0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гангренозный пульпит симптомы

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз — болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит — следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат — серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок — в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба — это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе — наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию — постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД — электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость — как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента — врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора — он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация — полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу — почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация — умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия — местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости — удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами — маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов — удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба — с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов — материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

В основе средства лежит гидроокись кальция — оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней — этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов — врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание — применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов — их количество, сложность;
  • пломбирование каналов — объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера — это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба — применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба — это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен — воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы — появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности — важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения

Гангренозный пульпит – это крайне запущенная стадия хронического разрушения зуба. Поражает коронковую и прикорневую часть пульпы. Наиболее часто встречается на молярах нижней челюсти, поскольку именно эти зубы наиболее подвержены кариесу. В статье мы рассмотрим особенности гангренозного пульпита: причины появления, характерные симптомы и алгоритм лечения, а также перечень возможных осложнений. Также рассмотрим советы по дальнейшей профилактике появления гангренозного пульпита.

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Симптомы

Гангренозный пульпит даже в закрытой форме имеет характерные признаки:

  • ноющая боль;
  • отёчность и покраснение слизистой;
  • гнилостный запах;
  • иногда увеличение лимфоузлов.

Даже при открытой форме боль может быть не сильной. Характерный симптом – это болезненность при надкусывании. При осмотре у стоматолога обнаруживается изменение цвета коронковой и прикорневой частей зуба. Иногда наблюдается серый налёт, покрывающий поверхность разрушенных твердых тканей. Больше информации о том, почему болит зуб после лечения кариеса при накусывании читайте в этом материале.

При гангренозном пульпите больше выражена чувствительность к горячей пище и напиткам.

Причины возникновения

Как и остальные формы пульпита, гангренозная развивается из-за проникновения инфекции в твердые ткани зуба. Инфицирование пульпы происходит при:

  • глубоком скрытом воспалении. Подробности касательно выявления и лечения скрытого кариеса читайте тут;
  • травме зуба, даже незначительной;
  • периостите одного из соседних зубов;
  • патологической стираемости зубов;
  • острый пульпит.

Провоцировать проблему могут различные инфекции носоглотки:

  • гайморит;
  • остеомиелит.

В хронической стадии они провоцируют распространение инфекции на зубы.

Скорость развития гангренозного пульпита зависит от таких факторов как: общее состояние организма, состояние парадонта, длительность раздражения зубов.

Лечение

Лечение гангренозной формы пульпита начинается с диагностики, которая включает:

  • осмотр стоматолога;
  • рентгенография пораженного зуба;
  • термодиагностика (выявляет характерно острую реакцию на горячее с последующим медленным угасанием боли);
  • электроодонтодиагностика.

По результатам обследования определяется предпочтительный метод лечения. Оно может быть консервативным (позволяет сохранить живую пульпу) и оперативным. Второй метод применяется при полном некрозе пульпы, когда показано её удаление. Больше деталей о диагностике пульпита читайте в данной статье.

Удаление пульпы может быть частичным или же полным. Для этого стоматолог часто применяет девитализующую пасту.

Основные этапы лечения гангренозной формы пульпита:

  1. Анестезия. По желания пациента обезболивание может быть проводниковым (так называемая «заморозка) или инфильтрационным. Во втором случае это более знакомый укол в десну на уровне корней зуба.
  2. Изолирование зуба. Чтобы не допустить попадания слюны в открытую полость, врач использует ватные валики либо коффердам (специальная пластина из латекса).
  3. Препарирование. Это очистка кариозной полости зуба. После удаления нездоровых тканей проводится антисептическая обработка.
  4. Чистка каналов зуба. С помощью специальных»иголочек» врач расширяет каналы и прочищает их от нездоровой ткани. После этого проводится промывание каналов.
  5. Закладывание специальных антибактериальных паст. Такой препарат снимает воспаление и отёчность.
  6. Установка временной пломбы зуба. Поскольку лечение проводится в несколько этапов, очищенную полость зуба закрывают временной пломбой.
  7. Пломбирование каналов зуба. Очищенные и высушенные каналы зуба пломбируют с помощью специальной быстротвердеющей пасты.

После этого производится проверка качества пломбирования каналов с помощью рентгенографии или специального визиографа. Если всё в порядке, приступают к пломбированию зуба и формированию новой коронки. Лечение запущенного пульпита часто сопровождается незначительной кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта. Для решения этой проблемы стоматолог применяет электрокоагуляцию.

После консервативного лечения пульпита болезненность зуба может сохраняться до 2 – 3 дней, это вариант нормы. Если болезненность сохраняется дольше, важно проконсультироваться со стоматологом.

Если верхние ткани зуба полностью разрушены, поверх запломбированных тканей устанавливают несъемную коронку.

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • полный некроз корневой части пульпы;
  • пародонтоз, в том числе гнойный.

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
  2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
  3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

Видео

Больше подробностей о диагностике и лечении гангренозного пульпита смотрите на видео

Заключение

Гангренозный пульпит – это некротическое поражение прикорневой и коронковой части пульпы. Основной причиной становится попадание инфекции в полость зуба. Особенности болезни:

  1. Может иметь открытую или закрытую форму.
  2. Развивается, как следующая стадия острого пульпита зуба, реже диффузного воспаления пульпы.
  3. Основные признаки проблемы – гнилостный запах изо рта, изменение цвета коронковой части зуба, ноющая боль, чувствительность к холодному и горячему.
  4. Диагностика включает в себя осмотр стоматолога и рентгенографию зуба. При необходимости дополнительно проводят термодиагностику и электроодонтодиагностику.
  5. Лечение гангренозной стадии пульпита может быть консервативным либо оперативным. Консервативное включает в себя удаление пораженной части пульпы и чистку каналов с последующим пломбированием. Проводится также восстановление коронковой части. При тяжелом пульпите может потребоваться удаление зуба.
Читать еще:  Как избавиться от зубной боли при беременности

Избежать этой проблемы поможет регулярное посещение стоматолога (не реже, чем раз в 6 месяцев) и своевременное лечение кариеса. При любом, даже незначительном механическом повреждении зуба консультация стоматолога обязательна.

Острый и хронический пульпит: диагностика

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают виды пульпита,
  • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита,
    (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

Острый пульпит –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Хронический пульпит –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

    Хронический фиброзный пульпит
    хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

Симптомы –
клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

При осмотре –
может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) –
хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

Симптомы –
клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

При осмотре –
выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

    Хронический гангренозный пульпит
    хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

    Симптомы –
    пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

    Обострение хронического пульпита –

    Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

    Симптомы –
    при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Гангренозный пульпит

    Гангренозный пульпит — это поражение пульпы зуба в области коронки, в процессе которого происходит постепенное отмирание ее тканей.

    • Причины возникновения гангренозного пульпита
    • Симптомы гангренозного пульпита
    • Диагностика гангренозного пульпита
    • Лечение гангренозного пульпита
    • Прогноз и профилактика генерализованного пульпита

    Для заболевания характерно хроническое течение, в ходе которого происходит распад корневой части пульпы, обусловленный длительным воспалительным процессом. Подобный процесс возникает в результате жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, которые проникли в полость пульпы через отверстие, образованное в результате кариозного поражения зуба. В некоторых случаях инфекция может проникнуть через карман пародонта или в процессе кровотечения из десны.

    При гангренозном поражении зуба происходит изменение цвета его коронки, бактерии, провоцирующие заболевание, порождают неприятный, с примесью гнили запах из ротовой полости. Часто пациенты ощущают слабую боль, которая имеет ноющий характер. Зуб становится чувствительным к термическим раздражителям.

    В своей практике стоматологи довольно часто диагностируют гангренозный пульпит, при этом пораженным гангренозным пульпитом может быть не только зуб, имеющий отверстие в результате кариозного заболевания, но и — на первый взгляд — здоровый зуб.

    Причины возникновения гангренозного пульпита

    Основной причиной, в результате которой появляется гангренозный пульпит, считается жизнедеятельность болезнетворных микробов, которые проникают в область пульпы. Довольно часто занесение инфекции может произойти в ходе стоматологической процедуры, когда выполняется вскрытие полости зуба для дальнейшего лечения кариозного заболевания. Также инфекция попадает через пародонтальные карманы, реже — проникает вместе с кровью, выделяемой из десны больного. Не исключено, что заражение может произойти в результате полученной травмы, когда произошло отламывание части зуба. Гангренозный пульпит может являться как самостоятельным заболеванием, образованным на фоне инфекции (тогда его классифицируют как хронический гангренозный пульпит), или же развиться в результате острого пульпита.

    Симптомы гангренозного пульпита

    Чаще всего гангренозный пульпит сопровождается повышенной чувствительностью пораженного зуба на термические раздражители. Пациент может заметить, что принимая пищу, температура которой выше комнатной, пораженный зуб будет реагировать болевым синдромом ноющего характера. В то время как холодные продукты практически не вызывают никаких реакций: иногда может ощущаться легкое покалывание с отдачей в область челюсти, но данный эффект быстро проходит и со временем пациент на него не обращает внимания. Такой симптом объясняется наличием газов в пораженных тканях.

    Помимо этого, любая инфекция, которая разрастается в ротовой полости, в большей или меньшей степени нарушает микрофлору слизистой оболочки, в связи с этим изменяется запах, исходящий изо рта. Так как основным провокатором гангренозного пульпита являются анаэробные инфекции, у пациента присутствует характерный неприятный запах с примесью гнили. Если диагностирован острый гангренозный пульпит, то у пациента может быть постоянная или проявляющаяся периодами зубная боль. Пораженная область приобретает незначительную отечность, что обусловлено восхождением воспалительного процесса.

    Когда пациент приходит за помощью, в ходе стоматологического осмотра специалист чаще всего отмечает классические признаки кариозного поражения зуба, часто с большой по размерам полостью. В этой полости заметны продукты распада пульпы, поверхность нервных окончаний зуба покрыта налетом серо-белого цвета.

    При диагнозе гангренозный пульпит симптомы часто имеют схожесть с множеством стоматологических заболеваний. Первоначально отличить пульпит стоматолог может методом легкого постукивания по больному зубу, при этом пациент ощущает небольшой дискомфорт, иногда болезненные ощущения, при зондировании зуба симптомы обратные — чем больше поражен зуб, тем меньше болевых ощущений чувствует пациент.

    Диагностика гангренозного пульпита

    Неотъемлемой частью диагностики гангренозного пульпита является тщательное изучение жалоб пациента, который в ходе общения со стоматологом может указать на период болезненности зуба. Болевой синдром продолжается в течение нескольких недель, а потом постепенно идет на убыль, а на данный момент болевые ощущения совершенно отсутствуют.

    После сбора анамнеза стоматолог приступает к визуальному и инструментальному осмотру ротовой полости. Первое, что обнаруживается в ходе такой диагностики, — отличие цвета эмали зуба от остальных здоровых зубов. При этом коронка зуба может иметь частичное или полное разрушение. Далее обнаруживается заполненная размягченным дентином глубокая полость — результат прогрессирования кариозной болезни. Инструментальная диагностика может проводиться при помощи зонда, а реакция пациента будет зависеть от степени поражения зуба гангренозным пульпитом. В ходе постукивания и ручного осмотра зуб реагирует незначительным болевым синдромом.

    В диагностике данного заболевания часто используются термические раздражители, так называемая термодиагностика. Под воздействием на пораженный зуб температурного раздражителя выше среднего у пациента возникает резкая боль, которая постепенно идет на уменьшение. Также применяется метод электродиагностики.

    Для точной постановки диагноза стоматолог назначает рентгенологическое обследование, по результатам которого будет известно, имеются ли нарушения периапикальной ткани: об этом говорят расширенная периодонтальная щель и очаг разрушения тканей у верхнего участка корня зуба.

    Если у пациента заболевание хронической природы, то необходима дифференциальная диагностика, которая поможет отличить пульпит от глубокого кариеса и верхушечного периодонтита.

    Лечение гангренозного пульпита

    При диагнозе гангренозный пульпит лечение выполняется исключительно хирургическим способом. Это связано с необходимостью удаления пораженных тканей пульпы.

    Для выполнения всех необходимых стоматологических процедур пациенту сначала вводят обезболивающие препараты, как правило, выполняется это методом инъекции. Также в современной медицине используют такие методы анестезии, как проводниковая, инфильтрационная и прочее. В ходе полного удаления пораженной пульпы. Также экстирпации подлежит коронка зуба и часть корня. Для снижения кровотечения в ходе лечения прикладывают тампоны с кровоостанавливающими препаратами или выполняют прижигание тканей высокочастотным током. После этого стоматолог заполняет полость пломбировочным материалом и выполняется формирование коронки зуба.

    Если выполнить пломбирование сразу после удаления нет возможности, то в полость закладывается тампон, смоченный в гидроокиси кальция, далее устанавливается временная пломба. Смена временной пломбы на постоянную выполняется на 5-7 сутки. Если выполнено лечение тяжелой формы генерализованного пульпита, то может потребоваться ортопедическое лечение, заключающееся в установлении постоянной зубной коронки.

    Прогноз и профилактика генерализованного пульпита

    Если лечение генерализованного пульпита было выполнено профессиональным стоматологом, то прогноз на выздоровление будет благоприятный и можно будет обойтись без полного удаления зуба, что поможет избежать более длительного лечения и тяжелой процедуры удаления зуба.

    Профилактика заключается в соблюдении чистоты ротовой полости, посещении регулярно стоматолога, недопущении развития сопутствующих заболеваний и распространения кариеса.

    Гангренозный пульпит: симптомы и методы лечения

    Гангренозный пульпит – вторая по частотности форма хронического пульпита, при которой пульпа не только воспаляется, но и начинает распадаться с гнилостными образованиями. Опасность заболевания в том, что заражению часто подвергаются соседние, здоровые зубы, и несвоевременное обнаружение может привести к серьёзным последствиям и долгому лечению.

    Симптомы

    Среди симптомов гангренозного пульпита чаще всего называют:

    • Неприятный запах изо рта;
    • Ощущение дискомфорта и «тяжести» в зубе;
    • Болезненная реакция на холодное и горячее;
    • Отёчность дёсен;
    • Разрушение коронковой части зуба;
    • Серый, безжизненный цвет эмали.

    Появление любого из названных симптомов должны стать поводом для похода к врачу и немедленному принятию мер по устранению заболевания.

    Подготовка к процедуре

    Как только у стоматолога возникают подозрения на гангренозный пульпит, лечение начинается с тщательного обследования и диагностики проблемы. Оно проходит в несколько этапов.

    Сначала врач внимательно осматривает зуб на наличие кариозных полостей, внимательно выслушивает жалобы пациента. Типичный анамнез в таком случае: зуб резко заболел, но боль сама прошла и вернулась через две недели.

    Второй этап – термодиагностика. Чаще всего гангренозный пульпит проявляется в реакции на горячий раздражитель, но иногда нужно приложить и холодный предмет. После этого тестируется возбудимость пульпы при реакции на электрический ток. И только потом назначается рентгенография зуба.

    По получению снимка и его детального изучения стоматолог назначает день лечения. За 6 часов до повторного приёма рекомендуется ничего не есть, и ограничить употребление воды.

    Методы и этапы лечения

    Процедура лечения гангренозной формы пульпита долгая и крайне неприятная. Нужно быть готовым к сильному кровотечению и болезненным ощущениям, несмотря на анестетик.

    Основные этапы включают в себя следующие действия:

    • Местное обезболивание. Обычно хватает одного укола, но этого не всегда достаточно.
    • Изоляция больного зуба ватными тампонами или коффердамом.
    • Очистка кариозной полости.
    • Препарирование и обработка поражённых каналов.
    • Удаление поражённого дентина.
    • Антисептическая обработка и пломбировка зубных каналов.
    • Повторная рентгенография или визиография.
    • Окончательное пломбирование зуба.

    Важно: Даже если вовремя обнаружить гангренозный пульпит, лечение не всегда даёт результат. Рецидивы данной формы заболевания составляют до 50%, поэтому после процедуры необходим этап реабилитации с регулярным осмотром у лечащего врача.

    Реабилитация и профилактика

    Главная цель реабилитационных мер после лечения – профилактика повторного появления пульпита в любой его форме. Поэтому стоматологи рекомендуют придерживаться строгих правил, нацеленных на здоровье зубов и полости рта.

    Среди этих общеизвестных правил следующие пункты:

    • Соблюдать ежедневную гигиену полости рта.
    • Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
    • Уменьшить количество сладких продуктов.
    • Незамедлительно лечить кариес при первых симптомах.

    Непосредственно после процедуры пациентам советуют максимально снизить нагрузку на зубы, не есть твёрдую пищу, а также в течение суток воздержаться от горячего чая или кофе, особенно – во время и после еды.

    Отзывы о лечении гангренозного пульпита

    Даже при всех современных технологиях и препаратах гангренозный пульпит остаётся одним из самых проблемных заболеваний. На различных форумах и сайтах до сих пор много спорной информации об устранении проблем, связанных с этим диагнозом. Редакция портала 32топ изучила наиболее частотные отзывы и комментарии специалистов, из чего можно сделать следующие выводы:

    • Кровотечение после процедуры может продолжаться до суток. Как правило, оно не требует какого-либо вмешательства, но в некоторых случаях врачу приходится делать прижигания.
    • Боль по окончанию лечения бывает сильнее, чем до него. Это нормальное явления при вмешательстве во внутреннюю структуру зуба. Продолжаться она может до 72 часов.
    • Если пациент имеет аллергию на любой антисептик, необходимо выяснить это до начала процедуры. Последствия могут быть самыми необратимыми, вплоть до анафилактического шока.
    • Иногда причиной неприятных ощущений может стать ожог периодонта антисептиком. В таком случае рекомендуются полоскания травяными растворами и использование обезболивающих мазей с экстрактом ромашки.
    • Если верхушка зуба не подлежит восстановлению, то стоматолог накладывает специальную коронку. Иногда это единственный способ избежать удаления и последующего протезирования.

    Как необходимо лечить гангренозный пульпит?

    Гангренозный пульпит – это заболевание, которое представляет собой гнилостное воспаление пульпы. Оно поражает корневую и коронковую часть зуба. Эта стадия заболевания является самой сложной и опасной. Возникает гангренозный пульпит в равной степени, как в закрытой, так и в открытой полости зуба и сопровождается неприятными симптомами, среди которых ноющая сильная боль, неприятный запах изо рта, а также повышенная чувствительность поражённого зуба на холодные или горячие напитки и еду.

    1. Что такое гангренозный пульпит
    2. Причины возникновения болезни
    3. Симптомы гангренозного пульпита
    4. Диагностика заболевания
    5. Этапы лечения гангренозного пульпита
    6. Профилактика заболевания
    7. Заключение

    Что такое гангренозный пульпит

    При возникновении этого заболевания разрушается внутренняя часть зуба, поскольку бактериальное воспаление проникает непосредственно к корню и повреждает его. В корневых каналах наблюдается большая концентрация патогенной микрофлоры. Чаще всего страдают зубы нижней челюсти. Гангренозный пульпит – это запущенная стадия хронического пульпита, который появляется как следствие такого стоматологического заболевания, как кариес. Только регулярное посещение врача-стоматолога помогло бы предотвратить появление этой болезни. Гангренозный пульпит бывает двух видов, каждый из которых имеет свою симптоматику. Давайте более подробно рассмотрим каждый вид:

    1. Внутреннее поражение зуба – в этом случае заболевание развивается внутри зуба, когда коронка закрыта и сопровождается постоянной сильной болью. Из-за того, что гною некуда деваться, он может поражать и другие участки десневой ткани, также имеется вероятность попадания инфекции в кровь.
    2. Открытое поражение зуба – человек испытывает болевые ощущения только при пережёвывании пищи, а также при употреблении горячих или слишком холодных блюд. Ощущается тяжесть и дискомфорт в области повреждённого зуба, также может наблюдаться воспаление лимфатических узлов, которые расположены под челюстью. Поскольку зубная коронка открыта, то гнойные образования через неё выходят наружу.

    Для здоровья больного очень опасны два вида гангренозного пульпита, потому что в любом случае в ротовой полости присутствует гной, состоящий из патогенных микроорганизмов, способных провоцировать появление других не менее серьёзных заболеваний в организме человека.

    Причины возникновения болезни

    Гангренозная форма заболевания не возникает случайно и сразу. Если запускать лечение зубов и не посещать стоматологический кабинет, то кариес перерастает в пульпит, который в свою очередь со временем приобретает гангренозную форму. К этому приводит ряд факторов:

    • Накопление зубного налёта и размножение бактерий из-за плохой чистки ротовой полости, проникающих внутрь зуба.
    • Ошибка врача-стоматолога при пломбировании зуба, внутри которого могут остаться кусочки ваты, осколки инструментов либо остатки лекарственных препаратов, которые необходимо было полностью удалить. Также причиной может стать использование малого количества антисептика при обработке повреждённого участка.
    • Не полное удаление пульпы – если в глубине корня осталась воспалённая ткань и при этом была установлена пломба, но внутри начинается развитие патогенной флоры, которая приводит к появлению большого количества гноя.
    • Инфекционные заболевания в организме, расположенные возле корня зуба. К ним относится воспаление костной ткани, а также синусит или гайморит.
    • Травма зуба – инфекция может проникнуть вследствие надлома коронки, стирания зубов друг об друга или перелома корня.
    • Глубокие пародонтальные карманы, образованные из-за развития такого стоматологического заболевания, как генерализованный пародонтит.
    • Неправильная техника препарирования зуба под коронку.
    • Периодонтит соседнего зуба.

    На скорость развития заболевания влияет общее состояние здоровья человека, также имеет значение наличие кариеса и на какой стадии он находится. Кроме того, важно в каком состоянии пародонт и как сильно повреждена пульпа.

    Симптомы гангренозного пульпита

    В зависимости от того, на какой стадии находится заболевания, симптомы будут иметь некоторые отличия:

    1. Острый гангренозный пульпит – зачастую пульпа покрыта большим количеством язв, инфекция проникает глубоко в полость зуба. При острой форме болезни человек испытывает сильные боли, которые могут возникать без видимой на то причины или как следствие употребления пищи слишком высокой или низкой температуры.
    2. Хронический гангренозный пульпит – зуб и верхние слои пульпы приобретают серый оттенок, также образуется большая кариозная полость. Болевые симптомы практически отсутствуют, поскольку зубные нервы на этой стадии заболевания практически уничтожены. Периодически могут возникать боли ноющего характера, также появляется запах гнили изо рта.

    Если человек имеет крепкое здоровье, а его иммунная система хорошо справляется со своей задачей, то болезнь будет развиваться медленнее, потому что бактериям понадобится больше времени на то, чтобы разрушить зуб и добраться до пульпы. Гангренозный пульпит часто наблюдается у детей именно по той причине, что сопротивляемость их организма хуже, нежели у взрослого человека, следовательно, эту болезнь малыши переносят довольно тяжело.

    Как только вы почувствовали боль в зубе, сразу отправляйтесь к стоматологу на осмотр. Не нужно пытаться заглушить боль обезболивающими таблетками в надежде, что ситуация решится сама собой. Если не предпринимать никаких действий касательно лечения пульпита, то инфекция может поразить здоровые зубы или попасть в кровь, что очень опасно.

    Диагностика заболевания

    Назначить лечение гангренозного пульпита может только врач-стоматолог после того, как поставит верный диагноз. Нужно хорошо знать и понимать симптоматику этого заболевания, поскольку иногда его можно спутать с фиброзным пульпитом, глубоким кариесом или верхушечным периодонтитом. Чтобы поставить правильный диагноз стоматолог должен использовать несколько различных методов:

    • Опрос пациента о том, какой интенсивности бывает боль, как часто и в какие периоды она появляется или утихает.
    • Осмотр ротовой полости для определения состояния зуба (изменение цвета, появление полости на верхушке), а также наличия воспаления на десне.
    • Прощупывание лимфатических узлов.
    • Зондирование пульпы.
    • Постукивание по поражённому зубу для того, чтобы определить его чувствительность и наличие уцелевших нервных волокон.
    • Рентгенограмма – применяется для определения глубины кариозной полости, а также для того, чтобы понять, насколько глубоко повреждена пульповая камера. Кроме этого, рентгенограмма даёт возможность посмотреть, как изменилась костная ткань под воздействием заболевания.
    • Термодиагностика – это манипуляция, в процессе которой на повреждённый зуб стоматолог воздействует холодом или теплом, чтобы понять имеются болевые ощущения или нет.
    • Электроодонтодиагностика – представляет собой процедуру воздействия электрическим током на пульпу зуба с целью определения возбудимости нервов.

    Только проведя все перечисленные выше манипуляции, врач может поставить правильный диагноз и исключить другие заболевания. После этого проводится лечение повреждённого зуба, и назначаются препараты или лекарственные отвары для дезинфекции ротовой полости и снятия воспаления после лечебных процедур.

    Этапы лечения гангренозного пульпита

    Гангренозный пульпит можно лечить двумя способами – консервативным или оперативным. В первом случае все действия направлены на то, чтобы сохранить пульпу, а также восстановить цвет зуба. Но на слишком запущенной стадии заболевания сделать это не всегда получается, поэтому врачи прибегают к оперативному методу лечения, когда пульпа частично или полностью удаляется. Лечение гангренозного пульпита имеет несколько этапов:

    • Анестезия – проводится с целью обезболивания повреждённого участка. Зачастую стоматологи делают укол с анестетиком в десну на уровне зубного корня, лечение которого будет проводиться.
    • Изолирование – чтобы избежать попадания слюны в открытую полость зуба, а также, для предотвращения попадания гноя или крови на здоровы зубы, врачи используют коффердам или ватные валики.
    • Препарирование – на этом этапе с помощью специальных инструментов врач приступает к удалению нездорового дентина, а также выполняет обработку антисептическими средствами.
    • Удаление пульпы – если пульпа сильно повреждена, то врач удаляет её, но делается это только в крайних случаях.
    • Раскрытие каналов – стоматолог расширяет корневые каналы, осуществляет их чистку и после этого с помощью гипохлорита натрия промывает.
    • Использование паст – в случае необходимости может понадобиться использование специальных паст, которые закладываются в зубную полость для её обеззараживания и снятия воспаления. Делается это за несколько дней до окончательного пломбирования зуба.
    • Пломбирование каналов – с помощью специального штифта для начала определяется длина зубного канала. Также для этих целей можно воспользоваться рентгеновским снимком. Перед пломбированием каналы необходимо хорошо просушить. После этого стоматолог приступает к пломбированию, используя твердеющие пасты. Также в некоторых случаях пломба делается с помощью пасты и гуттаперчевого штифта. Главное, не допустить образование пустот, в которых могут размножаться вирусы, вызывающие повторное появление гангренозного пульпита.
    • Контроль – воспользовавшись визиографом или с помощью рентгенограммы, врач проверяет, полностью ли запломбированы каналы, после чего начинает пломбировку самого зуба.
    • Пломбирование зуба – используется специальный композиторный материал, который отличается прочность и позволяет дантисту воссоздать первоначальный вид здорового зуба, выполнив реконструкцию его коронковой части.

    Врач-стоматолог прописывает пациенту антибактериальные препараты, если из-за инфекции воспалилась и опухла десна. Дозировка средства и время его приёма указывает дантист. Также могут быть прописаны стоматологические гели, которые быстро устраняют боль, обеззараживают и снимают воспаление.

    В качестве дополнения назначаются следующие медикаментозные или природные средства, которые необходимы для того, чтобы предотвратить развитие инфекции после лечения зуба. Нужно полоскать ротовую полость в течение 3-4 дней следующими препаратами или отварами.

    1. Фурацилин с добавлением нескольких капель перекиси водорода, либо лоргексидина.
    2. Мирамистин, разведённый в воде.
    3. Отвар ромашки.
    4. Содовый раствор.
    5. Настойка календулы.
    6. Отвар шалфея и мелиссы.
    7. Солевой раствор.
    8. Спиртовая настойка прополиса.

    После окончания лечения пациент может ощущать некоторое время дискомфорт в ротовой полости и лёгкую боль, что можно устранить, выполняя следующие рекомендации:

    • Употребляйте мягкую пищу.
    • Откажитесь временно от алкогольных напитков.
    • Пережёвывайте еду тем участком десны, на котором не проводились манипуляции.
    • До полного заживления дёсен не пользуйтесь зубной нитью или зубными палочками.
    • Напитки и пища в первый день после пломбирования зуба должны быть комнатной температуры.

    Доверьтесь опытному стоматологу, который устранит очаг инфекции, хорошо почистит зубные каналы и поставит качественную пломбу. Не нужно надеяться, что вылечить гангренозный пульпит можно в домашних условиях с помощью народной медицины. После лечения в стоматологическом кабинете, вы почувствуете огромное облегчение и сможете употреблять пищу без боли и дискомфорта.

    Профилактика заболевания

    Профилактика возникновения гангренозного пульпита заключается в своевременном лечении кариеса, который поражает зуб вследствие размножения бактерий в полости рта и выделения ими вредных кислот. Если периодически (минимум два-три раза в год) проходить осмотр у стоматолога, то можно на ранней стадии выявить кариозное поражении зубов и вылечить их, не дав заболеванию перерасти в хронический пульпит, а затем и в кариозный. Каждый человек, заботящийся о состоянии своих зубов и дёсен, должен соблюдать следующие правила:

    • Нужно чистить зубы утром и вечером, а лучше каждый раз после приёма еды. Кроме этого, необходимо зубной щёткой очищать внутреннюю сторону щёк и язык от налёта.
    • Чтобы убрать кусочки пищи между зубами, желательно использовать ирригатор или зубную нить. Выполнять эту процедуру нужно тщательно, но очень аккуратно, чтобы не повредить дёсны.
    • После чистки зубов и приёма пищи, ополаскивайте ротовую полость специальными бальзамами, которые можно приобрести в любой аптеке или используйте содовый раствор. Это позволит убить микробы и предотвратить их размножение.
    • Полощите рот несколько раз в неделю отварами целебных трав, среди которых ромашка, шалфей, мелисса, кора дуба или календула. Они хорошо снимают воспаление, успокаивают дёсны, предотвращают их кровоточивость, а также обладают обеззараживающим действием.
    • При появлении малейшей боли или дискомфорта в ротовой полости сразу же записывайтесь на приём к стоматологу.

    Заключение

    Гангренозный пульпит является результатом запущенной болезни зуба, когда внутри него образуется гной и воспаляется пульпа из-за попадания в неё микробов и вирусов. В домашних условиях это заболевание не лечится. В любом случае необходимо вмешательство опытного специалиста, который поставит верный диагноз и приступит к лечению больного зуба, удалив патологические образования, а также прочистив хорошо каналы. Если неправильно ухаживать за ротовой полостью, то гангренозный пульпит может появиться вновь.

    Симптомы и лечение гангренозного пульпита

    Гнилостное воспаление пульпы или гангренозный пульпит характеризуется атрофией и отмиранием пульпарных тканей, сильным разрушением коронки зуба. Эта патология считается второй стадией хронического пульпита. Она развивается из запущенной фиброзной формы и предшествует гипертрофической. В отдельных случаях гангренозная форма является прогрессией острой диффузной. Из-за необратимых изменений, лечение заболевания сводится к полному удалению тканей пульпы.

    Вредоносные микроорганизмы

    Гангренозный пульпит возникает благодаря деятельности гнилостных анаэробных микроорганизмов и выработке ими токсинов. Чаще всего они попадают в пульпарную камеру через коронку зуба. Например, при развитии глубокого кариеса, во время его неаккуратного лечения или при переломе зуба в области пульпы.

    Возможен и ретроградный путь – через отверстие в корне зуба, называемое апикальным. В таком случае микроорганизмы попадают в пульпарную камеру из пародонтального «кармана» — патологической щели между десной и шейкой зуба.

    Воспаления следующих за зубными тканей также способствуют выработке вредоносных бактерий, и их попаданию в ткани пульпы. Как и заражение через кровь вследствие сепсиса – общего инфицирования организма болезнетворными микроорганизмами.

    Переход от одной формы в другую

    Хронический гангренозный пульпит возникает из хронической фиброзной формы в период ее обострения. Пульпа состоит из переплетенных между собой сосудов и нервных окончаний. Ее воспаление провоцирует выделение жидкости из нервно-сосудистого пучка. Обострение заболевания и нарушение оттока жидкости приводят к образованию абсцессов (нарывов с гноем) внутри пульпарной камеры. Они вызывают атрофию, а затем и отмирание тканей пульпы – гангренозную форму болезни.

    В случае развития патологии из острой диффузной формы происходит выделение сначала серозной, а потом гнойной жидкостей. Их появление означает, что в клетках пульпы нарушены кислотно-щелочной баланс и обмен веществ. Накопление жидкости и изменения в структуре пульпарных тканей приводит к их гибели. Подробности в статье «О гнойном пульпите».

    Из пульпарной камеры вытекает жидкость

    Больно или нет

    Накопленная жидкость сдавливает нервно-сосудистый пучок, вызывая острую боль, отдающую в соседние зубы и разные части головы. Она усиливается при воздействии горячих напитков или пищи. Но даже после ликвидации раздражителя болевые ощущения сохраняются долгое время. Ночью мучают самые сильные болевые приступы.

    Если жидкость вытекла через отверстие вскрытой пульпарной камеры, боль прекращается. Вместо нее в поврежденном зубе ощущается тяжесть, легкие покалывания, чувство «распирания». Боль может вернуться при сильном надавливании, например, при пережевывании твердой или жесткой пищи. Или при раздражении кусочками пищи, попавшими в пульпарную камеру.

    Дополнительные признаки

    Яркий симптом гангренозного пульпита – появление гнилостного запаха изо рта, возникающего из-за распада тканей пульпы. Его невозможно перебить ополаскивателем или жевательной резинкой.

    Если причиной возникновения гангренозной формы пульпита оказался кариес, коронковая часть больного зуба будет сильно разрушена. В остальных случаях о гангренозном поражении пульпы скажет поблекшая и посеревшая эмаль, иногда с фиолетовым или синеватым отблеском. Возможны покраснение и отек десны, образование в ней свища – загноившейся дырки. Под челюстью заметно увеличение лимфатических узлов.

    Осмотр стоматолога

    Обычно гангренозный пульпит диагностируется без затруднений. При осмотре видны «безжизненная» посеревшая эмаль, опухший участок десны вокруг поврежденного зуба, сильно или полностью разрушенная зубная коронка. При наличии кариеса хорошо заметна широкая кариозная полость, на дне которой находятся серо-черные продукты распада, источающие специфический запах. Зондирование вызывает боль, простукивание сопровождается слабой чувствительностью.

    Если признаки заболевания скрыты от глаз, стоматолог делает рентген больного зуба. На нем виден пародонтальный «карман». Могут быть заметны небольшие изменения в строении тканей периодонта: десны, цемента зуба, периодонтальной связки, альвеолярной кости. Дополнительно врач проводит компьютерную диагностику ротовой полости.

    Отличия от других патологий

    С помощью электроодонтометрии (ЭОД) стоматолог отличает гангренозный пульпит от других форм и заболеваний:

    • фиброзной формы пульпита: ЭОД – 30-40 микроамперов;
    • гипертрофической формы: ЭОД – 40-50 микроамперов;
    • острой диффузной: ЭОД – 20-50 микроамперов;
    • глубокого кариеса: ЭОД – 10-12 микроамперов;
    • верхушечного периодонтита: ЭОД – 150-300 микроамперов.

    ЭОД гангренозной формы составляет 60-100 микроамперов. Термопроба всех форм пульпита положительна, при верхушечном периодонтите – отсутствует. При нем же ощущаются боли при простукивании.

    Аппарат для электроодонтометрии

    Предварительная подготовка

    Чем быстрее начнется лечение гангренозного пульпита, тем больше шансов сохранить поврежденный зуб и меньше риск инфицирования тканей периодонта, пародонта, челюсти.

    Чтобы провести полноценное лечение, стоматолог предварительно подготавливает больной зуб. Для этого он обкалывает его с нескольких сторон сильным местным анестетиком: «Мепивакаином», «Артикаином», «Этидокаином» или «Бувикаином». Или делает укол рядом с тройничным нервом, обезболивая всю зубочелюстную систему. Дозировка обезболивающего препарата рассчитывается врачом для каждого пациента отдельно.

    Ампула с лекарством

    Чтобы анестезия подействовала, необходимо подождать 10-20 минут. Для увеличения эффективности препарата в это время рекомендуется нажимать рукой на щеку в область уколов.

    Пошаговое избавление от патологии: первый прием

    Стоматолог бормашиной освобождает оставшуюся часть коронки зуба от кариозных повреждений. Если коронка целая, врач высверливает доступ к пульпарной камере. Обработанная область обеззараживается антисептиком.

    Ликвидирует кровь и слюну, обложив поврежденный зуб, губу и щеку ватными стерильными тампонами. Или накладывает специальную латексную пластину – коффердам. Вскрывает пульпарную камеру и устье зубных каналов, обрабатывает антисептиком. Расширяет каналы, удаляет пульпу и поврежденные ткани стенок зуба.

    Очищение корневого канала

    Прижигание пульпарных тканей

    Около корней зуба находятся сосуды и нервные окончания, с которыми связан пучок пульпы. После ее удаления начинается кровотечение.

    Чтобы его предотвратить, стоматолог прижигает корневые пульпарные ткани высокочастотным переменным током. В таком случае пульпа удаляется быстро и целиком, а рана заживает быстрее.

    Врач промывает внутренность зуба и ротовую полость антисептиком. Корни зуба закупоривает специальной смесью на основе гидроокиси кальция. Устанавливает временную пломбу.

    Второй прием

    Через назначенное количество дней пациент повторно посещает стоматолога. Врач удаляет временный пломбировочный материал, промывает и высушивает внутренность зуба. В корневые каналы утрамбовывает гуттаперчевые штифты, пломбирует их специальной пастой – силером.

    Для проверки работы делает контрольный рентген. Если все в порядке – устанавливает постоянную пломбу и воссоздает анатомическую форму зуба. Если зубная коронка сильно разрушена, для восстановления функциональности зуба придется устанавливать коронку.

    Воссоздание анатомической формы зуба

    А вам приходилось удалять пульпу? Расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

    Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

    Гангренозный пульпит

    Гангренозный пульпит — гнилостное воспаление пульпы в коронковой и корневой частях зуба, которая сопровождается отмиранием её тканей. Эта форма считается одной из самых опасных и запущенных, а характерная особенность её заключается в разрушении пульпы.

    Гангренозный пульпит зуба является поздней стадией хронического пульпита, возникающей вследствие отсутствия лечения такого заболевания, как кариес. Она характеризуется такими неприятными проявлениями, как потемнение зуба, развитие галитоза (неприятного запаха из рта), болевой симптоматикой ноющего характера. Чаще всего данная форма пульпита поражает жевательные зубы нижней челюсти.

    • Стоимость консультации стоматолога — 500
    • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

    Записаться на прием

    Гангренозный пульпит: этиология

    Гангренозный пульпит возникает по причине проникновения в пульпу гнилостных анаэробных бактерий. При этом, пути проникновения могут быть разными:

    • Кариозная полость, которая требует лечения;
    • Неправильно проведённое лечение, при котором поражённые ткани достигли нерва зуба (пульпит развивается под пломбой);
    • Нарушения техники препарирования зуба под коронку;
    • Глубокие пародонтальные карманы;
    • Разрушение зуба до мягких тканей при сильной истираемости;
    • Периодонтит соседнего зуба;
    • Различные травмы зуба;
    • Заболевания инфекционной природы, при которых микроорганизмы переносятся к тканям зуба через кровь и лимфу.

    Ещё одна причина развития — обострение гангренозного пульпита, которое не было вылечено и со временем переросло в хроническую форму.

    Симптомы

    Симптомы гангренозного пульпита зависят от того, в какой форме он протекает:

    • Острый гангренозный пульпит характеризуется наличием глубоких язв, которые покрывают всю пульпу. Вследствие деструкции перегородки между кариозной полостью и пульпой инфекция проникает внутрь. Для острой формы характерны сильные боли, которые возникают без причин или вследствие реакции на раздражители в виде горячей или холодной пищи;
    • Хронический гангренозный пульпит характеризуется грязновато-серым оттенком верхних слоёв пульпы и самого зуба, наличием большой кариозной полости. Кровоточивость отсутствует. Болевые симптомы практически отсутствуют, но иногда могут возникать боли ноющего характера, особенно при воздействии раздражителей. Возникает гнилостный запах изо рта.

    Протекание заболевания зависит от следующих факторов:

    • патогенность микроорганизмов;
    • сопротивляемость пульпы;
    • состояние здоровья пациента в целом;
    • состояние пародонта;
    • сопротивляемость организма;
    • наличие сопутствующих патологий.

    Это значит, что процесс развития заболевания напрямую зависит от того, насколько здоров организм пациента: чем он крепче, тем больше времени необходимо бактериям, чтобы оказать негативное воздействие. Принимая во внимание вышесказанное, можно сделать вывод о том, что особенно тяжело заболевание протекает у детей, поскольку сопротивляемость детского организма куда ниже, чем взрослого. Клиника гангренозного пульпита может разниться в зависимости от того, открыта или закрыта полость зуба. Так, при открытой полости наблюдаются следующие симптомы:

    Гангренозный пульпит у детей

    Дети намного реже подвержены этому заболеванию… Однако, если оно возникает, то лечение его требует приложения немалых усилий. Чаще всего маленькие пациенты страдают от хронического пульпита из-за того, что не могут правильно пояснить суть проблемы и характер болевых ощущений. Это приводит к тому, что заболевание переходит во хроническую форму. По мнению стоматологов, гангренозный пульпит в детском возрасте развивается вследствие фиброзной и гнойной форм пульпита, протекающих в хронический или острой форме соответственно. Некроз нерва зуба начинается вследствие проникновения в неё анаэробной микрофлоры, при этом болевая симптоматика определяется особенностью нервной системы малыша. Во время проведения осмотра стоматолог выявляет крупные кариозные полости и отмершую пульповую ткань. Болевая симптоматика возникает при зондировании отверстий канала. Для лечения чаще всего приходится применять девитальный способ удаления нерва зуба.

    Диагностика заболевания

    Лечение гангренозного пульпита назначают только после того, как стоматолог поставит правильный диагноз. Очень важно суметь отличить это заболевание от:

    • глубокого кариеса;
    • хронического фиброзного пульпита;
    • верхушечного периодонтита.

    Визуальный осмотр ротовой полости стоматологом позволяет выявить следующее:

    • глубокую кариозную полость с размягчённым дентином;
    • вскрытую зубную полость;
    • сероватый налёт на верхних слоях пульпы;
    • изменение цвета коронки зуба.

    Зондирование пульпы может быть болезненным, в отличие от перкуссии, при которой болевых симптомов практически не наблюдается.

    Помимо визуального осмотра, врачом назначается:

    • рентгенодиагностика;
    • электроодонтодиагностика.

    Гангренозный пульпит

    гинеколог / Стаж: 38 лет

    Дата публикации: 2019-03-27

    уролог / Стаж: 27 лет

    Гангренозный пульпит — это поздний этап перманентного пульпита, который характеризуется распадом и воспалением пульпы. В стоматологии данная патология считается вторым по частоте видом первично-хронического пульпита. Иногда гангренозный пульпит бывает продолжением острого диффузного пульпита, который может образоваться как в закрытой, так и открытой полости зуба.

    Чаще всего данное заболевание повреждает моляры нижней челюсти. Причина в большей предрасположенности повреждения этих зубов кариесом. Только в 18% случаев гангренозный пульпит приводит к изменениям в апикальном периодонте.

    Гангренозный пульпит протекает хронически, в процессе отмирает корневая часть пульпы, в результате продолжительного воспаления. Возникает пульпит как следствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, которые проникают через отверстие в полость пульпы, что образовалась в результате кариозного повреждения зубов. Иногда инфекция проникает во время кровотечения из десны или через карман пародонта. При гангренозном повреждении зуба происходит изменение оттенка коронки, он становится восприимчивым к термическим возбудителям, а также бактериям, что приводят к заболеванию, вызывают неприятный запах изо рта.

    Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

    Проведение правильного эндодонтического лечения гангренозного пульпита позволяет сберечь зуб как функциональную единицу. Признаками эффективного и благоприятного лечения будут:

    • устранение запаха из полости рта;
    • стихание болевых ощущений;
    • отсутствие температурных реакций;
    • восстановление оттенка зубной эмали;
    • регрессирование временных изменений периодонта.

    Отсутствие надлежащего лечения может спровоцировать полное отмирание корневой пульпы и образование периодонтита, что в дальнейшем может привести к длительному лечению или потере зуба.

    В качестве профилактических действий гангренозного пульпита больному необходимо регулярно посещать стоматологический кабинет для осмотра, соблюдать чистоту полости рта, а также своевременно лечить острый пульпит и кариозное травмирование зубов.

    Причины гангренозного пульпита

    Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением анаэробной и гнилостной микрофлоры в пульповую камеру. Инфицирование может происходить при наличии глубоких карманов пародонта, при вскрытии ротовой полости, остеомиелите, гайморите, при периодонтите соседнего зуба, а также травме зуба (перелом корня, стираемость зубов, отлом коронки, травмирование сосудисто-нервного пучка).

    В патогенезе острого гангренозного пульпита выделяют следующие важные факторы:

    • сопротивляемость и длительность раздражения пульпы;
    • вирулентность микрофлоры;
    • интенсивность кариеса;
    • общее состояние организма;
    • особенности пародонта.

    Гангренозный хронический пульпит сопровождается некрозом коронковой и корневой части пульпы. На установленном уровне в корневой пульпе образуется демаркационный вал, ниже которого происходит фиброзное воспаление пульпы с омертвлением мелких артерий и фиброзом вен. Выше данного вала пульпа изъявлена и некротизирована.

    Симптомы гангренозного пульпита

    Симптомы гангренозного пульпита схожи с признаками большинства стоматологических заболеваний. Изначально специалист может отличить пульпит от другой болезни способом постукивания по травмированному зубу, при котором пациент ощущает небольшую боль, тяжесть. Можно сделать зондирование зуба, которое покажет обратные признаки: чем больше зуб поврежден, тем меньше боли чувствует пациент.

    При формировании гангренозного пульпита в открытой полости, ощущается тяжесть и дискомфорт в травмированном зубе, а также незначительная боль при надкусывании. Для данной патологии характерна реакция на термические раздражители, после воздействия которых болезненность некоторое время сохраняется. В случае закрытой полости зуба и повреждения оттока экссудата гангренозный пульпит сопровождается болезненными приступами. Распад пульпы протекает с образованием особого и гнилостного запаха из полости рта.

    Симптомы, с помощью которых можно определить гангренозный пульпит при зрительном осмотре:

    • безжизненный вид и серый оттенок поверхности зуба;
    • наличие разрушенной коронковой части;
    • отечность или гиперемия верхушки корня зуба;
    • увеличение региональных лимфоузлов и наличие болезненности при их пальпации.

    Диагностика гангренозного пульпита

    Одним из неотъемлемых этапов диагностики гангренозного пульпита будет анализ жалоб пациента, который во время консультации со стоматологом указывает на особенности и период болезненности зуба. Нужно учесть, что несколько недель боль может продолжаться, после чего самопроизвольно прекратиться. После сбора и оценки анамнеза стоматолог принимается за зрительный и инструментальный осмотр полости рта пациента. Первой отличительной особенностью диагностики данной патологии будет сравнение оттенка эмали с другими зубами. При этом зубная коронка может иметь полное или частичное повреждение. Это дает возможность определить заполнение полости размягченным дентином. Инструментальная диагностика осуществляется с помощью зонда, реакция после применения которого будет обусловлена степенью травмирования зуба.

    Для диагностики данной патологии могут применяться термические раздражители (термодиагностика), под влиянием которых пораженный зуб вызывает резкий болевой синдром, что постепенно уменьшается. Также используется метод электродиагностики, позволяющий выявить понижение электровозбудимости пульпы. Для подтверждения предварительного диагноза доктор назначает рентгенологическое исследование, по итогам которого будет определено нарушение периапикальной ткани, что сопровождается расширенной периодонтальной щелью и травмированием тканей корня зуба.

    Хронический гангренозный пульпит нужно дифференцировать от фиброзного пульпита, глубокого и среднего кариеса, а также верхушечного периодонтита.

    Лечение гангренозного пульпита

    Лечение гангренозного пульпита предусматривает хирургическое удаление некротизированной пульпы, консервативные технологии лечения не применяются.

    Лечение данного дефекта осуществляется под местным инъекционным обезболиванием. В стоматологической практике применяют такие виды анестезии, как инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая. Витальная пульпэктомия (удаление пульпы) предусматривает устранение корневой и коронковой части пульпы. Для предупреждения кровотечения корневой пульпы во время манипуляции могут накладываться тампоны с препаратами кровоостанавливающего действия, а также применяться диатермокоагуляция (прижигание ткани под воздействием электрического тока).

    Пломбирование корневых каналов предполагает обтурацию с последующим наложением временной пломбы. Через неделю производится постоянная пломбировка корневых каналов, рентген-контроль, с помощью которого оценивается состояние тканей и отсутствие в них процессов воспаления. После этого выполняется реконструкция коронковой части зуба. В отдельных случаях, со временем, пациенту рекомендуется ортопедическое лечение, которое направлено на несъемное протезирование зуба с помощью искусственной коронки.

    Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

    «Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector