсутствие соответствующего лечения при гранулеме способно привести к следующим осложнениям:

  1. Полная утрата зуба. Корень разрушен, воспалительный процесс переносится на мягкие ткани.
  2. Остеомиелит челюсти.
  3. Формирование кистообразного образования.
  4. Злокачественные опухоли.
  5. Вовлечение в инфекционный процесс иных органов и систем (появляется гайморит, пиелонефрит и пр.).
  6. Проникновение гнойных выделений в черепную коробку (развивается менингит, энцефалит и др.).
  7. Мигрирующая гранулема. Кожа на лице пациента выпячивается, формируются абсцессы и свищи.

Профилактические меры

Профилактика заболевания носит комплексный характер. Действия человека, желающего предупредить формирование гранулемы, предполагают соблюдение следующих врачебных рекомендаций:

  1. Следование правилам личной гигиены (ежедневная чистка зубов, полоскание ротовой полости).
  2. Своевременная терапия кровоточивости десен.
  3. Регулярное посещение стоматолога (не реже 2-х раз в год).
  4. Своевременная смена зубных щеток для предупреждения занесения инфекции в рот.
  5. Внимательное отношение к собственному здоровью – реакция на боль, дискомфорт в полости рта, своевременное обращение к специалисту.
  6. Полное вылечивание стоматологических заболеваний.
  7. Использование в профилактических целях лечебных зубных паст.
  8. Регулярное полоскание ротовой полости травяными отварами.
  9. Включение в ежедневный рацион продуктов-источников кальция, витаминов.

Можно ли вылечить гранулему зуба

Прогноз лечения гранулемы зависит от стадии развития патологии и выбранной терапевтической стратегии. При организации лечения на первом этапе клинической картины прогноз всегда благоприятный. Положительные результаты дает своевременная терапия гранулемы у детей.

Если к лечению приступают на стадии образования гнойных выделений, успех терапии зависит от места локализации воспалительного процесса. Если это корневая часть, прогноз редко благоприятный – зуб подвергают удалению. Если гной собирается только в десне, после хирургического вмешательства и курса антибиотиков больной полностью выздоравливает.

Отсутствие своевременного лечения может стать причиной смерти пациента. Гной, минуя мышечную ткань, достигает области сердца – появляется сепсис, приводящий к летальному исходу.

Резюмируя, стоит подчеркнуть, что гранулема – это поистине серьезная патология. Появление первых признаков болезни – повод посещения стоматолога и начала лечения. В противном случае прогрессирование воспаления приведет к необратимым осложнениям.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector