0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Периодонтит: классификация по происхождению и мкб-10, формы по лукомскому

Какие виды периодонтитов бывают, классификация, апикальный, острый, хронический

Периодонтит — патологический процесс, возникающий в тканях и связках, окружающих зубной корень. Он вызывает серьезные осложнения, приводит к формированию кист, гранулем и сепсису. Существуют разные виды периодонтита. Поставить точный диагноз может только стоматолог.

Классификация периодонтитов по МКБ-10 включает несколько позиций. Вначале идут болезни периапикальных тканей и пульпы — К 04. В них входят:

  • пульпит;
  • некроз пульпы;
  • аномалии твердых тканей в пульпе;
  • острый пульпарный апикальный периодонтит.

Следующий в списке — хронический апикальный периодонтит — К 04,5. В подгруппе находятся:

  • периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит;
  • абсцесс со свищом и без свища.

Замыкает перечень радикулярная киста — К 04,8.

Читайте также: Свищ на десне, причины, симптомы, лечение

Острый апикальный периодонтит

Апикальным называют воспаление мягких тканей и соединительных связок вокруг верхушки корня. В острой форме оно проявляется:

  • отечностью десны;
  • болью при жевании и в состоянии покоя;
  • острой реакцией на горячее;
  • повышением температуры тела;
  • общей слабостью.

Для диагностики периодонтита, можно использовать классификацию «по Лукомскому». В ее составе острое серозное, гнойное воспаление и хроническая болезнь, имеющая фиброзную, гранулематозную, гранулирующую форму.

Серозная форма

Серозный периодонтит — первая стадия патологии, поражающая мягкие ткани вокруг зубных авеол. Человек испытывает постоянную ноющую боль, усиливающуюся при надкусывании пищи. Во время обследования видимых изменений десны и зуба не наблюдается.

Серозная форма стремительно развивается. Чтобы предотвратить осложнения, нужно обращаться к врачу при первых симптомах.

Острый гнойный периодонтит

На второй стадии острого заболевания вокруг зубных авеол собирается экссудат. Процесс сопровождается болями и общим недомоганием. Десна опухает. Появляется ощущение, что зуб слегка выдвинут вперед, фиксация корня в ложе ухудшается.

Серозный периодонтит — первая стадия заболевания

Гной, скапливающийся под надкостницей, провоцирует пульсирующие боли, вырастает флюс, повышается температура тела. Человеку необходимо срочное лечение, включающее чистку гноя и удаление зуба.

Травматический

По этиологии выделяют травматический, инфекционный и медикаментозный периодонтит. Травматический развивается вследствие:

  • удара;
  • падения;
  • неправильного прикуса;
  • вредных привычек.

Травматический периодонтит развивается на фоне травмирования тканей

Силовое воздействие нарушает кровоток, целостность корня, повреждает соединительные волокна и усиливает проницаемость сосудов. Воспаление в месте ушиба вызывает неприятные ощущения и небольшой отек. Постепенно симптомы усиливаются и болезнь прогрессирует.

Инфекционный

Причина патологии – проникновение в мягкие ткани микроорганизмов. Заражение происходит на фоне:

  • кариеса;
  • пульпита;
  • гайморита;
  • остеомиелита.

Через открытые корневые каналы или трещинки в зубах бактерии попадают в ткань и размножаются. Развивается серозный, а потом гнойный периодонтит.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты или повреждения тканей фенолом, формалином.

Периапикальный

Верхушечный периодонтит, поражающий верх корневой системы, именуют периапикальным. Вначале болезнь можно устранить терапевтически. Пациенту вводят местный наркоз, вычищают каналы, тщательно дезинфицируют и назначают курс лечебных процедур.

Медицинская форма возникает из-за аллергической реакции на препараты

Гнойный периапикальный периодонтит ликвидируют хирургически. Это грозит потерей зуба.

Маргинальный

Если воспаление сосредоточено в дуговой связке зуба, врач выносит вердикт — краевой или маргинальный периодонтит. В стоматологической практике он диагностируется редко. Основной причиной считается проникновение бактерий через край десны. Заражению способствуют:

  • зубной камень;
  • поверхностная гигиена;
  • травмирование частичками пищи;
  • ожоги слизистой медпрепаратами;
  • натирание десны коронками.

Между корнем и челюстной костью формируются специальные карманы. В них скапливаются микробы, распространяющиеся вглубь десны. Появляется боль, отек, шеечная зона зубов обнажается. В запущенных случаях собирается гной, цвет десны становится бардовым, корень расшатывается.

Хронический

Затяжное воспаление, характеризующееся деструкцией околозубных тканей, является хроническим периодонтитом. Заболевание развивается из-за:

  • отсутствия лечения острой формы;
  • неправильного прикуса;
  • множественной адентии;
  • травмирования слизистой оболочки;
  • бактериальной инфекции.

Воспалительный процесс провоцирует опасные изменения. Разрушаются связки, удерживающие корень в лунке, происходит резорбция челюстной кости. Человек жалуется на неприятные ощущения, при надавливании на зуб языком чувствуется боль, десна отекает.

Для постановки диагноза врач пальпирует периапикальные ткани и отправляет пациента на рентген. Снимок показывает, есть ли изменения в корне и околозубной области.

Фиброзный

Болезнь протекает на фоне воспаления корневой оболочки, не имеющего ярко выраженных симптомов. Нарушения формируются постепенно. Здоровая соединительная ткань замещается фиброзной, появляются очаги инфекции. Хронический фиброзный периодонтит — следствие:

  • инфицирования;
  • нехватки витаминов;
  • нарушения жевательной функции;
  • осложнения острой формы.

Чаще всего воспалительный процесс сосредоточен в верхушке корня.

Гранулирующий

При гранулирующем периодонтите в верхушке корня образовывается грануляционная ткань. Процесс сопровождается отмиранием одонтобластов, резорбцией кости, разрушением дентина, который замещается остеодентином. Распространение грануляций приводит к свищам, абсцессам.

Патологию провоцируют дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки, проникающие внутрь через зубные каналы. Иногда причина — ушибы, несвоевременное лечение кариеса, пульпита.

Гранулематозный

Гранулематозный периодонтит диагностируется, когда в околозубной области появляются гранулемы — патологические образования, отделяющие здоровую ткань от очага инфекции. В хронической форме протекает бессимптомно. Боль, отечность, потемнение зуба, нагноение наблюдаются при обострении процесса.

Обострение хронического периодонтита

Рано или поздно возникает обострение хронической болезни. Спусковым крючком этого бывает:

  • кариес;
  • пульпит;
  • механическое повреждение зуба;
  • вирусная инфекция;
  • слабый иммунитет;
  • налет на зубах;
  • поверхностная гигиена.

О том, что заболевание обострилось, говорят сильная боль при употреблении пищи, отек десны и лица, свищи, гной, высокая температура тела, озноб.

Острый и хронический периодонтит лечат комплексно. Чтобы добиться успеха, пройдите обследование и четко выполняйте указания врача. Своевременная терапия помогает избавиться от воспаления и сохранить зуб.

Как разобраться в формах периодонтита: классификация поможет в лечении болезни?

Вы просматриваете раздел Классификация, расположенный в большом разделе Периодонтит.

Когда исследуется периодонтит, классификация позволяет найти оптимальную лечебную схему.

В общем случае эта патология представляет собой воспалительный процесс в периодонте, в результате которого повреждаются связка и костные кортикальные пластинки, появляются дефекты костной ткани.

Чаще всего этиология заболевания связана с инфекционным поражением, провокатором которого могут стать гайморит или остеомиелит. Курение способствует развитию патологии. Спровоцировать болезнь способны механические воздействия и неправильные лечебные процедуры. Терапия периодонтита предусматривает устранение воспалительной реакции, механическую очистку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

Классификация периодонтита по МКБ-10

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.

Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.

Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.

Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

  • Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
  • Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.
  • Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

    При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

    Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

    Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

    Инфекционный

    Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

    Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

    Травматический

    Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

    Медикаментозный

    Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

    Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

    Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

    Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

    Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

    Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

    В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

    1. Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
    2. Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
    3. Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.

    Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.

    Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

    Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

    В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

    Стадии острого периодонтита

    В соответствии с классификацией Лукомского выделяются такие варианты течения острой формы недуга.

    Серозный

    Представляет собой начальную стадию воспалительной реакции. Симптоматическое проявление усиливается достаточно стремительно. Характерно нарастание болевых ощущений.

    Периодические боли при надкусывании переходят в непрерывный болевой синдром ноющего характера. При надавливании он становится нестерпимым.

    Постепенно разрушаются связки, фиксирующие зуб в альвеоле, что приводит к его расшатыванию. Начинают разрушаться и деградировать окружающие костные ткани.

    Гнойный

    При отсутствии лечения серозная стадия трансформируется в гнойную фазу. На этом этапе в периодонте начинает накапливаться гнойный экссудат, причём гной не находит путей для оттока. В результате такая масса попадает в кровяное русло и вызывает интоксикацию всего организма.

    Ухудшается общее самочувствие: недомогание, головная боль, повышение температуры тела, озноб. Зуб становится крайне болезненным, а боли приобретают пульсирующий характер.

    Появляется ощущение, будто он вылез наружу и уже не вписывается в зубной ряд. Усиливается подвижность зуба и отёчность мягких тканей.

    Обнаруживается увеличение ближайших лимфатических узлов, что свидетельствует о попадании гноя в лимфу.

    Через несколько дней проявление острой формы стихает, но это не означает, что болезнь прошла сама. Самый вероятный итог — переход острого периодонтита в хроническое течение.

    Степени тяжести

    Заболевание разных типов может протекать с различной стадией тяжести:

      Лёгкая — симптомы практически не ощущаются. Нет болевого синдрома, даже при надавливании. Можно обнаружить небольшие зубодесневые карманы и изменение цвета зуба. Возможна слабая, периодическая кровоточивость дёсен.

    Средняя — возникают болезненные ощущения, усиливающиеся при надкусывании, надавливании и температурном воздействии.

    Зубодесневой карман увеличивается до глубины 5—6 мм. Дёсны часто кровоточат, а сам зуб становится подвижным.

  • Тяжёлая или запущенная — болевой синдром становится постоянным, возникает отёк мягких тканей. Зубы сильно шатаются и могут выйти из общего ряда. Глубина зубодесневого кармана превышает 7 мм. При надавливании может появляться гнойный экссудат.
  • Читать еще:  Как называются молочные зубы у детей

    Схема лечения существенно зависит от степени тяжести течения болезни. Если на первых двух стадиях обеспечивается терапевтическое лечение, то запущенная форма требует чаще всего хирургического вмешательства.

    Чем чревата запущенная стадия

    Отсутствие лечения, особенно при тяжёлой степени поражения, чревато серьёзными последствиями. Можно отметить такие опасные осложнения периодонтита: абсцессы, шейная флегмона, остеомиелит, гайморит, кистозные образования, сепсис.

    Полезное видео

    Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается, как лечение периодонтита зависит от его стадии.

    Залог успешного лечения

    Общепринятые методики классификации периодонтита разрабатываются не ради статистики, а для практического использования. Они позволяют более полно понять происходящий процесс, его природу и возможные осложнения. Точная диагностика типа патологии с детализацией этиологии и клинической картины даёт возможность применить оптимальную схему лечения.

    Лечение периодонтитов: классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому, острый верхушечный, Хронический верхушечный, фиброзный, гранулирующий

    Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

    В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

    Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

    Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

    1. Острый периодонтит:

    • а) серозный;
    • б) гнойный.

    2. Хронический периодонтит:

    • а) хронический гранулирующий;
    • б) хронический гранулематозный;
    • в) хронический фиброзный.

    3. обострение хронического периодонтита.

    Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

    1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
    2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
    3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
    4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
    5. К04.8 Радикулярная киста
    6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

    По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

    Острый верхушечный периодонтит

    У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

    Вторая стадия – фаза эксудации.

    Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

    Хронический верхушечный периодонтит

    Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:

    а)- хронический фиброзный периодонтит;

    б)- хронический гранулирующий периодонтит;

    в)- хронический гранулематозный периодонтит.

    Хронический фиброзный периодонтит

    Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

    При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

    Хронический гранулирующий периодонтит

    Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

    При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

    Хронический гранулематозный периодонтит

    В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

    болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

    При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

    Лечение периодонтитов

    Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

    • а) консервативными методами;
    • б) хирургическими методами.

    При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

    • а) анестезия;
    • б) механическая обработка зуба и каналов корня;
    • в) антисептическая обработка каналов корня;
    • г) пломбирование каналов корня;
    • д) пломбирование зуба.

    Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

    При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

    K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
    Другие синтетические антибактериальные средства в комбинацияхМетронидазол + ХлоргексидинДентамет
    Макролиды и азалидыКларитромицин*Фромилид ®
    Пенициллины в комбинацияхАмоксициллин + Клавулановая кислотаПанклав

    Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».

    При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Как классифицируются периодонтиты?

    Развитие периодонтита крайне опасно из-за того, что гной скапливается близко к важным органам – мозгу, носовым пазухам, глазам. Для лечения крайне важна постановка корректного диагноза. Появляется необходимость в упорядочивании симптоматики и выявлении критериев, общих для всех. Проблема в том, что на сегодняшний день не существует единая для всех классификация периодонтитов, но есть вариации.

    Что такое периодонтит?

    Один из путей возникновения заболевания – осложнение после глубокого кариозного поражения. Пульпа гниет и отмирает в зубе, и воспалительный процесс устремляется дальше. Это не единственный способ начала болезни, она может возникнуть и из-за травмы, химического повреждения, и даже передаться от соседнего зараженного участка. Независимо от причины, нарушаются:

    • держащие зуб связки;
    • кортикальная пластинка вокруг кости;
    • костная ткань.

    Для лечения вычищают кариозный зуб, вводят антисептические препараты и закрывают полость временно. При резорбции кости вводят остеотропные пасты с кальцием. Если лечение прошло удачно, зуб пломбируют полностью. Противовоспалительная терапия дополняется физиотерапевтическими методами. Если консервативное лечение невозможно или не помогает, то зуб удаляют и вычищают образовавшиеся полости.

    Если не лечить периодонтит, он способен дать осложнение в виде периостита (воспаления костной лунки) или остеомиелита (гнойно-некротический распад находящихся рядом тканей и кости). При подозрении на периодонтит нужно срочно обращаться к врачу, потому что в хронической форме боль может появиться несколько раз и не беспокоить после этого. Зато гниющая полость будет увеличиваться в размерах. Имеется в виду – внутрь. Если появится свищ или иное отверстие, сквозь которое гной будет выходить в полость рта, то набухать больное место не будет.

    Виды периодонтита

    Существует апикальный периодонтит (на верхушке корня) и маргинальный (проходит по краю зуба). Последний вид причисляют к заболеваниям пародонта, основная причина его появления – травмирование десны. Периодонтит на верхушке корня нередко является следствием пульпита, не пролеченного до конца.

    Болезнь развивается в двух основных стадиях – острой и хронической. Для первого характерны две формы:

    • серозная – в щели промеж корня зуба и альвеолой появляется экссудат – жидкость, образующая при воспалениях;
    • гнойная – экссудат находится в верхушке корня, пораженное место сильно отекает, зуб шатается.

    Болевые ощущения при острой форме резкие, часто беспокоят. Больной незамедлительно обращается к врачу.

    Хроническая форма не такая неприятная по ощущениям, но она страшнее в плане возможных осложнений.

    Важно! Периодонтит в хронической стадии можно обнаружить случайно на рентгеновских снимках во время лечения совершенно другого зуба.

    При хронической форме наблюдаются следующие стадии:

    • фиброзная – захватывается часть тканей, вплотную прилегающих к зубу;
    • гранулирующий – образуется грануляционная ткань, из-за которой могут появляться абсцессы, свищи и делиться гноем со всем организмом через кровяные клетки;
    • гранулематозный – возникают гранулемы, появляется четко выделенный очаг инфекции.

    Гранулематозный периодонтит поддается лечению легче, чем гранулирующий, поскольку имеет определенную полость. Эти полости – гранулемы — появляются в качестве ответа иммунной системы организма на заражение. Из соединительной ткани формируются стенки, удерживающие или приостанавливающие развитие болезни. Гранулематозный периодонтит почти бессимптомен, и, если целостность полости нарушится, весь гной попадет на прилежащие ткани. К тому же при нем могут образоваться кисты, упирающие в челюстную кость и способствующие потере зуба. Гранулема от кисты отличается размером:

    • гранулема – до 0,5 см;
    • кистогранулема – 0,5-0,8 см;
    • киста – от 0,8 см.

    Хронический периодонтит развивается у лиц со сформированными корнями, молочные зубы ему мало подвержены. В этой фазе случаются обострения – болевые ощущения становятся отчетливее. Хроническое течение может в любой момент перейти в острую фазу.

    Классификация заболевания

    Существует четыре основных выделения проявлений периодонтита.

    КлассификацияКраткое описание
    По этиологииОписывается причина заболевания периодонтитом.
    По Лукомскому И.Г.Выделяются две фазы – острая, хроническая, и присущие им виды.
    ММСИВ дополнение к двум стандартным фазам отдельно выявляет обострение хронической.
    МКБ 10Выявляет форму периодонтита и самые частые осложнения

    В постсоветский период наибольшее распространение получила классификация Лукомского И.Г. Разделение верхушечного периодонтита по мнению ММСИ появилось в 1987 г. Классификацию ВОЗ приняли в 1997 г.

    По этиологии

    Существует классификация, где периодонтиты выделяются по этиологии, т.е. по причине возникновения. По этому делению вычисляют три вида:

    • инфекционный;
    • травматический;
    • медикаментозный.

    Попадание бактерий в костные ткани провоцирует возникновение инфекционного периодонтита и активирует воспалительные процессы. Причиной заражения может стать:

    • кариес, добравшийся до верха корневого канала (по протяжению);
    • образование зубодесневого кармана (бактерии могут проникнуть через устье зубной альвеолы) – он же относится к гематогенным заражениям, при которых из источника заражения бактерии размножаются в организме;
    • инфекция от соседнего зуба или из носовых пазух (нисходящая).

    Травматический вид появляется под сильным разовым травмирующим воздействием или путем нанесения частых микротравм. Последствия в виде периодонтита могут настигнуть как после сильного ушиба или удара, так и из-за аномалий прикуса, неправильно поставленной пломбы или протеза. При недостаточном количестве зубов нагрузка на жевательные поверхности становится неоднородной, что становится причиной микротравм и в дальнейшем может вызвать периодонтит.

    Медикаментозное поражение возникает из-за попадания в ротовую полость формалина в неразбавленном виде, фенола, мышьяка и прочих препаратов, не предназначенных для полосканий или приема внутрь. Использование при депульпировании мышьяковой пасты может приводить к печальным последствиям при превышении дозы в 5 мг, допустимой для человека. Также нельзя превышать срок нахождения мышьяка в зубе – чаще всего это 1 – 2 суток.

    Если соблюдать правила безопасности (не полоскать рот непредназначенными для этого растворами), следить за состоянием полости рта, положением зубов и избегать травмирования, развитие периодонтита легко избежать.

    По Лукомскому И.Г.

    Поражение околозубной ткани – периодонтит – обладает несколькими стадиями развития, которые описывает классификация по Лукомскому И.Г. По ней выделяют две основные фазы периодонтита, и, в зависимости от них, виды.

    ФазаВидСимптомыПоведение зуба
    ОстраяСерозныйПериодически появляется боль.Неподвижен.
    ГнойныйВыходит гной.Шатается.
    ХроническаяФиброзныйБоль беспокоит редко.Неподвижен.
    ГранулирующийДискомфорт при приеме пищи, чувство распирания десны.
    ГранулематозныйВялотекущая непостоянная боль, изменение цвета зубов или коронки.Может шататься, если образовалась большая киста.
    Читать еще:  Когда режутся зубы у грудничков симптомы

    Общие основные признаки стадии обострения:

    • наличие постоянных болевых ощущений;
    • увеличение чувствительности при жевании, разговоре, т.е. когда здоровый зуб касается больного;
    • повышение температуры;
    • отек десны;
    • заболевание началось менее двух недель назад.

    По окончании этого времени боль может утихнуть, а периодонтит – перейти в хроническую форму. Может отмереть пульпа, и тогда дискомфорт исчезнет, а образовавшаяся полость будет увеличиваться. Симптомы хронической фазы:

    • ощущение, что зуб стал повыше;
    • потемнение десны (будто бы наливается кровью);
    • периодические незначительные болевые ощущения.

    Хронический периодонтит возникает не только как следствие невылеченной острой фазы, иногда он появляется неожиданно для своего владельца.

    Что такое периодонтит, как лечить воспаление?

    Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. В этой статье мы подробно рассмотрим что такое периодонтит, укажем на его симптомы, лечение и меры профилактики.

    1. Что собой представляет периодонтит
    2. Причины возникновения
    3. Симптомы – на что обращать внимание
    4. Диагностика заболевания
    5. Методы лечения
    6. Виды и классификация
    7. Профилактика

    Что собой представляет периодонтит

    В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

    Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

    Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

    По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса. Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

    Причины возникновения

    Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

    Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

    Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

    Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

    Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

    При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

    В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

    Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

    Симптомы – на что обращать внимание

    При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

    Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

    В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

    Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

    Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития периодонтита, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или «недопломбированный» зубной корень.

    При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

    • диффузный или гангренозный пульпит,
    • острый остеомиелит,
    • периостит,
    • околокорневая киста,
    • одонтогенный синусит,
    • гнойный гайморит.

    Методы лечения

    Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

    Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

    Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

    Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

    После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

    В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

    Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

    Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

    Виды и классификация

    Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

    В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

    • по происхождению,
    • от ВОЗ по МКБ-10,
    • по системе Лукомского.

    По происхождению различают такие виды периодонтита:

    • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
    • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
    • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

    ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

    С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

    Классификация периодонтита по МКБ-10:

    • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
    • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
    • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
    • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

    Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

    На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

    • острый;
    • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
    • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
    • хронический;
    • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
    • гранулематозный периодонтит – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
    • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
    • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

    Профилактика

    Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

    • соблюдать гигиену полости рта,
    • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
    • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
    • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
    • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
    • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
    • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
    • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

    Какие бывают: актуальные виды классификации периодонтитов

    Классификация заболевания имеет большое значение, потому что различные формы данной патологии требуют индивидуального подхода при выборе терапии.

    Особенности симптоматики определяют с помощью трех схем: классификация по происхождению, по МКБ-10(ВОЗ) и по Лукомскому.

    • По происхождению
    • По МКБ- 10
    • По Лукомскому
      • Хронический апикальный периодонтит
      • Обострение хронической формы
    • Видео по теме

    По происхождению

    Классификация периодонтитов по происхождения выглядит следующим образом:

    Читать еще:  Почему желтеют зубы у взрослых, что делать и как их отбелить: причины и способы чистки

    1. травматический – прямое следствие нагрузок на соединительные ткани, что не сопоставимы с их физиологическими особенностями. К таким факторам относятся давление массивной пломбы или протезов, удары, нарушение прикуса, регулярное курение жесткой трубки. Частичная потеря периодонта до нанесения повреждений значительно усугубляет данную этиологию;
    2. инфекционный – прогрессирует под влиянием микроорганизмов, проникающих в периодонт через верхушечное отверстие из каналов корня. Причиной развития инфекции могут быть пульпит, кариес и т.д.;
    3. медикаментозный – чаще всего развивается под воздействием устаревших препаратов и методов лечения зубов, а также в случае нарушения технологии отбеливания.

    По МКБ- 10

    Эту классификацию предложила Всемирная Организация Здоровья с тем, чтобы учесть не только основные формы периодонтита, но и особенности возникающих осложнений. Такой подход помогает более точно подобрать методы терапии и объединить усилия специалистов в процессе диагностики и лечения.

    Признаны следующие формы периодонтита:

    1. острый апикальный – классический вариант заболевания, при котором необходимо снять остроту процесса и удалить источник инфекции:
    2. хронический апикальный – устаревший очаг с образованием гранулемы. Не исключены хирургические методы воздействия;
    3. периапикальный абсцесс без свища;
    4. периапикальный абсцесс со свищем– описывает этиологию заболевания с учетом расположения десневых свищей. При переходе инфекции в гайморову пазуху потребуется консультация ЛОР-врача;
    5. корневая киста – требует либо продолжительной консервативной терапии с дренированием кистозной полости, либо быстрого хирургического вмешательства.

    По Лукомскому

    Этот вид диагностики в современной стоматологии наиболее востребован, поскольку описывает все виды периодонтита с учетом их специфических различий.

    Острый периодонтит бывает двух видов:

    1. серозный. Пациенты испытывают слабо выраженную боль, которая усиливается при нажатии на зуб или постукивании по нему. Причиной может быть массивная пломба или некачественная коронка. Отек периодонта создает ощущение, будто зуб выдвинулся вертикально. Может также появиться припухлость на щеке. Омертвление пульпы приводит к тому, что зондирование полости не вызывает болевых ощущений. На этой стадии развитие воспалительных процессов пока еще нельзя выявить при помощи рентгеновского снимка;
    2. гнойный. Серозный периодонтит переходит в гнойную стадию приблизительно через 2 дня. Пациент чувствует острую, пульсирующую и нередко рвущую боль. Могут отекать мягкие ткани лица, увеличиваются лимфоузлы, повышается температура. Гной имеет свойство растворять периодонт, поэтому зуб начинает шататься. При надавливании ощущается сильная боль и в районе десны. Тем не менее, рентгенограмма и в данном случае может не зафиксировать возникшие изменения.

    Хронический апикальный периодонтит

    Чаще всего хроническая стадия является результатом перенесенного острого периодонтита, хотя при слабом иммунитете иногда развивается и самостоятельно. Воспаление вызывает легкий дискомфорт только при жевании пищи. Однако вялотекущий хронический процесс дает о себе знать под воздействием холода или после перенесенных простудных заболеваний.

    Известны три формы этой патологии:

      фиброзный. Наблюдается расширение периодонта, при котором костная ткань не имеет признаков патологии. Если такой процесс обнаружен после пломбирования или эндодонтического лечения, можно обойтись без дополнительной терапии. Определить заболевание можно только с помощью рентгена, где будет зафиксировано заметное увеличение периодонтальной щели;

    Обострение хронической формы

    Вялотекущие инфекционные процессы в области периодонта периодически обостряются, вызывая припухлость десен, отечность щеки, ярко выраженную боль.

    Провоцируют изменения в симптоматике следующие факторы:

    1. повреждение возникших абсцессов, которые при гранулематозной стадии имеют форму заполненного гноем мешочка. Происходит это потому, что нагрузка на больной зуб усиливает давление гноя внутри кисты или кистогранулем, провоцируя их разрыв. Попадание жидкости на другие части корневой системы обостряют затухшую на время инфекцию;
    2. нарушение оттока гноя, что при других формах заболевания регулярно выводится через кариозную полость или корневые каналы. В случае, если выход жидкости по какой-то причине остановлен или сильно замедлился, гной начинает интенсивно скапливаться в очаге инфекции, вызывая болевые ощущения;
    3. снижение иммунитета ускоряет переход хронической стадии в острую.

    Видео по теме

    Периодонтит зубов и его лечение:

    Обширная классификация периодонтита с учетом особенностей разных форм течения заболевания нужна для того, чтобы подобрать более эффективный способ терапии. Картина изменений в районе верхушек зубных корней бывает настолько разной, что требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств и методов самого лечения. Продолжительность терапии также имеет свои особенности. Скажем, фиброзная форма периодонтита требует нескольких посещений врача на протяжении недели, а гранулирующая и гранулематозная лечится не менее двух месяцев с применением специальных препаратов. Чем раньше пациент обратиться за помощью к стоматологу, тем больше шансов спасти больной зуб.

    Периодонтит острый

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

    Общая информация

    Краткое описание

    Название протокола: Периодонтит острый

    Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

    Код протокола:

    Код(ы) МКБ-10:
    К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    Сокращения, используемые в протоколе:
    ЭОД – электроодонтодиагностика
    ЭОМ – электроодонтометрия
    ЭДТА – этилендиаминтетрацетат
    СИЦ – стеклоиономерный цемент

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

    Категория пациентов: взрослые.

    Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

    Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

    Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:

    АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GPPНаилучшая фармацевтическая практика .

    — Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
    — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    — Профессиональные медицинские справочники

    — Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Классификация

    Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

    1. Острый верхушечный периодонтит:
    а) фаза интоксикации;
    б) фаза экссудации: серозная, гнойная

    2. Хронический верхушечный периодонтит:

    Клиническая картина

    Cимптомы, течение

    Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:
    Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

    Таблица – 2. Данные опроса

    Фаза воспаленияЖалобыАнамнез
    Интоксикациинаблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.Зуб беспокоит 1-2 дня
    Экссудациипостоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.Зуб беспокоит более 2-х дней

    Физикальное обследование:

    Таблица – 3. Данные физикального обследования

    Фаза воспаленияОсмотрЗондированиеПеркуссия, пальпация
    интоксикациилицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.зондирование дна и стенок полости безболезненноеперкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
    экссудациивозможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

    Диагностика

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

    Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

    1. сбор жалоб и анамнеза
    2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)
    3. определение реакции зуба на температурные раздражители
    4. ЭОД
    5. рентгенография зуба.

    Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

    Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

    Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

    Инструментальные исследования:

    Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

    Фазы воспаленияРеакция зуба на температурный раздражительЭОД, мкАРентгенография
    интоксикацииболь отсутствуетсвыше 100 мкАизменений в периодонте нет
    экссудацииболь отсутствуетсвыше 100 мкАопределяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

    Показания для консультации специалистов: по показаниям — консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии

    Лабораторная диагностика

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз.

    Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

    Таблица — 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

    Лечение

    · устранение боли;
    · остановить развитие патологического процесса;
    · предупреждение развития осложнений;
    · восстановление анатомической формы и функции зуба;
    · восстановление эстетики зубного ряда.

    Тактика лечения [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12]:

    Лечение проводится на амбулаторном уровне.
    Применяют следующие методы лечения:
    1) Консервативный метод;
    2) Хирургические методы лечения (по показаниям – периостотомия).
    По показаниям проводится премедикация.

    Таблица — 6 Лечение острого периодонтита в фазе интоксикации

    ПосещенияПроводимое лечение
    Первоепри необходимости проводят обезболивание. Препарирание кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы из корневого канала под ванночкой антисептика, инструментальная, химическая и антисептическая обработки канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
    ВтороеУдаление временной пломбы, антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

    *Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

    Таблица — 7 Лечение острого периодонтита в фазе экссудации.

    ПосещенияПроводимое лечение
    ПервоеОбезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы из корневого канала, инструментальная обработка канала, раскрытие верхушечного отверстия, при появлении оттока экссудата зуб оставляют открытым, дают рекомендации. При необходимости – консультация хирурга-стоматолога.
    ВтороеАнтисептическая обработка корневого канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба.
    Третьеудаление временной пломбы, повторная антисептическая обработка корневого канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, наложение постоянной пломбы*.

    *Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.

    Лечение в одно посещение.
    Показанием для лечения острого периодонтита в одно посещение является проведение периостотомии в однокорневом зубе.

    Медикаментозное лечение [2, 5, 9, 10, 13, 14]:

    Классификация периодонтитов

    Периодонтит – это воспалительный процесс, который развивается в тканях периодонта (пространстве между стенкой альвеолы и цементом корневой части зуба). Как и многие другие воспалительные процессы, периодонтит может иметь несколько стадий развития, по этой причине было создано несколько классификаций, которые активно используются в наше время.

    Классификация периодонтитов по Лукомскому И. Г.

    Илья Генрихович Лукомский примерно в 1950 году начал активно изучать периодонтит и остеомиелит. Ранее эти заболевания не различались. Именно в этот период профессор и создал всем известную классификацию, которая используется по сей день во многих странах. Теперь она более известная, как “периодонтит по Лукомскому”

    Классификация периодонтитов по ММСИ

    Классификация периодонтитов по МКБ 10

    K04 болезни пульпы и периапикальных тканей
    K04.0 Пульпит
    K04.01 Обратимый пульпит
    K04.02 Необратимый пульпит
    K04.1 Некроз пульпы
    K04.2 Дегенерация пульпы
    K04.3 Аномальное формирование твердых тканей в пульпе
    K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    • Острый апикальный периодонтит БДУ

    K04.5 Хронический апикальный периодонтит

    • Апикальная или периапикальная гранулема
    • Апикальный периодонтит

    K04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
    K04.7 Периапикальный абсцесс без свища

    • Дентальный абсцесс
    • Дентоальвеолярный абсцесс
    • Периодонтальный абсцесс
    • Периапикальный абсцесс
    • Периапикальный абсцесс без свищевого хода
    • Апикальная
    • периапикальная

    K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
    K04.99 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector