0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Радикулярная киста зуба — симптомы и методы лечения

Симптоматическая картина и методика лечения кисты зуба

Киста зуба: симптомы

Причины образования кисты на зубе

Киста на зубе образуется из-за инфицирования корневых каналов, к чему может привести:

  1. Кариес и пульпит, своевременно не вылеченные или не прошедшие завершающую стадию лечения.
  2. Некачественное пломбирование корневых каналов.

Отсутствие лечения кариеса приводит к развитию пульпита. Если воспалённая пульпа не была вовремя удалена, то инфекция по корневым каналам переходит за границы зуба. То же самое происходит, когда выполняется некачественное пломбирование корневых каналов. Если запломбировано было не до верхушки корня, то в необработанной зоне начинает развиваться воспалительный процесс, который впоследствии приводит к появлению кисты. Некачественное пломбирование всего чревато развитием патологии.

К другим, более редким причинам образования кисты зуба, относятся:

  • Вывих зуба.
  • Ослабление иммунитета.
  • Хронические болезни носоглотки (тонзиллит, насморк, гайморит).
  • Курение.

Образование кисты после удаления зуба свидетельствует о попадании инфекции внутрь лунки.

Выбор методики лечения

Терапевтические методики будут актуальны в следующих случаях:

  • При отсутствии необходимости проводить распломбировку корневых каналов.
  • При некачественном пломбировании корневых каналов на всей длине.
  • При размерах кисты больше 1 см и регулярных обострениях воспалительного процесса: появлении болевых ощущениях, набуханий десны и т.д.

Выбор хирургической методики основан на:

  • Наличии штифтов в корневом канале и зубной коронки.
  • Качественном пломбировании корневых каналов (более чем на половину, при этом допускается незначительное недопломбирование каналов у верхушки корня зуба).
  • Образовании кисты с диаметром более 1 см, которая сопровождается постоянными болями и отёками десны.

Особенности терапевтического подхода

Терапевтическое лечение довольно продолжительно и состоит в проведении следующих этапов:

  1. Обработка корневых каналов: удаление пульпы (если они не запломбированы), распломбирование (если были запломбированы).
  2. Антисептическая чистка корневого канала.
  3. Введение антисептического средства непосредственно в полость кисты зуба.
  4. Пломбирование каналов пастой с антисептическим эффектом.
  5. Закладывание антисептика в полость кисты и антисептическая чистка корневых каналов выполняются в течение нескольких месяцев на каждом визите у стоматолога.
  6. Если рентгеновский снимок показывает уменьшение диаметра кисты, значит, терапевтический подход получается эффективным.
  7. Завершающее пломбирование корневых каналов.
  8. Установка пломбы.

После проведённого лечения пациенту необходимо раз в несколько месяцев назначать рентген для оценки состояния кисты под зубом. Динамика должна быть такова: снижение размеров кисты и восстановление костной ткани. Статистика показывает, что терапевтическое лечение даёт положительны й результат у 70% пациентов.

Киста зуба: лечение хирургическим способом

Альтернативное лечение кисты зуба

Иной способ лечения применяется, если обработка корневых каналов не дала желаемого результата. Апикальная хирургия также актуальна для лечения кисты переднего зуба, поскольку во фронтальной зоне кости не такие толстые, как в области задних корней. Методика сводится к удалению содержимого кисты и инфицированного участка корня зуба. После этого специалист пломбирует зуб изнутри и зашивает разрез.

В случае, если апикальная хирургия не позволила пациенту забыть о проблеме, и после проведённого лечения образовалась ещё одна киста, зуб подлежит полному удалению, а затем на его место рекомендуется установить имплантат. Таким образом, современная стоматология нацелена на проведение зубосохраняющих процедур (даже при наличии кисты зуба мудрости), и только в случае их неэффективности назначается удаление патологичного корня и проведение дорогостоящей процедуры — имплантации.
Помните, средства народной медицины не способны остановить развитие воспалительного процесса — с этим не могут справиться даже сильнейшие препараты из группы антибиотиков и антисептиков. Поэтому единственный метод решения проблемы — это удаление всех поражённых участков, а также качественная обработка и пломбирование корневых каналов.

Киста зуба

Киста зуба — это доброкачественное образование в полости десен. Ее можно сравнить с капсулой, расположенной в непосредственной близости с зубом в ткани челюсти. Внутри кисты содержится жидкость.

Патология развивается при попадании в мягкие ткани челюсти патогенных микроорганизмов через корневой канал. В качестве ответной реакции иммунной системы на присутствие в тканях патогенных микроорганизмов, в пораженной области формируется капсула из соединительной ткани, отделяющая источник инфекции от здоровых клеток.

Киста может образоваться под любым зубом, но чаще всего они располагаются под зубами мудрости, зубами, расположенными возле гайморовых пазух, и передних верхних резцах. В случае, когда новообразование локализовано в верхней челюсти, течение болезни более интенсивно. , А при кисте 5—6 зуба чревато развитием гайморита – воспаления гайморовых пазух.

Кисты зуба в диаметре могут достигать от 1 мм до 3 см. Небольшие кисты размером в 1 до 5 мм называются гранулемы, они обычно не имеют капсулы и плохо просматриваются на рентгеновских снимках.

Помимо того, что киста сама по себе является источником инфекции в организме, при снижении иммунитета она может воспаляться и увеличиваться в размере. Также есть вероятность образования свища – канала, соединяющего капсулу с внешней средой. В случае прорыва капсулы возможно заражение крови.

Причины образования кисты

Механизм развития кисты зуба в целом прост – воспаление вызывают попадающие в ткани с током крови вирусы и бактерии. Риск развития кисты выше у людей, имеющих различные стоматологические проблемы – непролеченный кариес, пародонтит, периодонтит. Также более уязвимы перед заболеванием люди со сниженным местным иммунитетом ротовой полости, к ним относятся также пациенты страдающие от хронических ангин, синуситов и других ЛОР-болезней.

Помимо этого причиной развития кисты могут быть:

  • врожденные пороки развития челюстного аппарата;
  • травмы;
  • осложнения после стоматологического лечения;
  • некорректная установка зубных протезов;
  • патологическое прорезывание зубов мудрости;
  • отклонения при прорезывании зубов у детей.

Ослабленный иммунитет, частые простудные заболевания, курение являются дополнительными факторами, влияющими на развитие болезни.

Виды кист зуба

В зависимости от факторов, вызвавших патологию, выделяются следующие виды кист:

  • радикулярная;
  • резидуальная;
  • ретромолярная (парадентальная);
  • фолликулярная;
  • киста прорезывания;
  • кератокиста.

Радикулярная киста

Этот вид встречается наиболее часто и является следствием осложнения периодонтита. Локализуется такая киста в области корня зуба. На ранней стадии представляет собой гранулему и не причиняет беспокойства.

Кисты, образующиеся при неправильном прорезывании зубов

Большинство видов кист – прорезывания, кератокиста, ретромолярная и фолликулярная – являются результатом неправильного прорезывания зубов или пороков развития в разном возрасте.

  • Ретромолярная киста – осложнение при прорезывании зубов мудрости.
  • Фолликулярная киста – появляется под коронкой непрорезавшегося зуба.
  • Кисты прорезывания образуются при прорезывании постоянных зубов у детей 7—10 лет и рассасываются самостоятельно.
  • Кератокиста может образоваться у младенцев при нарушении процесса прорезывания молочных зубов.

Резидуальная киста

Этот вид кисты образуется при некорректном удалении зуба, например, когда остаются неудаленные части корня. Резидуальные кисты сложнее других в лечении и при диагностике, чреваты появлением рецидивов из-за их неполного удаления.

Симптомы кисты зуба

Диагностировать кисту зуба самостоятельно достаточно сложно, поскольку это заболевание не имеет выраженных внешних признаков, особенно на ранней стадии развития. Если киста достаточно большая, она может заявлять о себе наличием припухлости на десне. Также характерным симптомом кисты зубы является боль или дискомфорт, которые ощущаются при нажатии на десну.

Косвенно указывать на наличие кисты могут указывать следующие симптомы:

  • отеки;
  • покраснение или синюшность десен;
  • изменившийся цвет эмали;
  • дискомфорт в деснах, ощущение их сдавливания и т.п.;
  • неприятный запах из ротовой полости.

Поскольку чаще всего киста – это осложнение периодонтита, наличие его симптомов может указывать и на наличие кист.

С уверенностью говорить о наличии кисты можно в случае постоянного наличия таких симптомов, как:

  • боль при пережевывании и надкусывании;
  • постоянное ощущение тянущей боли в области расположения новообразования;
  • отечность десен;
  • гнойный запах.

Также особенностью кист является то, что сопровождающая их тянущая боль почти не убирается обезболивающими препаратами.

Диагностика

На начальной стадии обнаружить кисту зуба практически невозможно, поскольку внешних признаков у заболевания нет. Такие симптомы как боль, дискомфорт, отечность пациенты часто ассоциируют с другими стоматологическим проблемами и тянут с визитом к врачу до последнего. Но даже на осмотре у стоматолога часто не удается обнаружить кисту, поскольку капсула находится в тканях челюсти и недоступна для визуального осмотра.

Для постановки точного диагноза используется метод рентгенодиагностики или компьютерной томографии. На данных снимках киста имеет вид затемненного пятна эллиптической или овальной формы в тканях челюсти в непосредственной близости от зуба. Только посредством снимка можно точно определить наличие кисты у пациента.

Лечение кисты

При выявлении кисты, даже на ранней стадии ее формирования, необходимо проведение терапии, поскольку без нее ситуация будет только ухудшаться. Исключение составляют только кисты прорезывания у детей, поскольку они рассасываются сами.

В настоящее время существует два способа лечения кист – без удаления и с удалением зуба. Тактику лечения определяет лечащий врач в зависимости от степени тяжести ситуации. Иногда удаление кисты возможно только вместе с удалением зуба, но чаще врачи стараются его сохранить.

Лечение без удаления

Лечение кисты с сохранением зуба возможно в случае, когда диаметр новообразования не выше 9 мм и к нему есть доступ через зубные каналы.

При безоперационном методе лечения в коронке зуба делают отверстие, через которое откачивают содержимое кисты. После этого каналы тщательно дезинфицируют и устанавливают временную пломбу, которую впоследствии меняют на постоянную. Промежуток времени между установкой временной и постоянной пломб может занимать до нескольких месяцев. Этот метод предпочтительнее, поскольку любое оперативное вмешательство подразумевает рассечение десны, а такие раны долго и сложно заживают.

Оперативное лечение

Чаще всего кисту удаляют оперативным способом, при этом зуб сохраняют полностью или частично. Операция проводится под местным обезболиванием и лишь в редких случаях под общим.

Существует три основных типа операции по удалению кисты зуба:

  1. Цистэктомия. Этот вариант удаления новообразования самый щадящий, но достаточно сложный, поэтому крайне важно найти опытного стоматолога-хирурга. После предварительного лечения каналов в ткани десны делается надрез, а в кости челюсти пропиливается отверстие, через которое удаляют кисту и частично корень зуба.
  2. Гемисекция. Данный тип операции более сложный и травматичный, применяется в случае невозможности цистоэктомии. Принцип такой же, отличие заключается в том, что помимо корня удаляется вместе с кистой также часть коронки зуба. Оставшаяся часть зуба при этом становится неспособной выполнять свою функцию.
  3. Цистотомия. Самая простая операция, которая доставляет минимум неудобств при проведении, но отличается длительным периодом реабилитации. При этом методе удаляют переднюю стенку кисты через надрез в десне и откачивают содержащуюся в ней жидкость. Чаще такую операцию осуществляют при наличии крупных новообразований.

Лазерная методика

Наиболее современным способом удаления кисты является лазер, который вводится через каналы. Этот метод имеет ряд преимуществ перед классическими оперативными способами лечения, а именно:

  • безболезненность;
  • стерильность;
  • возможность полного сохранения зуба;
  • быстрый и легкий период восстановления.

При использовании лазерной методики после вскрытия зуба и удаления пломб в зубные каналы вводится лазер, которым удаляют новообразование и обеззараживают полость. Затем жидкость и оставшиеся фрагменты ткани удаляют с помощью вакуумного отсоса.

Единственный недостаток этой методики на данный момент – сравнительно высокая стоимость.

Рекомендации на послеоперационный период

После проведения любой из операций во избежание осложнений пациентам рекомендуется:

  • Не чистить зубы в первые сутки после операции.
  • Не курить до восстановления тканей.
  • Не прикасаться к тканям, подвергшимся операции никакими предметами, языком и т.п.
  • Не есть первые 4 часа после проведения операции.

Для ускорения заживления и во избежание развития воспалительного процесса часто врач назначает прием антибиотиков и местные полоскания.

Радикулярная, фолликулярная и другие виды кист верхней и нижней челюсти: причины и симптомы, диагностика и лечение

Челюстные кисты относятся к патологическим новообразованиям, которые формируются из-за воздействия ряда неблагоприятных факторов. Существует несколько разновидностей кист. Сложно предугадать, как будет вести себя новообразование, если вовремя не начать лечение.

С появлением первых симптомов заболевания нужно обратиться к врачу для проведения санации ротовой полости. Благодаря современным методам лечения в большинстве случаев удается удалить кисту верхней или нижней челюсти, сохранив зуб.

Причины возникновения кист на верхней и нижней челюсти

Доброкачественное новообразование на верхней или нижней челюсти напоминает по форме мешочек, окруженный фиброзной тканью и наполненный гноем. Основными факторами, влияющими на развитие патологии, являются:

  • стоматологические заболевания (в т. ч. кариес);
  • ошибка врача во время пломбирования или протезирования;
  • сопутствующие инфекционные заболевания (инфекция способна проникнуть в костную ткань через кровоток);
  • механическая травма (удар, перелом, ушиб и пр.);
  • прорезывание зубов;
  • крайне редко пороки развития.

Образование кисты объясняется проникновением инфекции в корневой канал. Чаще всего кисты образуются на зубах, которые ранее были пролечены: при лечении кариеса инфицированные ткани могли проникнуть в апикальное отверстие. При этом должная медикаментозная обработка корневых каналов не проводилась, что и стало причиной воспаления.

Ротовую полость населяют полезные и патогенные микроорганизмы. Если гигиене полости рта уделять недостаточно внимания, то это приведет к нарушению микрофлоры, увеличится количество патогенных микроорганизмов.

Разновидности одонтогенных кист и сопутствующая симптоматика

Одонтогенные кисты, возникшие вследствие воспаления и прочих патологий зуба и окружающих его тканей на начальной стадии не имеют выраженных симптомов. О том, что во рту развивается киста челюсти, человек узнает только тогда, когда она достигает больших размеров. С этого момента можно заметить на слизистых полости рта безболезненный нарост. Если киста привела к развитию гнойно-некротического процесса, тогда заболевание сопровождается симптоматикой, характерной для остеомиелита.

Выявить наличие сферической полости с хорошо отчерченными контурами помогают современные методы диагностики, например ортопантомограмма. С их помощью удается определить локализацию нароста и его разновидность.

Радикулярная

Это один из наиболее часто встречающихся видов доброкачественных новообразований. Как правило, радикулярная киста возникает после неудачно проведенного стоматологического лечения или на фоне хронического периодонтита. Ее диаметр может составлять 2 см.

Эта разновидность кистозных образований формируется из многослойной эпителиальной ткани, усеянной клетками плазмы и лимфоцитами. Радикулярная киста верхней челюсти имеет волокнистую структуру. Обычно заболевание протекает бессимптомно, пациент не чувствует никакой боли и не испытывает какого-либо дискомфорта во рту.

Если воспаление радикулярной кисты приводит к нагноению, то у человека возникают следующие симптомы:

  • зубная боль;
  • отек десны;
  • повышенная температура тела;
  • покраснение и болезненность десен.

Если радикулярная киста достигла больших размеров, ее удаляют методом хирургического лечения. Вначале уменьшают ее размеры и лишь спустя несколько лет удаляют.

Фолликулярная

Формирование фолликулярной кисты происходит из зачатков непрорезавшихся зубов. Избыток ткани способствует образованию фолликулярного кистозного нароста челюсти. Стенки новообразования состоят из нескольких слоев ткани с измененными клетками, которые могут продуцировать слизь. Десна в области локализации нароста опухает, появляется дискомфорт во рту. Нередко из-за воспаления фолликулярной кисты нижней челюсти возникают головные боли, повышается температура тела.

Этот вариант патологии считается крайне неблагоприятным. Новообразование формируется в течение нескольких месяцев и даже лет. По мере роста киста может привести к деформации челюсти или альвеолярного отростка.

Парадентальная

Основные причины развития парадентальной кисты – это проблемы с зубами мудрости и некачественное лечение кариеса. Данная разновидность патологии часто протекает бессимптомно, растет крайне медленно и может годами не заявлять о себе. Она начинает формироваться рядом с корнем зуба. Увеличиваясь в размерах, нарост давит на зуб, приводя к его смещению. Нередко при этом меняется цвет зубной единицы.

Воспаление, вызванное парадентальной кистой, сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, болью во время пережевывания пищи. Вскрытие кистозной полости нередко приводит к образованию свища, через который гной постоянно вытекает наружу.

Эпидермоидная

Эпидермальные кисты чаще всего имеют поверхностную локализацию, поэтому их можно обнаружить невооруженным глазом. Как правило, нарост имеет шаровидную форму, его диаметр может достигать 4 см. Новообразование безболезненное, а при надавливании легко смещается.

Эта разновидность кистозных наростов нередко приводит к осложнениям: развивается воспаление, формируется абсцесс. Симптомы болезни такие же, как и при радикулярной кисте челюсти. В таких случаях у пациента краснеет и отекает десна, а при надавливании возникает боль, ухудшается общее самочувствие, повышается температура тела.

Резидуальная

Нередко после экстирпации зуба (уделение его коронковой части и всех корней) начинает расти резидуальная киста, которая является осложнением после неправильно проведенной операции. Резидуальная киста нижней челюсти может достигать больших размеров, киста верхней челюсти редко бывает большой и имеет нечеткие границы.

Неодонтогенные кисты челюстей и их признаки

Помимо одонтогенных кист, у пациентов нередко диагностируют неодонтогенные новообразования. Как правило, неодонтогенные наросты формируются под воздействием генетических факторов, а также вследствие развития патологических процессов в лицевых костях.

Неодонтогенные кисты могут поражать сразу несколько зон. Пациенты обычно страдают от множественных деформаций челюстных и лицевых костей. Нарост имеет плотную структуру и содержит в своем составе костные волокна и эмаль.

Читать еще:  Полоскание содой при зубной боли — рецепт правильного раствора

Методы диагностики

При отсутствии нагноения радикулярные и фолликулярные челюстно-лицевые наросты продолжают расти бессимптомно. Определить наличие опухоли в таких случаях удается лишь в специализированных клиниках с использованием профессионального оборудования. Врач при подозрении на наличие у пациента кистозного новообразования назначает соответствующую диагностику:

  1. Дентальная рентгенография. С помощью этого диагностического метода специалист на полученном снимке может определить локализацию и рассмотреть контуры кисты. Благодаря рентгеновскому обследованию удается выявить наличие смещения зубов при фолликулярной кисте челюсти и участки разрушения костной ткани.
  2. Электроодонтометрия. При наличии противопоказаний к проведению рентгеновского обследования врачи используют этот метод диагностики. Он позволяет определить реакцию пульпы на воздействие током. Пациент должен почувствовать укол, если этого не происходит, мощность электрического разряда увеличивают. Степень воспаления напрямую зависит от силы заряда, который почувствовал больной.

Если для постановки точного диагноза не удается определить разновидность новообразования, тогда у пациента берут пункцию. Содержимое кистозной полости тщательно исследуется, после чего врач делает заключение.

Особенности лечения

К большому сожалению, лишь малая часть кистозных образований на верхних и нижних челюстях поддается консервативному лечению. Обычно для устранения кисты прибегают к челюстно-лицевой хирургии.

В редких случаях, когда заболевание не осложнено, удается избавиться от опухоли при помощи медикаментозных препаратов. Как показывает практика, народные средства бессильны в борьбе с кистозными наростами, они могут ненадолго снять неприятные симптомы кисты челюсти, но не устраняют причину заболевания.

Хирургическое вмешательство

Среди современных методов хирургического удаления кист выделяют: цистэктомию и цистотомию. В первом случае проводится полное удаление кисты с последующим наложением швов на рану. Показаниями к операции могут служить большая киста нижней челюсти, киста, образовавшаяся в результате нарушений в развитии одонтогенного эпителия и т. д. Цистэктомия довольно часто приводит к осложнениям; во время операции в ткани может попасть инфекция.

Во время цистотомии врач удаляет переднюю стенку ретикулярной опухоли и ее соединение с ротовой полостью. Таким образом, уменьшаются размеры кистозной полости. После операции эстетический дефект может сохраняться в течение длительного времени.

Консервативная терапия

Во время консервативного лечения кистозного изменения корня специалист обеззараживает полость зуба, чистит каналы и ставит пломбу. Иногда в зубную полость закладывается лекарство, в состав которого входят медь и кальций. Затем на зуб воздействуют электрическим током.

Лекарственное средство воздействует на кистозную капсулу и ее содержимое, что приводит к уменьшению количества гноя. Затем в полость вводится особая стоматологическая паста, восстанавливающая костные структуры. Рецидивы после медикаментозной терапии не редкость.

Лазерное лечение

Все чаще при удалении кист пользуются лазером. Удаление опухоли лазерным лучом проходит без боли, риск инфицирования сведен к минимуму. С помощью лазера удается обеззаразить пораженные участки, что способствует скорейшему восстановлению после операции.

Во время процедуры врач вскрывает и расширяет зубные каналы, затем водит в них луч. На следующем этапе проводиться удаление кистозного компонента. Процедура не из дешевых, ее проводят на специальном оборудовании только высококвалифицированные специалисты.

Помогут ли народные средства?

Существует мнение, что практически все болезни можно вылечить с помощью средств народной медицины. В случае с кистозными образованиями это мнение ошибочно. Челюстной нарост надо удалять, но никакие рецепты народного целительства не в силах этого сделать.

Травяные настои, отвары и компрессы могут спровоцировать осложнения. Нередко самостоятельное лечение кисты челюсти приводит к разрыву кистозной капсулы и выходу гнойного экссудата. Инфекция может попасть в кровоток и разнестись по всему организму, сформировав новые очаги воспаления.

Чем опасна киста на челюсти, какие могут быть осложнения?

Хотя кисты по большей части относятся к доброкачественным опухолям, тем не менее их рост может привести к тяжелым осложнениям. Увеличиваясь в размерах, киста приводит к ухудшению общего самочувствия, появляются боль и неприятные ощущения во рту. Большой нарост мешает правильно пережевывать пищу, мешает разговаривать и вести привычный образ жизни.

Очень опасно состояние, когда возникает гнойное воспаление, существует риск развития остеомиелита и сепсиса. Гной проникая через свищевые каналы может сдавливать соседние анатомические структуры. Нередко кисты удаляют вместе с проблемным зубом, при этом есть вероятность развития резидуальной кисты.

Радикулярная киста

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Механизм развития

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Особенности

  1. Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
  2. Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
  3. Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
  4. Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
  5. Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
  6. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
  7. Не является опухолью.

Причины

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

  1. Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
  2. Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
  3. Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
  4. Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
  5. Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

Симптомы

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

  1. Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
  2. Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
  3. Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
  4. Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
  5. Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
  6. Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

  • выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
  • резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
  • гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
  • незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Лечение

  1. Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
  2. Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
  3. Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

  • вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
  • пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
  • не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
  • классическая операция показана только после стихания воспаления;
  • часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Радикулярная киста верхней челюсти: причины, сопутствующие симптомы, лечение

Термин киста означает «пузырь» или «полость». Если посмотреть на проблему с медицинской стороны, это образование представляет собой надувшийся шар, внутри которого может быть гной, кровь или органическая жидкость. Внешняя оболочка такого нарыва состоит из мягких тканей, а внутренняя поверхность покрыта эпителием. В основном киста поражает верхнюю часть челюсти. Появление ее на нижней наблюдается редко. Изначально данное заболевание протекает бессимптомно, никак не напоминая о своем развитии. Радикулярная киста верхней челюсти на ранних стадиях не может быть обнаружена.

Классификация

Киста может показаться только на рентген-снимке, который обычно делается для изучения других проблем с организмом. Исходя из размеров «пузыря», выделяют две группы:

  • Киста (свыше 10 мм).

  • Кистогранулема (около 5 мм).

Киста в ротовой полости – это новообразование с кистозной жидкостью внутри, возникшей в результате острого воспаления прикорневой области зуба. Известны несколько основных форм болезни: хроническая, острая форма.

При длительном росте киста может серьезно повлиять на состояние челюсти, приводит к истощению костей. Это может спровоцировать перелом даже при незначительном механическом воздействии. При поражениях радикулярной кистой, в большинстве случаев она удаляется хирургическим путем. В следствии при появлении даже незначительных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу, чтобы избежать дальнейших неприятностей.

Что может провоцировать появление кисты?

Возникновение кистозной нарасти – это своеобразная реакция организма на воспаление в зубе. Это происходит в результате длительного кариозного образования, когда процесс слишком запущен и воспаление затронуло прикорневую область зуба. Это не единственный случай провоцирующий развитие кисты, существуют и другие агрессивные факторы, а именно:

  • Травмы зубов или десен.

  • Периодонтит в запущенных формах.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Пульпит в тяжелых формах.

  • Стоматит хронический.
  • Неправильный прикус.
  • Различные воспалительные процессы.
  • Неестественный рост зубов мудрости.

В большинстве случаев киста на верхней челюсти начинает появляться в результате длительного развития кариозного зуба и вовремя не оказанного лечения. Кроме этого, радикулярная киста способна образоваться после некачественного или непрофессионального лечение кариеса зубов, плохая очистка зубных каналов, а также недостаточная квалификация стоматолога при лечении периодонтита на запущенных стадиях.

Какие симптомы возникают при кисте ротовой полости

Учитывая то, что на ранних стадиях киста никак не проявляется, ее возможно обнаружить после того, как пораженное место начнет выпячиваться, это происходит когда внутри уже накопилось достаточно гноя. В некоторых случаях ее можно случайно увидеть на рентгеновском снимке, сделанном для иной цели. В это время киста медленно растет, поражая все большую область, захватывая кости челюсти, а человек об этом даже не подозревает. Киста на верхней челюсти может достичь области гайморовой пазухи и продолжать свой рост, захватывая носовую полость.

В случае появления на нижней челюсти, киста влияет на прочность костей, что может привести к неожиданному перелому. Когда внутрь «пузыря» проникают вирулентные микробы, происходит загноение с дальнейшим его распространением на близлежащие ткани, что может спровоцировать развитие остеомиелита. В итоге получается, что периодонтит в хронической форме может спровоцировать развитие данного заболевания в ротовой полости, поражая при этом кости челюсти, что приводит к серьезным последствиям и тяжелым осложнениям.

При отсутствии внешних признаков, болевых ощущений, покраснений, выпячиваний, обнаружить радикулярную кисту возможно лишь при рентгенограмме. На снимке ее можно увидеть в виде четкого овала или круга, который захватывает костные ткани. Пораженная кистой область располагается возле зубного корня.

Иногда наблюдаются случаи, когда после удаления зуба в тканях остается не удаленный периодонтит, это так же может спровоцировать развитие кисты. В таком случае гнойник не будет привязан к зубному корню и, соответственно, рентгеновский снимок этого не подтвердит. Когда в области челюсти появляется выбухание спровоцированное пальпацией, это сопровождается хрустом при раскрытии или смыкании челюстей после истончения кости.

Если данные симптомы наблюдаются у пациента, специалист должен назначить ему не только рентген, но и отправить на пункцию, чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли. Если внутри такого образования находится жидкость прозрачного цвета, то это явный признак кистозного образования. В случае с гнойной кистой, внутри нее будет накапливаться разлагающаяся ткань.

На ранних стадиях вылечить расстройство несложно, подойдут консервативные методы, пломбирование каналов. При контакте с пломбировочным средством активируется работа остеобластов, в результате в области, где была киста, начинает развиваться костная ткань.

Что представляет собой киста и как ее выявить?

Часто на плановом осмотре или при лечении зубов, стоматолог определяет наличие кисты. Наиболее точным и эффективным способом выявления такого образования является рентгеновский снимок. По снимку специалист может определить размеры и форму радикулярной кисты, ее месторасположение и пораженную область, в том числе костные ткани челюсти и носовые проходы. Киста представляет собой форму овала или круга с четкими контурами.

Иногда наблюдаются случаи, когда образование прячется за зубным корнем, в результате становится невозможно его обнаружить. Пациенту, кроме рентгенографии, могут назначить электроодонтометрию. Для индентифицирования новообразования, наряду с другими изменениями в ротовой полости, может быть назначено следующее:

  • Проведение пункции для исключения риска развития онкологии.
  • Рентгенография всей верхней челюсти.
  • Цитологическое обследование требуется для выявления кисты с амелобластомой.
Читать еще:  Чем лечить стоматит ребенку 1 год

По рентгеновскому снимку подтверждается или опровергается возможное поражение радикулярной кистой зубов. Если такой связи не обнаружено, то врач ставит диагноз. Когда по результатам исследования в ротовой полости не было обнаружено воспалительных процессов, проводится осмотр на наличие амелобластомы, которая схожа с кистозным новообразованием. Когда киста поразила верхнюю челюсть, без хирургического вмешательства не обойтись.

Цистотомия

Такой метод применяется только на ранних стадиях развития кисты, когда образование не достигло слишком больших размеров и не успело поразить более одного зуба. В месте воспаления делается надрез, через который сможет выходить скопившаяся жидкость. Тем самым снижается давление на кости челюсти и близлежащие зубы. В ходе такой процедуры в десну вставляется обтуратор. Он помогает не закрыться сделанному надрезу до того момента, пока вся скопившаяся жидкость не выйдет наружу. Вместе с этим врач удалит пораженные кистой ткани.

После такой процедуры, пациент должен ежедневно приходить к врачу для смены тампонов и наблюдения за процессом заживления. Этот метод лечения может занять длительное время – около года. Основная цель при цистотомии – добиться постоянного контакта с кистозным образованием и ротовой полостью. Это позволяет уменьшить давление. К отрицательным сторонам можно отнести повторный рецидив. В некоторых случаях цистотомия является первым шагом в отдалении от дальнейшего хирургического вмешательства.

Цистоэктомия

В этом случае выполняется полное удаление кистозного образования с его оболочкой. После чего скрывается возникший на этом месте дефект. Процедуру назначают при следующих обстоятельствах:

  • В окружении кисты нет зубов.
  • Киста маленьких размеров.
  • В область поражения вошло не более 3 зубов, корни не захвачены.

В ходе такой процедуры важной задачей остается сохранение зубов, которые располагаются вблизи новообразования. Если же это больные зубы, их лечат и покрывают пломбой верхнюю часть корня, защищая от поражения.

В некоторых случаях для сбережения зубов стоматолог может использовать определенную методику, которая подразумевает резекцию верхнего корня, пораженного кистой. Но если поражена большая часть корня, то осуществлять подобное не имеет смысла. Вскоре такой зуб начнет шататься. Намного проще сохранить однокорневые зубы, поскольку с многокорневыми могут возникнуть трудности при чистке каналов.

Если в ходе этого будут еще не прорезавшиеся зубы, они подлежат удалению. Перед этим рекомендуется сделать электроодонтометрию. В процессе чего можно выявить степень целостности и чувствительности зуба:

  • Процедуры осуществляются с применением анестезии (инфильтрационной или проводниковой).
  • Отверстие делают над кистой исходя из ее размеров.
  • Слизистую оболочку аккуратно отслаивают.
  • После чего проводят трепанацию кости расположенной над образованием.
  • С помощью хирургических инструментов делают вылущивание кисты.
  • В месте, где находился гнойник, не должно остаться ни малейшего кистозного остатка.
  • При этом идет и удаление пораженных зубных корней.
  • Затем осматриваются корни близлежащих зубов.

По завершению проводят полную очистку ротовой полости, так как будет достаточно много крови. Рану обрабатывают специальными средствами и потом закрывают ее срезанной ранее слизистой оболочкой, пришивая. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. А также антибактериальные, с применением травяных полосканий и примочек.

Отрицательной стороной этого является поражение рядом находящихся зубов, которые в ходе операции подлежат удалению. Нередко бывает, когда пациенту выносят диагноз киста, а в его карте описывается, что такое образование уже было выявлено, но пациент не обратился за лечением и больше не появлялся на приеме у стоматолога. Именно это и становится основной причиной поражения более чем одного зуба.

При выявлении такой проблемы ни в ком случае нельзя затягивать с лечением, а тем более – прибегать к народной медицине. Категорически противопоказаны полоскания или прогревания. Подобное только ускоряет процесс развития.

Последствия могут быть более чем серьезны, а именно: неправильный прикус и смещение зубов, гайморит, остеомиелит, инфекционные поражения, потеря зубов, разрушение пульпы в результате возникновение тромба.

Радикулярная киста зуба – симптомы, диагностика, лечение

Пациентам стоматологических клиник иногда приходится услышать от специалиста непонятный диагноз — радикулярная киста зуба.

Это заболевание встречается в 95% случаев при диагностике челюстных образований кистозного характера.

Статья расскажет, что такое радикулярная киста, по каким причинам она развивается и как лечится.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Терапевтический метод
    • Хирургическое лечение
    • Комплексная терапия
  • Удаление зуба

Причины

Радикулярная киста на зубах, согласно медицинской статистике, чаще возникает на верхней челюсти (56% всех случаев). Нижняя челюсть подвержена такой патологии в 44% случаев. Главными факторами, провоцирующими такую болезнь, становятся гнойный процесс в периодонте или травмы зубов.

Неблагоприятная ситуация развивается вследствие воздействия механического или химического воспаления.

Изначально киста радикулярного типа никак себя не проявляет внешне, поэтому обнаружить патологию получается только при рентгенологическом исследовании.

Ранее в стоматологии выделяли 3 стадии развития радикулярной кисты зуба.

  • Гранулёма — размеры новообразования достигают 5 мм.
  • Кистогранулёма — параметры образования увеличиваются до 5-10 мм.
  • Киста — диаметр образования превышает 10 мм.

Сейчас эта классификация утратила смысл, потому что специалисты смогли доказать, что киста и гранулёма имеют разный состав тканей. То есть, настоящая киста зуба может быть микроскопической (до 5 мм в диаметре), а гранулёма — иметь огромный размер (более 10 мм).

Образование радикулярных кист часто происходит у пациентов, страдающих заболеваниями в полости рта или ЛОР-органах:

  • кариес;
  • периодонтит;
  • пульпит;
  • разрушение пломбы или некачественная пломбировка зуба;
  • не профессиональная работа стоматолога;
  • гранулематозный периодонтит (наиболее частый предвестник радикулярной кисты, протекает в хронической форме с воспалительным процессом);
  • травмы зуба или инфекционные болезни;
  • отиты;
  • гаймориты;
  • ангина;
  • риниты и тонзиллиты;
  • пониженный иммунитет;
  • неправильный прикус;
  • прорезывание зубов мудрости;
  • ослабленный иммунитет;
  • ОРЗ.

Симптомы

Поражение зуба кистой долгое время протекает бессимптомно или сопровождается слабыми признаками, на которые пациент не обращает внимания.

Когда врач-стоматолог начинает осмотр, он обнаруживает потемнение эмали на поражённом зубе или запущенный кариес.

Обследование корневых каналов происходит без боли, может сопровождаться выделением небольшого количества жидкости желтоватого цвета.

О сформировавшейся в зубе кисте сигнализируют такие симптомы:

  • деформируется челюстная кость, и это заметно даже невооружённым глазом, без использования стоматологических инструментов;
  • боли при жевании, надавливании на зуб или десну;
  • ощущение помехи, выросшего зуба возле воспалённого участка;
  • скопление жидкости в гранулах кисты;
  • возникает пергаментный хруст;
  • забор пункции позволяет обнаружить холестериновые зёрна и янтарно-жёлтую жидкость;
  • корни зуба расходятся;
  • если развивается абсцесс, то к названным признакам добавляется покраснение тканей, окружающих зуб, и отёк челюсти;
  • повышается температура;
  • воспаление лимфоузлов, развивающееся вследствие поражения инфекцией;
  • заражение крови, сепсис;
  • сильное истончение челюстной кости, которое часто приводит к её перелому при незначительном механическом воздействии.

На фоне разрастания патологической кистозной капсулы начинает разрушаться костная ткань вокруг зубной верхушки, её замещают структуры соединительной ткани.

Симптоматика становится более яркой, если развивается нагноение кисты. Патологический процесс может сформироваться вследствие сильного механического воздействия на зуб, гайморита, неудачного стоматологического вмешательства или плохо проведённой хирургической операции в полости рта.

Воспалительный процесс исходит от кистозных стенок, постепенно превращая жидкость из капсулы в гной. Пациент жалуется на боли около проблемного зуба, у него появляются признаки интоксикации (озноб, общее недомогание, лихорадочное состояние). При осмотре врач обнаруживает покраснение тканей вокруг патологического участка и отёк.

Диагностика

Наиболее надёжный метод обнаружения радикулярной кисты – рентген. При наличии образования стоматолог видит на снимках пятно округлой формы с хорошо различаемыми границами. Локализуется киста обычно возле верхушки зуба. Специалист ставит диагноз с учётом формы и расположения новообразования.

Метод рентгенографии иногда может не сработать, потому что патологический участок не попадает на снимок. В таком случае врач назначает повторную диагностику.

В целях более точной постановки диагноза применяется метод электроодонтометрии, когда исследуется реакция пульпы зуба на электроток. Сила тока увеличивается пропорционально глубине воспалительного процесса. Если порог возбудимости зуба составляет 100-120 Мка, то это указывает на некроз пульпы.

Есть ещё несколько диагностических процедур, которые проводятся при обнаружении радикулярной кисты зуба.

  1. Пункция. Толстой иглой делается забор жидкости из капсулы. Если нагноения нет, то она должна иметь янтарно-жёлтый оттенок.
  2. Рентген придаточных пазух носа. Эта процедура помогает выяснить вероятность прорастания кисты в область носовых пазух. Признаки такого состояния — деформация дна носовой пазухи и её выпячивание, имеющее куполообразную структуру.
  3. КТ или контрастная рентгенография проводятся при наличии у специалиста сомнений относительно правильно поставленного диагноза.
  4. Дифференциальная диагностика при радикулярных кистах помогает исключить вероятность других кистозных образований (например, остебластокластомы или амелобластомы).

Лечение

Лечение радикулярной кисты назначается врачом в зависимости от размеров новообразования, общего состояния зуба и состояния здоровья самого пациента. Существуют такие варианты терапии радикулярной кисты.

  1. Терапевтическое лечение, при котором используются медикаментозные препараты, воздействующие на костную ткань. Проводится лечение корневых каналов зуба.
  2. Полное удаление зуба.
  3. Хирургическая терапия, при которой зуб сохраняется целым, а специалист выполняет удаление верхушки корня вместе с кистой.
  4. Комбинированное использование хирургического и терапевтического методов лечения (вначале проводится терапия корневых каналов, а затем — резекция корневой верхушки).

Терапевтический метод

Показаниями к терапевтическому лечению радикулярной кисты становятся:

  • Если раньше зуб не лечили, или лечение выполнено некачественно.
  • Разрушений ниже десневого уровня у зуба нет.
  • Радикулярная киста по своим размерам не превышает 1 см.

Проведение лечения по этому методу требует максимальных денежных трат и большого количества времени (от 2-3 месяцев до 1-го года). В течение этого периода проводятся и промежуточные манипуляции, поэтому пациенту необходимо часто посещать стоматологию.

Схема терапевтического лечения радикулярной кисты выглядит следующим образом.

  1. Удаляются все разрушенные ткани зуба, а если повреждены его стенки — их восстанавливают, используя временный материал.
  2. Расширяются внутренние просветы зубных каналов (если ранее зуб был пломбирован, то удаляется пломбировочный материал). С помощью стоматологического инструмента осуществляется срез дентина, поражённого инфекцией.
  3. Чтобы удалить инфекцию, стоматолог очищает канал зуба, используя различные антисептические составы.
  4. Очищенные каналы пломбируются временным стоматологическим материалом, который поможет костной ткани быстрее сформироваться.
  5. Один раз в 1-2 месяца пациент должен посещать стоматологический кабинет, где проводится рентгенологический контроль над заживлением кости, и замена материала в каналах.
  6. Пломбировка зуба постоянным материалом осуществляется после того, как сформировались новые костные балки. Затем врач выполняет восстановление зуба, и рекомендует пациенту регулярно посещать стоматологию в течение 2-х лет для выполнения контрольных рентгенографий. Такие процедуры помогут отследить эффективность восстановления кости и вовремя обнаружить рецидив.

Такое заболевание как киста околоушной слюнной железы, лечится у стоматолога. Прочитав статью, вы узнаете как распознать болезнь и как ее лечить.

Почему болит десна в конце челюсти? Возможные патологии описаны здесь.

О том, как лечить кисту десны зуба народными средствами, вы узнаете из этой информации.

Хирургическое лечение

Резекция корневой верхушки зуба при радикулярных кистах назначается при:

  • наличии леченого зуба, в котором верхушка канала запломбирована плохо;
  • установленной коронке, штифте или стоматологической вкладке.

Удаление верхушки зубного корня осуществляется так:

  1. Перед процедурой пациенту делают местную анестезию. Потом — разрезают слизистую на одном уровне с верхушкой корня.
  2. Чтобы получить доступ к кистозному образованию, в челюстной кости нужно сделать отверстие.
  3. Специальным инструментом верхушку корня срезают выше той точки, где прикреплена оболочка кисты.
  4. Возле среза образуется вход в корневой канал, который нужно закрыть стоматологическим цементом, чтобы пломбы в нём не рассосались.
  5. Оболочку кисты выскабливают при помощи инструментов.
  6. Образовавшуюся в кости полость можно заполнить пластическим материалом костной структуры.
  7. Слизистую оболочку ушивают, а наложенные швы снимают спустя 10 дней после операции.
  8. Если хирургическое вмешательство прошло успешно, то через год кость полностью восстанавливается. Для контроля над восстановительным процессом нужно раз в 3 месяца посещать стоматолога и делать рентген.

Комплексная терапия

Лечение зуба с радикулярной кистой проводится с применением терапевтических методик и последующей резекции верхушки корня.

Если специалист не уверен в эффективности терапевтического способа, то дополнительно он назначает клиенту стоматологии резекцию верхушки зубного корня.

Происходит это, например, в случае, когда очаг воспаления слишком большой (1 см в диаметре и больше), а пломбировка зубного канала выполнена некачественно. Стоматолог занимается лечением и пломбировкой каналов, с одновременной резекцией верхушки корня зуба.

Очень редко киста на десне обнаруживается на ранней стадии. Подробнее о данной патологии вы можете почитать на нашем сайте.

О причинах боли в десне в конце нижней челюсти вы можете почитать в следующей теме.

Удаление зуба

Если не существует возможности сохранить зуб, поражённый кистой, его удаляют. Есть несколько ситуаций, при которых показано удаление кистозного зуба.

  1. Разрушение элемента зубного ряда произошло ниже уровня десны (даже если кость удастся сохранить, то наружную часть зуба восстановить не получится).
  2. Трещина в зубе (закрыть её пломбой не получится, инфекция всё равно проникнет внутрь).
  3. После проведённой резекции корень зуба имеет меньшую длину, чем коронка. Такой элемент нужно либо удалить, либо нарастить.
  4. Инфекция попала в кость через парадонтальный карман и восстановить зубные связки в таком случае невозможно.

Если зуб сильно разрушен и впоследствии планируется его имплантация, лучше удалить проблемный элемент своевременно. Тогда в кости останется место для импланта.

Симптомы кисты корня зуба под коронкой и способы её лечения

Киста на корне зуба — распространённая патология, которая является следствием хронического периодонтита. Современные технологии позволяют сохранить зуб. Если протез не был хорошо подогнан под зуб, то может образоваться киста корня зуба под коронкой. Часто такое заболевание диагностируется уже когда она сильно разрослась и начала гноиться.

Описание и причины патологии

Киста зуба является довольно опасной болезнью, и без своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям. В большинстве случаев такое образование под коронкой формируется по причине неквалифицированности специалиста или при недостаточной гигиене ротовой полости. Такая опухоль формируется в той части костной ткани или десны, куда проникают бактерии.

Среди всех кистозных поражений в стоматологии образование под коронкой является самым сложным. Это объясняется тем, что патология чаще всего обнаруживается уже на поздней стадии, когда большая часть зуба уже поражена.

Сама зубная киста — довольно плотное образование, в котором содержится жидкость с клетками эпителия и отмершими бактериями. Внешне она напоминает капсулу. Изначально её размер может быть около нескольких миллиметров.

Патология возникает по следующим причинам:

  • проникновение инфекции в корневые каналы;
  • хронический периодонтит;
  • запущенная форма кариеса;
  • некачественно проведённое пломбирование;
  • осложнения после гайморита;
  • хроническое воспаление под коронкой;
  • недостаточная гигиена ротовой полости;
  • слабый иммунитет.

Несмотря на то что основная причина возникновения патологии связаны с некачественным протезированием и лечением, заболевание не развивается сразу после окончания стоматологических процедур. Киста может развиваться годами. Иногда установить точную причину кистозного поражения практически невозможно.

Симптомы и виды кист

Главная опасность кисты на корне зуба под коронкой — скрытое и незаметное перетекание. Чаще всего патология диагностируется случайно во время прохождения рентгена. К числу симптомов можно отнести следующие проявления:

  • отёк мягких тканей вокруг поражённого зуба;
  • повышенная температура тела;
  • боль во время жевания;
  • формирование свищей в десне;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • флюс.

При возникновении первых симптомов поражения необходимо срочно обратиться к специалисту, который окажет квалифицированную помощь!

По причинам развития все кистозные образования можно разделить на следующие группы кист:

  1. резидуальная;
  2. пародонтальная;
  3. радикулярная;
  4. парадентальная;
  5. фолликулярная;
  6. киста прорезывания;
  7. кератокиста.

Резидуальное образование формируется вследствие неправильно проведённого удаления зуба в костной ткани. Пародонтальная возникает по причине развития воспалительного процесса в десне. Такое образование имеет вид мешочка, наполненного гноем.

Следствием невылеченного периодонтита является радикулярная киста, которая поражает корень зуба. Во время прорезывания зуба может сформироваться пародонтальное уплотнение. Фолликулярные кисты наблюдаются при росте молочных зубов. Кератокиста является перерождением ткани под воздействием определённых аномальных факторов.

Методы лечения

После проведения осмотра и постановки диагноза, врач определяет метод лечения. В зависимости от запущенности патологии это может быть консервативное или хирургическое лечение. Зуб удаляется только в том случае, когда все другие методики лечения не принесли результата.

При составлении плана лечения специалисту руководствуется результатами рентгенографии и компьютерной томографии. Если патология находится на ранней стадии, то возможно лечение без снятия коронки. Однако, чтобы терапия была более эффективной необходимо снять коронку.

После удаления протеза врач расширяет корневые каналы, чтобы обработать их при помощи антибиотиков. Далее, полость заполняется специальной пастой, которая восстанавливает повреждённые ткани. При успешном проведении всех терапевтических манипуляций в конце устанавливается коронка.

Если же традиционное лечение не дало ожидаемого результата, тогда врач проводит хирургическое вмешательство. Микрохирургическая операция проводится при непроходимости корневых каналов или же при больших размерах кистозного образования. Цель операции — устранить кисту и сохранить зуб.

Лечение кисты зуба в запущенных случаях предполагает полное удаление зуба, так как другие методики лечения будут неэффективными.

Во время проведения терапии могут возникнуть сложности. Если в канале корня присутствует штифт, то попытка его извлечь может привести к перфорации, перелом корня и как следствие к полному удалению зуба.

Читать еще:  Симптомы прорезывания первых зубов у грудничка

На распломбировку каналов уходит довольно много времени. Часто при проведении этой манипуляции возникает перфорация корня. После успешного вскрытия каналов врач проводит противовоспалительную терапию. Чтобы устранить очаг поражения может потребоваться 2−3 месяца. Только после полного устранения воспаления возможно повторная пломбировка каналов и установка коронки.

Важно, чтобы врач качественно заполнил всю полость каналов, так как воспаление может возникнуть повторно из-за того, что верхушка полости осталась незаполненной.

Некоторые врачи для лечения кисты под коронкой делают депофорез. Это современная методика лечения, которая предполагает введение в зубные каналы гидроокиси меди и кальция. После этого на зуб оказывается воздействие при помощи слабого тока, который постепенно уничтожает образование. Для получения необходимого терапевтического эффекта процедура повторяется 3 раза.

Возможные осложнения

При появлении признаков кистозного образования необходимо немедленно обратиться к специалисту. Лечение кисты под коронкой зуба народными методами невозможно. Только квалифицированный врач сможет установить причину такого поражения и не допустить рецидива.

Если вовремя не провести терапию, то пациент может столкнуться со следующими негативными проявлениями:

  • полная потеря зуба;
  • проникновение в организм токсических веществ, которые скапливаются в кисте;
  • развитие остеомиелита;
  • воспалительный процесс в надкостнице;
  • перелом кости челюсти;
  • сепсис.

Потеря зуба является самым безобидным, что может произойти с пациентом без лечения. Из-за того, что протез оказывает большое давление на зубные ткани, процесс разрушения происходит довольно быстро.

Опасным является проникновение инфекции в кровь. Этот процесс способствует развитию ряда заболеваний и обострению уже существующих патологий. При слабом иммунитете возможен даже летальный исход.

Профилактические меры

Никаких специфических профилактических мер, чтобы полностью предотвратить развитие такой патологии нет. Снизить риск развития кисты возможно. Следует несколько раз в год ходить на профилактический осмотр к стоматологу. Важно не допускать развитие хронических воспалительных процессов.

Необходимо тщательно следить за гигиеной рта и общим самочувствием. Желательно посещать одного и того стоматолога. Это объясняется тем, что у него есть карточка пациента с рентгеновскими снимками. Такая информация поможет врачу диагностировать патологию на ранних её стадиях.

Некоторые пациенты утверждают, что кисту невозможно излечить. Однако, они заблуждаются, современные технологии позволяют полностью устранить образование, при этом сохранив сам зуб. Своевременное обращение к врачу поможет избежать ряда неприятных осложнений.

Киста — это доброкачественное образование, которое устраняется при помощи традиционных методов или хирургического вмешательства. Однако, без лечения киста может спровоцировать онкологию. Самолечение может усугубить ситуацию. Только врач знает, что делать с кистой на зубе под коронкой.

Опасность появления радикулярной кисты верхней челюсти

Десневая гранулема или корневая киста – это часто встречаемое заболевание в современном мире. Люди, которые с пренебрежением относятся к гигиене полости рта, не ходят на профилактические осмотры к стоматологу, запускают кариес и пародонтит, рискуют получить радикулярную кисту верхней или нижней челюсти. Заболеть может как женщина, так и мужчина в возрасте 20-40 лет. Медицина сейчас настолько усовершенствовалась, что болезнь поддается полному излечиванию, при этом использоваться могут различные методики.

Содержание
  1. Общая информация
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Чем опасна опухоль
  7. Профилактика

Общая информация

Радикулярная киста верхней челюсти (код МКБ – 10) – это кистозное образование (полость), расположенное у верхушки корня. Оно заполнено гнойным содержимым или жидкостью. Ненагноившаяся радикулярная киста представляет собой жидкость желтого цвета, с холестериновыми зернами.

Стенки таких образований состоят из фиброзной ткани. Этот своеобразный ограничитель отделяет участок с воспалением от здоровой ткани.

В большинстве случаев поражается именно верхняя челюсть. Спровоцировать может любой воспалительный процесс. Такое новообразование иногда достигает 4-6 см в диаметре. В содержимом полости имеется холестерин.

Кисты разделяют на два вида:

  1. Апикальные (образуются у корневой верхушки).
  2. Латеральные (образуются у одноименной корневой зоне).

Какой бы ни был вид, они располагаются у рта.

По теме

    • Опухоли

Чем опасно удаление зуба с кистой

  • Ольга Александровна Новикова
  • 30 августа 2018 г.

Такое заболевание имеет хроническую и острую форму.

Имейте в виду! Если своевременно не начать лечение, то есть риск осложнения, в виде истончения кости в области опухоли, что в дальнейшем приводит к перелому.

Причины

Чаще заболевание появляется у взрослых, но дети также не являются исключением. Основные причины возникновения опухоли:

  • травматизм в области челюсти;
  • периодонтит;
  • заболевания десен;
  • неграмотное хирургическое вмешательство;
  • некачественное пломбирование зубов;
  • кариозное поражение;
  • пульпит;
  • предрасположенность организма к кистозным образованиям, гены.

Иногда возникает после перенесенных болезней, таких как гайморит, ангина, отит или просто связано с падением иммунитета. Чаще – вследствие воспаления, после которого формируется соединительнотканная капсула, изолирующая очаг инфекции. Развивается стремительно, поэтому лечить следует незамедлительно.

Самый частый предшественник кисты – это гранулематозный периодонтит. Данная хроническая патология периодонта, при которой образуются специфические соединительные гранулемы, которые разрастаются и перерождаются в кисты.

Редко, но бывает, что такое образование появляется на фоне неправильного прикуса и сложного прорезывания зубов.

Помните! Самолечение строго запрещено! Диагностировать и вылечить болезнь способен только квалифицированный стоматолог.

Симптомы

Первое время болезнь себя не проявляет и пациент не ощущает никаких неудобств или болезненности. Когда опухоль увеличивается, то у человека:

  • возникают набухшие участки, в месте расположения кистозного образования;
  • нарушается чувствительность губ, из-за сдавливания нервных окончаний и сосудов;
  • деформируются некоторые участки зуба;
  • образуется отек и пульсирующая боль;
  • присутствует субфебрильная температура;
  • возникает плохой запах изо рта;
  • образуется слабость, гиперемия и недомогание.

Все вышеперечисленное имеется при наличии гноя в полости образования.

Если кистозное новообразование большое, то видно смещение зубов, может деформироваться альвеолярный отросток, возникает подвижность зубов.

Сопутствующими заболеваниями будут:

  • лимфаденит;
  • гайморит;
  • наличие свищей;
  • периостит;
  • остеомиелит.
По теме

    • Опухоли

Все, что нужно знать о кисте зуба

  • Мария Константиновна Тевс
  • 18 июля 2018 г.

Иногда у пациентов деформируется лицо. Если киста растет в область грушевидного отверстия, то отекает верхняя губа и низ носа. Наблюдается также затрудненное дыхание носом, плохое обоняние. При разрастании к небу, видоизменяется форма носового прохода, о чем свидетельствуют трудности при дыхании носом.

Во время осмотра стоматолог видит в области кисты темный зуб. Если зондировать в нем корневые каналы, то больной не будет испытывать боль, но зато будет выделяться жидкость желтого цвета.

Имейте в виду! При прикорневой кисте нет болезненности, наблюдается только деформация кости в области новообразования. Может слышаться хруст при жевании или сильном открывании рта.

Диагностика

Выявить радикулярную кисту в верхней челюсти можно при помощи:

  • планового или профилактического стоматологического осмотра:
  • дентальной рентгенографии;
  • электроодонтометрии;
  • компьютерной томографии (КТ);
  • контрастной рентгенографии.

Дентальная рентгенография – это наиболее правдивый и используемый диагностический метод. На рентгенограмме киста выглядит, как округлая или тень в виде овала, имеющая четкие границы. Располагается возле корневой стенки сбоку или у корневой зоны зуба вверху.

Иногда опухоль обнаруживают при лечении больного зуба. Структура кости в определенном месте не будет видна. Корневая система зубов, расположенных по соседству будет неестественно сдвинута. В некоторых случаях киста не обнаруживается даже при таком методе обследования. Это происходит из-за того, что корневая система больного зуба не видна на снимке полностью.

Для более полной картины назначают электроодонтометрию. Это определение порога чувствительности пульпы к электрическому току. Основывается на том, что раздражается пульпа и улавливается минимальная сила тока, при этом чувствуется боль. Если пульпа здорова, то будет реакция на ток от 3 до 7 мкА.

Если возбудимость снижается до 50 мкА – это воспалительный процесс коронковой пульпы. Если зуб реагирует на 60-70 мкА – это говорит о корневой пульпе в патологическом процессе. При реагировании на 100 -130 мкА – это некроз пульпы.

Радикулярная киста ( Корневая киста )

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления. Пациент с радикулярной кистой может не предъявлять никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти. Для диагностики используются данные объективного осмотра, дентальной рентгенографии, электроодонтометрии и пункции с последующим цитологическим исследованием. Лечение радикулярной кисты производится хирургическим путем.

МКБ-10

  • Причины корневой кисты
  • Патанатомия
  • Симптомы радикулярной кисты
  • Осложнения
  • Диагностика радикулярной кисты
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение радикулярной кисты
    • Цистотомия
    • Цистэктомия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Радикулярная, или корневая, киста представляет собой жидкостное образование с фиброзными стенками, формирующееся в апикальной зоне корня зуба и ограничивающее воспалительный очаг от здоровых тканей периодонта. Это самая распространенная форма кистозных заболеваний челюсти (челюстных кист) – она наблюдается в 95% случаев. Кисты корней зубов верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем нижней. Развитию образований одинаково подвержены мужчины и женщины, как правило, в возрасте от 20 до 45 лет. Радикулярные кисты могут достигать более 5 см в диаметре.

Причины корневой кисты

Основной причиной появления кисты является наличие воспалительного процесса, в результате чего организм формирует соединительнотканную капсулу для изоляции очага инфекции. Чаще всего кисты образуются у пациентов с длительно существующим кариозным процессом, пульпитом и периодонтитом либо вследствие неграмотного стоматологического вмешательства. Одним из самых частых заболеваний-предшественников радикулярной кисты является гранулематозный периодонтит – хроническое воспалительное заболевание периодонта с образованием специфических соединительнотканных гранулем, постепенно разрастающихся и превращающихся в кисты.

Нередко причиной занесения инфекции становится травма зуба, перенесенное инфекционное заболевание, например, ангина, отит или гайморит или снижение иммунитета. Кистозным процессом также может сопровождаться осложненное прорезывание зубов мудрости, неправильный прикус.

Патанатомия

Корневая киста формируется из эпителиальных клеток под влиянием воспалительного процесса в тканях периодонта. Она имеет тонкие фиброзные стенки, изнутри выстлана многослойным плоским эпителием и заполнена желтой прозрачной жидкостью с кристаллами холестерина. Образование формируется либо непосредственно на верхушке корня зуба — такая киста называется апикальной, либо прилежит к латеральной поверхности корня и тогда классифицируется как латеральная периодонтальная киста.

Симптомы радикулярной кисты

Долгое время кистозное поражение может протекать абсолютно бессимптомно либо сопровождаться малозначительными для пациента признаками, которые чаще всего игнорируются. При кисте крупных размеров может наблюдаться смещение соседних зубов и деформация альвеолярного отростка, а пальпация в этой области сопровождается симптомом «пергаментного хруста» и ощущением податливости стенки под пальцами врача. Деформация лица у пациентов с радикулярной кистой встречается в 36,4% случаев. Вследствие роста образования происходит разрушение костной ткани, и в результате возникает риск перелома челюсти.

Гораздо ярче симптоматика проявляется при нагноении кисты. Спровоцировать данное явление может удар по зубу или другая челюстно-лицевая травма, неудачное стоматологическое вмешательство, гайморит и т. д. Воспаление начинается со стенки кисты, инфицированное содержимое превращается в гной. Возникают жалобы на боль в области причинного зуба и симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание, озноб). При объективном осмотре выявляется гиперемия и отечность окружающих тканей.

Осложнения

Отсутствие надлежащей медицинской помощи в таком случае приводит к серьезным осложнениям, таким как свищ, флегмона мягких тканей и остеомиелит челюсти. Инфекционный процесс может распространиться на придаточные пазухи носа и внутреннее ухо, вызывая острые воспалительные заболевания ЛОР-органов. В стоматологии также встречается такое явление, как прорастание кисты в гайморову пазуху. В результате происходит серьезная деформация ее стенок с атрофией губчатого вещества кости и развитием у пациента гайморита.

Диагностика радикулярной кисты

При осмотре врач-стоматолог выявляет потемнение цвета зуба (пораженный зуб может быть под коронкой, в таком случае она значительно светлее, чем сам зуб) или запущенный кариозный процесс. Зондирование корневых каналов при этом безболезненно и сопровождается выделением желтоватой жидкости. Перкуссия, как правило, редко вызывает какие-либо дискомфортные ощущения. Для уточнения диагноза проводится:

  • Дентальная рентгенография. Нередко радикулярная киста выявляется случайно в процессе лечения других зубов. Данное образование на рентгенограмме представляет собой круглую или овальную тень с четкими границами, расположенную у верхушки корня зуба или прилежащую к боковой стенке корня. Костная структура периодонтальной щели разрушена и на снимке не визуализируется. Корни соседних зубов смещены. В ряде случаев идентифицировать кисту не удается даже на рентгеновском снимке, из-за того что корень причинного зуба попадает в зону видимости недостаточно полно.
  • ЭОД. С целью уточнения диагноза используется метод электроодонтометрии. Порог возбудимости причинного зуба находится в диапазоне от 100 до 120 мкА, что соответствует некрозу пульпы.
  • Диагностическая пункция. Чтобы выяснить, не является ли кистозное образование злокачественным, проводят пункцию толстой иглой. Содержимое ненагноившейся радикулярной кисты представляет собой желтую жидкость со взвесью холестериновых зерен.
  • Рентген ППН. Для исключения прорастания образования в полость придаточных пазух носа необходимо дополнительно провести рентгенографию придаточных пазух. Рентгенологическими признаками кисты служат куполообразное выпячивание и деформация костного дна пазухи. В сомнительных случаях рекомендуется проведение контрастной рентгенографии или компьютерной томографии верхнечелюстной кости.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику радикулярных кист осуществляют с другими кистозными образованиями челюсти и опухолями (амелобластома и остеобластокластома). Так при фолликулярной кисте отсутствует связь заболевания с воспалительным процессом в причинном зубе, а при рентгенографии в полости кисты визуализируется коронка постоянного зуба. Анализ зубной дуги показывает отсутствие постоянного зуба, или на его месте находится молочный зуб. Фолликулярные кисты обычно встречаются в детском и юношеском возрасте.

Кисты резцового канала формируются четко в области средней линии твердого неба за верхними центральными резцами. Под основанием крыла носа в зоне носогубной бороды располагаются носогубные кисты, а в пространстве между боковым резцом и клыком верхней челюсти – глобуломаксиллярные.

Амелобластома характеризуется расположением в области угла и тела нижней челюсти, при этом ее развитие не связано с воспалительными заболеваниями периодонта. При рентгенологическом исследовании опухоль имеет картину однокамерной кисты или поликистозного образования с непрорезавшимся зубом мудрости внутри. Для уточнения диагноза необходима пункция и цитологическое исследование полученного содержимого.

Остеобластокластома отличается от радикулярной кисты своей ячеистым строением и менее четкими границами на рентгенограмме. Попадая в зону опухоли, корни зубов, как правило, резорбируются. При пункции остеобластокластомы получают небольшое количество бурой жидкости без примеси холестерина.

Лечение радикулярной кисты

Цистотомия

Выделяют два метода хирургического лечения данного заболевания: цистотомия и цистэктомия. При цистотомии врач формирует отверстие для сообщения полости кисты с внешней средой, тем самым уменьшая гидростатическое давление внутри образования в результате оттока жидкости в полость рта, носа или придаточную пазуху. Данное вмешательство рекомендуется для крупных образований, разрушающих стенки гайморовой пазухи, затрагивающих корни нескольких зубов и не имеющих при этом рентгенологических признаков увеличения периодонтальной щели, и обширных кист нижней челюсти, истончающих ее костную ткань.

Операция проводится под местной анестезией по следующей схеме: хирург выкраивает полуовальный слизисто-надкостничный лоскут в проекции кистозного образования, обнажает костную стенку и проводит трепанацию, после чего полость кисты промывается и заполняется тампоном с йодоформом. Для профилактики рецидива в ходе операции рекомендуется произвести тщательную ревизию тканей и удалить некротизированные участки. Через 7 дней необходимо сменить тампон и в дальнейшем производить смену повязки 3-4 раза. Данное вмешательство хорошо переносится пациентами, но сопровождается длительным существованием послеоперационного дефекта.

Цистэктомия

При цистэктомии киста удаляется целиком посредством отделения ее фиброзной оболочки от прилегающих тканей. Далее производится тампонада полости или сближение краев поврежденной в ходе операции слизистой оболочки. Данная манипуляция рекомендуется для пациентов с небольшими кистами либо крупными образованиями в зоне отсутствия зубов при сохранении достаточно толстого слоя костной ткани. В ряде случаев хирурги считают целесообразным объединить оба оперативных вмешательства. В послеоперационном периоде нужно внимательно следить за состоянием полости рта, использовать антисептические средства для полоскания и тщательно проводить гигиенические процедуры. При повышении температуры и наличии симптомов интоксикации необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу-хирургу.

Прогноз и профилактика

Отсутствие выраженных клинических симптомов приводит к поздней диагностике заболевания, когда, как правило, его течение осложняется присоединением инфекции или деформацией анатомических структур полости рта. Чтобы своевременно диагностировать радикулярную кисту важно регулярно проходить осмотр у стоматолога. Меры профилактики заключаются в поддержании здоровья полости рта и качественном лечении воспалительных заболеваний, таких как кариес, пульпит и периодонтит.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector