0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, осложнения, показания и противопоказания

Туберальная анестезия

На задней поверхности верхней челюсти, facies infratemporalis, на ее выпуклой части, называемой tuber maxillare, находится от двух до трех маленьких отверстий, foramina alveolaria superiora posteriora, через которые вступают задние верхнелуночковые нервы. Эти нервы принимают участие в образовании задней части верхнего зубного сплетения и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка, сидящие в нем три моляра и соответствующую часть наружной слизистой оболочки этого отростка и слизистой оболочки гайморовой полости. Чтобы достигнуть проводниковой анестезии в этой области, нужно довести обезболивающий раствор до задних верхнелуночковых отверстий.

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии)

Для определения целевого пункта нужно, как указывалось выше, ориентироваться при помощи каких-нибудь легкодоступных опознавательных пунктов. В данном случае пользуют­ся верхними зубами и луночковым краем верхней челюсти.

Расстояние от щечной стенки луночки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий равняется 2-2,5 см.

Мы обследовали 75 черепов и верхних челюстей взрослых и нашли следующие расстояния от щечной стенки луночки зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий: в 44 случаях — 2 см, в 23 — немного меньше 2,5 см, в 8 — немного больше 1.5 см. Техника бугорной (туберальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы) Внутриротовой метод туберальной анестезии

При полузакрытом рте больного щеку отодвигают ротовым зеркалом, шпателем или тупым крючком. (Плотно сомкнутые челюсти вызывают значительное напряжение прилежащих мышц, препятствующее правильному проведению обезболивания этим путем). Затем нащупывают скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolans, и позади него, над вто­рым моляром (ближе к третьему), немного ниже переходной складки (место перехода слизистой оболочки десны в слизистую оболочку щеки), вкалывают иглу диаметром в 0,75-0,8 мм и длиною 4.5-5 см. При этом направляют шприц насколько позволяет щека поперечно к кости, поворачивая его так, чтобы игла шла по направлению вверх, назад и внутрь, все время вплотную у кости. Встречая препятствие, делают легкие повороты. Таким образом, держась у кости, продвигают иглу на 2 см от места укола и там вводят 1,5-2 мл обезболивающего раствора, после чего 10-12 минут ждут наступления полной анестезии.

Внутриротовой метод проводниковой анестезии.

У бугра верхней челюсти мы считаем не совсем удовлетворительным по следующим соображениям.

1. Место укола при внутриротовом методе весьма неблагоприятно в смысле возможности внесения инфекции, так как укол при Внутриротовой бугорной проводниковой анестезии делается в участок слизистой оболочки за crista zygomaticoalveolaris. Этот участок образует складку со слизистой оболочкой щеки вблизи стенонова протока, откуда стекающая слюна препятствует соблюдению сухости операционного поля и также смывает йод с места укола, так что он отчасти теряет свое дезинфицирующее действие.

2. При внутриротовом методе надо перейти с боковой поверхности верхней челюсти на зад­нюю, чему мешает щека; поэтому конец иглы при своем движении по задней поверхности верхней челюсти не может иметь тесного контакта с челюстной костью, особенно в месте целевого пункта этой анестезии. Из-за несоблюдения, таким образом, одного из важнейших правил проводниковой анестезии возможно ранение проходящих здесь в мягких тканях сосудов и нервов, что может привести к возникновению гематом, упорных невралгий, парезов и параличей.

3. Нередко внутриротовая бугорная проводниковая инъекция не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что конец иглы всегда (при внутриротовом методе этой анестезии) оказывается на известном расстоянии от целевого пункта — foramina alveolaria superiora posteriora, и обезболивающий раствор часто не доходит до этих отверстий.

4. Попадание инфекции при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции в подвисочную яму весьма опасно. При этой инъекции, ввиду возможности ранения позадичелюстных сосудов, нередко образуются в подвисочной яме гематомы, которые при наличии инфекции легко могут нагнаиваться и вызывать различные осложнения.

Нередко в результате иьфицирования гематомы, возникшей при внутриротовой бугорной проводниковой анестезии в подвисочной яме, наступает неврит подглазничного нерва.

В случаях отсутствия гнойно-воспалительных процессов и при наличии незначительных патологических очагов мы, взамен внутриротовой бугорной (туберальной) проводниковой анестезии, применяли плексуальную анестезию (анестезию верхнего зубного сплетения).

При гнойно-воспалительных или обширных патологических процессах верхней челюсти мы охотнее прибегали к анестезии всего верхнечелюстного ствола у круглого отверстия (см. ниже).

Но бугорная проводниковая анестезия все же имеет свои показания. Известно, что в области верхнего первого моляра вестибулярная стенка альвеолярного отростка сильно утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, вследствие чего здесь трудно получить полное обезболивание с помощью инфильтрационной анестезии.

При более развитом альвеолярном отростке и значительной толщине его костных стенок инфильтрационная анестезия не дает должного обезболивающего эффекта.

Следует указать, что в области моляров, особенно первого и второго, почти полностью отсутствуют костные канальцы, которыми богато снабжена верхняя челюсть в других своих участках. Этим и объясняется недостаточный обезболивающий эффект, получаемый от инфильтрационной анестезии в этой области.

Кроме того, инфильтрационная анестезия недостаточно обезболивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в зоне бугорной проводниковой обезболивающей инъекции.

Во избежание указанных осложнений внутриротовой бугорной проводниковой анестезии некоторые авторы рекомендуют продвигать при ней иглу из указанного места укола вместо 1,5-2 см только на 0,5-1 см. Но при таком продвигании инъекционной иглы получается собственно плексуальная анестезия (анестезия зубного сплетения), далеко не полно обезболивающая задний отрезок верхней челюсти.

В связи с изложенным мы, начиная с 1928 г., стали преимущественно применять внеротовой метод анестезии у бугра верхней челюсти, значительно более свободный от перечисленных осложнений, встречающихся при внутриротовом методе этой анестезии. Внеротовой метод туберальной анестезии

При внеротовом методе проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти место укола можно хорошо дезинфицировать, иглу можно направить сразу на кость и во все время продвижения держать ее в соприкосновении с костью, так как щека не мешает поворачивать шприц в нужном для этого направлении.

Техника проведения анестезии.

Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны — вправо.

При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой — угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.

Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня. Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня). Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см.

При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84). Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня. Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.

Осложнения туберальной анестезии

Следует иметь в виду, что при бугорной проводниковой анестезии может быть ранена задняя верхнелуночковая артерия (ветвь внутренней челюстной артерии), или подглазнич­ная артерия. Чтобы предотвратить это осложнение, нужно, как уже было указано, по возможности держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше чем на 2,5 см. Лучшим средством для избежания ранения сосудов при всякой проводниковой анестезии, и этих сосудов в частности, является непрерывное выпускание обезболивающего раствора на протяжении всего времени продвигания иглы в глубь ткани по направлению к целевому пункту анестезии.

Кровотечение из места укола легко останавливается надавливанием на кровоточащее место стерильной салфеткой.

При бугорной проводниковой анестезии, как и при других разбираемых ниже периферических проводниковых анестезиях, уже в начале инъекции может появиться участок побледнения кожи лица.

Это явление обычно связано со спазмом находящегося в зоне обезболивающей инъекции сосуда в результате мельчайшего повреждения его стенки инъекционной иглой и даже одного только прикосновения иглы к сосуду. О значении этого явления см. раздел «Анестезия у большого небного отверстия».

Побледнение участков кожи лица, естественно, возникает и вследствие ранения сосуда и поступления в него обезболивающего раствора, содержащего адреналин, а также в результате омывания сосуда таким раствором.

Зона обезболивания туберальной анестезии

Обыкновенно зона бугорной проводниковой анестезии достигает спереди промежутка между верхним вторым премоляром и верхним первым моляром, сзади свободного конца альвеолярного отростка, включая часть бугра верхней челюсти и щечную слизистую оболочку в области верхних первого, второго и третьего моляров.

Изучая метод, мы при помощи зубоврачебного зонда испытывали после каждой бугорной проводниковой обезболивающей инъекции чувствительность (собственно, болезненность, так как даже после наступления анальгезии осязательные и температурные ощущения часто остаются) всей данной области. Нами отмечено несколько случаев, когда безболезненность распространялась до середины второго и даже первого премоляров, хотя в подавляющем большинстве случаев границей зоны анестезии спереди была середина верхнего первого моляра.

Чем же все-таки объяснить случаи (хотя очень редкие) распространения анестезии вперед до верхних премоляров, когда, как известно, за счет задних верхнелуночковых нервов иннервируютоя только три верхних моляра, а верхние премоляры снабжаются средними верхнелуночковыми нервами.

Авторы, изучавшие это явление, объясняют его существованием анастомозов между смежными нервами. Однако этим можно объяснить наступление некоторой анестезии лишь в части второго верхнего премоляра, но не распространение обезболивания до верхнего первого премоляра включительно.

Это явление мы объясняем следующим образом. Известно, что средние верхнелуночковые нервы начинаются от подглазничного нерва в средней или задней части подглазничной бороздки Бывают, однако, случаи, когда эти нервы (средние верхнелуночковые) начинаются, подобно задним верхнелуночковым нервам в крылонебной ямке перед вступлением подглазничного нерва в одноименную бороздку Тогда они вступают в челюсть через отверстия, которые также находятся на задней поверхности верхней челюсти. Таким образом, во время выпускания обезболивающей жидкости в целевом пункте этой анестезии, на бугре верхней челюсти, для прерывания проводимости задних верхне-луночковых нервов при подобной аномалии подглазничного нерва может быть прервана проводимость также и средних верхне-луночковых нервов (обезболивающий раствор в этом случае попадает немного выше)

Слизистая оболочка и надкостница со стороны неба при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции не обезболиваются, и для получения полной анестезии всех тканей верхней челюсти в области трех моляров нужно к бугорной проводниковой анестезии добавить анестезию переднего небного нерва у большого небного отверстия небную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Палатинальная анестезия

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт палатинальной анестезии). Техника небной (палатинальной) проводниковой анестезии(место укола и направление иглы). Осложнения палатинальной анестезии.

Ментальная анестезия

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт). Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы). Техники проведения подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.

Мандибулярная анестезия

Местонахождение нижнечелюстного отверстия. Методы проведения мандибулярной анэстезии (внутриротовой, пальцевой, беспальцевой метод, внеротовой, и др.)

NeoStom — Сайт по стоматологии

Tуберальная анестезия

Tуберальная анестезия

Блокада задних верхних луночковых нервов используется как проводниковое обезболивание при вмешательствах в области верхних моляров. Поэтому другое распространённое название этого способа — туберальная (от лат. tuber — бугор) анестезия.

Туберальная анестезия — наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано со сложной, чрезвычайно различающейся индивидуально анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти. Отличительными особенностями анатомического строения тканей в области проведения туберальной анестезии, которые дополнительно увеличивают риск возникновения осложнений и снижают эффективность анестезии, являются следующие.

Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое занимает область, ограниченную ветвью нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Оно простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, что практически трудно избежать.

При недостаточной глубине погружения иглы раствор депонируется в толще жирового тела, и анестезия при этом может вообще не наступить. При превышении глубины погружения в зависимости от его направления раствор может попадать к зрительному нерву, что вызовет временную слепоту, в клетчатку орбиты, что блокирует мышцы глазницы и вызовет временное косоглазие, в латеральную крыловидную мышцу, что может привести к появлению боли и ограничению подвижности нижней челюсти в послеоперационном периоде.

Скольжение кончика иглы по поверхности бугра будет оказывать «сбривающее» действие, при котором начнут разрываться перфорированные нервы и сосуды. Даже применение методики гидропрепаровки, при которой продвижение иглы сочетается с выдавливанием раствора, не даст желаемого снижения травматичности инъекции.

Техника туберальной анестезии

Рот полуоткрыт, инструментом отводят мягкие ткани щеки кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скосом к костной ткани. Точка вкола — в переходную складку слизистой оболочки на уровне второго моляра или между вторым и третьим моляром. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи для того, чтобы игла всё время располагалась как можно ближе к кости. Что в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и возникновение кровоизлияния в окружающие ткани. Вводят до 2 мл местного анестетика. При отсутствии моляров на верхней челюсти вкол иглы производят позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго моляра.

Зона обезболивания

Обезболивание верхних моляров; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая её слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба и соответствующего участка слизистой оболочки десны со стороны преддверья полости рта.

Осложнения

Повреждения кровеносных сосудов в области бугра верхней челюсти с образованием гематомы, внутрисосудистое введение местного анестетика в сочетании с вазоконстриктором адреналином может привести к нарушениям деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова (блокада задних верхних луночковых нервов)

Внеротовой способ

Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов по П.М. Егорову является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы.

Для выполнения способа П.М. Егоров рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора и выбора места вкола, имеются все условия для надежной антисептической обработки места вкола.

Техника анестезии туберальной анестезии по методу П. М. Егорова


Для определения индивидуальной глубины погружения иглы измеряют расстояние от нижнего наружного угла глазницы пациента до переднего нижнего угла его скуловой кости с помощью линейки или сопоставляя это расстояние с участком иглы. Это расстояние равно расстоянию от переднего нижнего угла скуловой кости до подвисочной поверхности верхней челюсти, что соответствует необходимой глубине погружения иглы. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их (рис. 4-5). Иногда зона распространения раствора поднимается выше до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего, верхних луночковых нервов.

Врач находится справа от больного. Направление погружения иглы должно быть под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° к траго-орбитальной линии (франкфуртской горизонтали). Инъекционную иглу вкалывают у передненижнего угла скуловой кости под углом 45° вверх и внутрь на глубину, равную расстоянию от места вкола до нижненаружного угла глазницы, предварительно определив это расстояние в сантиметрах. Такое направление можно создать только при внеротовом пути введения иглы. После погружения иглы на заранее определённую глубину вводят 1,7-1,8 мл раствора анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне ин нервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3-5 мин.

Зона обезболивания

Соответствует зоне иннервации верхних задних луночковых нервов.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. «Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии» // Москва, 2011

Туберальная анестезия

При туберальной анестезии блокируют верхние задние альвеолярные ветви, которые располагаются в крыловидно-небной ямке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. На 18—25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба, соответственно середине коронки его в области бугра верхней челюсти, имеется несколько отверстий. Через них верхние задние альвеолярные ветви входят в костную ткань. Притуберальной анестезии необходимо ввести раствор анестетика соответственно расположению этих отверстий или несколько выше их.

При полуоткрытом рте больного отводят шпателем или зеркалом щеку кнаружи. Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, скос ее должен быть обращен к кости. Вкол иглы производят на уровне коронки второго большого коренного зуба или между вторым и третьим большими коренными зубами в слизистую оболочку, отступя от переходной складки на 0,5 см кнаружи (рис. 5.15, а). Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2,5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла все время располагалась как можно ближе к кости. Это в известной мере предотвращает повреждение артерий, вен крыловидного венозного сплетения и кровоизлияние в окружающие ткани (рис. 5.15, б). После введения 2 мл обезболивающего раствора анестезия наступает через 7—10 мин. При отсутствии больших коренных зубов ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти к наружной поверхности альвеолярного отростка, который расположен на уровне первого большого коренного зуба. Вкол иглы делают позади скулоальвеолярного гребня, что соответствует середине коронки отсутствующего второго большого коренного зуба.

Зона обезболивания: первый, второй, третий большие коренные зубы; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна. Передняя граница может проходить по середине коронки первого большого коренного зуба или доходить до середины первого малого коренного зуба. Это объясняется различной выраженностью анастомозов со средней альвеолярной ветвью, а также непостоянством отхождения ее от подглазничного нерва. Верхняя средняя альвеолярная ветвь иногда отходит от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными ветвями и, следовательно, может быть выключена при туберальной анестезии. В подобных случаях наступает обезболивание и верхних малых коренных зубов. Это наблюдается и при отсутствии верхней средней альвеолярной ветви, когда премоляры иннер-вируются верхними задними альвеолярными ветвями. При введении большого количества анестетика он может проникнуть через нижнюю глазничную щель в нижнеглазничный желобок и также блокировать среднюю верхнюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной анестезии возможны ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние в окружающие ткани, в некоторых случаях — образование гематомы. При введении анестетика с адреналином в кровеносное русло возможны расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для профилактики осложнений необходимы соблюдение техники анестезии, постоянное впрыскивание анестетика при введении иглы в глубь тканей, что способствует отодвиганию кровеносных сосудов. В случае ранения сосудов и возникновения кровотечения следует прижать кровоточащую точку, а для профилактики образования гематомы — наложить давящую повязку на щечную область (верхнезадний отдел се) на несколько часов. Для предупреждения введения анестетика в кровеносное русло перед впрыскиванием раствора надо потянуть поршень на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце; при поступлении ее необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить анестетик.

Внеротовой метод туберальной анестезии по Егорову. Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне передненижнего угла скуловой кости. Глубина погружения иглы равна величине от передненижнего угла скуловой кости до нижненаружного угла глазницы. Это расстояние можно измерить линейкой. Игла должна быть расположена под углом 45° к срединной сагиттальной плоскости и под углом 90° — к франкфуртской горизонтали. Иглу продвигают вверх и внутрь. Она проходит через подкожно жировую клетчатку и жировое тело щеки к подвисочной поверхности верхней челюсти. На обозначенной глубине вводят 2—5 мл анестетика. Таким образом, жевательные мышцы, крыловидное венозное сплетение не попадают в зону прохождения иглы. Внеротовой метод туберальной анестезии по Вайсблату. Для проведения анестезии слева голову больного поворачивают вправо и наоборот. Большим пальцем левой руки фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а указательный палец располагают на его задней поверхности. Мягкие ткани несколько оттесняют книзу и прижимают их к верхней челюсти позади скулоальвеолярного гребня. Вкол иглы делают под нижний край скуловой кости между пальцами. Иглу продвигают до задней поверхности скулоальвеолярного гребня, затем проводят вверх, внутрь и назад на глубину 2,0—2,5 мм. Для проведения анестезии справа указательным пальцем левой кисти фиксируют переднюю поверхность скулоальвеолярного гребня, а большой палец располагают в углу, образованным нижним краем скуловой кости и скулоальвеолярным гребнем. Далее — по методике для левой стороны.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия – это метод обезболивания, который может проводиться как внутриротовым, так и внеротовым методом. Туберальная анестезия в стоматологии – волне обычная практика, но выполнение ее связано с определенными рисками. Ее неправильное проведение, а также невыполнение пациентом указаний врача может привести к целому ряду осложнений.

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Этот метод в стоматологии применяется для снятия болевых ощущений при множестве хирургических вмешательств. При нем обезболиваются три верхних коренных зуба (моляра) и участок слизистой, в зависимости от того, с какой стороны выполнялось вмешательство. Действие этого метода направлено на блокировку задних верхних альвеолярных нервов.

Подготовка

Исход манипуляции, как мы уже говорили, напрямую зависит и от пациента, а не только от мастерства врача. Итак, какие рекомендации нужно соблюдать, чтобы вмешательство обошлось без последствий:

  • Примерно за неделю до предполагаемого визита к врачу нужно сократить как физические, так и эмоциональные нагрузки
  • Ограничить себя в приеме вредной пищи
  • Согласовать со специалистом список медикаментов, разрешенных к употреблению

Техника проведения туберальной анестезии

Мы уже говорили, что техника проведения туберальной анестезии в стоматологии бывает двух видов: внутриротовая и внеротовая. Поговорим о каждой подробнее.

Кстати, видео, посвященное технике проведения туберальной анестезии, можно посмотреть на нашем сайте.

Внутриротовой метод

  • Больной наполовину открывает рот, а врач зеркальцем отводит щеку
  • Игла водится между вторым и третьим моляром под углом 45 градусов скосом к кости
  • Затем иголка двигается последовательно вверх, назад и вовнутрь на два с половиной сантиметра, таким образом, чтобы она располагалась ближе к кости
  • Далее вводится анестетик объемом два мл, после чего, через десять минут, наступает обезболивание
  • В том случае, если вышеназванные моляры отсутствуют, врач ориентируется на скулоальвеолярный гребень, делая прокол позади него.

Внеротовой метод туберальной анестезии

Внеротовая туберальная анестезия выполняется двумя способами.

Туберальная анестезия по Вайсблату

  • Голова пациента поворачивается в ту сторону, где необходимо обезболивание
  • Врач удерживает большим пальцем поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как указательный находится на нем же, но с внешней стороны (для анестезии слева)
  • Врач удерживает указательным пальцем внешнюю поверхность скулоальвеолярного гребня, в то время, как большой находится под нижним краем скулы (для анестезии справа)
  • Прокол осуществляется под краем кости скулы между заранее расположенными пальцами
  • Игла проходит вверх, внутрь и назад на два миллиметра, до задней поверхности уже знакомого нам скулоальвеолярного гребня

Туберальная анестезия по Егорову

  • Изначально расчитывается глубина, на которую нужно погружать иглу. Она равна расстоянию от передненижнего угла скулы до нижненаружного угла глазницы.
  • Прокол производится в передненижний угол скулы
  • Игла идет к бугру верхней челюсти под углом сорок пять градусов, и под прямым углом к саггитальной плоскости.
  • В ходе прокола, игла идет вверх и внутрь
  • На заранее просчитанной глубине впрыскивается лекарство объемом два-пять мл.

Видео о том, как выполняется туберальная анестезия внеротовым методом, также есть на нашем сайте.

Осложнения после туберальной анестезии

Самым распространенным осложнением при туберальной анестезии является появление гематом, которые возникают из-за повреждения кровеносных сосудов и происходящего из-за этого кровоизлияния.

Если во время проведения манипуляции применяется анестетик, содержащий адреналин, в зоне риска находятся люди, страдающие болезнями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У них может возникнуть обострение заболевания, поэтому обо всех неполадках своего организма обязательно нужно сообщать своему стоматологу заранее, перед процедурой.

Конечно, большую роль играет сама техника проведения такой анестезии, поэтому стоит обращаться за помощью к проверенному, грамотному специалисту.

Основным условием техники проведения такой манипуляции является постоянное впрыскивание лекарства при введенной игле. Это способствует отодвиганию кровеносных сосудов и уменьшает риск их повреждения.

Если все же сосуд повредился, нужно немедленно пережать кровоточащую область, а затем наложить на несколько часов давящую повязку на область щеки.

Чтобы не допустить попадания медикамента в кровеносный сосуд, врач, перед впрыскиванием, обязательно должен потянуть поршень шприца на себя и убедиться, что в нем (в шприце) нет крови. Если кровь все-таки есть, нужно немедленно изменить расположение иглы, и, после очередной проверки, уже вводить анестетик.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Полузабытая туберальная анестезия: показания, противопоказания и техника проведения

Туберальная анестезия – блокада задних альвеолярных нервов, расположенных возле верхней челюсти. Эта манипуляция является ярким представителем проводниковой анестезии, которая в современной стоматологической практике используется крайне редко из-за повышенного риска развития осложнений.

С помощью этой процедуры проводят обезболивание трех верхних моляров, а также четвертого и пятого верхнего молочного зуба или седьмого, восьмого постоянного коренного зуба. Действие туберальной анестезии распространяется не только на зубной ряд.

Оно убирает чувствительность со слизистых оболочек внутренней поверхности щеки в соответствующей зоне иннервации и части верхней челюсти в области последнего моляра. В настоящее время к этой процедуре стоматологи практически не прибегают, мотивируя свое решение сложностью техники выполнения, частыми побочными эффектами и большей эффективностью других методик.

  • Применение туберальной анестезии в стоматологии
  • Преимущества и недостатки
  • Показания и противопоказания
  • Зона обезболивания
  • Техника проведения
  • Какие анестетики применяются?
  • Возможные осложнения
  • Отзывы
  • Видео по теме

Применение туберальной анестезии в стоматологии

В ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.

Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.

Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.

Преимущества и недостатки

Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:

  • полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
  • длительный период обезболивания;
  • небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
  • блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
  • отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
  • уменьшение интенсивности отделения слюны;
  • возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.

К основным недостаткам процедуры специалисты относят:

  • сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
  • высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
  • разрыв сосуда;
  • повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.

Показания и противопоказания

Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:

  • удаление основных коренных зубов;
  • вскрытие гнойных абсцессов, расположенных в области моляров;
  • удаление пульпы первого, второго и третьего коренного зуба;
  • лечение периодонтита в зоне жевательных зубов;
  • установка имплантов;
  • наращивание костной ткани после перенесенной резекции части верхней челюсти или ее расплавления в результате патологического процесса;
  • оперативные вмешательства в области верхней челюсти со стороны задней стенки гайморовой пазухи.

Длительность обезболивающего эффекта дает возможность использовать процедуру при масштабных хирургических вмешательствах, которые нуждаются в полной блокаде любой чувствительности в зоне воздействия.

От туберальной анестезии необходимо отказаться при наличии у пациента следующих противопоказаний:

  • воспалительный процесс тканей в области проведения манипуляции;
  • кровоизлияния в зоне введения анестетика;
  • индивидуальная непереносимость организмом человека вводимых растворов анестетиков.

При наличии у пациента воспаления или гематомы в зоне верхней челюсти врачи отказываются от проведения туберальной анестезии в пользу другой методики со схожим принципом действия.

Зона обезболивания

В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.

Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.

Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости. Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.

Техника проведения

При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.

Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:

  • поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
  • с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
  • идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
  • после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
  • в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
  • после проделанной манипуляции иглу направляют вверх, внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
  • вводят еще 1,5 мл препарата.

При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.

Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:

  • попросить пациента приоткрыть рот;
  • обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
  • немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
  • игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
  • направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
  • также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.

Какие анестетики применяются?

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

  • Лидокаин 1% или 2% – раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
  • Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
  • Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
  • наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
  • доступность лекарственного средства;
  • объем проводимой манипуляции.

Возможные осложнения

Проводниковая анестезия представляет собой один из самых травмоопасных методов анестезии в стоматологии, так как часто влечет за собой повреждение нервов и сосудов.

При очень глубоком введении иглы существует риск повреждения венозного сплетения, в результате которого у пациента возникает большая гематома.

При туберальной анестезии всегда существует вероятность попадания раствора анестетика непосредственно в кровяное русло через проколотый сосуд. Это увеличивает токсичность препарата и может спровоцировать у человека тяжелые патологические состояния, которые сопровождаются шоком, судорогами и потерей сознания.

При повреждении нервных сплетений у человека развиваются симптомы травматической нейропатии, среди которых онемение зоны иннервации нерва, выраженная болезненность в месте введения раствора, мышечная слабость в анатомической области укола.

Кроме этого, у таких пациентов наблюдается так называемый рудиментарный рефлекс, основным проявлением которого является ощущение «ползания мурашек» при инъекции.

Отзывы

С одной стороны эта методика позволяет быстро блокировать нервные окончания и полностью выключить болевую чувствительность в зоне проведения манипуляций.

При этом положительным моментом является возможность сохранения ясности сознания человека. В то же время проводниковое обезболивание часто осложняется нежелательными последствиями, что вызывает недовольство со стороны клиентов.

Видео по теме

Техника проведения туберальной анестезии:

Техника проведения торусальной анестезии в стоматологии, зоны обезболивания

В современной стоматологической практике практически ни один вид лечения не обходится без обезболивания. Существует большое количество разновидностей анестезии, отличающихся применяемыми препаратами, способами их введения и областью использования.

Торусальная анестезия является одним из методов мандибулярной анестезии и применяется для блокирования нервных окончаний, расположенных в нижней челюсти. Поскольку этот способ обезболивания весьма распространен в стоматологии, каждому пациенту следует знать, что он представляет собой, как проводится, а также с какими осложнениями можно столкнуться при применении такого вида анестезии.

Понятие торусальной анестезии и показания к ее применению в стоматологии

Торусальная анестезия, изобретенная советским стоматологом М. М. Вейсбремом, представляет собой разновидность местного обезболивания, при котором происходит впрыскивание обезболивающего препарата в нижнечелюстной валик – торус. Особенность этого метода заключается в том, что игла шприца с анестезирующим средством вводится в область блокирования болевых импульсов строго перпендикулярно обезболиваемому участку без изменения угла наклона, что значительно упрощает процедуру. Задачей обезболивания по Вейсбрему является одновременная блокада нижнеальвеолярного, щечного и язычного нервов.

Благодаря простоте применения и высокой эффективности торусальный способ анестезии широко применяется в стоматологии. Он позволяет осуществлять стоматологическое вмешательство на всем нижнем зубном ряду без применения дополнительных доз анестезирующего препарата. Данная процедура показана при:

  • лечении единиц нижнечелюстного ряда;
  • необходимости наложения гусматиковой шины в результате перенесенной травмы нижней челюсти;
  • проведении экстракции, включая сложные случаи;
  • подрезании десневого капюшона, нависающего над зубом мудрости, который расположен в нижнем зубном ряду;
  • необходимости хирургического вскрытия гнойных нарывов, образующихся в полости рта;
  • удалении кистозных и других доброкачественных образований в нижнечелюстной области;
  • осуществлении хирургических вмешательств на нижнечелюстном суставе.

Несмотря на простоту выполнения, указанный вид обезболивания должен выполнять специалист, обладающий достаточными навыками и опытом проведения подобного рода манипуляций. При допущении неточности в определении точки ввода иглы болевые импульсы могут оказаться не полностью заблокированными.

Зоны обезболивания

Наркоз по Вейсбрему показан для одновременной блокировки нервных окончаний нескольких областей. При этом обезболиваются:

  • нижнеальвеолярный и язычный нерв;
  • подъязычная слизистая оболочка;
  • подбородочная зона;
  • весь нижнечелюстной зубной ряд;
  • костные ткани альвеолярного отростка;
  • кожные покровы и слизистая оболочка нижней губы;
  • мягкие ткани нижней челюсти;
  • 2/3 передней части языка;
  • стенка слизистой оболочки альвеолярного отростка с обеих сторон (вестибулярной и язычной).

Техника проведения торусальной анестезии

Описываемый способ блокады нервов проводится с использованием нескольких техник. Чаще всего анестезия осуществляется по:

  • Гоу-Гейтсу;
  • Вазирани-Акинози.

Первая методика считается достаточно сложной, осуществляют ее лишь высококвалифицированные специалисты. Она выполняется следующим образом:

  1. После удобного размещения пациента в стоматологическом кресле рабочая область обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  2. Дальнейшие манипуляции осуществляются при максимально открытой полости рта. Стоматолог располагает шприц в углу нижней губы, большим пальцем отодвигая щеку пациента, а указательным, располагающимся напротив козелка уха, контролирует степень открывания рта.
  3. Игла вводится в сухожилие височной мышцы крыловидно-челюстной области. После прокалывания слизистой оболочки инструмент медленно продвигается до упора в челюстную кость.
  4. Врач отодвигает иглу на 1 мм на себя и осуществляет аспирационную пробу. При наличии отрицательного результата осторожно впрыскивается капсула анестезирующего препарата.

По завершении процедуры рот пациента остается открытым до полного обезболивания. В данном случае происходит блокировка нижнего луночкового, язычкового, щечного, ушно-височного и челюстно-подъязычного нерва. К недостаткам способа относятся:

  • вероятность возникновения гематомы;
  • риск развития нарушения дыхания;
  • длительное ожидание наступления обезболивающего эффекта.

Среди достоинств техники по Гоу-Гейтсу можно выделить:

  • высокую результативность;
  • простоту в определении точки ввода иглы;
  • невысокий риск развития негативных последствий.

Особенность методики Вазирани-Акинози заключается в полном исключении контакта иглы шприца с нижнечелюстной костью и отсутствии необходимости в открывании рта. При ее проведении пациент смыкает челюсти, после чего врач не спеша вводит 1,5-2 мл обезболивающего средства в точку между отводом нижней челюсти и ее бугром. Этот вид торусального обезболивания позволяет устранить чувствительность луночкового и язычкового нерва.

К применению методики по Вазирани-Акинози прибегают лишь при отсутствии обезболивающего эффекта других способов блокирования болевых импульсов. Ее преимуществом является возможность дополнительного купирования болезненных ощущений при наличии у пациента более 3 нервов в зубе. Среди минусов выделяют большое количество негативных последствий и сложность выполнения.

Наряду с указанными способами анестезию делают с помощью таких методов, как:

  1. Внеротовой. Применяется при ограничении доступа к полости рта. При этом определяется проекция нижнечелюстной прорези на поверхности кожи.
  2. Аподактильный. Инъекция делается в крыловидно-нижнечелюстную складку.
  3. Пальпаторный. С помощью ощупывания определяется местонахождение позадимолярного углубления и височного гребня, который является местом ввода иглы шприца.

Последние 3 способа блокировки нервных окончаний в современной стоматологии применяются достаточно редко. На видео, размещенном ниже, представлен процесс торусального обезболивания.

Противопоказания и возможные негативные последствия данного вида обезболивания

При использовании данного способа блокады нервов в обязательном порядке учитываются противопоказания. Торусальный метод блокировки нервных окончаний запрещен при наличии:

  • заболеваний печени;
  • аллергических реакций на применяемые препараты;
  • эпилепсии;
  • сбоя в работе сердечно-сосудистой системы;
  • болезней крови;
  • психических заболеваний;
  • астмы.

Использование данного метода блокировки болевых импульсов чревато возникновением следующих осложнений:

  • полного или частичного онемения слизистой оболочки глотки;
  • травмирования внутренней крыловидной мышцы;
  • повреждений кровеносных сосудов, приводящих к обильным кровотечениям и развитию гематом;
  • проникновением анестезирующего раствора в кровяное русло, в результате чего происходит ухудшение кровоснабжения кожных покровов нижней губы и подбородочной области;
  • спазмов и частичного нарушения функции мимических мышц;
  • развития заболеваний центральной нервной системы;
  • инфицирования в результате некачественного обеззараживания применяемого стоматологического инструментария;
  • перелома иглы шприца, влекущего за собой извлечение обломка инструмента из тканей с помощью хирургического вмешательства;
  • неприятных ощущений в полости рта;
  • чувства жжения его слизистой оболочки;
  • болевого синдрома различной интенсивности.

Указанные негативные последствия в большинстве случаев являются результатом врачебной ошибки. Для того чтобы избежать осложнений торусального вида обезболивания проводить процедуру нужно лишь в стоматологической клинике, оснащенной современным оборудованием. Кроме того, специалист, выполняющий анестезию и последующее лечение, должен обладать достаточной квалификацией и опытом работы.

Вне зависимости от вида применение анестезирующих препаратов негативно влияет на функционирование печени. Для того чтобы минимизировать последствия воздействия анестетиков на этот орган специалисты по завершении лечения рекомендуют провести курсовой прием лекарственных средств, направленных на восстановление пораженных клеток печени.

Анестезия в стоматологии: виды и противопоказания

В нашей стране, согласно разным опросам, от 61 до 92% населения боятся лечить зубы. Страх этот связан, прежде всего, с болью и воспоминаниями о варварском лечении зубов в СССР. Сегодня главная задача стоматолога при проведении любых лечебных или диагностических манипуляций — обеспечить их комфортную переносимость пациентом, то есть сделать их безболезненными. Анестезия в стоматологии позволяет не только снизить физический дискомфорт больного, но также уменьшить его психоэмоциональное напряжение, равно как и увеличить эффективность работы врача.

Содержание статьи

  • Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты
  • Проводниковая анестезия
  • Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты
  • Инфильтрационная анестезия
  • Интралигаментарная анестезия
  • Внутрикостная анестезия
  • Внутриканальная анестезия
  • Туберальная анестезия
  • Компьютерная анестезия
  • Ультразвуковая анестезия
  • Общая анестезия в стоматологии
  • Когда применяется анестезия в детской стоматологии?
  • Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению
  • Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?
  • Сколько стоит анестезия в стоматологии?

Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты

В стоматологии, как терапевтической, так и хирургической, используются разные виды и техники проведения анестезии, например, проводниковая, инфильтрационная, внутриканальная, внутрикостная, интралигаментарная (внутрисвязочная), туберальная и прочие. Их отличия заключаются в месте применения и в некоторых особенностях их воздействия. Как правило, современные стоматологические клиники в Москве использует карпульную анестезию. Это означает, что анестетик поставляется в одноразовых карпулах — своеобразных картриджах с обезболивающим раствором, которые вставляются в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. За счет этого карпулы остаются стерильными, так как стоматологу не приходится их вскрывать, благодаря чему контакт лекарства с воздухом исключается.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия направлена на блокирование нерва, по которому происходит передача болевого сигнала. Таким образом получается «отключить» значительный участок челюсти, связанный с тем нервом, который подвергся действию препарата, на достаточно продолжительное время – от часа до полутора. Как правило, проводниковая анестезия назначается, если необходимо обширное вмешательство на нескольких коренных зубах и прилегающих мягких тканях. При проводниковом способе введение анестетика происходит в непосредственной близости от нерва, и это место очень важно правильно рассчитать, так как, если оно окажется слишком далеко от нерва, обезболивания может не наступить, а если попасть в сам нерв, может развиться такое осложнение, как нейропатия. По статистике нейропатия возникает в 1% случаев и чаще всего полностью отступает в течение года. Кстати, при проведении проводниковой анестезии в стоматологии под ультразвуковым контролем ее безопасность и эффективность значительно повышаются.

Аппликационная анестезия в стоматологии и препараты

Инфильтрационная, или аппликационная анестезия в стоматологии проводится методом пропитывания раствором анестетика мягких тканей, в результате чего нервные окончания, находящиеся в обрабатываемой зоне, блокируются. При аппликационной анестезии нанесение анестетика происходит без использования шприца. Ватным тампоном или пальцами рук наносится небольшое количество средства, которое впоследствии проникает внутрь, примерно на 3 мм, и обезболивают выбранную область. В стоматологии применяется для выполнения несложных и быстрых операций, связанных с обезболиванием слизистой оболочки полости рта, так как действует, в среднем, от 10 до (в редких случаях) 25 минут. Часто ей предваряют последующую инъекционную анестезию, особенно если пациент – ребенок или боится уколов. Существуют также препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. В стоматологии они не получили большого распространения из-за сложностей в расчете дозировки, а также легкого проникновения в дыхательные пути и кровоток, что повышает риск развития осложнений.

Инфильтрационная анестезия

Это один из самых распространенных методов анестезии в современной стоматологии. Существует два вида инфильтрационной анестезии: прямая и непрямая. Прямая анестезия вводится непосредственно под слизистую оболочку близь зубов, которые требуют лечения, и действует в месте введения. Непрямая распространяется на окружающие ткани и захватывает больший участок, при этом ее распространенность зависит от типа окружающих тканей. Например, на верхней челюсти альвеолярный отросток более пористый, тогда как на нижней – более плотный, а значит и действие инфильтрационной анестезии на верхней челюсти будет эффективнее.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарную анестезию также называют внутрисвязочной и внутрипериодонтальной. Ее отличие в более высоком давлении при введении обезболивающего, что обеспечивает равномерное растекание небольшого количества препарата в периодонтальном пространстве, а также его проникновение во внутрикостное пространство. Препараты следует вводить очень медленно. При использовании этого вида анестезии требуется значительно меньше препарата, чем при введении обычной инфильтрационной, она наступает в течение 15-45 секунд и действует 20-30 минут. Для интралигаментарной анестезии часто используют специальные шприцы, позволяющие без лишних усилий ввести препарат под нужным давлением и добиться таким образом наилучшего результата.

Внутрикостная анестезия

Внутрикостную анестезию в стоматологии выбирают в том случае, когда инфильтрационная или проводниковая оказываются малоэффективными. Обычно она проводится в области нижних моляров и показана при лечении, удалении зубов и операциях на альвеолярном отростке. Однако применяют ее редко из-за сложной техники выполнения: необходимо рассечь слизистую оболочку, затем специальным бором с диаметром, равным размеру иглы шприца, проделать отверстие в кости, чтобы направить шприц сразу к губчатому веществу. Вводить препарат следует медленно, под большим давлением.

Среди плюсов данного вида анестезии – значительная эффективность, достаточно небольшого количества даже слабого анестетика. Среди минусов – сложность выполнения, а также серьезные риски осложнений при попадании препарата в кровяное русло, что вероятно при случайном повреждении сосуда.

Внутриканальная анестезия

Внутриканальный способ обезболивания говорит сам за себя. Обычно внутриканальная анестезия в стоматологии проводится таким образом: с помощью бормашины делают в зубе отверстие, соответствующее диаметру иглы, и вводят препарат непосредственно в пульпу или глубже — в канал. Иногда для этого используют саму кариозную полость. Если мы говорим об интралигаментарной технике, то имеется в виду введение местноанестезирующего раствора в пространство у корня зуба (периодонтальное), а туберальная означает введение вещества в задние альвеолярные ветви верхней челюсти.

Туберальная анестезия

Туберальная анестезия названа так в связи с местом введения – буграми верхней челюсти, которые по-латыни называются tuber. Здесь располагаются задние луночковые нервы, иннервирующие участок альвеолярного гребня от третьего до первого моляра. Этот вид анестезии – самый опасный с точки зрения вероятных осложнений в связи с индивидуальными различиями в строении данной области и расположении в ней нервов и кровеносных сосудов. Различают внутриротовой и внеротовой способ введения туберальной анестезии. Считается, что внутриротовой способ отличается большей вероятностью травматизма, тогда как внешний способ более безопасный, при нем также проще обеспечить адекватную антисептическую обработку поверхности перед инъекцией.

Компьютерная анестезия

Компьютерная анестезия позволяет стоматологам рассчитывать более точные дозы препарата, вводить его с нужной – заранее выбранной компьютером – скоростью и безболезненно направлять иглу шприца, имеющую специальный режущий край. Введенная с высокой точностью анестезия может быть более длительной – до 40 минут, а визуальные и звуковые сигналы, подаваемые аппаратом, позволяют врачу располагать иглу нужным образом, без риска повреждения тканей, введения анестетика в русло сосуда или расположения иглы слишком далеко от нерва.

Ультразвуковая анестезия

При проведении анестезии очень важно правильно выбрать место введения, так как ошибка влечет за собой тяжелые осложнения. Особенно это касается проводниковой анестезии, где препарат должен оказаться в непосредственной близости к нерву, но иглой задеть его нельзя. Определить место введения анестетика с успехом помогает ультразвук. Под контролем ультразвукового аппарата можно до миллиметра вычислить место нахождения иглы и ее близость к нерву и обеспечить тем самым наиболее эффективное и безопасное обезболивание нужного участка.

Общая анестезия в стоматологии

В некоторых случаях пациенту может потребоваться лечение зубов под общим наркозом. Как правило, к нему прибегают при необходимости серьезного и длительного лечения, например, удаления нескольких зубов за один раз или сложных операций на челюсти. Показанием к применению общей анестезии в стоматологии также может быть серьезная дентофобия или заболевание, при котором человек не может адекватно контактировать с доктором, либо у него могут возникать неожиданные реакции на действия врача, как, например, при эпилепсии.

В качестве альтернативы общему обезболиванию для коррекции настроения и избавления от страха стоматологического лечения существует седация в стоматологии. Она не «выключает» сознание, а погружает в полудрему и успокаивает, помогает расслабиться, воспринимать происходящее в позитивном ключе. Однако седация — это не обезболивание, поэтому она применяется в комплексе с местной анестезией.

Когда применяется анестезия в детской стоматологии?

У большинства взрослых людей страх перед лечением зубов остался с детства, поэтому сегодня одной из задач детского стоматолога является предотвращение возникновения дентофобии или избавление от страхов, которые уже успели сформироваться у ребенка. Общая анестезия — это зачастую единственный способ решить проблемы с зубами у детей до трех лет, а также у малышей с особенностями развития, в частности, с аутизмом, синдромом Дауна, ДЦП или эпилепсией.

Проводить лечение зубов у детей под наркозом приходится далеко не всегда. Маленький пациент, попавший к доброму и открытому доктору, позволит произвести большинство манипуляций, находясь в сознании. Главное условие — эти манипуляции должны быть безболезненными. По некоторым исследованиям, сегодня самой болезненной процедурой для ребенка является сам укол анестетика. Именно поэтому в детской стоматологии перед уколом применяют аппликационную анестезию, препараты для которой имеют приятный вкус, что способствует хорошему настроению у детей и их сотрудничеству с врачом.

Кроме того, сегодня в стоматологиях уже не редкость аппарат для компьютерной анестезии, позволяющий безболезненно вводить лекарство и четко отмерять его правильную дозировку.

Современная анестезия в стоматологии: противопоказания к применению

Основным противопоказанием к анестезии в стоматологии является аллергия на ее компоненты, также следует учитывать побочные эффекты, которые чаще всего связаны с присутствием в растворе анестетика дополнительных веществ: вазоконстрикторов, консервантов и стабилизаторов. В частности, необходимо особенно тщательно выбирать препараты для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с артериальной гипертензией, декомпенсированными формами эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз и прочие). Чтобы определить, на какие вещества у человека присутствует негативная реакция, врач отправляет его в институт аллергологии для выполнения проб. В соответствии с этими данными подбирается безопасный препарат для местного обезболивания, а при реакции на все группы анестетиков применяется общий наркоз.

Какие особенности имеет анестезия в стоматологии для беременных?

Беременным женщинам также важно обеспечить лечение зубов без боли. Однако обычные обезболивающие препараты им не подходят, так как в раствор с анестетиком обычно добавляют сосудосуживающие средства (они же — вазоконстрикторы) для того, чтобы удержать его в нужном месте и продлить его действие. Вазоконстрикторы также снижают выраженность вероятных общих побочных эффектов и уменьшают кровотечение. К примеру, адреналин, добавленный к четырехпроцентному раствору артикаина, позволяет продлить его обезболивающее действие с трех до сорока пяти минут.

Только мепивакаин может использоваться без адреналина, так как, в отличие от других препаратов для местной анестезии, используемых в стоматологии (артикаин, который считается сегодня лучшим вариантом, новокаин и лидокаин), не обладает способностью расширять кровеносные сосуды в месте введения, а значит, может быть рекомендован для беременных женщин, детей, а также других категорий пациентов, которым нельзя вводить адреналин. К ним относятся, например, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, тяжелыми формами сахарного диабета, выраженным тиреотоксикозом.

Сколько стоит анестезия в стоматологии?

Стоимость анестезии в стоматологии варьируется в зависимости от уровня клиники и препарата, используемого в вашем случае. В среднем цена на инфильтрационную анестезию в Москве начинается от 300 рублей и достигает 3000 рублей в стоматологии VIP-уровня, аппликационная — от 100 до 1500 рублей, а проводниковая — от 300 до 4000 рублей.

Туберальная анестезия – что это такое?

Сложная и устаревшая: особенности туберальной анестезии, когда она применяется в стоматологии, альтернативы

Анестезия в стоматологии – это одна из важнейших сторон безболезненного и качественного лечения. В противном случае врачи не смогли бы вылечить пульпит, периодонтит и другие опасные патологии. Но не все известные методики широко применяются в настоящее время. Пример тому – туберальная анестезия, отличающаяся трудностью исполнения и риском осложнений.

Общая информация о туберальной анестезии

Чтобы понять, что такое туберальная (бугорная) анестезия в стоматологии, надо провести небольшой ликбез. В переводе с латыни tuber maxillae – это бугор верхней челюсти (костное образование). В области этого бугра находятся 2 отверстия, в которые входят задние верхние альвеолярные нервы, расположенные у корней верхних жевательных зубов. А что такое анестезия, знают все – это обезболивание зоны больного зуба для его дальнейшего лечения.

На заметку! Туберальная анестезия считается местной (а не общим наркозом) и относится к проводниковому типу, т.е. временно блокирует передачу нервного импульса по крупным нервным образованиям – ветвям верхнечелюстного нерва.

Большая сложность туберальной анестезии заключается в выборе места прокола и направления движения иглы, глубины ее погружения. Ведь важно не повредить сам нерв или кровеносные сосуды, и ввести анестетик точно рядом с нервом. Пациент при этом находится в сознании. Кстати, стоматолог может понять, что началась аллергическая 1 реакция или шок, если у пациента заметно побледнела кожа, повысилась потливость или участился пульс.

Какая зона будет обезболена

При туберальной анестезии происходит блокада нервных стволов в области верхних жевательных зубов – моляров, т.е. «шестерки», «семерки» и «восьмерки». Причем «шестерка» не всегда полностью теряет чувствительность, и врачу приходится прибегать к альтернативному методу. Также в зону обезболивания попадают десны и слизистые оболочки вокруг моляров верхней челюсти, альвеолярный отросток (часть челюстной кости, где расположены корни) и периодонтальные связки.

Интересно знать! Действие туберальной анестезии наступает через 7-15 минут после инъекции и может продолжаться до 2,5 часов. Чтобы ускорить распространение анестетика, сразу после укола нужно помассировать щеку в месте введения.

Когда показана туберальная анестезия

Как у любого типа анестезии в стоматологии, у туберальной есть свои показания и противопоказания. Рассмотрим, в каких случаях допускается проведение туберальной методики:

  • лечение верхних моляров: это может быть глубокий кариес, реже – пульпит или периодонтит. Главное, чтобы лечение можно было провести за 1 визит к стоматологу,
  • небольшие операции на деснах в области верхних моляров,
  • удаление моляров верхней челюсти,
  • небольшие хирургические операции на кости челюсти, которые можно провести менее чем за 2,5 часа: например, остеопластика,
  • если альвеолярная стенка вокруг моляра очень толстая, а инфильтрационная анестезия не действует,
  • установка имплантов.

Противопоказания к проведению

Особенности проведения туберальной анестезии не всегда позволяют использовать ее при наличии воспаления в кости или мягких тканях вокруг боковых зубов верхней челюсти. К противопоказаниям относится следующее:

  • остеомиелит челюсти,
  • пародонтит и гингивит,
  • поздняя стадия пародонтоза,
  • крупные абсцессы, флегмоны,
  • гематомы в области предполагаемой инъекции,
  • аллергическая реакция на используемые анестетики,
  • серьезные заболевания сердца и сосудов.

Противопоказанием считается детский возраст, особенно манипуляции на молочном прикусе. Туберальная анестезия у детей не проводится, т.к. считается потенциально травматичной и достаточно болезненной. Здесь достаточно инфильтрационной анестезии, т.к. костные перегородки верхней челюсти тонкие, а анестетик хорошо проникает между ними. Если ребенку показана проводниковая методика – то только для лечения и удаления моляров в молочном или постоянном прикусе на нижней челюсти.

«Очень противные зубы дочке достались, молочные не хотели выпадать, а постоянные росли за ними. Что поделаешь, ходили удалять. Один раз даже с уколом, потому что очень длинный корень был и не хотел растворяться. Но зубной очень хорошо ее отвлек и быстренько укольчик поставил. Так что удалили совсем не больно».

Vika_777, отзыв с сайта baby.ru

Преимущества и недостатки методики

К плюсам туберальной анестезии относят максимальный и продолжительный обезболивающий эффект – до 2,5 часов, в обширной зоне вмешательства. Еще одно преимущество заключается в том, что контуры мягких тканей остаются неизменными. Также снижается выработка слюны, что минимизирует риски инфицирования зуба в процессе лечения или неплотного прилегания устанавливаемой пломбы. Недостатки методики выглядят следующим образом:

  • сложность соблюдения техники проведения анестезии: врачу надо не только идеально знать расположение всех анатомических образований, но и правильно поставить сам укол,
  • риск травмирования кровеносного сосуда вплоть до разрыва его стенок,
  • риск повреждения крупного нерва: что неизбежно отразиться на дальнейшей жизни пациента, а реабилитация может занять долгое время,
  • риск введения анестетика в сосуд, а не в «пустое» пространство рядом с нервом.

Разновидности анестетиков для туберальной анестезии

Здесь подойдут любые популярные анестетики для стоматологических вмешательств. Меньшим количеством побочных проявлений обладают «Ультракаин» и «Артикаин», к примеру. Также до сих пор широко применяется недорогой «Лидокаин», однако он противопоказан пациентам с проблемами печени. Еще один вариант выбора – «Тримекаин», который противопоказан при гипертонии и сердечной недостаточности.

Все перечисленные анестетики показывают хорошие результаты обезболивания при малой дозе введения (около 2-5 мл). Тогда как «традиционный» новокаин хуже блокирует передачу нервных импульсов, и нужно его по объему больше.

Методики туберальной анестезии

В технике проведения туберальной анестезии выделяют два способа – внеротовая и внутриротовая. При выборе метода стоматолог опирается на определенные клинические показания и свой опыт, т.е. как врачу удобнее поступить, чтобы минимизировать осложнения. Рассмотрим подробнее, как проводятся оба способа.

Полезно знать! Каким бы методом стоматолог не вводил анестетик, сначала область инъекции обязательно обрабатывают антисептическим раствором. Работают стерильными инструментами и в стерильных перчатках.

Внеротовой способ

При внеротовой технике прокол делается с внешней стороны, т.е. через кожу щеки в области верхних боковых зубов. Самые распространенные методы внеротовой туберальной анестезии – по Егорову и по Вайсблату, их особенности заключаются в следующем:

  • по Егорову: прокол иглой делают на уровне передненижнего угла скуловой кости, направляя иглу вверх и внутрь к бугру верхней челюсти. При этом вводится от 2 до 5 мл анестезирующего раствора,
  • по Вайсблату: здесь пациент должен наклонить голову на «здоровую» сторону, т.е. место введения анестетика окажется сверху. Стоматолог прижмет и немного сдвинет кожу в месте будущего прокола. Игла вводится на глубину 2-2,5 мм.
Внутриротовой способ

При внутриротовом способе вкол иглы происходит со стороны преддверия рта – выше переходной складки в проекции первого моляра верхней челюсти. Игла проводится в направлении бугра на 1-2,5 мм. В процессе прохождения иглы можно начинать понемногу вводить анестетик – тогда его струя будет сдвигать расположенные впереди мелкие сосуды и нервные сплетения. Но чаще всего анестетик начинают вводить после аспирационной пробы, т.е. попытаться немного втянуть поршень карпульного шприца. Если кровь не идет в шприц, значит сосуд не поврежден – можно вводить анестетик.

Главные опасности и осложнения

Основное осложнение при проведении туберальной анестезии заключается в последствиях случайного прокола кровеносного сосуда. Здесь может возникнуть отек или гематома (проще говоря, синяк). Также анестетик может проникнуть в кровоток – что крайне опасно, т.к. токсический эффект артикаина увеличивается в 10 раз, а эпинефрина в 10 раз. У пациента могут возникнуть проблемы с дыханием и сердечной деятельностью.

Если перед уколом стоматолог случайно затронет зуб иглой, то на ней останутся микробы, которые попадут во внутренние стерильные участки. Результатом этого станет заражение, сильное воспаление. А если задеть иглой нервный пучок, то может развиться потеря чувствительности нерва, косоглазие и т.д.

Какие есть альтернативы

В качестве альтернативы туберальной методике может выть выбрана любая другая проводниковая анестезия. Но чаще для обезболивания верхней челюсти стоматологи останавливаются на инфильтрационной. Поскольку костное вещество тут достаточно пористое для быстрого распространения раствора, а техника проведения намного проще, чем у туберальной. Место прокола можно предварительно обработать аппликационным анестетиком, тогда укол будет ставить не больно.

1 Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П. Местная анестезия в стоматологии, 2004.

а какую лучше выбрать анестезию если нужно вырвать зуб мудрости сверху? Он вылез и сразу с дыркой сейчас скололся и щеку царапает.

Здравствуйте, Евгений. Обычно для удаления зубов на верхней челюсти используется инфильтрационная анестезия. Она более проста в исполнении для самого врача. И для пациента здесь минимум сложностей в плане повреждений нервов или сосудов. Однако стоматолог может выбрать и другой вид анестезии, все зависит от клинической ситуации, индивидуальных особенностей вашего организма.

Туберальная анестезия в стоматологии: техника проведения, препараты

Туберальная анестезия является наиболее опасной, с точки зрения осложнений, инъекционной техникой. На данный момент подобная процедура используется нечасто. Осуществляется путем внеротового и внутриротового введения препаратов. Анестезия используется с целью обезболивания области верхних коренных зубов, в частности для блокады луночковых нервов.

Особенности процедуры

Сложные анатомические характеристики зоны введения медикаментов увеличивают риск развития осложнений и уменьшают эффективность анестезии. Рассмотрим некоторые моменты.

В височно-крыловидном пространстве над верхней челюстью располагается венозное сплетение. Оно занимает область от нижнеглазничной щели до нижней челюсти. Случайный прокол венозной стенки вызывает образование обширной гематомы, предотвратить которую достаточно сложно.

Введение иглы на недостаточный уровень приводит к тому, что впрыскивание раствора осуществляется в подкожную жировую клетчатку. В таком случае туберальная анестезия вообще не будет эффективна. Превышение глубины введения иглы приводит к следующим последствиям:

  1. Введение анестетика в зону расположения зрительного нерва вызывает временную слепоту.
  2. Впрыскивание препарата в клетчатку орбиты вызывает временное косоглазие.
  3. Попадание раствора в крыловидную мышцу вызывает сильный болевой синдром после того, как действие анестетика закончится.

Нельзя допускать скольжения кончика по бугру во время процедуры, поскольку возможно перфорирование нервов и мелких сосудов.

Зона обезболивания

Туберальная анестезия в стоматологии позволяет обезболить следующие зоны:

  • область верхних коренных зубов;
  • надкостницу и покрывающую ее слизистую оболочку альвеолярного отростка;
  • слизистую и кость верхнечелюстного синуса по задненаружной стенке.

Граничная область обезболивания, проходящая сзади, является постоянной. Спереди она может достигать середины первого малого коренного зуба и, соответственно, слизистой, располагающейся в этой области по десне.

Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову

Ход проведения процедуры:

  1. Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии. Щека придерживается шпателем.
  2. Направив срез иглы в сторону костной ткани, врач делает прокол на уровне второго моляра до кости.
  3. Игла должна располагаться под углом в 45 о к альвеолярному отростку.
  4. Игла продвигается вверх, назад и к середине, при этом необходимо контролировать постоянное соприкосновение ее с костью. По ходу выпускается небольшое количество анестетика.
  5. Вводится игла на 2-2,5 см. Оттягивается поршень назад для проверки отсутствия прокола сосуда.
  6. Если кровь отсутствует, вводится до 2 мл раствора. Шприц убирается.
  7. Пациент прижимает место анестезии, чтоб избежать появления гематомы.
  8. Полное действие препарата проявляется на протяжении 10 минут.

Если использовать анестетик короткого действия, процедура будет эффективна на протяжении 45 минут, если длительный — до 2,5 часов. Внутриротовая туберальная анестезия проводится для амбулаторных операций и при одновременном вмешательстве на нескольких молярах.

Внеротовой метод проведения

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости.

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45 о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.

Препараты

Туберальная анестезия проводится с помощью местных анестетиков:

  1. Лидокаин — является первым производным амидов, на основе которого были синтезированы «Бупивакаин», «Артикаин», «Мезокаин» и другие средства. Применяется в виде 1-2%-ного раствора. Лидокаин относится к препаратам низкой ценовой категории. Противопоказан больным с органическими поражениями печени.
  2. Тримекаин является производным амидов. По своей эффективности, быстроте и продолжительности действия превосходит новокаин в несколько раз. Выпускается в виде растворов различной концентрации. В качестве побочного действия введения средства может возникать бледность кожи, тошнота, головная боль.
  3. Препарат «Ультракаин», цена которого в 1.5-2 раза выше, чем у других представителей местных анестетиков (50 рублей за ампулу), имеет большее преимущество в использовании. Высокая диффузионная способность и хорошая продолжительность действия позволяют использовать его не только в хирургической, но и в ортопедической стоматологии. Сколько стоит «Ультракаин»? Цена препарата (за анестезию именно этим средством в стоматологических клиниках России придется заплатить от 250 до 300 рублей) объясняется его иностранным происхождением. Аналоги — «Артикаин», «Альфакаин», «Убистезин».

Все средства используются в сочетании с вазоконстриктором (адреналином). При выборе препарата специалист определяет индивидуальную переносимость и максимальную дозу, учитывает возраст пациента, а также наличие беременности и сопутствующих патологий.

Осложнения процедуры

Туберальная анестезия, отзывы о которой неоднозначны (пациенты отмечают отличный обезболивающий эффект, но при этом некоторые жалуются на то, что онемение долго не проходит, вплоть до 5 часов, плюс уже упомянутые выше побочные эффекты не по нраву многим), должна проводиться высококвалифицированным специалистом, способным учесть все необходимые нюансы мероприятия. Некоторые из возможных осложнений уже рассмотрены. Следует уделить время вопросу их профилактики.

Ранение сосудов и образование гематом в области обезболивания можно предотвратить. С этой целью во время анестезии нельзя терять контакт иглы с костной тканью и вводить ее не более чем на 2,5 см. После выведения иглы инфильтрат, образованный введенным анестетиком, массируется по направлению вверх за верхнечелюстной бугор. Туберальная анестезия позволена только при отсутствии воспалительных процессов в месте введения препарата.

Опасным для пациента становится попадание раствора в кровеносное русло. Его токсичность увеличивается в 10 раз, а действие вазоконстриктора — в 40. У больного может возникнуть шок, коллапс, обморок. Чтоб предупредить подобное осложнение, перед впрыскиванием анестетика поршень шприца оттягивают назад. Это позволяет убедиться, что игла не попала в сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно сменить направление иглы и только потом вводить препарат.

Нарушение правил асептики во время процедуры может привести к инфицированию. Вводя иглу в рот, нужно следить, чтоб она не коснулась зуба. Попадание зубного налета приведет к развитию флегмоны.

Заключение

В связи с большим количеством осложнений и со сложностью техники проведения туберальное обезболивание практикуется довольно редко. Выбор анестезии следует доверить специалисту.

Читать еще:  Схема временной пломбировки апикального периодонтита кальцийсодержащим материалом
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector