0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Интралигаментарная анестезия в стоматологии: что это такое, показания и противопоказания, применение

Интралигаментарная анестезия в стоматологической практике

Метод интралигаментарной анестезии был создан французским дантистом в седьмом году прошлого столетия. Также этот метод называют внутрисвязочным.

Целью процедуры является обезболивание мягких тканей и зубов посредством специальных инъекций с анестезирующим раствором, который вводят в периодонтальные щели.

Главная особенность данного метода обезболивания заключается в том, что анестетик вводится под достаточно большим давлением, что отличает его от других методов анестезирования.

При высоком давлении лишь малая часть обезболивающего средства попадает в щелевидное периодонтальное пространство. Основная же его часть поступает в область альвеолярной кости. Оттуда жидкость поступает в периапикальную область.

Внутрисвязочная анестезия имеет ряд свойств, которые позволяют ей выделяться среди остальных методов обезболивания. К этим свойствам относятся:

  • быстрое воздействие — эффект чаще всего наступает с первой минуты после инъекции;
  • продолжительность воздействия достигает получаса;
  • очень легка в применении, поэтому овладеть ею можно достаточно быстро и легко;
  • инъекции почти безболезненны;
  • после проведения процедуры пациент не ощущает онемения тканей.

Все вышеперечисленные свойства очень важны как для взрослых людей, которые по долгу службы вынуждены нагружать свой речевой аппарат, так и для маленьких детей, которые боятся боли.

Для детей данная методика является самой оптимальной. Объясняется это тем, что внутрисвязочное обезболивание предотвращает появление онемения щек, языка и губ, возникновение гематом, а также способствует более облегченному проведению терапевтического вмешательства.

Кроме того, данный метод не токсичен и безопасен, ввиду специфических используемых обезболивающих средств.

Сфера применения и противопоказания

Как правило, стоматологи применяет на практике множество самых разных методов обезболивания. Все они отличаются друг от друга несколькими факторами, главными из которых являются: место ввода обезболивающего раствора, продолжительность воздействия, а также показания и противопоказания к использованию той или иной методики.

Внутрипериодонтальная анестезия показана в следующих случаях:

Также можно отметить, что данный метод широко применяется при лечении зубов детям и беременным или кормящим женщинам.

Что касается противопоказаний, то главными из них являются:

  • периодонтальные гнойно-воспалительные процессы;
  • флюс;
  • киста;
  • пародонтальный карман;
  • лечение или другие действия с клыками.

Виды инъекторов и анестетиков

Интралигаментарная анестезия проводится с помощью специальных карпульных шприцов. На сегодняшний день существует множество видов инъекторов данного вида, все они должны обладать рядом свойств, главными из которых являются:

  • возможность поддерживать во время ввода обезболивающего раствора высокое давление;
  • наличие определенной системы выведения жидкости;
  • наличие поворотной головки или угловой насадки, которые позволяют изменять угол наклона иглы.

Также стоит добавить, что изготовлены такие шприцы должны быть из материалов, которые способны выдерживать разнообразные виды стерилизации, а также быть достаточно удобными в использовании и иметь легкий вес.

Все инъекторы работают благодаря мышечной силе руки стоматолога, которая позволяет развить высокое давление посредством специального редуктора. В настоящее время самыми распространенными видами курпульных шприцов являются следующие:

  1. STERINJECT и PERI-PRESS. Эти инъекторы имеют вид креста и оснащены специальной защелкой, которая держится четырьмя пальцами. Инструмент способствует использованию максимальной мышечной силы. При каждом нажатии на рычаг в организм пациента вводится 0,2 мл обезболивающего средства.
  2. CITOJECT. Форма этих инструментов напоминает авторучку. Благодаря специальному поршню и гребенке в организм вводится 0,3 мл раствора анестетика.
  3. PAROJECT. Эти инъекторы имеют форму полого металлического цилиндра, размером чуть меньше шариковой авторучки. При каждом нажатии на поршень выводится до 0,6 мл обезболивающего раствора.

Инъектор стоматологический CITOJECT для проведения карпульной анестезии

Кроме вышеприведенных шприцов большой популярностью пользуются и другие. Например, к ним можно отнести инструменты отечественного производителя — ИС-01-1-MID, которые оснащены специальной поворотной головкой, позволяющей проводить ввод лекарства под любым углом.

Что касается обезболивающих препаратов, то на сегодняшний день стоматологами используются карпулированные местноанестезирующие растворы. Каждая ампула имеет около 1,8 мл раствора, который состоит из вазоконстриктора и амидного анестетика.

В чем плюсы укола в периодонтальное пространство?

Карпульная анестезия имеет множество преимуществ, которые делают этот метод обезболивания одним из наиболее распространенных в современной стоматологии.

Главными преимуществами являются:

  1. Легкость в применении. Если взять во внимание такие методы анестезирования, как инфильтрационный или проводниковый, то они требуют особых навыков и немалого опыта, а интралигаментарный же, напротив, очень прост в использовании, что позволяет применять его даже не имея определенных знаний и умений.
  2. Высокая эффективность. Этот метод позволяет обезболивать практически при любых заболеваниях и проблемах с зубами. Процент эффективности достигает 99 процентов.
  3. Безопасность. Обезболивающий раствор вводится в довольно малых количествах, поэтому лечить зубы с использованием внутрисвязочного анестезирования можно даже при беременности или в период кормления ребенка грудью.
  4. Безболезненность. Карпульное обезболивание совершенно не приносит пациенту никаких дискомфортных и болевых ощущений, поэтому идеально подходит для детей или людей, которые имеют низкий болевой порог.
  5. Быстрота воздействия. Лечение можно начать сразу же после окончания инъекции.

Методика проведения и нюансы

Когда зубной налет будет полностью удален и проведена антисептическая обработка зубов и десневых бороздок вокруг них, квалифицированный стоматолог вводит инъекцию обезболивающего раствора в пространство периодонта под высоким давлением.

Сначала иглу шприца проводят по зубной поверхности, а затем прокалывают бороздку десны, вводя ее вглубь нее на несколько миллиметров, пока не появится препятствие в виде ощущения сопротивления десневых тканей.

При прокалывании десны шприц должен находиться к центру зуба под углом в тридцать градусов. Ввод раствора выполняется медленным нажатием на рукоятку инъектора. Продолжительность ввода в среднем до семи секунд.

Если игла была размещена правильно, то появится достаточно высокое тканевое сопротивление. Иногда в процессе манипуляции может не наблюдаться отток раствора из иглы, подобное может произойти, если она прижата к стенке альвеолы или корню зуба очень туго, а также в случае, когда ее полость чем-то закупорена.

Для устранения проблемы прежде всего необходимо изменить положение шприца. Если положительного результата нет, то нужно проверить, проходит ли антисептическое средство по игле.

Важным при использовании интралигаментарной анестезии является то, что стоматолог должен очень тщательно следить за продвижением раствора по шприцу и его поступлением в иглу. В случаях, когда около иглы появляется капелька раствора, необходимо поменять ее расположение, ведь подобное говорит о том, что она была расположена неправильно.

Количество инъекций определяется исходя из того, сколько корней имеет обезболиваемый зуб. При наличии одного корня пациенту вводят до 0,17 мл анестетика.

Если используются инъекторы с дозаторами до 0,6 мл, то ввод лекарственного средства выполняется в течение семи секунд. На зуб с одним корнем введение препарата разбивается на 4 этапа, с промежутком между каждым в семь секунд.

После того, как раствор полностью попадет в десну, игла держится еще десять секунд, а уже потом вынимается. Делается это для того, чтобы раствор анестетика полностью рассосался, а не вышел обратно.

Внутрисвязочное обезболивание проводится у апроксимальной поверхности зубов, то есть около всех корней. Из этого следует, что для анестезирования однокоренного зуба потребуется раствора в количестве 0,18 мл, для двухкорневого — 0,36, а для зуба с наличием трех корней — до 0,55 мл.

Интралигаментарный метод анестезирования является безопасным, высокоэффективным, перспективным и достаточно простым методом безболезненно провести стоматологические процедуры малой и средней степени травматичности.

Данная методика способна обеспечить правильное обезболивание практически при всех стоматологических вмешательствах.

Применять внутрипериодонтальное введение анестетика можно практически для любого пациента, ведь это не вызывает никаких побочных эффектов или неблагоприятных реакций организма.

Также стоит добавить, что карпульное обезболивание можно использовать не только в качестве основного, но и дополнительного метода анестезирования в стоматологической практике.

Показания к проведению интралигаментарной анестезии:

метод используется в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии:

для операции удаления зуба;

метод используется при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;

данный метод может быть использован у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;

при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;

при операции резекции верхушки корня зуба;

при множественном удалении зубов;

при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если проводится перемещение зуба или рядом стоящих;

у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;

во время лечения, которое продолжается более 30 минут.

Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:

практически отсутствует инъекционная боль;

для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;

немедленное наступление анестезии;

обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.

Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии

травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;

во время инъекции у 70 процентов пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 процентов при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);

отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24-36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;

отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и (или) неправильное положение иглы).

Основные методы проводниковой анестезии в области нижней челюсти Торусальная анестезия по м.М. Вейсбрему

Больного просят максимально открыть рот. Цилиндр шприца помещают в противоположный угол рта, вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательной поверхности 18, 28. Иглу продвигают до кости, вводят раствор анестетика. Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей создаем депо анестетика в подслизистом слое. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина. Тримекаина, Новокаина.

Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)

При выполнении анестезии основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат складки на границе нижней и средней трети ее. Иглу продвигают до контакта с костной тканью, а затем шприц переводят на премоляры стороны анестезии и продолжают продвигать иглу вдоль кости на глубину 1,5-2 см. Вводят 1,5-2 мл Ультракаина, 3-5 мл Лидокаина, Тримекаина, Новокаина.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная анестезия – это введение анестезирующего вещества в периодонтальное пространство, то есть не в нерв, а в ткани десны и челюсти. Инстралигаментарная анестезия малоболезненна и часто применяется в детской стоматологии.

Главная особенность данной анестезии в том, что анестетик вводится под гораздо большим давлением, чем при стандартной анестезии. Если давление будет достаточно сильным, то большая часть анестетика попадет во внутреннее пространство альвеолярной кости и распространится до периапикальной области.

Преимущества интралигаментарной анестезии

  • Очень короткий латентный период – анестезия наступает уже в первую минуту после инъекции;
  • Эффект максимален сразу и держится около двадцати минут;
  • Данный вид анестезии отличается практически полной безболезненностью;
  • Очень высокий процент успешного обезболивания – практически 100% в хирургической стоматологии и 89% в терапевтической. Редкие исключения составляют обезболивание клыков и центральных резцов на верхней челюсти;
  • При интралигаментарной анестезии не наблюдается недостатков проводниковой анестезии (контрактуры, длительного латентного периода, длительного нарушения проводимости нерва и т.п.);
  • При использовании этого вида анестезии для лечения фронтальных зубов нижней челюсти не требуется двусторонняя анестезия;
  • Можно вылечить зубы сразу в четырех квадрантах за одно посещения, при этом используя минимум анестетика и не доставляя пациенту дискомфорта;
  • Мягкие ткани не немеют как во время, так и после инъекции.

ВАЖНО: У интралигаментарной анестезии очень высокий процент успешного обезболивания – практически 100% в хирургической стоматологии и 89% в терапевтической. Редкие исключения составляют обезболивание клыков и центральных резцов на верхней челюсти.

Это последнее свойство очень важно, так как онемение тканей вызывает проблемы с речевыми функциями, что недопустимо для людей некоторых профессий.

Также интралигаментарная анестезия очень хороша для детской стоматологии по целому ряду причин (кроме вышеперечисленных):

  • Сводится на нет вероятность образования гематомы;
  • Не возникает послеоперационное жевание щеки, языка или губы, которые после обезболивания ничего не чувствуют;
  • Есть возможность использовать небольшое количество раствора, что понижает токсичность препарата.

Оборудования для интралигаментарной анестезии

Интралигаментарная анестезия должна осуществляться при помощи специальных инъекторов – так процесс будет легче и гораздо безопаснее. К таким инъекторам предъявляются некоторые требования:

  • Способность создать и поддерживать высокое давление на протяжении всей инъекции;
  • Наличие системы дозированного введения раствора (введение не более 0,06 мл анестезирующего вещества);
  • Наличие угловой насадки или поворотной головки, чтобы изменять угол наклона иглы по отношению к десне;
  • Материал, который выдерживает разные методы стерилизации;
  • Легкость и удобство в работе.

ВАЖНО: Количество инъекций будет зависеть от того, сколько корней у зуба, который нужно обезболить. Если зуб однокорневой, то нужно от 0,12 до 0,18 мл раствора, для двухкорневого — от 0,24 до -0,36 мл, а для трехкорневого – от 0,36 до 0,54 мл.

Метод интралигаментарной анестезии в стоматологии особенности и противопоказания

Показания к использованию местной анестезии

Чтобы полностью исключить не только боль, но и малейший дискомфорт при проведении любых стоматологических манипуляций, в большинстве случаев используется частичный наркоз. Показаниями к обезболиванию считаются:

  • операции по сложному и простому удалению всего зуба или отдельных его частей (главным образом корней);
  • резекция верхушки корня;
  • рассечение десны для упрощения процесса прорезывания третьих моляров;
  • подготовка остатков природного зуба (обточка, шлифовка, полировка) к любому типу несъемного протезирования;
  • вживление имплантата;
  • удаление каменных отложений из-под десен;
  • пломбирование каналов;
  • депульпирование («убивание» зубного нерва);
  • лечение любых других заболеваний зубов и десен.

Местная анестезия в стоматологии считается обоснованной также в случае, если пациент испытывает страх перед любыми «зубными» манипуляциями. Даже если речь идет о плановом осмотре полости рта или элементарной гигиенической чистке, лучше провести минимальное обезболивание, чем обрекать клиента на панические атаки.

Преимущества и недостатки

К плюсам данного вида анестезии относится высокий порог устранения боли — не меньше 90%, за исключением верхних фронтальных резцов и клыков. В этих местах он немного ниже. Для того чтобы был достигнут стойкий результат, понадобится минимальная концентрация лекарства. Также отмечается, что за одно посещение можно обезболить сразу несколько зубов.

Есть у этого метода и недостатки. При проколе, по мере следовании иглы для интралигаментарной анестезии, во внутренние слои мягких тканей могут попасть частички зубного налета. В итоге произойдет заражение, разовьется воспаление. К минусам относится возможность получения механической травмы зубной связки, ведущей к дискомфорту на протяжении нескольких суток. Если не будет соблюдена техника проведения в стоматологии интралигаментарной анестезии, то есть вероятность атрофии клеток периодонтальной связки.

Противопоказания к местному обезболиванию

Абсолютного запрета на использование анестетиков не бывает. Однако в ряде случаев стоит повременить с обезболиванием или ограничить использование конкретного препарата. К условным противопоказаниям относят:

  • аллергические реакции. В качестве утешения следует отметить, что местное обезболивание предлагает на выбор более двух десятков различных препаратов. Пока не нашлось ни одного пациента с аллергией абсолютно на все из них;
  • с момента перенесения инсульта или инфаркта миокарда прошло менее полугода. Выход есть – повременить с операцией. Если стоматологическая проблема носит срочный характер, можно использовать любой препарат, не содержащий адреналин;
  • диабет или болезни щитовидки. Анестезия возможна, но без использования эпинефрина и адреналина;
  • хронический бронхит или астму. Подойдет любой препарат, не содержащий консерванты (главным образом дисульфит натрия);
  • гипертония. В зависимости от тяжести заболевания можно использовать анестетик с пониженным содержанием адреналина, или вовсе без него.

Способы частичного обезболивания в стоматологии

При лечении зубов специалист может остановить свой выбор на одном из наиболее распространенных методов местной анестезии. Чаще всего используются такие типы обезболивания:

  • аппликационный. Место предполагаемой операции просто смазывается обезболивающим препаратом. Мазь чаще всего втирается в десну. Используется безинъекционный способ перед уколом в мягкие ткани, при удалении каменных отложений из-под десен, иногда при вскрытии внешнего гнойника;
  • инфильтрационный. Наиболее популярный метод. Укол делается в область верхушки корня зуба. Чаще используется на верхней челюсти;
Читать еще:  Зубные протезы съемные при частичном отсутствии зубов

  • проводниковый. Инъекция делается в мягкие ткани нижней челюсти. Метод наиболее актуален при необходимости «заморозить» сразу 2-3 соседних зуба;
  • стволовой. Обеспечивает самый сильный и длительный эффект. Игла вводится у основания черепа, обеспечивая полное онемение тройничного нерва. Используется такой метод лишь при стационарном лечении, если операция достаточно серьезная и другие методы будут малоэффективными;
  • внутрикостный. Инъекция делается в губчатую костную ткань. Плюс в том, что «замораживается» только зуб и десна, щека и губа не немеют. Действие укола мгновенное, но длится не более 20 минут;
  • внутрисвязочный. Игла вводится в зону пародонта между лункой и корнем. Немеет только зуб и десна, остальные ткани не захватываются. Чаще всего используется в детской стоматологии в силу своей безвредности и малотравматичности.

Особенности и техника проведения

Интралигаментарная анестезия подразумевает введение анестетика в периодонтальное пространство. Ее так же называют внутрисвязочной анестезией, но это не совсем верно, так как вещество вводят не в саму связку, а в пространство около нее.

Интралигаментарная анестезия — это новый метод обезоболивания в стоматологии

Техника проведения заключается в таких пошаговых действиях:

  1. Сначала стоматолог очищает антисептиком всю зубную поверхность.
  2. Потом параллельно зубу, вводится игла на глубину 1-3 миллиметра, до ощущения сопротивления надкостницы.
  3. Врач под давлением медленно вводит анестетик.
  4. Количество инъекций зависит от того, сколько корней имеет зуб. Если зуб однокорневой – делается 1 укол, если 2 корня – 2 инъекции.

Обезболивание наступает сразу же, после того, как стоматолог вводит препарат под давлением. Но вот ощущения онемения, как при обычном обезболивании в стоматологии, нет. При этом виде анестезии, используются такие анестетики:

  • Ультракаин;
  • Тримекаин;
  • Лидокаин.

Анестезия проводится специальными шприцами. Эти шприцы, или инъекторы, должны соответствовать таким параметрам:

  1. Должны обеспечивать высокое давление анестетика во время его введения.
  2. Должны иметь ограничение по объему вводимого вещества. За один раз вводят не более 0,06 мл анестетика.
  3. Иглы в комплекте должны быть с разными угловыми наклонами. При инъекции стоматолог вводит иглу под углом 30 градусов.

Препараты и инструменты для местной анестезии

Местная анестезия в стоматологии чаще всего использует следующие медикаментозные препараты:

  • ультракаин (считается лучшим по всем параметрам);
  • септанест (главный минус в частой аллергенности);
  • убистезин (немецкий аналог ультракаина);
  • мепивокаин и скандонест (в отличие от всех остальных указанных ранее препаратов для анестезии, не содержат адреналин и эпинефрин);
  • лидокаин, артикаин и другие.

Если говорить об инструментах, их всего два:

  • традиционные шприцы для инъекций (естественно, одноразовые стерильные) со стандартной или утонченной иглой (ее еще называют в быту инсулиновой);
  • карпульные инъекторы. Вместо основания шприца используется специальная карпула (капсула, содержащая определенную дозу анестетика). При надевании иглы карпула открывается и подает в мягкие ткани медикаментозный препарат.

Что такое карпульная анестезия

Карпульная анестезия очень похожа на обычный укол, а название она свое получила благодаря специальному шприцу, с помощью которого вводится лекарственный препарат. Карпульный шприц состоит из иглы, корпуса и поршня. Корпус шприца пластиковый или металлический. В большинстве случаев используют металлические модели, так как их можно стерилизовать в специальных боксах.

Карпула устанавливается в отверстие, которое имеется с боку корпуса шприца. Карпула – это своеобразная ампула, в которой содержится готовый анестетик. Один край карпулы запечатан металлической крышкой, а другой – резиновой.

Важно! Карпульный шприц предназначен для многоразового использования.

  1. Врач вставляет в шприц одноразовую иглу.
  2. Затем устанавливается карпула – металлическая крышка должна быть в направлении иглы.
  3. После того как происходит нажатие на поршень, анестетик попадает через иглу в ткани ротовой полости.

Как и все лекарственные препараты, карпулы с анестетиком должны храниться должным образом. Их нужно помещать в темное место с температурой не выше 25 градусов.

При неправильном хранении, препарат может изменить свои свойства и использовать его будет нельзя. Существует ряд признаков, по которым можно понять, что свойства лекарственного средства утрачены:

  1. Повреждение упаковки – такое можно наблюдать при неправильной перевозке или при нарушениях условий хранения.
  2. Цвет раствора изменился или в нем появился осадок.
  3. В карпуле имеется газовый пузырек размером более 2 мм – наблюдается при заморозке и последующей разморозке средства.
  4. Карпула имеет следы ржавчины.

Карпульная анестезия действует на 99% пациентов, 1% приходится на следующие случаи:

  1. Панический страх – анестезия не действует по причине активной выработки адреналина, это вещество блокирует проникание анестетика в нервные окончания. Поэтому пациентам, которые испытывают сильный страх перед стоматологами, рекомендуется за 20 минут до визита принять легкое успокаивающее средство.
  2. Привыкание – это редкий случай, но все-таки иногда такое случается. Организм пациента привыкает в определенному виду анестетика, и перестает на него реагировать. В этом случае нужно просто поменять препарат.
  3. Влияние алкоголя – некоторые люди, пытаясь успокоиться, перед посещением стоматолога принимают алкоголь, однако, они этим самым усложняют ситуацию. Под воздействием алкоголя анестетик не действует, и дозу приходится увеличивать, что не всегда приводит к положительному результату.

Как подготовиться к местной анестезии

В отличие от общего наркоза, строгих правил подготовки нет, однако анестезиологи рекомендуют:

  • при повышенной тревожности перед посещением стоматолога за 8-10 часов принять настой валерианы или пустырника;
  • за сутки до стоматологического обезболивания отказаться от алкоголя (любые спиртосодержащие напитки ослабляют действие анестетиков);
  • при любых признаках простудных заболеваний (даже при элементарном насморке) стоматологическую манипуляцию стоит отложить до полного выздоровления;
  • при наличии аллергических реакций на любые препараты или вещества обязательно сообщить об этом врачу. Любая информация, которая на первый взгляд может показаться пустяковой (например, аллергия на мед или пчелиные укусы), будет крайне полезной при выборе конкретного препарата;
  • крайне нежелательна любая анестезия во время менструации. Если заболевание не доставляет острой боли, лечение лучше отсрочить на пару суток.

Соблюдение этих общих рекомендаций, развернутые ответы на любые вопросы врача (даже если они кажутся нелогичными и неуместными) и выполнение предписаний стоматолога сделают местную анестезию максимально эффективной и безвредной.

Анестезия в стоматологии

Анестезия в стоматологии

  • Принципы действия
  • Методы анестезии
  • Показания и противопоказания
  • Виды анестезии
  • обезболивания у беременных
  • Анестезия для детей
  • Рекомендации
  • Осложнения
  • Используемые препараты
  • Стоимость

В наше время, возможно получить медицинскую помощь не только быструю и качественную, но и безболезненную. Практически любое действие врача, которое может принести дискомфорт или неприятные ощущения пациенту, сопровождается анестезией зуба, или по-другому «заморозкой». Он перестает испытывать боль и страх и расслабляется, позволяя стоматологу спокойно делать свою работу.

Принципы действия.

Обезболивание проводится непосредственно перед началом лечения. Анестетик бывает, как в жидком, так и гелеобразном виде. Врач вводит инъекцию в мягкие ткани, которые находятся около больного зуба. Через некоторое время, язык, десна и щеки немеют и «замораживаются». В этот момент, анестезирующее средство, выступает блокатором нервных импульсов, которые подают сигнал боли в головной мозг. Пациент спокойно переносит стоматологические манипуляции, не испытывая напряжения.

Длительность и эффективность зубной анестезии зависит от качеств используемых материалов и местоположения укола. Чем ближе к проблемной зоне, была введена инъекция, тем интенсивнее она подействует. У каждого организма, все индивидуально, поэтому и лекарственное средство будет выводиться с разной скоростью.

Разные типы препаратов, функционируют по-своему. Например, гелеобразные, нанесенные на десну или поверхность щеки, действуют всего лишь пару минут. Если они установлены в верхнюю часть челюсти, эффект продержится в течение 2-3 часов. Для лечения нижней группы зубов, требуется более глубокое введение укола, поэтому результат сохраняется до 4-х часов. После рассасывания раствора, онемение проходит и к пациенту возвращается чувствительность.

Методы анестезии.

В зависимости от поставленных целей и сути проблемы, врач выбирает способ обезболивания. В медицине выделяют два основных метода:

Наркоз.

Чаще всего применяется в хирургии, а в стоматологии намного реже, при острой необходимости. Он воздействует на все тело пациента, вызывая состояние сна. В это время все мышцы расслабляются, а сознание отключается. Вводить болеутоляющие препараты, можно внутривенно или вдыхать пары, через маску. Глубокий наркоз используют при проведении сложных операций, когда у человека не хватает собственных сил справиться с болью или требуется полностью исключить движение тела. Во время сна, врач контролирует состояние пациента, чтобы избежать возникновения экстренных ситуаций.

Выход из наркоза – это возращение организма к нормальной жизнедеятельности, после долгой «заморозки». У всех людей, этот процесс протекает по-разному, у кого-то наступают признаки тошноты или чувство вялости, а кто-то просыпается хорошо выспавшимся и отдохнувшим.

Общая анестезия в стоматологии при беременности, применима только в экстренных случаях, когда нет другой альтернативы.

Местное обезболивание.

В отличие от наркоза, оно происходит локализовано, затрагивая только определённые участки тела. Можно использовать для детей и беременных женщин, без страха возникновения нежелательных последствий. В стоматологической практике, применяется чаще всего именно этот способ, поэтому о нем мы расскажем более подробно.

Показания и противопоказания к использованию местной анестезии.

Любое стоматологическое вмешательство, которое вызывает болевые ощущения, обязательно должно сопровождаться «заморозкой» необходимого участка ротовой полости. Есть список заболеваний, при лечении которых, необходимо введение анестезирующих препаратов:

  • Кариес сложной формы;
  • Удаление зуба или его корней;
  • Периодонтит;
  • Воспалительные процессы в зубочелюстной системе;
  • Во время протезирования.

Перед составлением плана лечения и выбором медикаментов, врач обязательно должен опросить пациента, узнать у него наличие противопоказаний, чтобы исключить возможность появления осложнений.

  • Аллергия на используемые препараты;
  • Заболевания сердца;
  • Сахарный диабет;
  • Проблемы с эндокринной системой.

Виды анестезии.

В медицине существует несколько методик, они различаются по времени длительности, эффективности и месте проведения.

Проводниковая.

Самый распространённый вид местного обезболивания в стоматологии. С помощью специальной иглы, препарат вводят рядом со стволом нерва, блокируя импульсы боли, которые идут к головному мозгу. Инъекцию ставят дозами, не превышая объема в 5 мл. Для гарантированного результата, укол располагают под углом в 90 градусов.

«Заморозка» распространяется только на определённую группу зубов, в том месте, где будет проходить лечение. Примерно через 15 минут, лекарство начинает действовать, и врач может приступить к работе.

Место укола могут дополнительно смазать лидокоином. Если во время процедуры, пациент продолжает чувствовать неприятные ощущения, допускается ввод еще одной дозы.

Инфильтрационная.

Отличается от проводниковой только углом наклона иглы и местом применения. Препарат вводят прямо в область верхушки корня. Этот вид наиболее эффективен для зубов, верхней челюсти. Инфильтрационной анестезией, можно «заморозить» и маленький участок, и большую поверхность ротовой полости вместе с мягкими тканями.

Аппликационные.

Этот способ, выполняется без шприца. Стоматолог наносит необходимое средство прямо на больной зуб и мягкие ткани, окружающие его, с помощью ватного тампона или пальцев рук. Некоторые врачи, распыляют анестетики помощью специального спрея.

В основном, применяется во время несложных и быстрых операций, так как его действие краткосрочно, и не защищает от сильных болей. Срок сохранения результата — максимум 20 минут. Часто используется, как первый этап, перед проведением инъекционного способа «заморозки».

Внутрикостная.

К этому приему, стоматолог прибегает намного реже, когда другие виды анестезии оказались неэффективны. Болеутоляющее, вводят прямо в твердые ткани между зубами. Сложность заключается в технике выполнения, чтобы добраться до кости, врач разрезает десну и бором просверливает в ней отверстие. Это самый действенный метод чтобы быстро и надолго заморозить необходимый участок.

Интралигаментарная.

Её особенность заключается в высокой скорости введения инъекции, поэтому онемение наступает, почти сразу же, но длится только 20-30 минут. Преимущество интралигаментарной анестезии в стоматологии, в том, что она воздействует непосредственно на зуб, не задевая щек, губ и языка. Именно поэтому, процесс восстановления происходит гораздо проще.

Особенности обезболивания у беременных.

Одно из самых распространённых заблуждений – это то, что женщинам, находящимся в положении, противопоказано лечение зубов. Не стоит доверять недостоверным источникам, стоматология и беременность, вполне совместимые понятия. Будущие мамы, должны проходить проф осмотр во время планирования и на 8, 18 и 28 неделях беременности. Вовремя не вылеченные инфекции в ротовой полости, способствуют развитию других опасных заболеваний.

Сразу появляется вопрос: может ли навредить, применение зубной анестезии, здоровью будущего ребенка? Современные технологии, позволяют использовать препараты с меньшей концентрацией адреналина. Разрешенные болеутоляющие – ультракаин, примакаин или мепивакаин*. Они не проникают в плаценту, следовательно, не наносят вред организму беременной женщины.

*Проверенный и точный список, допустимых лекарств, можно узнать, у вашего лечащего врача.

Анестезия для детей.

Безболезненная детская стоматология — актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей — это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Рекомендации.

Для успешного использования анестетических средств, существует два условия: 1) пациент должен воздержаться от употребления алкоголя, как минимум за сутки перед лечением; 2) иметь хорошее самочувствие.

Часто, после окончания действия болеутоляющих препаратов, у пациента возникают болезненные ощущения, припухлость, покалывание в месте укола, затрудненное открывание рта (тризм). В течение 2-4 дней, все остаточные явления должны пройти.

После лечения, чувствительность возвращается постепенно, поэтому аккуратно принимайте пишу, чтобы случайно не укусить себя. Так же, рекомендуется, на это время, отказаться от курения.

Осложнения.

Когда лекарство перестало действовать, а побочные явления не проходят, а только усиливаются, обратитесь к стоматологу. Ухудшение состояния, повышение температуры тела, сыпь в ротовой полости, большой отек в месте вкола – это осложнения, которые свидетельствуют о неправильно проведенной процедуре анестезии. Для разрешения проблем, обратитесь к врачу.

Используемые препараты.

Современная медицина, предлагает большой выбор действенных лекарств. В основном, предпочтение отдается препаратам на основе артикаина или мепивакаина:

  • Ультракаин.
  • Септанест.
  • Убизестин.
  • Скандонест.
  • Мепивазестин.

Они более эффективнее, лидокоина и новокоина, которые все реже применяют в обезболивании.

Стоимость безболезненного лечения в Москве.

Клиника «А-медик», предлагает процедуру анестезии зуба трех видов: проводниковую, инфильтрационную и аппликационную. Стоимость услуг не превысит 500 рублей. Мы используем только качественные и проверенные препараты, соблюдая все нормы доз и учитывая особенности каждого пациента.

Виды анестезии, применяемой в стоматологии: анестетики при лечении и удалении зубов, классификация препаратов

Современная фармацевтическая индустрия предлагает большой выбор качественных анестетиков, благодаря которым страхи, связанные с лечением зубов, ушли в прошлое. Сегодня стоматологи обезболивают чувствительные ткани пациентов препаратами нового поколения, вызывающими минимальное количество побочных реакций и позволяющими удалить зуб или начать его лечение через несколько минут после введения вещества.

Показания к анестезии в стоматологии

Анестезия в стоматологии применяется при лечении кариеса, депульпировании, экстракции, любом хирургическом вмешательстве. Решая, какая анестезия лучше, учитывают степень чувствительности эмалевого и дентинного слоев зубов пациента. Перед введением препарата врач уточняет, не страдает ли больной сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями в работе эндокринной системы.

При наличии указанных патологий прибегают к общей анестезии. Показаниями к наркозу являются:

  • индивидуальная непереносимость пациента компонентов, входящих в состав местного анестетика;
  • недостаточная эффективность местных анестезирующих средств;
  • нарушения психики.
Читать еще:  Как нарастить зуб если остался только корень

Так, при лечении малышей и пожилых пациентов, осложненной экстракции зубов мудрости лучше использовать общую анестезию. Сложность клинического случая и локализацию патологического процесса также учитывают, решая, какой анестетик выбрать.

Виды и способы обезболивания при лечении и удалении зубов

Основой классификации современных анестетиков является принцип распределения «замораживающих» компонентов путем распыления на слизистой или введения в десну с помощью укола. В зависимости от степени потери чувствительности и контроля пациента над своим сознанием бывает частичная (местная) и полная (общая) анестезия.

Местное

Это наиболее безопасный и часто используемый вариант обезболивания. Вещество действует только в области вмешательства. После введения препарата пациент находится в сознании и ощущает онемение в ротовой полости. Эффективность «заморозки» обусловлена использованием карпул – ампул с точно дозированным обезболивающим веществом.

Аппликационное обезболивание

Способ заморозки, заключающийся в нанесении анестетика на слизистую без инъекций. Для снижения чувствительности нервных окончаний на десну наносят концентрированные препараты с лидокаином и бензокаином в виде спреев и гелей, сульфидиновую и глицерофосфатную мазь. В этом случае чувство онемения наступает через несколько секунд и продолжается в течение 30 минут.

Благодаря отсутствию игл аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии. Сложность дозировки и недостаточная эффективность веществ являются главными недостатками данного метода. По этой причине его не используют в тяжелых клинических случаях, требующих длительного лечения, при удалении зубов мудрости, а заменяют карпульной анестезией.

Инфильтрационное обезболивание

Данный метод предусматривает блокирование нервных окончаний путем введения медпрепарата под надкостницу, под слизистую или в губчатую ткань кости. Опытный врач делает укол как можно ближе к нервно-сосудистому пучку, тем самым увеличивая продолжительность «заморозки».

Для снижения чувствительности тканей требуется незначительное количество анестетика, что снижает риск побочных реакций.

Проводниковое обезболивание

Проводниковое обезболивание используется в тяжелых клинических случаях, требующих длительного хирургического вмешательства. Данный метод предусматривает введение раствора новокаина в ткани, окружающие нерв или непосредственно в нерв, что обеспечивает «заморозку» группы зубов. Способ не используется при лечении детей и при наличии обширных воспалений в местах предполагаемых инъекций.

Внутрисвязочное обезболивание

Внутрисвязочное, или интралигаментарное обезболивание заключается во введении анальгетика в периодонтальное пространство. Ткани теряют чувствительность в течение 30 секунд, не вызывая у пациента привычного чувства онемения. Данный метод позволяет вводить препарат в небольшом количестве, благодаря чему его используют при терапии беременных и детей.

Интрасептальное обезболивание

Интрасептальная анестезия предусматривает введение препарата в область между лунками зубов. В ходе внутрикостной анестезии вещество блокирует не только мягкую, но и костную ткань. Внутрикостная «заморозка» отличается быстрым онемением участка (в течение 1-й минуты) и большей эффективностью по сравнению с другими видами обезболивания.

К недостаткам интрасептального обезболивания относят:

  • быстрое расщепление обезболивающих веществ, что снижает время лечения до 25 минут;
  • «заморозка» только тканей, прилегающих к участку между двумя лунками;
  • неприятный привкус во рту в случае некачественного укола, приведшего к попаданию анальгетика на слизистую.
Стволовое обезболивание

Наиболее сложный, а потому редко используемый метод анестезии. Предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно в область основания черепа или скул для блокирования тройничного нерва. Характеризуется сильнейшим анестезирующим эффектом и показан при тяжелых травмах челюсти, новообразованиях и гнойных процессах в глубинных тканях.

Стволовая анестезия при удалении зуба отличается обширной областью обезболивания, длительным действием и минимальным количеством побочных эффектов. В редких случаях пациент испытывает головокружение, боль в мышцах, нарушение сердечного ритма. Осложнения вроде анафилактического шока и повреждения нерва встречаются еще реже, поскольку данный вид обезболивания применяется только опытными врачами.

Общее обезболивание

Пациент погружается в сон, а за его состоянием наблюдает анестезиолог. Использование общего обезболивания, с одной стороны, облегчает лечение зубов, исключая нервозность пациента. С другой стороны, врачу приходится подстраиваться под больного, который не может повернуть голову и открыть рот шире.

Использование общего обезболивания требует большей подготовки. Перед началом лечения пациент сдает кровь на анализ и проходит ЭКГ для исключения тяжелых патологий сердца. За несколько дней до посещения кабинета стоматолога запрещено распитие алкогольных напитков и курение. Необходимо придерживаться диеты, а за 8 часов до использования препарата и вовсе прекратить прием пищи.

Анестетики в современной стоматологии

Сегодня в стоматологии используется карпульная технология введения обезболивающего вещества. Карпулой называют картридж с дозированным количеством анестетика, который вставляется в одноразовый шприц. Анестезия карпульная отличается меньшим дискомфортом, стерильностью и безопасностью благодаря включению в его состав сосудосуживающих компонентов.

На основе артикаина (Убистезин, Септанест и др.)

Из-за низкого процента побочных реакций и содержания консервантов Убистезин Форте пользуется популярностью среди анестетиков нового поколения. Препарат используется при любых оперативных вмешательствах в полости рта: удалении зубов мудрости, извлечении обломков зуба и даже таких длительных операциях, как кистэктомия и апекэктомия.

Обезболивающий эффект Убистезина Форте продолжается в течение 45 минут после введения. Наличие у медикамента сосудосуживающих свойств позволяет использовать меньшее количество адреналина, что снижает риск возникновения осложнений. Использование Убистезина Форте не провоцирует скачки артериального давления и нарушение сердечного ритма.

Септанест чаще всего используется при экстракции, препарировании зубов, несложных операциях, предусматривающих вмешательство исключительно в слизистую ротовой полости. Обезболивающий эффект возникает через несколько минут после введения Септанеста и достигает своего пика на 15–17 минуте обезболивания.

Используя Септанест, врач может рассчитывать на 30–45 минут действия анестезии. Для продолжения лечения вводится дополнительная доза медикамента. Анестетик с осторожностью применяют для обезболивания пациентов, принимающих антиглаукоматозные препараты, повышающие артериальное давление.

На основе мепивакаина (Скандонест, Мепивакаин, Мепивастезин и др.)

Препараты на основе мепивакаина имеют менее выраженные обезболивающие свойства по сравнению со средствами с артикаином. Это объясняет, почему некоторых пациентов не берет эта анестезия. Медикаменты данной группы не содержат адреналина, а потому используются при беременности и лактации, в детском возрасте, при высоком давлении и при заболеваниях эндокринной системы.

Скандонест – местный анестетик, используемый в клинических случаях различной сложности. Карпула с препаратом вводится посредством инфильтрационного метода и действует в течение 30–45 минут после попадания анестетика в ткани. Скандонест метаболизируется в течение полутора часов. Большее количество медикамента распадается на простые компоненты и лишь 5–10% выводится с мочой.

Мепивастезин используется при несложных удалениях и обработке зубов для дальнейшей реставрации. Противопоказано применение данного препарата у пациентов, страдающих гипотензией, эпилепсией и острой сердечной недостаточностью. Это средство с осторожностью назначают больным, принимающим ингибиторы свертывания крови.

Использование Мепивастезина для карпульного обезболивания отдельных категорий пациентов характеризуется следующими особенностями:

  1. Дети. Разрешено введение препарата с 4 лет.
  2. Беременные. Подробных исследований относительно влияния медикамента на женский организм во время беременности не существует. Известно, что Мепивастезин проникает через плаценту, а потому его не назначают пациенткам в первом триместре беременности.
  3. Женщины в период лактации. Во избежание последствий для малыша нужно отказаться от грудного вскармливания в течение 24 часов после введения препарата (рекомендуем прочитать: что можно принимать из обезболивающих препаратов при зубной боли во время грудного вскармливания?).
  4. Пожилые люди. Чтобы предупредить концентрирование мепивакаина в силу замедленного метаболизма для данной категории пациентов подбирают другие варианты обезболивания.

На основе новокаина (Аминокаин, Синтокаин и т. д.)

Препараты на основе новокаина характеризуются расширением сосудов, что сокращает время обезболивания. Для продления времени действия анестетиков их смешивают с адреналином. По этой причине средства с новокаином сегодня редко используются в стоматологии. Их заменяют препаратами на основе мепивакаина.

Зачем нужны вазоконстрикторы?

Применение большинства местных анестетиков сопровождаются расширением сосудов, что приводит к снижению концентрации обезболивающих компонентов в области вмешательства и сокращению времени лечения. Чтобы увеличить время «заморозки», анестетики смешивают с вазоконстрикторами – веществами, сужающими кровеносные сосуды.

В список сосудосуживающих компонентов входят Адреналин, Вазопрессин, Корбадрин, Левонордефрин. Прием данных средств недопустим при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эпилепсии, сахарном диабете. При таких противопоказаниях пациенту назначаются препараты, снижающие вредное воздействие вазоконстрикторов, – гипотензивные и антигистаминные средства, или осуществляется анестезия без адреналина

Выбирая самый лучший зубной анестетик, особенно перед плановым лечением, пациенту следует ознакомиться с инструкциями известных препаратов. Изучая таблицы с названиями анестетиков, руководствуются, прежде всего, противопоказаниями и сложностью клинического случая. Времени действия анестетика должно хватать для манипуляций стоматолога.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия

Быстрая и действенная: что такое интралигаментарная анестезия, как проводится, показания и противопоказания в стоматологии, цены

Боязнь стоматологов для большинства людей связана именно с болью – ведь во рту находится множество нервных окончаний, которые невозможно обойти в процессе лечения. Однако с развитием обезболивания устранение пульпита или удаление зуба уже не вызывает такого страха у пациентов. Одной из самых популярных методик считается интралигаментарная анестезия. Сегодня расскажем, что это такое, особенности техники проведения, показания и противопоказания к данному виду обезболивания в стоматологии.

Общая информация о методике

Интралигаментарная местная анестезия в стоматологии – это введение анестезирующего препарата при помощи шприца в периодонтальное пространство. То есть в связочный аппарат между зубными корнями и костной лункой, где они расположены. Если разбить термин на части – «интра» и «лигамент», в переводе получится «внутри» и «связка». Поэтому методика также может называться – внутрисвязочная анестезия или внутрипериодонтальная.

Особенности внутрисвязочной анестезии

Интралигаментарная анестезия относится к малотравматичным и малоболезненным методикам 1 , поскольку здесь игла вводится не в саму десну, нерв или кость, а именно в тонкую связку. Эта особенность положительно сказывается при лечении зубов у маленьких детей, у людей с низким болевым порогом, у беременных и кормящих женщин.

Еще одна важная характеристика – анестетик вводится в связку медленно, но под большим давлением (порядка 30-70 килограмм на квадратный сантиметр) и быстро распространяется вдоль корня. Для этого применяется специальный шприц (рассмотрим популярный инструментарий чуть ниже). Уже в процессе введения, который может занять от 30 до 60 секунд, анестетик начинает действовать – в среднем «онемение» наступает через 20 секунд и продолжается в течение 20-40 минут.

Плюсы и минусы методики

Преимущества интралигаментарной анестезии в стоматологии выражаются в следующем:

  • максимальный и немедленный эффект от анестетика,
  • отсутствие выраженной боли при проколе,
  • высокий процент успеха при обезболивании: он составляет 90-100% для различных стоматологических манипуляций,
  • не происходит проблем с открыванием / закрыванием рта,
  • отсутствует онемение языка и губ,
  • на десне не появляется гематома,
  • очень низкий риск случайно прикусить щеку или язык поле лечения,
  • при лечении нижних резцов достаточно поставить укол только с одной стороны зуба, а не с двух (как при других методиках),
  • за одно посещение врача можно вылечить сразу несколько единиц на разных челюстях и сторонах зубных рядов без дискомфорта для пациента: врач обезболивает только нужные зубы, а не прилегающие области.

К недостаткам методики можно отнести наличие противопоказаний, вероятность аллергической реакции (но она может произойти только от компонентов анестетика, а не от техники его введения). Отзывы некоторых пациентов относят к недостаткам внутрисвязочной анестезии ее высокую стоимость – по сравнению с другими видами местной анестезии она дороже примерно в 2 раза.

Что известно о показаниях

Показаниями к интралигаментарной анестезии является большая часть манипуляций как из области терапевтической, так и хирургической стоматологии. Давайте разбираться, в каких ситуациях находит применение данная методика:

  • если нужна совсем небольшая доза анестетика для обезболивания,
  • удаление зуба,
  • лечение глубокого кариеса,
  • лечение пульпита (если нет воспаления периодонта),
  • препарирование зубов под протез: коронку, мост или виниры,
  • если пациента «не берет» проводниковая или инфильтрационная анестезия,

Какие противопоказания существуют

Несмотря на широкое распространение методики внутрисвязочного введения анестетика, применяться она может не всегда. И тому есть причины – например, риск осложнений, отсутствие обезболивающего эффекта в данной клинической ситуации и другие. Остановимся на противопоказаниях к интралигаментарной анестезии более подробно:

  • наличие воспалительных процессов в деснах,
  • периодонтит или воспаление связочного аппарата,
  • наличие десневого кармана: нарушено десневое прикрепление, т.е. слизистая отходит от зуба более чем на 3 мм. В таких карманах задерживаются остатки пищи, нарастает зубной камень, разрушается и воспаляется периодонт вдоль корней,
  • воспаление надкостницы (флюс),
  • необходимость удаления части зубного корня (резекция верхушки),
  • если нужно удалить большое количество зубов за один прием,
  • если планируется лечение длительностью более 30 минут,
  • врожденные пороки сердца и сосудов,
  • сильно рассосавшиеся корни в молочном прикусе,
  • лечение и удаление клыков: у них очень длинные корни, граничащие с «глазным» нервом. Поэтому данная методика либо не принесет результата, либо спровоцирует осложнения.

Как подготавливаются к процедуре

Анестетики имеют свойство вызывать аллергию – сыпь, отек. Но справедливо отметить, что процент побочных проявлений крайне мал. Однако в случае наличия у пациента бронхиальной астмы, поллиноза, насморка на фоне аллергии, атопического дерматита, отека Квинке или анафилактического шока в анамнезе – нужно обязательно сказать об этом стоматологу. Также необходимо поставить врача в известность, если пациент ранее не лечил зубы с уколом или под наркозом. В этих случаях стоматолог проведет тест на аллергию.

Нужно будет развести анестетик с физраствором и ввести небольшое количество внутрикожно (на запястье или локтевом сгибе). Достаточно 0,1 мл раствора. Если в течение 20 минут на коже появляется отек или покраснение, то данный препарат запрещен для анестезии у пациента и нужно подбирать другой – без гормона эпинефрина. Например, «Артикаин» или «Ультракаин».

Технология проведения внутрисвязочной анестезии

Техника проведения интралигаментарной анестезии включает в себя следующие этапы:

  • антисептическая обработка десны и зуба: раствором хлоргексидина биглюконата, например,
  • введение иглы на глубину 2-3 мм между десной и коронкой/корнем: в момент введения игла располагается под углом 30 градусов к зубной оси,
  • врач надавливает на рычаг инъектора в течение 7 секунд (за это время медленно вводится 0,06 мл анестетика): таких нажатий может потребоваться 2-3. Таким образом, на обезболивание однокорневого зуба достаточно 0,12-0,18 мл препарата,
  • игла извлекается и вводится рядом с другим корнем, если их несколько: для обезболивания моляров может потребоваться 0,36-0,54 мл анестетика.

На заметку! В процессе введения врач может обнаружить, что из-под десны выделяется капля раствора. Это говорит о неправильном положении иглы, закупорке ее отверстия или о слишком большой скорости введения раствора. Для устранения проблемы меняют положение инъектора или проверяют проходимость иглы.

Если проведение внутрисвязочной анестезии прошло правильно, то десна вокруг причинного зуба немного побледнеет.

Инструментарий и препараты для инъекций

Классический карпульный шприц для инфильтрационной или проводниковой анестезии, редко используется при введении анестетика в периодонт, т.к. не обеспечивает должного качества технологии. Здесь нужен специальный инъектор именно для интралигаментарной методики, чтобы анестетик поступал под большим давлением. Карпулы для раствора изготавливаются из прочнейшего стекла. Игла тоже специальная – она может немного гнуться, не ломаясь при этом, а ее толщина составляет всего 0,3 мм. Рассмотрим самые популярные шприцы от ведущих мировых производителей:

  • CITOJECT от компании Вауеr: небольшой инструмент в виде автоматической ручки. За одну инъекцию вводится 0,06 мл анестетика, но при необходимости введения еще 2-3 доз есть риск травмировать связку,
  • инъекторы STERINJECT и PERI-PRESS от 1KB PRODUCTS: имеют форму «пистолета» с удобной ручкой и рычагом для упрощения использования стоматологом. За одно нажатие вводится 0,2 мл раствора,
  • PAROJECT от фирмы Ronvig: компактный прибор из кислотоупорной стали, вводящий за 1 инъекцию 0,06 мл препарата.

Среди отечественных инструментов можно отметить модель МИД ИС-03, которая оснащена поворотной головкой, чтобы вводить иглу в периодонт под любым углом.

«У меня в школе были проблемы с удалением зуба, анестетик не подействовал нормально, и было очень больно. Поэтому просил врача прям хороший препарат, чтобы точно взялся и заморозил зуб. Ставили каким-то большим шприцом – даже немного страшно было. Но обезболил прекрасно, ничего не почувствовал».

Сергей А., отзыв с сайта otzovik.com

Какие осложнения могут произойти

К осложнениям при проведении интралигаментарной анестезии в стоматологии относятся следующие состояния:

  • инфицирование костной лунки: может произойти, если не соблюдались антисептические меры или инъекцию сделали в воспаленную зубную связку,
  • воспаление десны или периодонта: при некачественной обработке перед инъекцией,
  • некроз десны в месте прокола: развивается при неправильном введении иглы или слишком высокой скорости подачи анестетика, а также при очень большой дозе препарата.
Читать еще:  Банановая кожура для отбеливания зубов: может ли фрукт заменить визит к стоматологу?

Стоимость интралигаментарной анестезии

Цена внутрисвязочной анестезии начинается с 300 рублей за 1 инъекцию. Таким образом стоимость обезболивания жевательного зуба, у которого 2-3 и более корней, может обойтись около 2000 рублей. А в клиниках премиум-сегмента еще дороже. Причем цена обусловлена не только количеством доз и качеством препаратов, требуемых для введения, но и стоимостью интралигаментарного шприца.

1 Малрой М. Местная анестезия, 2013.

Чтото боюсь я уколов если честно. Даже если они и не сильно больные. Рот всетаки больное место. А можно както сделать укол небольно совсем?

Здравствуйте, Оксана. Можно сообщить стоматологу о своем страхе, и тогда вам предложат несколько вариантов на выбор. Самое простое – сначала помазать десну анестезирующим гелем, а когда чувствительность снизится, поставить укол. Можно также сделать седацию ксеноном – это биоинертный газ, который нейтрализует тревожность и расслабляет перед лечением и в его процессе.

Что нужно знать об интралигаментарной анестезии

Интралигаментарная анестезия – это способ местного обезболивания, применяемый в стоматологии. Анестетик вводят в периодонтальное пространство челюсти. Это относительно новый способ местной анестезии в стоматологии, который имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Особенности и техника проведения

Интралигаментарная анестезия подразумевает введение анестетика в периодонтальное пространство. Ее так же называют внутрисвязочной анестезией, но это не совсем верно, так как вещество вводят не в саму связку, а в пространство около нее.

Интралигаментарная анестезия — это новый метод обезоболивания в стоматологии

Техника проведения заключается в таких пошаговых действиях:

  1. Сначала стоматолог очищает антисептиком всю зубную поверхность.
  2. Потом параллельно зубу, вводится игла на глубину 1-3 миллиметра, до ощущения сопротивления надкостницы.
  3. Врач под давлением медленно вводит анестетик.
  4. Количество инъекций зависит от того, сколько корней имеет зуб. Если зуб однокорневой – делается 1 укол, если 2 корня – 2 инъекции.

Обезболивание наступает сразу же, после того, как стоматолог вводит препарат под давлением. Но вот ощущения онемения, как при обычном обезболивании в стоматологии, нет. При этом виде анестезии, используются такие анестетики:

  • Ультракаин;
  • Тримекаин;
  • Лидокаин.

Анестезия проводится специальными шприцами. Эти шприцы, или инъекторы, должны соответствовать таким параметрам:

  1. Должны обеспечивать высокое давление анестетика во время его введения.
  2. Должны иметь ограничение по объему вводимого вещества. За один раз вводят не более 0,06 мл анестетика.
  3. Иглы в комплекте должны быть с разными угловыми наклонами. При инъекции стоматолог вводит иглу под углом 30 градусов.

Показания и противопоказания

В стоматологии используется много разных техник обезболивания. Они отличаются местом введения анестетика, длительностью периода анестезии, показаниями и противопоказаниями, различными концентрациями и видами растворов.

У интралигаментарной анестезии есть ряд показаний к проведению

Внутрисвязочная анестезия имеет такие показания к проведению:

  1. Удаление, экстракция зуба.
  2. Лечение кариозных зубов.
  3. Лечение воспаления пульпы зуба.
  4. Ранний возраст пациента. Такая процедура является самым безболезненным методом обезболивания в стоматологии, что делает ее методом выбора при лечении зубов у детей.
  5. Беременность и период лактации. Так как доза вводимого анестетика минимальная, около 0,06 мл, он не вреден при вынашивании ребенка и вскармливания грудью.
  6. Препарирование, отделение зубов для ортопедического лечения, установления коронки.

К противопоказаниям этого метода обезболивания относятся:

  • гнойные воспалительные процессы в периодонте;
  • прикорневая киста зуба;
  • флюс;
  • пародонтальный карман;
  • любые манипуляции с клыками, из-за анатомических особенностей этим методом их обезболить невозможно.

Клыки с помощью этого метода удается обезболить только в 40% случаев. Причиной является длина их корня. Чем длиннее корень зуба – тем ниже эффективность манипуляции.

Преимущества метода

Представленный вид анестезии используется с 2000 года.

У данного типа анестезии есть много преимуществ, например, скорость обезболивания

Этот метод обезболивания используют многие стоматологи в своей практике, благодаря его преимуществам:

  1. Простота в исполнении. В отличие от проводниковой или инфильтрационной анестезии, методов которые требуют большого опыта и навыков, этот метод очень прост в исполнении.
  2. Высокая эффективность. Если не учитывать случаи обезболивания клыков этим методом, эффективность и успешность проведения внутрисвязочной анестезии составляет 99%.
  3. Безопасность. Вводится очень малое количество препарата, благодаря чему метод разрешен при лечении зубов в период беременности и лактации.
  4. Безболезненность. Эта процедура абсолютно не приносит никаких болевых ощущений и подходит детям и пациентам с низким болевым порогом.
  5. Быстрота наступления обезболивающего эффекта. Приступать к лечению зуба стоматолог сможет сразу после укола.
  6. Отсутствие онемения мягких тканей ротовой полости, что не мешает пациенту разговаривать, есть и пить после стоматологических манипуляций.

Недостатки процедуры

Наряду с большим количеством преимуществ, этот метод местного наркоза имеет и ряд недостатков.К ним относится:

  1. Стоимость инъекторов. По сравнению с обычными шприцами, инъекторы дороже. Это увеличивает цену стоматологической процедуры.
  2. Сложность в обезболивании клыков. Как упоминалось ранее, длина корня этих зубов достаточно велика, а обезболивание их не всегда заканчивается успехом.
  3. С помощью данного вида анестезии нельзя лечить гнойные заболевания периодонта.
  4. Подходят для стоматологического лечения, которое длится не более 30 минут. Для длительных операций внутрисвязочный наркоз не подходит.

Подготовка к обезболиванию

Перед проведением такого вида местного наркоза может потребоваться прохождение аллергической пробы.

Перед использованием анестезии необходимо провести аллергопробу

Она выполняется в обязательном порядке в таких случаях:

  1. Если у пациента есть аллергия на одно лекарственное средство.
  2. Если пациент болеет бронхиальной астмой, атопическим дерматитом, аллергическим насморком, поллинозом.
  3. Если у человека, хоть раз в жизни наблюдался анафилактический шок или отек Квинке.
  4. Если пациенту ранее никогда не проводилось лечение зубов с использованием анестетика.

Для проведения аллергической пробы, анестетик, который стоматолог планирует применить, разводится физиологическим раствором. Затем 0,1 мл полученного раствора вводят внутрикожно в область запястья. Оценивается результат по таким критериям:

  1. Аллергическая реакция появилась сразу – положительный результат. Это значит, что этот препарат никогда нельзя применять.
  2. Реакция на коже проявилась на протяжении 20 минут – немедленная реакция. Применение препарата запрещено.
  3. На коже не появилось никаких изменений – данный медикамент использовать можно. Реакция отрицательная.

Интралигаментарная анестезия – относительно новый способ обезболивания, который используется в стоматологии. Она имеет много преимуществ, среди которых простота в проведении, безболезненность и быстрота наступления обезболивания. Подходит для лечения зубов у беременных и кормящих грудью женщин.

Анестезия в стоматологии: лечение зубов без страха и боли

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:

  • необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
  • лечение заболеваний зубов – кариеса любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
  • терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
  • удаление зубов и их корней,
  • зубная имплантация, т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
  • выполнение хирургических операций,
  • лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
  • невриты, невралгии лицевого нерва.

Кроме того, обезболивание показано даже при небольших вмешательствах, например, при проведении ультразвуковой чистке зубов, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность или нервозность.

Основные виды анестезии в стоматологии

Существует три вида анестезии: местная, общая и седация. Местная заключается в обезболивании определенного участка тканей для комфортного выполнения процедур, при этом пациент пребывает в сознании. Общая анестезия или наркоз выполняется с применением анальгетиков, которые вводятся в организм с помощью ингаляции или внутривенно, при ней пациент находится без сознания. При седации газ вводится ингаляционно, эта разновидность подразумевает пребывание в сознании.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

1. Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

2. Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

4. Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

5. Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

6. Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

Виды препаратов для местной анестезии

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

1. «Ультракаин»

Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

  • «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
  • «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

2. «Убистезин»

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

3. «Мепивастезин» или «Скандонест»

«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

4. «Септанест»

Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:

  • артикаин+эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин+эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

5. «Новокаин»

«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:

  1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
  2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Общая анестезия (наркоз)

Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.

Наркоз требует определенных показаний:

  • ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
  • выраженный рвотный рефлекс,
  • сложные хирургические вмешательства,
  • большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
  • неэффективность применения местных анестетиков.

Такая анестезия в детской стоматологии вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.

Противопоказания к наркозу следующие:

  • относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
  • абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.

Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.

Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя. Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.

На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.

Седация в стоматологии

Седация представляет собой погружение в состояние, подобное дремоте или опьянению – пациент находится в сознании, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Существует три способа седации: ингаляционная, внутривенная, пероральная. Седация эффективно используется и для детей, и для взрослых. Она эффективно сочетается с местным обезболиванием.

В отличие от общего наркоза, седация более безопасна и не влечет за собой неприятных последствий лечения.

Особенности анестезии в детской стоматологии

Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:

  • большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
  • расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
  • дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.

Верный подбор способа обезболивания очень важен – от этого зависит отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям в будущем, доверие к зубному врачу.

Особенности применения анестезии при беременности

Сегодня существуют широкие возможности для обеспечения максимального комфорта беременной. Местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов разрешены к применению у будущих мам. Ограничения распространяются на общую анестезию и препараты с максимальным содержанием адреналина или эпинефрина.

Видео по теме

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector