0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Проводниковая анестезия в стоматологии на нижней, верхней челюсти: что это такое, техника проведения

Понятие «проводниковая анестезия» в современной стоматологии

Безболезненность выполнения стоматологических процедур была человеческой мечтой на протяжении многих веков.

И только создание анестезирующих препаратов местного воздействия и методик их введения позволило безболезненно проводить любые манипуляции.

Что это такое?

Проводниковая анестезия позволяет блокировать чувствительность нерва на несколько часов. Устранение болевого ощущения происходит за счет вливания анестетика в район нерва, который иннервирует участок предполагаемого стоматологического вмешательства.

Болевой импульс не может дойти до головного мозга за счет полной его блокировки. Инъекцию рекомендуется проводить под наблюдением на нейростимуляторе или ультразвуке, помогающих точно ввести обезболивающее средство и избежать развития осложнений.

Преимущества


Проводя сравнение проводникового обезболивания и альтернативных способов анестезии, можно обнаружить у этого вида неоспоримые преимущества:

  • обезболивание более обширной и глубоко расположенной области челюсти, что дает возможность выполнить удаление нескольких зубов или новообразования, вскрыть абсцесс;
  • требуется меньшее количество болеутоляющего препарата;
  • более продолжительный (до 3 часов) период блокады;
  • безопасность за счет возможности контролировать введение анестетика;
  • минимальное число осложнений;
  • организм восстанавливается быстрее;
  • в применяемых средствах адреналин отсутствует или присутствует в минимальном количестве, что дает возможность их введения более широкому кругу пациентов.

Учитывая то, что вводимые анестезирующие растворы действуют одновременно на вегетативные и чувствительные нервные волокна, обезболивание сопровождается меньшим слюноотделением. Это улучшает условия работы врача.

Из этой статьи вы узнаете о необходимости проведения санации полости рта перед операцией.

Что чувствует пациент

При прокалывании ткани иглой пациент будет испытывать дискомфорт и легкую болезненность. Выраженность этого болевого симптома не превышает боль, ощущаемую при заборе крови на обследование.

Препарат вводится медленно, и в этот момент пациент может испытывать жар, легкое головокружение, распирание изнутри. Эти неприятные ощущения исчезают через несколько секунд.

Когда анестезия начинает действовать, у больного появляется нарастающее онемение губ. Проводниковое обезболивание гарантирует отсутствие дискомфорта и боли при выполнении любой стоматологической процедуры, во время которых больной пребывает в сознании. По его желанию это обезболивание можно сочетать с седацией.

Применяемые препараты

Для выполнения проводниковой анестезии используются следующие препараты.

Лидокаин

Мощное обезболивающее средство, эффект от которого длится до 90 минут, но по сравнению с другими препаратами это не так и много.

Применяется в виде растворов с концентрацией 1 — 2 % или в форме спрея (в детской стоматологии). Известны побочные действия лидокаина.

Препарат ухудшает регенерационный и заживляющий процессы в тканях и приводит к понижению давления за счет расширения на месте введения анестетика кровеносных сосудов.

Лидокаин должен вводиться медленно, поскольку быстрое впрыскивание снижает давление в крови и подавляет ритм миокарда.

Тримекаин

Более современный обезболивающий препарат, действие которого в 3 раза дольше, чем у лидокаина. Дополнительно он обладает седативным и противосудорожным действиями.

Он устойчив к высокой кислотности, присутствующей в очаге воспаления, не вызывает развитие токсической реакции у пациента, не снижает регенерационную способность тканей.

Его применение противопоказано при патологиях почек, печени, синусовой брадикардии.

Применяется в виде растворов с концентрацией от 0,25 % до 2 %.

Бупивакаин


Одно из сильнодействующих анестезирующих средств (эффект от обезболивания длится до 8 часов), имеет высокую степень безопасности.

Нежелательно его вводить пациентам с сердечными заболеваниями из-за высокого риска замедления сокращений органа. Бупивакаин цитотоксичен, то есть разрушает клетки в месте его введения.

Препарат выпускается в виде раствора с концентрацией от 0,25 % до 1 % с добавлением адреналина или вазоконстриктора.

Введение препаратов происходит медленно в близлежащую к нервному окончанию область (периневрально) или же под нервную оболочку (эндоневрально). Их температура должна быть максимально приближенной к температуре тела человека (36,6°С).

Показания и противопоказания


Обезболивание выполняется в случае:

  • удаления зуба или его корня;
  • одновременного множественного вырывания зубов;
  • удаления новообразования во рту;
  • лечения абсцесса при периостите или периодонтите;
  • выполнения дренирования гнойных очагов;
  • проведения челюстно-лицевых операций;
  • профилактики сложного кариеса или пародонтоза;
  • подготовительной операции перед имплантацией зуба (синус-лифтинг, наращивание костной ткани) или самой имплантации;
  • воспаления мягких тканей или слизистой.

Существует и ряд противопоказаний, когда проводниковая анестезия не выполняется:

  • выявлена аллергия на вводимый анестетик;
  • проведение длительной и обширной стоматологической операции, требующей применения другого вида анестезии;
  • патологии сердца и его сосудов;
  • сахарный диабет декомпенсированного типа;
  • беременность;
  • наличие инфекции;
  • дети до 12 лет;
  • выраженные нарушения психики у пациента.

Относительными противопоказаниями для применения обезболивания являются врожденная тугоухость из-за отсутствия контакта с пациентом или увеличенная жировая подкожная прослойка.

Жмите здесь, чтобы увидеть видео операции синуслифтинга.

По этому адресу http://dr-zubov.ru/ortodontiya/prikus/chto-lechit.html вы узнаете, кто такой врач ортодонт детский.

Особенности проведения на нижней челюсти

Распространение лечебного препарата затруднено в этой части лица, поэтому применяются внутриротовая (торусальная, ментальная) и внеротовая (мандибулярная) техники проведения болеутоления.

Мандибулярная

Введение иглы происходит на грани между средней и крыловидной нижнечелюстной складкой. Шприц во время инъекции находится на уровне нижних противоположных премоляров.

Игла вводится до кости (2 — 3 см), затем медленно вливается 1 — 2 мл препарата. Далее шприц переводится к противоположной стороне, продвигается на 1 — 2 см, при упирании в кость вливается еще 1 — 2 мл.

Онемение обычно начинается через 10 минут (время зависит от применяемого анестетика) и захватывает одновременно язычный нерв и альвеолярный, клыки, моляры и премоляры, слизистую, часть языка и нижнюю губу.

Торусальная


При этом методе дополнительно происходит блокировка щечного нерва. Расположение шприца идентично мандибулярному обезболиванию.

Препарат вводится в область, где находятся язычный и щечный нервы. Игла уходит вглубь на 2 см, вливается анестетик, а потом до половины медленно вытаскивается и вливается еще 1 мл. Второе введение необходимо для блокировки язычного нерва.

Ментальная

Используется для болеутоления передней части челюсти. Введение иглы проводится в складку, расположенную на высоте первого моляра. Она двигается внутрь — вперед — вниз.

Препарат вливается (0,5 — 1 мл) на высоте верхней части корня второго премоляра. Одновременно обезболиваются клыки, резцы, премоляры, слизистая, губа, альвеоляр, подбородок.

Об анестезии нижней челюсти подробно рассказано в видеоматериале.

Обезболивание верхней челюсти

Болеутоление включает следующие виды анестезии: туберальную, небную, резцовую, подглазничную.

Туберальная

Выполняется для блокировки боли слизистой, моляров, альвеоляра. Чаще проводится внутриротовое обезболивание, когда инъекция выполняется ниже складки второго моляра. Игла проникает на 2,5 см, где выпускается анестетик в объеме 0,2 мл.

Резцовая

Выполняется выключение носонебного нерва с одновременным обезболиванием слизистой и зубов между клыками. Инъекция выполняется в область около сосочка резца. Вливается анестетик в объеме 0,2 — 0,3 мл.

Небная

Анестезируется нерв неба. Препарат вводится в районе небного большого углубления. Игла двигается вверх — кзади — кнаружи до кости. Объем вводимого обезболивающего — от 0,1 до 0,5 мл. Происходит блокировка всех зубов, слизистой и небной ткани.

Подглазничная

Применяется при блокировании боли в передней области челюсти. При оттягивании верхней губы стоматологическим зеркалом (шпателем) делается инъекция в складку, расположенную между первым резцом и вторым. Затем игла продвигается кнаружи — кзади — кверху. Объем выпускаемого средства – до 0,5 мл.

Из всех существующих способов болеутоления верхней челюсти стоматологи чаще прибегают к туберальному.

Осложнения


Этот вид анестезии считается наиболее безопасным при сравнении его с другими способами. Осложнения крайне редки, часто проходят самостоятельно.

Осложнениями после проводникового болеутоления являются:

  1. Нейропатия.
  2. Реакция на вводимый анестетик.

Частота возникновения нейропатии низкая – всего 1 %. Восстановление чувствительности нерва длится до 3 — 4 месяцев, редко до полугода.

Реакция на препарат проявляется системной реакцией организма или аллергией. Первая развивается во время случайного попадания средства в кровь. Ее признаками являются: аритмия сердца, головокружение, слабость, потеря сознания.

Аллергия проявляется редко и с минимальной симптоматикой, поскольку доза вводимого обезболивающего небольшая. Могут появиться покраснение лица, высыпания, небольшая отечность.

Сделать визит к стоматологу приятным и безопасным, избежать осложнения помогут УЗИ и нейростимулятор. Ультразвук под визуальным контролем позволит точно выполнить введение препарата и обеспечит его проникновение в конкретную область ткани.

Точно определить местонахождение иглы относительно близлежащего нерва поможет нейростимулятор.

Отзывы

Отзывы о проводниковой анестезии в своей массе только положительные. Имея минимальное количество противопоказаний и осложнений, этот метод является эффективным и безопасным.

Подтверждением положительной оценки этого метода являются отзывы пациентов о нем. Своими отзывами и впечатлениями о проводниковой анестезии в стоматологии вы можете поделиться в комментариях к этой статье.

Общие вопросы о порядке проведения проводниковой анестезии освещены в видеоматериале.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Проводниковая анестезия на нижней челюсти:виды,техника, показания, осложнения

Эффективное обезболивание играет огромную роль в качестве дальнейшего лечения. В стоматологии применяют различные виды анестезии. Выбор метода зависит от определенных показателей. Наиболее действенной и популярной остается проводниковая методика.

Что представляет собой проводниковое обезболивание

После проведения инъекции потеря болевой чувствительности происходит на значительном участке челюстно-лицевой области. Это позволяет провести удаление нескольких рядом стоящих зубов, вскрыть абсцессы и флегмоны, удалить некоторые новообразования.

Анестетик выпускают рядом со стволом нерва. Данный способ имеет в стоматологии называние периневральный. Раствора действующего вещества вводится в меньшем объеме, нежели при инфильтрационной анестезии. Блокировка нервных стволов происходит при непосредственном выходе из естественных отверстий костных образований. Тем самым происходит обезболивание периферических рецепторов. Места ввода иглы на верхней челюсти, проводиться в области естественного бугра, подглазничного, резцового и небного отверстия. На нижней, обезболивание проводят чаще в месте локализации нижнечелюстного и подбородочного отверстия.

Показания к проведению

Блокирование нервов нижней челюсти проводится в следующих случаях:

  • лечение осложненного кариеса;
  • вскрытие очагов воспаления, сопровождающихся образование экссудата;
  • переломах челюсти;
  • в комплексном лечении парестезий, невритов, невралгии и контрактур;
  • ортопедическом вмешательстве;
  • лечение заболеваний пародонта и других мягких тканей рта;
  • при невозможности проведения общего обезболивания;
  • при неэффективности других методов.

Правила проведения местного обезболивания

Проводниковая методика достаточно сложна. Чтобы провести качественно манипуляцию, стоматолог должен мотивироваться определенным требованиям. Это позволит избежать серьезных осложнений и добиться максимального эффекта. К таким требованиям относится следующие:

  1. собрать полный анамнез жизни и болезни пациента;
  2. правильно выбрать анестетик;
  3. четко знать анатомическое строение нижней челюсти;
  4. температура анестезирующего средства должна быть равна температуре тела пациента;
  5. соблюдать скорость введения раствора;
  6. перед введением иглы следует обработать место вкола и провести предварительное обезболивание;
  7. перед проведением инъекции больному необходимо объяснить об ощущениях;
  8. соблюдать стерильность во время подготовки и проведение манипуляции;
  9. не оставлять пациента без присмотра после инъекции;
  10. перед тем как продолжить стоматологическое вмешательство необходимо уточнить об эффективности анестезии у пациента.

Мандибулярная анестезия

Проводиться с целью блокирования язычного и нижнелуночкового нерва. Методика выполнения предусматривает два основных способа:

В свою очередь он делиться на пальпаторный метод, при котором вкол иглы делают на 1см выше жевательной поверхности 3-х моляров нижней челюсти, к внутренней поверхности височного гребешка. Игла продвигается до контакта с костью. По ходу продвижения обязательно выпускается в небольшом количестве анестетик. Это необходимо для обезболивания язычного нерва. После контакта шприц перемещают к боковым и центральным резцам, затем продвигают иглу еще 2 см.

Другой внутриротовой способ называется аподактильным. Ориентирами для анестезии служит крыловидно-нижнечелюстная складка. Игла вводиться в ее латеральный (наружный) скат. Точкой вкола является середина пересечения 2-х линий. Первой, проходящей вертикально по наружному скату складки и второй линии проходящей горизонтально между последними жевательными зубами посередине складки.

Является достаточно сложной манипуляцией. Проводиться при отсутствии возможности сделать обезболивание в полости рта (тризмы, перелом). Первый доступ это из поднижнечелюстной области.

Вкалывают иглу у основания челюстной кости посередине расстояния линии, идущей от верхней части козелка уха, до начала жевательной мышцы, отступя на 15 мм от анатомического угла. Продвигают иглу параллельно задней части нижней челюсти, не теряя с ней контакта. При другом способе иглу вкалывают на 2 см от основания козелка кпереди от условной линии. Продвигают ее строго горизонтально на тоже расстояние.

Эта проводниковая методика позволяет добиться снятия чувствительности с1-8 зуб, слизистой альвеолярного отростка, подъязычной области, нижней губы, части кожи подбородка. Эффект наступает в течение 10-15мин и длится до 2 часов. Однако, иннервация от середины 5 до середины 7, может полностью сохраняться, так как эта зона обеспечивается чувствительностью щечного нерва.

Осложнения после мандибулярной анестезии

К сожалению после проведения обезболивания, как на верхней, так и на нижней челюсти иногда сопровождается некоторыми осложнениями. Основными проблемами могут быть:

Происходит при несоблюдении правил проведения инъекционных манипуляций. Обычно перелом происходит в области канюли. Ее извлечение проводится в условиях стационара, но по определенным показаниям. Встречается часто, так как в отличие от верхней челюсти, игла вводиться очень глубоко в мягкие ткани.

  • Парез мимических мышц.

Наблюдается как самостоятельное явление в результате попадания обезболивающего средства на ствол лицевого нерва.

  • Контрактура крыловидной мышцы.

В основном происходит нарушение сократительной способности внутренней мышцы. При этом назначаются физиотерапевтические процедуры и массаж.

Торусальная анестезия

Обезболивание проводиться в нижнечелюстной валик. Он расположен в области соединения костных гребешков, между венечным и мышелковым отростком ветви. После инъекции выключаются язычный, щечный и нижнеальвеолярный нервы. Такое обезболивание впервые было предложено М.М. Вейсбремом.

Анестезия проводиться при широко открытом рте. Место ввода иглы является точка, где пересекаются линии, проходящие по горизонтали чуть ниже жевательной поверхности 7-8 зубов верхней челюсти и вертикальной линии проходящей по бороздке, которую образует крыловидно-нижнечелюстная складка. Это так называемый ретромолярный треугольник. Шприц изначально находиться на противоположной стороне премоляров. Игла вводиться до упора в кость и выпускают 2 мл. раствора. Таким образом, снимается чувствительность нижнеальвеолярного и щечного нерва.

При выведении иглы анестетик также выпускается дополнительно небольшими дозами, чтобы обезболить язычный нерв. В этом случае обезболивается область корня и его боковая зона. Для снятия чувствительности с верхней части языка требуется дополнительная методика.

Чувствительность снимается практически в тех же тканях, что и при мандибулярной анестезии. Но дополнительно выключается иннервация слизистой щеки и альвеолярного отростка с лингвальной поверхности. Эта зона распространяется с середины 5 зуба до середины второго моляра. Добиться хорошего эффекта здесь удается не всегда из-за особенностей проведения импульсов нервными стволами нижней челюсти. Для нужного эффекта дополнительно показана инфильтрация этих участков.

Все возможные осложнения связанны именно с нарушением методики проведения процедуры. Нередко наблюдается образование гематомы, так как анестезия проводиться достаточно глубоко в мягкие ткани богатые кровеносными сосудами. Поэтому после инъекции пациента просят прижать область вкола, снаружи ладошкой.

Ментальная анестезия

Проводиться у подбородочного отверстия, которое локализуется между 4 и 5 зубом отступя от верхней границы альвеолярного отростка вниз на 1-1,5 см. Различают 2 способа:

  1. Внеротовая анестезия.

Учитывая ориентиры, врач прижимает мягкие ткани и вкол делает на 0,5см выше от проецируемого места выхода подбородочного нерва. После ввода ее продвигают вниз, чуть внутрь и кпереди. Неглубокое залегание нервного ствола позволяет применить небольшое количество раствора. Игла также продвигается всего на 3-5мм, скользя по кости нижней челюсти. Эффект наступает спустя 5-7 минут после манипуляции.

В само отверстие иглу обычно не вводят, так как это может привести к травме ствола нерва и вызвать его воспаление. Если есть необходимость более эффективной анестезии, то тогда введение в отверстии проводится очень осторожно и опытным врачом.

  1. Внутриротовой метод.

Здесь ориентиры более точные. Делают при сомкнутой верхней и нижней челюсти, между 4 и 5 зубом. Опускают условную вертикальную линию, которая доходит до переходной складки. Вкол делают непосредственно в складку или отступя 0,1-0,2 см от нее кнаружи. Игла располагается к кости под углом в 45 градусов. Продвигают ее на глубину 0,5-1см., не теряя контакта с костью.

Проводниковая анестезия не сложная, имеет быстрый и продолжительный эффект, минимальный риск возникновения различных осложнений. В зону надежного обезболивания попадают премоляры, 1-2 моляры и частично 8 зуб, резцы и лингвальная поверхность челюсти, подбородок и нижняя губа с одной стороны. Для полного выключения чувствительности рекомендуется инфильтрационная анестезия.

Читать еще:  Можно ли лечить зубы при простуде — есть ли противопоказания?

При некачественном проведении инъекции возможно возникновение неврита. Последствия устраняют физиотерапевтическими методиками и применением лекарственных препаратов.

Общие осложнения

Побочные явления возникают при проведении любого обезболивания на верхней и нижней челюсти. Если пациент во время введения раствора чувствует резкую боль то, скорее всего, был использован неправильный раствор лекарственного вещества. Необходимо точно установить, что за препарат был применен, и провести соответствующие профилактические мероприятия.

Нередко наблюдаются обморочные состояния. Они характеризуются потерей или помутнением сознания, головокружением, тошнотой, частым и слабым пульсом. Бледностью кожных покровов. Первая помощь заключается в придании горизонтального положения, доступа свежего воздуха и вдыхания паров нашатырного спирта.

При инъекционном обезболивании может наблюдаться распространение препарата на соседние области. Такое явление характерно при проведении анестезии на верхней челюсти. Это связанно с тем, что кость более пористая и есть области смежные с воздухоносными пазухами.

Наиболее тяжелым осложнением является анафилактический шок. Проявляется бурной и опасной для жизни реакцией на введение лекарственного препарата. Оказание помощи должно быть немедленным с вызовом бригады скорой помощи и иногда госпитализацией.

Что такое проводниковая анестезия в стоматологии?

Стоматологическая наука не стоит на месте и в ней регулярно появляются различные новинки. Одной из таких является технология проведения проводниковой анестезии, обеспечивающей надлежащее качество операций при минимальных затрачиваемых усилиях.

Что это такое?

Подобная методика выполнения анестезии предполагает введение препарат в области тканей вокруг ствола нервов. Несколько реже происходит введение самой инъекции в нерв или прилегающие к нему области.

Игла применяется очень острая и затачивается под углом от 45° до 90°. Введение самого препарата медленное. Такие манипуляции не дают возможности повреждения нерва или канала тканевого ствола.

Жидкость для анестезии распределяется по веерному типу. Для того, чтобы не допускать возможности поломать иглу она большей частью располагается с наружной стороны.

Не рекомендуется проводить такие процедуры детям, а также лицам, отличающимся повышенной эмоциональностью.

Техника проведения

Техника выполнения подобной рассматриваемой акции предполагает разбивку процедуры на следующие несколько этапов:

  1. Подготавливается область введения иглы и выбирается для этого надлежащее пространство.
  2. Выбирается и предварительно готовится анестезирующий состав.
  3. Точно определяется расстояние до канала нерва или в области расположения тканевого нервного центра.
  4. Игла направляется указательным пальцем правой руки.
  5. Введение иглы проводится последовательно без резких движений.
  6. Обезболивающее вещество вводится только после достижения эффекта полного контакта с местом введения.

Возможны некоторые изменения в характере проведения процедуры пациентам различного возраста и степени тяжести подлежащего терапии заболевания.

В медицинской практике существует несколько основных видов применения рассматриваемой методики.

Проводниковая и инфильтрационная анестезия в стоматологии

Применяются при необходимости решения полного комплекса проблем с обезболиванием при выполнении сложных хирургических операций.

Выполняются как на нижней, так и на верхней челюстях, применяются самые разные растворы анестезирующих препаратов для достижения необходимого эффекта.

У детей

Детям рекомендуется выполнять такие операции только в самых крайних случаях, когда нет возможности воспользоваться иными способами обезболивания.

Шприц при инъекции размещается в нутрии передней части моляров, и игла помещается в мягкие ткани на пару сантиметров до полного соприкосновения с тканями.

Используется только при качественной подвижности челюстей ребёнка, в противном случае достижения необходимого эффекта не произойдёт.

На нижней челюсти

Подобная методика применяется в целях отключения нерва на нижней луночке, а также язычного.

Способы выполнения такие:

  1. Внутри рта. Игла направляется в челюсть на один сантиметр выше области коронки третьего моляра к пространству внутреннего височного гребешка, проводится непосредственно до соприкосновения с костью. При введении вводится немного анестезирующего средства, что позволяет выполнить блокировку языковой мышцы.
    После достижения кости инструмент переводится немного в сторону до соприкосновения с резцами на два сантиметра.
  2. Вне рта. Способ очень сложный и применяется намного реже. Его используют, только если нет возможности выполнить введение внутри рта. Ига вводится в основание челюсти непосредственно от козелка ушного до самой мышцы.
    Обезболиванию подвергаются от одного до восьми зубов, при этом затрагиваются нижние губы и район подбородка.

Если же вы решили ознакомиться с этапами имплантации зубов с наращиванием костной ткани, то мы советуем перейти по ссылке.

На верхней челюсти

Существует два способа введения иглы:

  1. Внутри рта. Врачом прижимаются мягкие ткани и игла прокалывает поверхность вглубь на пару сантиметров выше того места, где располагается верхний нерв. Затем она идёт немного вниз и в сторону.
    При не особенно глубоком расположении стола отмечается некоторое снижение объёма выделяемого анестезирующего средства. В отверстие нерва игла не вводится, поскольку это может вызывать его воспаление.
  2. Вне рта. Инъекция вводится в пространство между четвёртым и пятым зубами, под углом 45° до полного контакта с костью. Челюсти в таком случае смыкаются. Игла вводится в глубину на десять сантиметров, затем вводится анестезирующее средство.

Какие препараты применяются?

Для выполнения подобных акций используются типичные анестезирующие препараты, на практике доказавшие свою эффективность:

  1. Новокаин.
  2. Лидокаин.
  3. Убистезин.

Показания

Показания медицинского характера к необходимости выполнения рассматриваемой акции существуют следующие:

  1. Необходимость безболезненного проведения операции по удалению зубов.
  2. Выравнивание зубного ряда с применением средств местной анестезии.
  3. Удаление корней зубов.
  4. Воспалительные процессы слизистых оболочек десны или ротовой области.
  5. Необходимость выполнения профилактики воспаления десны или заболевания полости рта.
  6. Нарушения видимой целостности челюсти.
  7. Отсутствие видимых положительных результатов от использования иных методов анестезии.

Противопоказания

Рассматриваемая методика выполнения обезболивания имеет такие противопоказания к применению:

  1. Повышенная эмоциональность больного.
  2. Наличие инфекционного поражения в мягких тканях челюсти пациента.
  3. Проявления аллергических реакций от применения анестезирующих препаратов.
  4. Возраст ребёнка до двенадцати лет.
  5. Отсутствие слуха и немота пациента, вследствие чего врачу невозможно общаться с ним.
  6. Наличие старых хирургических вмешательств и травм от их проведения.
  7. Присутствие в ближайшем прошлом пациента инсультов и инфарктов, вследствие чего применение местных средств анестезии противопоказано.
  8. Заболевания сахарным диабетом.
  9. Нарушения нормального функционирования эндокринной системы.
  10. Прочие хронические заболевания ротовой области.

Видео: Обезболивание

Осложнения

Практикой отмечаются такие сложности с выполнением процедуры:

  1. Потеря сознания больного.
  2. Головные боли после введения.
  3. Резкие боли в момент введения иглы.
  4. Проявления анафилактического шока.
  5. Припадки обморочного состояния.
  6. Побледнение кожного покрова.
  7. Ощущение тошноты.
  8. Рвота в сочетании с головокружением.

Последствия

Практикой отмечаются следующие отрицательные последствия проводимого действия:

  1. Расстройство нервной системы больного.
  2. Онемение челюсти после операции по обезболиванию.
  3. Потеря чувствительности некоторых областей ротовой части.
  4. Ухудшение общего состояния психики.
  5. Распространение бесчувственности на прилегающие участки тканей головы.
  6. Заболевания корней зубов.
  7. Развитие местных реакций отторжения тканей при введении иглы.
  8. Проблемы с областью слуха в ряде ситуаций.

Как обработать рот новорожденному при молочнице, вы сможете прочесть по следующей ссылке.

Преимущества и недостатки

Рассматриваемые методы имеют положительные стороны и выраженные минусы.

К преимуществам такого метода стоит отнести:

  1. Высокое качество анестезирующего эффекта.
  2. Относительная безболезненность такого метода.
  3. Высокая степень эффективности применения при выполнении инъекций.
  4. Заметное уменьшение количества выделяющейся слюны.
  5. Наличие в составе средства адреналина, что позволяет применять его практически ко всем пациентам.
  6. Восстановление организма после проведения такой операции сравнительно быстрое.
  7. Обезболивание такого рода позволяет выполнять одновременную терапию целого ряда зубов и новообразований.
  8. Возможность выполнять сложные хирургические вмешательства.

Минусы рассматриваемого метода:

  1. Сложность выполнения операции.
  2. Высокая вероятность развития гематом.
  3. Наличие противопоказаний у пациентов к применению такого метода.
  4. Возможность нанесения травматических повреждений кровеносным сосудам, располагающимся в непосредственной близости к области введения иглы.

Проводниковая анестезия в стоматологии

Проводниковая анестезия в стоматологии применяется в том случае, если пациенту требуется продолжительное по времени лечение. Что такое проводниковая анестезия в стоматологии? Ее применение обеспечивает обезболивание достаточно значительного участка верхней или нижней челюсти на достаточно долгий срок. Выполняется внутриротовым и внеторотовым способом. Из названий понятно, что при использовании внутриротового метода лекарство поступает способом прокола ротовой полости изнутри, а вот внеротовой способ предполагает прокол с внешней стороны, через кожу.

Виды проводниковой анестезии в стоматологии

Как мы уже говорили, проводниковая анестезия применяется в стоматологии на нижней и верхней челюсти, для этого используются разные ее виды.

Проводниковая анестезия зуба для верхней челюсти:

  • Инфраорбитальная

Используется при терапии клыков, резцов и премоляров

С помощью нее лечатся моляры

Из названия понятно, что такой вид анестезии блокирует чувствительность неба

Здесь полностью обезболивается вся зона, где располагаются резцы и клыки

Проводниковое обезболивание в стоматологии для нижней челюсти:

Во время ее применения чувствительность теряет вся половина челюсти, на которой проведена манипуляция

  • Технология Берше-Дубова

Используется для проведения длительных челюстно-лицевых операций

При ней теряют чувствительность премоляры и моляры

Для терапии резцов, клыков и премоляров

Проводниковая анестезия в стоматологии, что это такое

Здесь мы разберем все плюсы и минусы данного метода, а также немного поговорим о показаниях к применению, и, разумеется, о противопоказаниях.

Преимущества

  • Время действия проводниковой анестезии в стоматологии достаточно продолжительно, что важно при проведении сложных операций
  • Незначительная, в отличие от других методов, доза анестетика
  • Значительное снижение слюноотделения. Это позволит специалисту с большей точностью выполнять необходимые манипуляции
  • Блокируется большой участок челюсти, причем не только вширь, но и вглубь
  • Лекарство можно вводить в отдаленном от эпицентра воспаления месте

Недостатки проводниковой анестезии в стоматологии

  • Недостатком метода можно счесть достаточно сложную технологию. Не каждый врач способен провести манипуляцию по введению такого рода анестезии грамотно и без последствий
  • Время наступления анестезии в среднем до 45 минут и зависит от препарата
  • Существует вероятность ранения кровеносных сосудов, которые находятся рядом с местом прокола. Это чревато появлением гематом. Возможность такого рода побочных эффектов опять же зависит от квалификации специалиста

Проводниковая анестезия в стоматологии: показания и противопоказания

Показания

  • Удаление «сложных» зубов, например, жевательных
  • Удаление сразу нескольких зубов
  • Удаление разного рода образований во рту
  • Вскрытие гнойных абсцессов
  • Челюстно-лицевые операции

Противопоказания

  • В первую очередь, это, конечно, аллергия на вводимое лекарство
  • Те хирургические вмешательства, при которых более эффективным будет другой вид анестезии
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Сахарный диабет
  • Отсутствие контакта с пациентом: глухонемота и психические заболевания
  • Беременность
  • Из-за своей специфики данный вид анестезии не применяется в том случае, если по той или иной причине у пациента произошли топографические изменения в области челюсти

Осложнения при проводниковой анестезии в стоматологии

Поскольку подобный метод обезболивания считается одним из самых сложных для проведения, стоит поговорить о ряде осложнений, которые могут возникнуть в результате его применения.

Нужно точно рассчитать длину прокола, ведь если лекарство будет введено слишком далеко от нерва, нужный эффект не будет достигнут, а в обратном случае, если нерв будет задет, могут наступить очень неприятные последствия. Вот они:

  1. Опять же, аллергия. При попадании лекарства в нерв, его действие увеличится в разы, и у пациента может возникнуть анафилактический шок
  2. Травмируется сам нерв. Если это произошло, пациент будет испытывать сильнейшие болевые ощущения, несмотря даже на работу анестетика в этот момент
  3. При проведении небной анестезии могут пострадать мышцы, отвечающие за глотание
  4. Гематомы, причины возникновения которых мы уже обсуждали выше
  5. Парез мимических мышц. Это осложнение, к счастью, носит временный характер и проходит через несколько часов
  6. Нейропатия. Самое серьезное осложнение, лечение которого занимает до нескольких месяцев. Пациент при нейропатии ощущает онемение лица в области, где производились манипуляции

Техника проведения проводниковой анестезии в стоматологии

Принцип технологии заключается в том, что лекарство вводится в участок, где находится тот нерв, который в результате и заблокирует болевые симптомы во всей нужной области. Попадание лекарства в нужную зону происходит с помощью прокола. Как мы упоминали, очень важно правильно рассчитать расстояние, на которое вводится игла. Для этого врачи используют либо ультразвук, технология которого в наши дни, в принципе, известна всем, либо нейростимулятор, с помощью которого определяется расстояние от нерва до иглы.

Сам прокол – процедура безболезненная, пациент почувствует лишь незначительный дискомфорт. При введении лекарства возможен эффект «распирания тканей», который очень быстро пройдет. Действие анестетика наступает достаточно быстро, почти сразу после укола у человека, который в этот момент находится в кресле стоматолога, начнет неметь нижняя губа. Это верный признак того, что лекарство подействовало и можно приступать к назначенной операции.

Для того чтобы определить, не попала ли игла в кровеносный сосуд (это может спровоцировать появление гематом), врач слегка тянет поршень шприца в обратную сторону и смотрит, не появилась ли кровь. Если подобное произошло, игла смещается, проба производится еще раз, и, при положительном результате, вводится лекарство.

Как специалист выполняет проводниковую анестезию в стоматологии, вы можете увидеть в этом видео на русском языке.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Проводниковая анестезия в стоматологии — что это, виды

Проводниковая анестезия заняла особое место в стоматологии. Она является наиболее популярным вариантом местного наркоза. Процедура используется как при простом, так и при сложном стоматологическом лечении.

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия (conduction anesthesia) отличается от других методов проведения регионарного обезболивания тем, что блокирует работу нервов в определенном участке. Она вводится в организм посредством инъекции именно в ту часть ротовой полости, где будет проводиться лечение. Иногда укол делают в сам нерв, обеспечивая тем самым его полное отключение на некоторое время.

Такой вид местного наркоза имеет массу преимуществ:

  • Он не действует на нервную систему со стороны мозга, поэтому не влечет за собой последствий, связанных с ее работой.
  • Действие одного укола может продолжаться в течение 6–8 часов, поэтому такой метод обезболивания применяют даже при сложном хирургическом вмешательстве.
  • Анестетик действует достаточно быстро, поэтому лечение можно начать сразу же.
  • Проводниковое обезболивание применяется даже в детской стоматологии.
  • Подобная анестезия доступна довольно давно, поэтому сегодня она используется даже в самых маленьких клиниках.

Из недостатков проводникового местного наркоза можно отметить лишь небольшую боль от самого укола. Если инъекция делается детям, то перед этим на их десны наносят замораживающий гель.

Противопоказания к проводниковой анестезии

Проводниковый местный наркоз — довольно безопасный способ обезболивания, но даже у него есть противопоказания, среди которых:

  • Аллергия на отдельные компоненты анестетика. Противопоказание можно обойти, просто заменив раствор или используя другой метод заморозки нервных окончаний.
  • Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В первую очередь в эту группу противопоказаний входят инфаркты и инсульты.
  • Сахарный диабет, особенно первого типа.
  • Любые нарушения в работе эндокринной системы.

Помимо абсолютных, есть и относительные противопоказания. К примеру, инфекционные заболевания. При их наличии стоматолог просто перенесет дату проведения процедуры на более благоприятное время.

Виды анестезии

Проводниковая анестезия столь популярна в стоматологии из-за того, что с ее помощью можно воздействовать только на отдельный участок нервной системы. Исходя из места введения инъекции, можно поделить данный тип анестезии на следующие разновидности:

  • мандибулярная;
  • торусальная;
  • ментальная;
  • туберальная;
  • резцовая;
  • небная.

Резцовая

Резцовая анестезия необходима при лечении зубов в зоне улыбки. Она позволяет отключить нервы в передней части верхней челюсти.

Резцовый регионарный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае специалист делает укол в носогубное углубление, сам шприц вводится в ноздрю. Во втором – укол делают в небольшое углубление за резцами.

При использовании резцовой анестезии сильно увеличивается риск кровотечения в области введения инъекции. Если соблюдать правила гигиены и защитить поврежденный участок от бактерий, никаких последствий не будет.

Небная

Небный проводниковый наркоз используется при проведении серьезных операций. Инъекцию делают недалеко от линии соединения мягкого и твердого неба. В результате происходит обезболивание большого участка верхней челюсти, отключается сразу несколько нервов.

Читать еще:  Таблетки от запаха изо рта: причины возникновения и средства для устранения идущего прямиком из желудка запаха

Обычно после применения небной анестезии проводят протезирование, наращивание костной ткани в альвеолярном отростке или имплантацию.

Подглазничная

Подглазничное обезболивание используется при лечении клыков, передних резцов и премоляров. Оно позволяет отключать периферические ответвления подглазничного нерва. Такой местный наркоз может быть внеротовым и внутриротовым. В первом случае препарат вводится внутриканально, укол делают в непосредственной близости от нерва. Во втором – инъекцию вводят в складку, которая находится между центральными и боковыми резцами.

Такой вариант обезболивания является наиболее безопасным, поскольку не затрагивает сами нервы – средство вводится возле них.

Мандибулярная

Мандибулярный регионарный наркоз используется при восстановлении зубов нижней челюсти. Метод необходим для отключения нижнелуночкового нерва.

Техника введения обезболивающего препарата:

  1. Анестетик вводится в нижнюю челюсть, в область, которая располагается на 1 см глубже зубов мудрости. Игла проникает в мягкие ткани до соприкосновения с костью.
  2. Средство вводится непосредственно в основание нижней челюсти, в самую середину. Такой метод введения анестетика помогает практически полностью обезболить нижнюю часть лица, отключив сразу несколько нервов. Поскольку при неправильном применении метод может быть опасен, к нему прибегают только в тех случаях, когда недоступны другие способы обезболивания.

Торусальная

При торусальном виде проводниковой анестезии препарат проникает в нижнечелюстной валик. Метод безопасен для пациента и используется перед сложным лечением, так как позволяет обезболить большую часть нижней области лица.

Из недостатков торусального обезболивания стоит отметить гематомы, которые практически всегда образуются после заморозки нервов в этой области. Дело в том, что инъекцию делают в мягкие ткани, которые пронизаны кровеносными сосудами и нервами.

Ментальная

При ментальном наркозе блокируются импульсы нервов в области премоляров, резцов, лингвальной поверхности челюсти, подбородка и нижней губы. Поэтому такая техника введения местного наркоза применяется для лечения именно этих участков челюсти.

Укол делают в подбородочное отверстие возле основания нервного ствола. Оно находится за нижней губой в участке между 4 и 5 зубом. Игла вводится до самой кости, поэтому ментальная регионарная инъекция очень тяжело переносится.

Туберальная

Туберальный местный наркоз применяется для обезболивания заднего участка нижней челюсти. Обычно он используется при сложном и простом лечении жевательных зубов и при удалении восьмерок.

В зависимости от места введения укола выделяют две техники проведения туберального обезболивания:

  1. Препарат вводится в скуло-альвеолярный гребень. Он находится сбоку от носа, около складки, которая обычно образуется при широкой улыбке. Перед уколом специалист зажимает мягкие ткани, чтобы точно попасть иголкой в нужный нерв.
  2. Средство вкалывают в область под вторым моляром. Перед этим нужно хорошо зафиксировать рот и губы, чтобы они не мешали уколу.

Проводниковая анестезия – это метод обезболивания, используемый в стоматологии при лечении всех зубов. В подавляющем большинстве случаев специалисты выбирают именно такой вариант местного наркоза. Отказ от него может быть связан только с аллергией на отдельные компоненты препарата.

Проводниковые методы обезболивания на верхней челюсти

1. Туберальная анестезия. Этот метод позволяет выключить проведение болевых импульсов по верхним задним альвеолярным ветвям. Они располагаются в крыло-небной ямке и на задней поверхности бугра верхней челюсти. В области бугра верхней челюсти имеется несколько отверстий. Они находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра. Через них нервные волокна входят в толщу костной ткани, поэтому раствор анестетика нужно ввести в область этих отверстий или несколько выше них.

Шпателем или зеркалом отводят щеку кнаружи. Расположив иглу скосом к кости под углом 45° к гребню альвеолярного отростка, производят вкол на уровне коронки второго моляра в слизистую оболочку, отступая от свода преддверия рта на 0,5 см вниз.

Рис. Туберальная анестезия:
1 — подглазничное отверстие;
2 — место выхода задних альвеолярных ветвей;
3 — бугор верхней челюсти

Иглу продвигают на глубину 0,5 см вверх, назад, внутрь. Шприц при этом отводят кнаружи, чтобы игла как можно ближе располагалась к кости. Если большие коренные зубы отсутствуют, то ориентиром является скулоальвеолярный гребень. Вкол иглы делают позади него. Обезболивание наступает через 10 мин.

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры, надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки глотки верхнечелюстной пазухи. Передняя граница может доходить до середины коронки первого моляра с щечной стороны.

Рис. Инфраорбитальная внутриротовая анестезия

2. Инфраорбитальная анестезия. Выключает болевую чувствительность в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного нерва («малой гусиной лапки», передних и средних альвеолярных ветвей). Депо анестетика создают в области подглазничного отверстия, реже вводят в подглазничный канал.

Для определения локализации подглазничного отверстия используют определенные анатомические ориентиры. Пальпируя нижний край глазницы, находят костный желобок, который располагается чаще всего на 0,5 см кнутри от его середины. Подглазничное отверстие находится на 0,5-0,75 см ниже этого ориентира или точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Инфраорбитальная анестезия может быть проведена внеротовым и внутриротовым методами.

Внеротовой метод. Определяют проекцию подглазничного отверстия. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани этой области. Отступив вниз от нее кнутри на 1 см, делают вкол иглы до кости. Расположив шприц параллельно оси подглазничного канала, продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи, где вводят 0,5-1,5 мл анестетика. Осторожно перемещая иглу, отыскивают вход в канал. Это определяется по характерному проваливанию иглы или болевой реакции со стороны пациента. Войдя в подглазничный канал на 7-10 мм, вводят еще 0,5-1 мл раствора анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин. Если для анестезии используются такие анестетики, как Ubistesin, Ultracain, то входить в канал необязательно. Достаточно создать депо анестетика в области входа в подглазничный канал.

Внутриротовой метод. Шпателем отводят верхнюю губу вверх и вперед. Вкол иглы делают на 0,5 ем кпереди от свода преддверия полости рта на уровне промежутка между центральными и боковыми резцами, реже на уровне клыка, первого или второго премоляра. В остальном, техника анестезии не отличается от таковой при внерото-вом методе.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Рис. Инфраорбитальная анестезия:
а — внеротовой метод;
б — внутриротовой метод
Рис. Зона обезболивания при инфраорбитальной анестезии

Иногда зона обезболивания уменьшается от середины центрального резца до середины первого премоляра, реже — увеличивается до середины первого моляра.

3. Анестезия у большого нёбного отверстия (палатинальная анестезия). При этом методе воздействуют на большой нёбный нерв, вводя анестетик в область большого нёбного отверстия. Оно находится на уровне середины коронки от третьего моляра, при отсутствии его — на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. Для определения положения большого нёбного отверстия следует провести две взаимно перпендикулярные линии. Одну на уровне середины коронки третьего моляра от десневого края до средней линии верхней челюсти. Другую — через середину первой и перпендикулярно ей. Точка пересечения этих линий будет соответствовать проекции большого нёбного отверстия.

Рис. Палатинальная анестезия:
а — положение шприца;
б — зона обезболивания

Голова пациента должна быть запрокинута назад, рот широко открыт. Вкол иглы производят на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия, т. е. отступив к средней линии от гребня альвеолярного отростка. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи. Вводят 0,5 мл анестетика. Анестезия наступает через 3-5 мин.

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого нёба, альвеолярного отростка от третьего моляра до середины коронки клыка с нёбной стороны. Иногда зона обезболивания увеличивается до середины бокового резца и переходит на вестибулярную поверхность у третьего моляра. Часто она распространяется до уровня второго премоляра.

4. Анестезия у резцового отверстия. Воздействуют на носонебный нерв, анестетик вводят в область резцового отверстия, расположенного между центральными резцами, на 7-8 мм кзади от десневого края (область резцового сосочка).

Внутриротовой метод. Ориентиром является резцовый сосочек. Голова пациента запрокинута назад, рот широко открыт. Слизистую резцового сосочка смазывают 1-2% раствором дикаина. Производят вкол иглы снизу вверх в резцовый сосочек, т. е. несколько кпереди от устья резцового канала. Продвигают иглу до кости, вводят 0,3-0,5 мл анестетика. Иногда удается пройти в канал на 0,5-0,7 см. В этом случае эффект анестезии более выражен.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от перегородки носа у основания ее, предварительно проведя поверхностную аппликационную анестезию слизистой носа этой области. Применяется этот метод при невозможности выполнить внутриротовой.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого нёба в треугольном участке, ограниченном серединой клыков, вершина его обращена к срединному шву. Иногда границы его распространяются до первого премоляра или суживаются до центральных резцов.

Рис. Анестезия у резцового отверстия:
а — внутриротовой метод;
б — внеротовой метод
Рис. Зона обезболивания при резцовой анестезии

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Узнаем, что такое проводниковая анестезия в стоматологии

В случаях когда требуется длительное лечение, в стоматологии применяется проводниковая анестезия. Именно она способна обезболить сразу большую область нижней и верхней челюсти, причем на длительное время.

Содержание
  1. Что такое проводниковая анестезия
  2. Виды
  3. Когда используется
  4. Показания
  5. Противопоказания
  6. Техника проведения
  7. Возможные осложнения
  8. Плюсы и минусы

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это одна из многочисленных разновидностей заморозки. С ее помощью осуществляется блокировка нервных импульсов на том участке, который будет подвергаться оперативному вмешательству. Благодаря таким действиям, обработанная часть тела обезболивается и обездвиживается.

Этот способ анестезии принято использовать не только в стоматологии, но и в других сферах медицины. Но все же наиболее часто применяется он именно в стоматологии. Обусловлено это тем, что эффект длится около 2 часов и специалисту удается провести все необходимые манипуляции, независимо от сложности операции.

Проводниковая анестезия используется в стоматологии как на верхней, так и нижней челюсти. Естественно, что при этом применяются различные ее типы.

Для верхней челюсти:

  • Инфраорбитальная. Применяется в процессе лечения резцов, клыков и премоляров.
  • Туберальная. При помощи этого вида осуществляется лечение моляров.
  • Небная. Уже из самого названия становится ясно, что при данном типе анестезии производится блокировка чувствительности неба.
  • Резцовая. Блокируется чувствительность в зоне локализации клыков и резцов.

На нижней челюсти:

  • Мандибулярная. В случае применения этой разновидности, происходит потеря чувствительности на той половине челюсти, на которой и будут проводиться все необходимые манипуляции.
  • Метод Берше-Дубова. Принято использовать в случаях необходимости проведения продолжительного челюстно-лицевого оперативного вмешательства.
  • Торусальная. Происходит блокировка чувствительности в области моляров и премоляров.
  • Ментальная. Используется в процессе лечения премоляров, резцов и клыков.

Независимо от разновидности проводниковой анестезии, суть ее заключается в замораживании определенного участка на весьма длительное время.

Когда используется

Благодаря этому виду местного наркоза, удается обезболить только отдельные участки тела человека, за счет чего он и применяется лишь при определенных условиях.

Именно такой метод анестезии считается оптимальным при проведении сложных стоматологических операций в ротовой полости, главной целью которых является сохранение зубов, восстановление зубного ряда и эстетическая коррекция.

В случае необходимости таких операций, проводниковая анестезия применяется в стоматологии в следующих случаях:

  • удаление твердых тканей повышенной сложности;
  • удаление корней зубов без надреза десны и с ним;
  • вживление имплантатов;
  • оперативное вмешательство перед проведением имплантации;
  • операции лоскутного типа с целью предотвращения развития пародонтоза.

При проведении операций на слизистой специалисты уделяют особое внимание не только анестезии, но и всем остальным материалам и инструментам. Они должны быть абсолютно стерильны. Материал, используемый для швов, должен обладать превосходной биосовместимостью и при этом не повреждать слизистую.

Показания

Для проведения операции с этим видом местного наркоза существует ряд показаний. Среди основных из них стоматологи выделяют следующие:

  • удаление зубов на проблемных, «сложных» участках;
  • удаление в процессе операции сразу нескольких соседствующих зубов;
  • иссечение новообразований различной природы в ротовой полости;
  • произведение вскрытия гнойных абсцессов;
  • проведение операций в челюстно-лицевой области.

Именно в таких случаях специалисты отдают предпочтение данному виду наркозу, так как действие его длительное, и появляется возможность провести все необходимые манипуляции абсолютно безболезненно для пациента.

Противопоказания

Для того чтобы проводниковая анестезия была проведена без последствий, необходимо перед процедурой исключить ряд противопоказаний:

  • чрезмерная эмоциональность самого пациента;
  • наличие инфекций в ротовой полости или на мягких лицевых тканях;
  • аллергическая реакция на анестетические препараты;
  • следы застарелых оперативных вмешательств в этой зоне;
  • наличие челюстно-лицевых травм;
  • возраст пациента менее двенадцати лет;
  • отсутствие необходимого контакта с пациентом (глухонемота врожденного характера).

Метод инфильтрационной анестезии в стоматологии: выполнение вмешательства на верхней и нижней челюсти, осложнения

Стоматологическое лечение редко обходится без обезболивания. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от типа процедуры и состояния пациента. В стоматологии наиболее часто применяется инфильтрационная анестезия. Однако несмотря на большое число достоинств, этот способ обезболивания в ряде случаев способен провоцировать определенные осложнения. О возможных последствиях этой процедуры пациент оповещается перед ее проведением.

Определение инфильтрационной анестезии

Инфильтрационная анестезия, в стоматологии еще называемая «заморозкой», применяется при осуществлении практически всех методов терапевтического либо хирургического вмешательства на костных и мягких тканях полости рта. При помощи этого вида местного обезболивания нервные импульсы блокируются лишь в оперируемой области. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут после введения анестезирующего препарата и длится в среднем 1–1,5 часа.

Классификация

Местная инфильтрационная анестезия классифицируется по нескольким признакам. Существуют разновидности данного обезболивания на основании способа и места введения анестезирующего средства. Какой из методов назначить, врач решает в каждой конкретной ситуации, учитывая состояние и особенности здоровья пациента.

По способу введения анестетика

В зависимости от способа введения анестетика инфильтрационная анестезия делится на прямую и непрямую (диффузную). В первом случае обезболивающий препарат вводится в оперируемую область, при этом воздействию подвергаются меньшие участки тела. Наиболее часто этот метод применяется в лицевой хирургии, несколько реже в стоматологии.

По месту введения препарата

Местное инфильтрационное обезболивание делится на виды в зависимости от места введения анестетика. К его разновидностям на основании этого признака относятся следующие типы анестезии:

  1. Подслизистая (интрапапиллярная). Эта техника является наиболее распространенной. В области неба ее проведение осуществляется в месте схождения альвеолярного и небного отростков верхней челюсти (рекомендуем прочитать: какие существуют отростки верхней челюсти?). На нижней челюсти такая методика выполняется в зоне перехода на подъязычные мягкие ткани слизистых оболочек альвеолярного отростка.
  2. Субпериостальная (поднадкостничная). Этот вид инфильтрационного обезболивания применяется в случае необходимости глубокой «заморозки». При проведении процедуры игла вводится под слизистую оболочку в переходной десневой складке, определенная доза вещества впрыскивается в ткани, после чего прокалывается надкостница. Затем игла вставляется под углом 45 градусов к зубному корню и вводится оставшаяся часть препарата.
  3. Спонгиозная (внутрикостная). Во время выполнения этого вида заморозки введение иглы направлено в основание десневого сосочка под определенным углом к оси зуба. В область перегородки между зубами впрыскивается некоторая часть анестетика, при прохождении через кортикальную пластинку вводится оставшееся количество лекарственного средства. В случае отсутствия обезболивающего эффекта указанные действия осуществляются с противоположной стороны зуба.
  4. Интралигаментарная. В процессе проведения этого вида местной анестезии анестетик вводится в область периодонтальной щели. Продолжительность процедуры может достигать 2 минут, поскольку при введении раствора он подвергается значительному сопротивлению. Для упрощения процесса «заморозки» в данном случае использование компьютерных шприцев рекомендовано сочетать с тончайшими иглами.
  5. Внутрипульпарная. Это один из наиболее надежных методов обезболивания. Во время его применения вскрывается пульпарная камера, при этом размер отверстия должен соответствовать поперечному сечению иглы шприца. Эффективность данного способа зависит от отсутствия распространения анестетика вокруг инъекционного инструмента.
Читать еще:  Периодонтиты молочных зубов: причины и лечение

Помимо указанных видов инфильтрационного обезболивания существуют и другие его разновидности. К ним относятся:

  • плексуальная анестезия – введение препарата в альвеолярное переднее и верхнее среднее сплетение;
  • друк-анестезия – накладывание на кариозную полость тампона, смоченного обезболивающим раствором.

Также весьма действенными методами являются защипывание кожи в месте введения иглы и сочетание инфильтрационного обезболивания с аппликационным обезболивающим способом, когда кожный покров либо слизистая оболочка предварительно обрабатывается специальным анестезирующим средством.

Особенности обезболивания верхней и нижней челюсти

Инфильтрационное обезболивание действует гораздо эффективнее при вмешательствах на тканях верхней челюсти. Это связано с тем, что в нижней челюсти находится небольшое количество отверстий, через которые проходят нервные окончания, а ее альвеолярная пластина обладает плотной и объемной структурой. Обезболивающий раствор лучше проникает через губчатую костную ткань, по этой причине верхняя челюсть больше подходит для инфильтрационного обезболивания.

Рассматриваемый метод анестезии нижнечелюстной области осуществляется мандибулярным способом блокировки нервных импульсов, поскольку другие методики имеют низкую эффективность. Инфильтрационное обезболивание нижней челюсти чаще всего применяется в случае необходимости лечения или удаления резцов. При этом инъекция делается в слизистую оболочку перехода до основания корня пораженной единицы.

Если необходимо купировать нервные окончания всех резцов, игла вводится по указанной выше схеме, затем она фиксируется в практически горизонтальном положении. После насыщения тканей анестетиком инъекционный инструмент аккуратно направляется вправо и влево в направлении расположения клыков.

Для «заморозки» нервных окончаний языка игла вводится под слизистую оболочку в месте перехода в дно ротовой полости альвеолярного гребня, который расположен возле пораженного зуба. Данный вид обезболивания является вспомогательной процедурой при незначительных стоматологических вмешательствах.

Для «заморозки» одного резца либо первого премоляра, находящегося в верхней челюсти, игла вводится между подвижной и неподвижной десневыми областями выше верхушки зубного корня. При обезболивании вторых премоляров и моляров раствор впрыскивается в основание корня. Введение иглы осуществляется между больной единицей и соседним зубом.

Наряду с этим рекомендуется провести купирование нервов, расположенных в углу схождения отростков альвеолы и неба. При заморозке альвеолярного отростка под его слизистую оболочку снизу вверх впрыскивается около 0,3 мл анестетика.

Проводниковая анестезия

Такой вид инфильтрационной анестезии, как проводниковая анестезия, в стоматологии применяется во время сложных оперативных манипуляций и в случае экстренных вмешательств в десневые ткани, когда показано прямое воздействие на нервные импульсы. Эта процедура основана на введении обезболивающего раствора непосредственно в нервный ствол либо в окружающие его мягкие ткани.

При этом место инъекции находится в некотором удалении от оперируемой области. Данная методика подразумевает использование меньшего количества вводимого лекарственного средства большей концентрации.

Ее применение показано при необходимости:

  • одновременного лечения нескольких соседних зубных единиц;
  • вскрытия десны и удаления обширных скоплений гноя;
  • устранения перелома костей челюсти;
  • проведения ортопедических операций;
  • излечения стоматологических заболеваний, когда другие способы анестезии невозможны либо неэффективны.

Прежде чем назначить проводниковую анестезию, врач исключает противопоказания к ее применению. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

  • индивидуальная непереносимость компонентов применяемого препарата;
  • инфекционные процессы в полости рта и лицевых тканях;
  • искажение последовательности передачи нервных импульсов в результате травмирования челюсти или лица, а также проведения какой-либо операции;
  • повышенная возбудимость пациента;
  • возраст младше 12 лет;
  • врожденная глухота и немота;
  • поражение кожных покровов гнойными высыпаниями.

Наряду с абсолютными противопоказаниями к осуществлению проводниковой анестезии существуют факторы, после устранения которых применение этого вида «заморозки» становится возможным. К относительным запретам относится планирование длительного оперативного вмешательства, шоковое состояние пациента и чрезмерная развитость жировой подкожной прослойки.

Возможные осложнения процедуры

Несмотря на большое количество достоинств, «заморозка» способна провоцировать определенные осложнения. К нежелательным последствиям относятся такие состояния, как:

  1. Недостаточное обезболивание. К этому может привести слишком быстрое введение лекарственного раствора, когда он не успевает воздействовать должным образом на необходимую область. Кроме того, неправильный ввод иглы в ряде случаев провоцирует разрыв связок больного зуба и его смещение.
  2. Травмирование сосуда. Неаккуратно введенная игла способна поранить его стенки, в результате чего образуется гематома, вызывающая у пациента болезненные ощущения.
  3. Повреждение нервного ствола. Это может привести к травматическому невриту, когда развивается длительный болевой синдром и нарушается чувствительность в области травмированного нерва.
  4. Отмирание тканей. Некротический процесс может развиться в результате ошибочного применения растворов неизотонической группы. В этом случае пациент испытывает сильную боль с момента введения иглы.
  5. Аллергия на вводимый обезболивающий препарат. Это опасное состояние сопровождается развивающимся отеком языка, гортани или глотки с последующим возникновением непроходимости дыхательных путей.
  6. Инфицирование. Возникает вследствие недостаточной стерилизации применяемого инструментария либо при введении лекарственного раствора в зараженную область.
  7. Невозможность полноценного открывания рта из-за травмирования нижней челюсти.
  8. Повреждение мышц подвисочной ямки. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно через короткое время.
  9. Блокада нерва лица. Признаки этого явления исчезают в течение 2–3 часов после проведения процедуры. Данное состояние зачастую сопряжено с невозможностью закрывания глазного века, а также временным нарушением способности к морганию и прищуриванию.
  10. Токсическое воздействие вводимого анестетика. Осложнение возможно вследствие передозировки либо внутрисосудистого введения раствора.

Во избежание нежелательных последствий осуществления «заморозки» в процессе лечения или удаления зуба данную процедуру следует доверять высококвалифицированному специалисту. Опытный врач накануне операции оценит все имеющиеся риски, благодаря чему вероятность возникновения осложнений будет сведена к минимуму.

Опыт клинического применения резцовой проводниковой анестезии при лечении резцов верхней челюсти

А. В. Кузин
к. м. н., Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В. В. Воронкова
к. м. н., Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И. М. Сеченова

М. В. Стафеева
врач-стоматолог (Москва)

Нередко в клинической практике врач-стоматолог сталкивается с трудностями обезболивания зубов и мягких тканей в условиях воспаления. Для реализации фармакологического действия анестетика необходим его гидролиз в тканевой жидкости, pH которой в норме составляет 7,3—7,4. При одонтогенных воспалительных процессах рН тканевой жидкости снижается до 6—6,5. В таких условиях при этом значительная часть молекул анестетика не гидролизуется.

Можно выделить несколько основных принципов обезболивания при воспалительных периапикальных процессах. Депо анестетика создают в стороне от очага воспаления. В этом свете предпочтительнее проводниковые способы обезболивания, которые позволяют «обойти» воспалительный инфильтрат. Используют комбинацию нескольких методов инъекционного обезболивания для достижения полноценной анестезии.

В классических изданиях, посвященных вопросам обезболивания зубов, доказано, что после проведения резцовой проводниковой анестезии наступает анестезия не только мягких тканей передней 1/3 неба, но и пульпы резцов [2, 4, 5, 10]. В зарубежной литературе имеются данные об анестезии пульпы центральных резцов в 55—58 % и латеральных резцов в 48—58 % после проведения резцовой проводниковой анестезии [8]. Некоторые авторы предлагают использовать резцовую проводниковую анестезию как самостоятельный метод обезболивания резцов с применением автоматизированного шприца [10], однако данная методика неэффективна и не находит широкого применения. Другими авторами доказана эффективность резцовой проводниковой анестезии, проводимой дополнительно при недостаточности инфильтрационной анестезии при лечении резцов [13].

В настоящей статье мы приводим опыт применения комбинации инфильтрационной анестезии и резцовой проводниковой анестезии при обезболивании резцов верхней челюсти в условиях воспаления.

Особенности иннервации резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти иннервируются передними верхними альвеолярными нервами (ПВАН) N . n alveolaris superiors anteriores (система тройничного нерва, верхнечелюстной нерв). ПВАН являются частью верхнего зубного сплетения, образованного передними, средними и задними альвеолярными нервами. ПВАН проходят через подглазничный канал, на середине длины которого они смещаются медиально в сторону дна носовой полости и перемещаются к верхушкам корней клыков и резцов. Альвеолярные каналы, содержащие в себе ПВАН, хорошо прослеживаются на конусно-лучевой томографии [7, 9, 14], их диаметр составляет 1,25—2,5 мм. В зарубежной литературе данные каналы называют извитыми (canalis sinuosis) [14, 15, 18]. Согласно международной анатомической терминологии, такого термина, как «извитой канал», нет: все микроканалы верхней челюсти, подходящие к корням зубов, именуются альвеолярными ( Canalis alveolaris ) [3].

В переднем отделе верхней челюсти наблюдается перекрестная иннервация резцов. ПВАН правой и левой стороны формируют густую сеть анастомозов, идущих к резцам и клыкам [4, 5, 16, 11]. В области центральных резцов ПВАН анастомозируют с носонебным нервом [7]. В литературе встречаются анатомические подтверждения иннервации резцов верхней челюсти резцовым нервом [17].

Изучение топографии резцового канала. С целью изучения внутрикостной анатомии резцового канала и передних верхних альвеолярных каналов нами проведено изучение архивных данных конусно-лучевой томографии 60 пациентов (томограф PaX-i3D Vatech). В прилагаемом программном обеспечении проводили серии срезов в области резцового канала и альвеолярных каналах передних верхних альвеолярных нервов.

По результатам исследования были выявлены следующие особенности анатомии и топографии резцового канала. Резцовый канал начинается двумя раздельными носонебными отверстиями, которые открываются в передней части дна носовой полости с двух сторон от перегородки носа (рис. 1). Далее два канала объединяются в один резцовый канал, что придает ему Y-образную форму. Резцовое отверстие располагается кзади от центральных резцов верхней челюсти на 8—10 мм, сразу под резцовым сосочком. Длина резцового канала в среднем составляет 8—9,5 мм, по нашим данным, что сопоставимо с данными других авторов [13].

Нами выявлено несколько форм резцового канала (рис. 2). В большинстве случаев канал имеет форму песочных часов, реже встречается форма в виде воронки и цилиндра. В одном случае выявлено два параллельно расположенных в сагиттальной плоскости резцовых канала. Стоит отметить, что в литературе имеется описание от 4 до 6 форм резцового канала, представляющих крайние формы анатомии [7, 9].

По нашему мнению, глубина продвижения иглы в резцовый канал напрямую влияет на наступление анестезии пульпы резцов. Мы провели измерения возможной глубины продвижения иглы в резцовый канал (рис. 2). Длина от вершины резцового сосочка до места сужения резцового канала составляет 9—12,5 мм (в среднем 10,6 мм). Таким образом, при проведении резцовой проводниковой анестезии мы рекомендуем продвигать иглу в резцовый канал на 8—10 мм или до контакта с костной тканью.

В половине случаев (56 %) на КЛКТ нами выявлена взаимосвязь альвеолярных каналов и резцового канала. На уровне дна носа микроканалы ПВАН соединялись с резцовым каналом. В некоторых случаях микроканалы не соединялись с резцовым каналом, имели самостоятельный ход в толще альвеолярного отростка, открываясь на область передней 1/3 неба самостоятельными отверстиями. Зарубежными авторами эти «добавочные» отверстия именуются «foramina S carpa» [18]. Эти отверстия выявлены нами в 26 % случаев.

Указанные особенности резцового канала объясняют путь диффузии анестетика от резцового канала до верхушек корней резцов. При проведении резцовой проводниковой анестезии анестетик распределяется вглубь резцового канала до дна носовой полости, а по анастомозам к переднему зубному сплетению к верхушкам корней резцов (рис. 3).

Изучение клинической эффективности резцовой проводниковой анестезии. Нами изучена эффективность обезболивания резцов верхней челюсти в условиях воспаления. Проведено амбулаторное лечение 120 пациентов с диагнозом «периапикальный абсцесс без свища; нагноение радикулярной кисты».

Для обезболивания центрального или латерального резца со стороны причинного зуба проводили инфильтрационную анестезию в области клыка верхней челюсти, где создавали депо анестетика 0,8—1,2 мл («Убистезин форте»). Таким методом мы создавали депо анестетика в стороне от очага воспаления и блокировали передние верхние альвеолярные нервы.

После инфильтрационной анестезии дополнительно проводили резцовую проводниковую анестезию 0,6 мл («Убистезин форте»). За счет распределения анестетика вверх по резцовому каналу блокируются резцовый нерв и анастомозы передних верхних альвеолярных нервов с противоположной стороны.

Резцовую проводниковую анестезию мы проводили в 3 этапа (рис. 4). Предварительно проводили аппликационную анестезию резцового сосочка с использованием ватной палочки, пропитанной аппликационным анестетиком. Через 5 минут проводили инфильтрационную анестезию резцового сосочка. Для снижения степени болезненности инъекции вкол иглы проводили сбоку от резцового сосочка, медленно вводили анестетик до появления признаков ишемии (примерно 0.1 мл). Третьим этапом проводили резцовую проводниковую анестезию по общепринятой методике: вкол иглы в резцовый сосочек, иглу продвигали вверх и кзади параллельно оси центрального резца. Продвижение иглы (30 G (0,3мм), 27 G (0,4 мм) Х 16 мм) осуществляли на глубину 8—10 мм или до соприкосновения острия иглы с костной тканью. Медленно создавали депо анестетика 0,5 мл.

Проведение резцовой проводниковой анестезии в три этапа позволяет снизить болезненность инъекции. Немаловажную роль в снижении боли играет скорость введения анестетика. Согласно международным стандартам EFAD и IFDAS , скорость введения раствора анестетика в ткани должна составлять 1 мл/мин. Исходя из этих данных введение 0,6 мл раствора в резцовый канал мы проводили за 30—40 секунд.

Для обезболивания мы использовали стандартный карпульный шприц и автоматизированный инъектор ( TSD SleeperOne ), который существенно облегчает контроль за скоростью введения раствора анестетика [5, 6]. Встроенная в аппарат программа регулирует подачу анестетика: на начальном этапе анестетик подается капельно, со скоростью 1 капля/сек., затем анестетик подается со скоростью 1 мл/мин.

Для оценки эффективности проведенного обезболивания мы использовали шкалу С. Т. Сохова (1982) [1]. Всем пациентам проводили терапевтическое лечение зубов, по показаниям проводили послабляющий разрез, вскрытие периапикального очага, его дренирование. Согласно полученным нами данным, применяемая комбинация обезболивания позволила провести вмешательства полностью безболезненно в 85 % случаев. В 9 % случаев пациенты испытывали слабую боль, потребности в дополнительном обезболивании не было. В 6 % случаев проведение эндодонтического лечения было безболезненно, но при этом при проведении разреза пациент ощущал сильную боль, что потребовало проведения повторной анестезии. Для достижения полноценной анестезии проводили инфильтрационную анестезию (0,6 мл) в месте наибольшей болезненности.

На этапе динамического наблюдения за пациентами мы оценивали возможные постинъекционные осложнения от проведения резцовой проводниковой анестезии. Большинство пациентов сразу после проведения резцовой проводниковой анестезии испытывали чувство онемения носа (его внутренней части). В последующем перед проведением обезболивания мы всегда предупреждали больных о возможном появлении онемения носа после анестезии. При повторном осмотре на третьи сутки половина больных отмечает дискомфорт в области резцового сосочка: «чувство бугорка», «припухлость неба» (при внешнем осмотре признаков отечности, воспаления выявлено не было). На седьмые сутки при расспросе пациентов и осмотре каких-либо жалоб и осложнений выявлено не было. По нашим наблюдениям мы не выявляли случаев нарушения чувствительности в области передней 1/3 неба у пациентов. Нами также не выявлено признаков неврита: больные не отмечали боли в области дна носа, переднего отдела твердого неба, иррадиации болей. Мы считаем, что травмирование резцового нерва, безусловно, возникает при проведении резцовой проводниковой анестезии, однако оно минимально в связи с тем, что резцовый канал содержит в себе, помимо нервных структур, сосуды, жировую ткань, соединительную ткань, малые слюнные железы [12]. При медленном введении анестетика (1 мл/мин.) его распределение происходит постепенно без выраженной компрессии нервных структур, что подтверждается отсутствием постинъекционных неврологических осложнений у наших пациентов. Также современные карпульные иглы имеют малый диаметр и атравматичный скос, что тоже снижает степень травмирования тканей.

Заключение. В настоящее время при обезболивании зубов верхней челюсти в большинстве случаев показано проведение инфильтрационной анестезии. Анестезию со стороны неба проводят при хирургических вмешательствах (операции удаления зуба). Мы считаем, что проведение резцовой проводниковой анестезии (0,6 мл 4%-ного артикаина с эпинефрином «Убистезин форте») показано при терапевтическом и хирургическом лечении резцов верхней челюсти в условиях воспаления периапикальных тканей. Использование комбинации инфильтрационной анестезии с наружной стороны и резцовой проводниковой анестезии позволяет добиться полноценного обезболивания периапикальных тканей.

ПВАН — передние верхние альвеолярные нервы

КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector