1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этапы изготовления бюгельного протеза – лабораторные и клинические этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах, на аттачменах и с замковой фиксацией

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с телескопической и замковой системой фиксации.

Занятие 8.

К опорно-фиксирующим приспособлениям съемных протезов, в том числе и бюгельных, отно­сятся всевозможные телескопические системы включающие различные конструкции коронок, опорных балок. Эта система характеризуется наличием двух конструктивных элементов — опорной (несъемной), фиксированной на зубах и съемного протеза.

Протезы с фиксацией телескопическими ко­ронками показаны при дефектах I,IIилиIIIклассов по Кеннеди. Опорные зубы, на которых крепятся телескопические коронки, должны быть устойчи­выми, без патологических изменений в тканях пародонта, оси опорных зубов параллельны. В антагонирующем зубном ряду не должно быть выраженного феномена Попова. Применение телескопических коронок считается наиболее показан­ным при дефектах с одиночно стоящими зубами, сохранившими нормальную высоту.

Изготовление телескопических коронок проти­вопоказано в следующих случаях:

1. наличие выра­женных патологических изменений в пародонте опорных зубов;

2. значительный наклон опорных зубов, не позволяющий создать параллельность между ними путем препарирования;

3. наличие сердечно­сосудистых заболеваний в анамнезе, не допускающих препарирования зубов;

4. патологическая стираемость твердых тканей зубов IIиIIIстепени.

Изготовление схемных протезов с телескопи­ческой системой фиксации включает следующее клинические и лабораторные этапы:

1. препариро­вание опорных зубов под внутренние коронки;

2. снятие слепков, получение рабочих моделей;

3. лабораторное изготовление внутренних коронок;

4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;

5. получение рабочих слепков для наруж­ных коронок;

6. лабораторное изготовление наруж­ных коронок;

7. припасовка наружных коронок во рту больного;

8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;

9. определение центральной окклюзии;

10. проверка восковой композиции съем­ных зубных протезов с искусственными зубами;

11. припасовка и наложение готового протеза.

Первая — внутренняя коронка готовится в фор­ме «наперстка» в зуботехнической лаборатории без восстановления анатомической формы зуба. При­пасовывают во рту, фиксируют цементом. После затвердевания цемента снимают слепок для изго­товления второй — наружной телескопической ко­ронки.

Моделировку наружной коронки проводят таким образом, чтобы по отношению к внутренней коронке образовался зазор в 0,5 мм с вестибуляр­ной, оральной и апроксимальной поверхностей и 1 мм по жевательной поверхности. В пришеечной области наружная коронка должна плотно приле­гать к внутренней (рис. 391, б).

К телескопическим системам следует отнести и балочную или штанговую фиксацию съемных проте­зов. Такая фиксация наиболее целесообразна при больших дефектахIIIкласса. На опорные зубы изготавливают коронки, к которым припаивают штанги. Впервые такую конструкцию предложил Вайсер (1911).

Эта конструкция включает в себя опорную несъемную часть в виде коронок или надкорневых колпачков, между которыми имеется штанга или балка (патрица); соответственно в базисе распола­гается металлическая контрштанга (матрица), точ­но повторяющая форму штанги.

Для укрепления в пластмассе к покрывной пла­стинке припаивают проволочные ответвления. За­рубежные фирмы выпускают пластмассовые и ме­таллические заготовки телескопических штанг с квадратным, элипсовидным и каплевидным сечением (рис.391, а). Такие штанги хорошо фиксируют про­тез при всех жевательных движениях и, кроме того, осуществляют надежную стабилизацию опорных зубов. Благодаря балке зубы объединяются в еди­ный блок, что делает их более устойчивыми к жевательному давлению.

Наилучшее применение этих штанг — включен­ные дефекты в боковых отделах при высокой коронковой части опорных зубов. При низкой корон­ке не хватает места для штанги и базиса.

Однако такая система фиксации протезов имеет ряд недостатков:

  • во-первых, такая конструкция слож­на по своему выполнению, так как вместо одного съемного протеза — необходимо изготовить два, то есть несъемный и съемный;
  • во-вторых, она связана всегда с изготовлением несъемного протеза, пока­зания к которому должны быть весьма ограничены из-за неизбежности препарирования твердых тка­ней зубов.

Поэтому штанговое крепление показано пре­имущественно при дефектах, осложненных заболе­ванием пародонта, когда необходимо стабилизиро­вать (иммобилизировать) опорные зубы. Соединение возможно в различных направлениях: сагитталь­ном, фронтальном, и даже в круговом (рис. 391, в).

Фиксация с помощью замковых креплений (аттачментов).

Замковое крепление (attachment) —состоит из двух (иногда и более) частей,матрицыипатрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая — интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

  • Опору— сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа;
  • Ретенцию— сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа;
  • Возвратно-поступательные движения— противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;
  • Стабилизацию— противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции;
  • Фиксацию— противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Типы замковых креплений:

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ (highprecisiondentalattachments):

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путём фрезерования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0.01 мм. Состав и прочность сплавов из которых изготовлены прецизионные замковые крепления тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ(semi-precision dental attachments):

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путём прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путём литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковык крепления называются «полупрецизионными (полуточными)» т.к. точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.

К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе, отсутствие необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции:

Активируемые ЗК— обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются ЗК выбора при изготовлении съемных протезов.

Неактивируемые ЗК— обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остаётся неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные ЗК применяются при изготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съёмных минипротезов.

Жёсткие и Лабильные замковые крепления:

В жёстких ЗК(solid/rigid attachments) их элементы неподвижны по отношению друг друга. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы.

В лабильных ЗК(resilient attachments) матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов.

Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей:

В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп:

1. Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)

2. Внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments)

3. Суставные соединения (Auxillary attachments)

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов

Процесс изготовления бюгельных протезов длительный и сложный. Последовательность действий можно разделить на 2 группы: клинические и лабораторные этапы. Первыми занимается ортодонт, вторыми – зубной техник в лаборатории.

Конструкции создаются по слепку челюсти пациента. Конструктивно бюгели состоят из металлического каркаса, акрилового седловидного базиса с зубами и фиксатора, чтобы закрепить протез во рту. Элементы соединяются дугой, она служит опорой.

Каркас бывает двух видов: паяный и цельнолитой. Первый быстрее изготавливается, обходится дешевле, но менее комфортный. Учитывая последний фактор, паяные каркасы почти вышли из применения. Для изготовления каркаса используется сплав золота и платины, кобальта и хрома, нержавеющую сталь.

Для фиксации бюгелей нужны опорные зубы, за которые цепляются кламмеры, коронки с замочками. Преимущества бюгельных протезов заключаются в изящности, легкости, комфорте ношения.

Лабораторные этапы изготовления

Отливка гипсовых моделей, восковых базисов

Во время первого лабораторного этапа изготавливаются диагностические модели из супергипса, базисы из воска с окклюзионными валиками. Для оттиска используют Тиодент, Сиэласт, гипсовая смесь, по необходимости – термопластические массы.

Под каркас бюгеля понадобятся 3 оттиска – 2 рабочих и 1 вспомогательный. Это понадобится для изучения одного изделия в параллелометре с дублированием, 2 – для выявления центральной окклюзии, последующей загипсовки при помощи окклюдатора, изготовления бюгеля.

Если изготавливается 1 протез, понадобится два рабочих модели, для 2 протезов – 4. Конструкция, которая будет использоваться в параллелометре, изготавливается из высокопрочного гипса. Другая и вспомогательная – из простого медицинского.

Создание рабочей модели, параллелометрия, чертеж каркаса

На втором этапе рабочую модель готовят к дублированию – наносят изолирующие прокладки. Дублирование осуществляют силиконовыми, гидроколлоидными массами, получаю огнеупорную конструкцию, чтобы перенести чертежи, смоделировать цельнолитой каркас. Процесс начинается изготовлением прокладок под дугу из свинцовых пластинок толщиной до 2 мм, чтобы каркас не прилегал к слизистым. Прокладки фиксируют воском к гипсовой конструкции, после чего начинают дублирование.

Дублирование осуществляются при помощи кюветы, которая состоит из 2 частей – основания и крышки, оснащенной отверстиями, чтобы заливать дуплексную массу. Гипсовую модель устанавливают по центру кюветы, чтобы стенки оттиска имели одинаковую толщину. Фиксируют изделие к основанию пластилином. Далее закрывают крышку, заливают в отверстие дуплексную массу, пока она не появится во всех 3 отверстиях.

После отвердевания масса напоминает желе, которое можно резать ножом. Чтобы вытащить модель, снимают основание емкости, счищают пластилин и выталкивают содержимое металлическим стержнем. Готовая модель должна быть гладкой, блестящей, просматривается четкое очертание зубов и слизистой.

Кювету, где остался гидроколлоидный оттиск, размещают на вибрационном столике, заливают подготовленной формовочной массой для изготовления огнеупорной модели. После застывания вынимают изделие. Отличие огнеупорной конструкции от гипсовой заключается в том, что опорные зубы параллельны, а участки с сетками и дугами утолщены.

Замена пластиком и шлифовка протеза

До постановки искусственных зубов определяется размер базиса – чем больше единиц челюсти не хватает, тем длиннее становится будущий базис. Если зубы отсутствуют частично, габариты базиса рассчитывают, учитывая атрофию альвеолярного отростка, податливость слизистых. Границей базиса бюгеля станет нейтральная зона – участок, где слизистая альвеолярного отростка переходит в подвижную.

Базис обходит уздечку нижней и верхней губы, боковые складки премоляров. На модели границы базиса очерчивают карандашом. Врач учитывает, что к слизистой должен прилегать пластик, а не металл. По цвету подбираются искусственные зубы из пластика, фарфора.

Каркас с базисом удаляют из модели, затем к ней клеят восковой базис, выполняют гипсовку специальным комбинированным способом. При помощи гипсового валика к конструкции крепят зубы, кламмеры, дуги. После того, как внутри гипс станет твердым, кипящей водой расплавляют воск, остужают кювету, начинают паковать пластмассу. Зубы обезжиривают, смазывают мономером. Паковка проводится внутри холодной кюветы, запрессовывается до смыкания краев. Масса полимеризуется по инструкции, кювета раскрывается, изделие выталкивается, очищается от гипса. Лишний пластик срезают, изделие шлифуют, полируют.

Клинические этапы изготовления

На первом этапе врач-ортодонт выполняет диагностический оттиск при помощи альгинатных материалов.

Выявление центральной окклюзии

На втором этапе врач определяет центральное соотношение обеих челюстей. Если у пациента есть зубы-антагонисты, окклюзия определяется прикусными валиками, а ориентирами служат имеющиеся пары антагонистов. Если таковых пар нет, либо у пациента полная адентия, врач использует анатомо-физиологический способ определения центральной окклюзии.

Модель фиксируется в правильном положении, помещается в окклюдатор, потом можно определять конструктивные особенности протеза.

Параллометрия, чертеж каркаса, подготовка зубов

В тандеме с зубным техником ортодонт изучает диагностическую модель при помощи параллелометра, выбирает наклон, пути введения конструкции, линии обзора на опорных единицах челюсти. Далее выполняется чертеж каркаса на модели, определяются точки локализации плеча кламмера, удерживающего конструкцию. По необходимости ортодонт сошлифовывает ткани опор, чтобы кламмеры хорошо располагались. Параллелометр помогает определить методы фиксации бюгеля, нанести по опорным зубам экваторную линию, чтобы создать искусственную параллельность зубов.

Конструкционно параллелометр состоит из элементов: надежной базы, стойки с зажимной гайкой, 2 кронштейнами, вместительного стакана под смену инструментария, шарнирного столика. Стойку фиксируют гайкой на нужной высоте. На кронштейне есть подвижные звенья, которые нужны для фиксации инструментов, прибора бормашины. В стакане размещаются инструменты – держатель грифеля, непосредственно стержень, калибры.

Экваторная линия исследуемого зуба наносится при помощи параллелометра, когда приборная вертикальная ось становится параллельно стержню. На жевательных зубах эта линия проходит с проксимальных поверхностей по контактным пунктам, на вестибулярной – ближе к шейке, на оральной – по центру коронки.

Потом использование альгинатных материалов для получения рабочего оттиска. После лабораторных работ осуществляется припасовка каркаса бюгеля во рту, выбор цвета, размера зубов.

Проверка конструкции

Предпоследним из клинических этапов становится проверка изготовленного лабораторно каркаса бюгельного протеза. Процесс начинается с гипсовой рабочей модели. Ее промывают кипятком, удаляют воск и прокладки, затем фиксируют изделие. Важно, чтобы кламмеры плотно охватили опоры, а окклюзионные накладки легли в специально созданные углубления либо фиссуры. Дугу располагают над альвеолярными отростками, а также над слизистой.

После окончания подгонки каркаса к рабочей модели, изделие снимают, примеряют на конструкции, которая была загипсована при помощи окклюдатора. Врач оценивает соотношение зубов с зацепными петлями, а также окклюзионными прокладками, другими конструктивными элементами.

Подогнанный каркас проверяется во рту пациента. Во время примерки плечи кламмеров призваны надежно обхватывать зубы, с малым усилием проходить экватор. Важно, чтобы окклюзионные лапки не повышали прикус, располагались в фиссурах. Врач проверяет, чтобы кламмеры, касающиеся зубов, были хорошо отшлифованы, не содержали пор, заусениц. Края и концы кламмеров закругляют. Дуга должна располагаться отдельно от слизистой, не касаясь ее. Под сетками остается место для пластмассы.

Пациента просят сомкнуть челюсти, оценивают положение окклюзионных накладок. Если они повышают прикус, при помощи копировальной бумаги выявляют точки повышения, шлифуют. После проверки изделие переносят на слепок из окклюдатора, отправляют зубному технику для установки зубов.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Коррекция протеза

Финальный этап , подгонка бюгельного протеза. Иногда он плохо фиксируется на челюсти. Причиной будет ширина пластмассы базиса у десневого края. Если участок с апроксимальной стороны, ограничивающий дефект зубов, мешает, его снимают фрезой.

Когда протез зафиксировался, остается проверить, как соотносятся искусственные зубы с антагонистами. При выявлении повышенного прикуса, нарушений артикуляции, дефекты устраняют. Готовый протез не должен провоцировать болевые ощущения. Если они есть, корректируют мешающие элементы.

В первые сутки после установки протеза рекомендуется снимать его только для чистки. Врач предупредит, что ношение протеза поначалу может провоцировать слюноотделение, тошноту, нарушение вкуса и дикции, сложности пережевывания, откусывания пищи. Адаптация занимает определенной время, по истечению которого челюсти привыкает к протезу, он практически не ощущается во рту.

Этапы изготовления бюгельного протеза

Зубное протезирование в наше время является весьма распространенной процедурой. С ее помощью можно восстановить жевательную функцию и обеспечить привлекательный внешний вид при потере натуральных зубов. В этой статье мы рассмотрим этапы изготовления бюгельного протеза.

Бюгельное протезирование с каждым годом становится более востребованным, так как обладает высоким качеством. Название изделия происходит от немецкого слова и в переводе на русский означает “дуга”. При изготовлении используются высокотехнологичные материалы, что снижает вес конструкции, делая ее практически незаметной как для владельца, так и для окружающих, а ношение не доставляет неудобств.

Строение бюгельных протезов

В конструкцию протеза входят три основных составляющих:

  1. Каркас. Изготавливается из сплава кобальта и хрома.
  2. Основа. Выполняется из акрила, на ней монтируются полимерные зубы.
  3. Фиксаторы. Для закрепления изделия во рту используется специально спроектированная система.

Цельнолитой либо паяный металлокаркас связывает части изделия в единое целое, а также несет функцию основы и фиксации. Литые каркасы, несмотря на более высокую стоимость, постепенно заменяют паяные. Дуга производится из нержавейки либо сплава хрома и кобальта. Фиксация протеза и его использование возможно при наличии нескольких натуральных здоровых зубов.

Читать еще:  Ребенку 7 месяцев нет зубов почему

Основное преимущество бюгельного протеза заключается в его меньшей, по сравнению со стандартным изделием, толщине. Это сказывается и на объеме изделия. Комфорт ношения обеспечивает литой металлокаркас.

Виды бюгельных протезов

Существует четыре основных типа протезов бюгельного типа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

Являются наиболее востребованными. Литые кламмеры представляют собой части металлокаркаса, конструкция которых позволяет охватить естественные зубы и обеспечить надежную фиксацию. Стоимость таких изделий наиболее низкая в классе бюгельных протезов.

Использование изделий дает возможность равномерно распределить нагрузку при пережевывании пищи. Треть нагрузки приходится на естественные зубы, а оставшаяся часть на десны.

Крепление замкового типа отличается от кламмера только конструкцией фиксирующей части. Кламмеры меняются на микрозамки. Причем каждый замок имеет две части. Первая из них монтируется непосредственно на протезе, а вторая на коронках, изготовленных из металлокерамики.

При монтаже изделия происходит автоматическое защелкивание замка. В процессе эксплуатации половина нагрузки распределяется на десны, а вторая половина на естественные зубы, являющиеся основой для крепления изделия. Для снижения нагрузки на опорные зубы с обеих сторон полости рта устанавливаются по две коронки из металлокерамики, соединенных друг с другом.

Конструкция является достаточно сложной. Для ее изготовления, подгонки и установки стоматолог должен иметь высокую квалификацию. Кроме того, качество имеющихся зубов играет определяющую роль при выборе типа протезирования. Сохранившиеся зубы не должны иметь повреждений либо болезней.

Протезы на микрозамках различаются по типу крепления. Существуют рельсовые, шаровидны, ригельные фиксаторы. Конечный выбор механизма фиксации выбирает лечащий врач.

Конструктивно исполнены в виде двух частей. Нижняя часть монтируется на постоянной основе, фиксация осуществляется к опорным зубам и не допускает возможности снятия. Верхняя часть имеет съемную конструкцию и крепится на карасе из металла. Крепеж протеза осуществляется за счет идеального взаимодействия между собой частей изделия. Такой способ протезирования используется очень редко и только опытными стоматологами.

Применяется при заболеваниях полости рта, таких как пародонтоз. Главное назначение такого метода – закрепление подвижных зубов. Особенностью фиксации является использование пластины из металла, которая выполнена по форме зубов и смонтирована на их внутренней поверхности.

При изготовлении протезов бюгельного типа используется один и тот же принцип. В основе изделия лежат металлокаркас, основа из акрила с установленными искусственными зубами, устройство фиксации.

Основные этапы изготовления протезов бюгельного типа

Производство и изготовление бюгельных протезов является технически сложной и многоэтапной процедурой. Выполнить все мероприятия может только опытный и квалифицированный специалист. Для производства используется специальное оборудование, а само изделие делается по слепкам зубов пациента.

Основными этапами изготовления являются:

  1. Клинический этап
  2. Лабораторный этап

Этапы клинического изготовления бюгельных протезов

На первом этапе пациента ожидает несколько визитов к лечащему врачу:

  1. В первую очередь проводится обследование полости рта, после чего доктор составляет план лечения.
  2. Далее врач оценивает зубы на предмет их использования в качестве опорных.
  3. При использовании замковых и выдвижных протезов выполняется лечение и обточка зубов.
  4. Подбор базиса выполняется основательно, так как от этого зависит распределение нагрузки и длительность использования изделия.
  5. По окончании выбора с челюсти снимается два слепка, после начинается стадия производства.
  6. После изготовления осуществляется примерка и подгонка. При отсутствии нареканий со стороны клиента протез фиксируется во рту.

Этапы лабораторного изготовления бюгельных протезов

По окончании клинического этапа начинается лабораторный этап производства протеза. Процесс является достаточно сложным и включает последовательное выполнение нескольких стадий.

  1. Производство диагностической модели. При изготовлении применяется гипс повышенной прочности. Конечное изделие должно максимально точно соответствовать строению ротовой полости пациента.
  2. Исследование прикуса, позволяющее безошибочно определить расположение верхней и нижней челюсти. Исследование проводится во всех плоскостях.
  3. Определение нагрузки на опорные зубы, предлагаемые к использованию в качестве базиса.
  4. Графическое моделирование будущей конструкции на гипсовой модели, полученной на первой стадии.
  5. Моделирование процедуры обточки базисных зубов. При помощи полученного результата в дальнейшем будут обтачиваться натуральные зубы пациента.
  6. При помощи обработанной модели из гипса формируется будущая конструкция металлокаркаса. Для этого используется воск.
  7. Отливка металлического каркаса по его восковой модели. Отливка может выполняться двумя методами. В первом случае заготовка из воска размещается в специальной форме. После выплавления воска его место занимает акрил. Во втором случае отливка выполняется на модели из гипса. Акрил заливается в пустую модель. Второй способ является более качественным, так как в этом случае какие-либо деформации заготовки исключены.
  8. По окончании отливки выполняется очистка изделия от воска, его шлифование и полировка. Затем по имеющейся модели из гипса каркас подгоняется до необходимых параметров и примеряется пациентом.
  9. Монтаж искусственных зубов также выполняется с использование модели и валиков из воска.
  10. Установка получившегося протеза пациенту и его подгонка.

Уход, срок службы, цена бюгельных протезов

Бюгельные протезы являются намного более прочными, чем стандартные. Их использование не вызывает дискомфорта ввиду их легкости и отличной фиксации. Скромные габариты и небольшой объем дают возможность практически не ощущать их во время еды и при разговоре. При пережевывании пищи нагрузка распределяется по деснам и зубам равномерно, не вызывая боли и неудобств.

Продлить срок службы протеза можно правильным уходом за ним. При этом процедура ухода практически не отличается от аналогичных приемов с натуральными зубами:

  • Для выполнения гигиенической обработки изделие вынимается изо рта.
  • При гигиенической обработке изделие достается только после предварительного полоскания ротовой полости.
  • Чистить изделия можно зубной щеткой и пастой не реже двух раз в день.
  • Снятие конструкции в ночное время не требуется.
  • Необходимо полоскать рот после еды.
  • Для хранения изделия не требуется традиционный стакан с водой.

При соблюдении рекомендаций врача пользоваться протезом можно пять и более лет. Такой длительный срок эксплуатации объясняется особенностями конструкции, а именно грамотным распределением нагрузки на десны и опорные зубы. Это влияет на меньшую степень атрофирования десен и их деформации, следовательно, увеличивает срок жизни протеза.

Стоимость бюгельных протезов

Цены на бюгельное протезирование определяются несколькими факторами. В первую очередь затраты зависят от сложности протезирования, вида материала и конструкции изделия. Например, фиксация с помощью замков обойдется дороже, так как учитывает стоимость замков и дополнительных коронок. Кроме того, в затраты входит и подготовка родных зубов к протезированию.

  • Стандартный протез обойдется в 250$.
  • Если устанавливать шинирующее изделие, его цена начинается от 300$.
  • Если выбирать конструкцию с фиксацией замками, ее цена будет варьироваться от 600$ до 800$.

Несмотря на относительно высокие расценки, востребованность бюгельного протезирования постоянно увеличивается. На популярность изделий оказывают влияние их прочность, долговечность и удобство в использовании. В первую очередь пациента интересует комфорт при эксплуатации протеза, что и реализовано в полной мере в бюгельной конструкции.

Бюгельные протезы на аттачменах: что это такое, показания к применению, противопоказания, преимущества, особенности изготовления и установки, уход

Сегодня в распоряжении ортопедов имеется широкий ассортимент средств лечения частичной и полной адентии. Съемные пластинчатые и дуговые аппараты, несъемные мостовидные конструкции, протезы с опорой на импланты, единичные коронки и вкладки.

Если рассматривать группу съемных устройств, то по сочетанию функциональности, эстетичности, гигиеничности и некоторых других свойств первое место принадлежит бюгельным аппаратам.

Бюгельные протезы, что это такое?

Бюгельные протезы – это съемные или частично-съемные опирающиеся конструкции, предназначенные для замещения отсутствующих зубов. Одним из основных элементов бюгельных аппаратов является дуга, выполняющая вместе с удерживающими элементами и базисами функцию каркаса. Название аппарата произошло от немецкого Bugel – дуга. Поэтому бюгельные инструкция иногда называют «дуговыми».

Устройство состоит из:

  • бюгеля (дуги);
  • базисов с искусственными зубами, называющихся иногда за свою форму «седлами»;
  • опорно-удерживающих устройств.

Бюгель, являющийся по своей форме дугой, изготавливается из хромокобальтовых, хромоникелевых или золотых сплавов в виде цельнолитых или гнутых и спаянных между собой конструкций. Основные требования к бюгелю – обеспечение высокой жесткости конструкции при малой площади сечения.

Базисы – это седловидные элементы, покрывающие беззубые участки десны и несущие на себе искусственные зубы. В функции базиса входит удерживание искусственных зубов, передача жевательной нагрузки на альвеолярный отросток, противодействие силам смещения.

Опорно-удерживающие элементы в виде кламмеров, различных замковых устройств (аттачменов), телескопических, балочных и магнитных конструкций предназначены для фиксации протеза и передачи части жевательных усилий на опорные зубы.

Показания к применению бюгельных конструкций

  • 2-х сторонние концевые дефекты (отсутствуют дистально расположенные зубы, которые можно использовать в качестве опорных).
  • Односторонние концевые дефекты.
  • Отсутствие более 3-х боковых зубов подряд (нельзя использовать несъемную мостовидную конструкцию).
  • Отсутствие более 4-х фронтальных зубов подряд (по той же причине, которая указана выше).
  • Множественное отсутствие зубов.
  • Адентия в сочетаниях с пародонтитом.

Противопоказания

  • Менее 5-6 зубов на верхней челюсти и менее 4-х – на нижней (невозможно обеспечить правильное распределение жевательного усилия).
  • Патологии периапикальных тканей опорных единиц.
  • Низкие клинические коронки опорных зубов (противопоказание, устраняемое установкой искусственных коронок).
  • Плохо выраженные фиссуры опорных зубов (противопоказание, устраняемое шлифовкой).
  • Глубокий прикус (низкая межальвеолярная высота).

Что такое аттачмен, бюгельные протезы на аттачменах?

Аттачмен или аттачмент – это механизм, предназначенный для фиксации зубных протезов. Состоит из двух элементов:

  • патрица – внутренняя часть механизма в виде цилиндрического, сферического или иной овальной формы тела;
  • матрица – наружная часть механизма, охватывающая патрицу.

К настоящему времени разработаны и используются более 100 видов аттачменов. Классификация их очень обширна. Устройства подразделяют:

  1. По материалу. Применяются металлические прецизионные сплавы и пластмассы. Из металла обычно изготавливают стандартные заводские изделия, из полимера – индивидуальные конструкции в лабораторных условиях.
  2. По конструкции. Рельсовые, балочные, сферические, суставные, ригельные, стержневые.
  3. По выполняемым функциям. Опорные, удерживающие, направляющие, противоопрокидывающие, распределяющие нагрузку.
  4. По местоположению. Межкоронковые, внекоронковые, внутрикоронковые.
  5. По степени подвижности между патрицей и матрицей. Жесткие, полулабильные, лабильные.
  6. По способу фиксации. Могут удерживать протез благодаря трению, магнитам, винтов, механической ретенции.
  7. По способу изготовления. Точные (прецизионные) полупрецизионные или лабораторные. Устройства первого типа изготавливаются фабрично точным литьем (с отсутствием усадки) из кобальто-хромовых, титановых или золото-платиновых сплавов. Полупрецизионные изделия изготавливают также заводским путем, но из беззольного термопласта или воска. При изготовлении бюгельных аппаратов их присоединяют к восковым элементам каркаса, и отливают заодно со всей конструкцией. Благодаря дешевизне и возможности изготавливать их в лабораторных условиях широко используется бюгельные протезы с пластиковыми аттачменами. Матрицы замков изготавливаются из нейлона, тефлона, лавсана и других полимеров.

Сферические конструкции выполнены в виде «кнопки-нажатия». В расщепленную матрицу со сферической полостью входит патрица, имеющая головку в виде сферы.

Стандартные аттачмены из металла производят многие международные компании – «Rhein-83» (Италия), «ZL», «Servo-Dental» и «Bredent» (Германия), «СЕКА» (Бельгия), «Elephant» (Голландия). Некоторые производители маркируют свою продукцию цветной кодировкой, говорящей о материале, из которого они изготовлены; желтая – благородные металлы, голубая – неблагородные сплавы.

В случае потери ретенции в результат эксплуатации или, напротив, избыточной ретенции, матрицы могут меняться на новые, обеспечивающие усиление или ослабление ретенции. Для одного протеза применяются аттачмены только одного вида. Смешение разных типов замков приводит к деформации и уменьшению срока службы изделия.

Преимущества аттачменов перед кламмерами

Кламмеры – самые простые опорно-удерживающие конструкции. В наиболее простом виде представляют собой скобу, которая охватывает опорный зуб. К достоинствам кламмеров относится простота конструкции и дешевизна. Однако функционально они уступают аттачменам, которые обладают в сравнении с ними следующими преимуществами.

  • Надежная фиксация.
  • Более апикальное приложение силы.
  • Стандартизованность деталей (позволяет быстро менять вышедший из строя элемент).
  • Возможность ремонта, активации и контроля износа.

Недостатки замковых устройств

  • Необходимость покрытия зуба коронкой (требуется не во всех, но в большинстве случаев).
  • при концевых дефектах под опору должны использоваться не меньше 2 зубов.
  • Высота клинической коронки, а также расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами должны соответствовать норме (не быть слишком малыми).
  • Некоторые конструкции подвергаются быстрому износу, что приводит к потере ретенции.
  • Имеет место «консольный эффект» при протяженных концевых дефектах (слишком большое воздействие на опорные зубы).
  • Лаборатория должна быть оснащена высокотехнологичным оборудованием.
  • Сравнительно высокая стоимость.

Плюсы и минусы бюгельных протезов

Изменяя в необходимых случаях форму дуги, бюгельными аппаратами можно заместить практически любой дефект. Кроме этого бюгельные конструкции отличает:

  • высокая функциональность и эстетичность;
  • распределение нагрузки между слизистой оболочкой десны и опорными зубами (это позволяет снизить нагрузку на периодонт опорных зубов);
  • наличие шинирующего эффекта, благодаря чему повышается стабильность зубов и устраняется их перегрузка;
  • исключение горизонтальной нагрузки на альвеолярные отростки и опорные зубы;
  • возможность в некоторых случаях отказаться от препарирования зубов;
  • минимальные нарушения тактильной, вкусовой и температурной чувствительности полости рта;
  • достаточно хорошая функциональность даже при высокой степени адентия (при наличии всего нескольких зубов);
  • быстрое привыкание;
  • большой срок службы.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с пластинчатыми

  • Малый объем базисной части, благодаря чему повышается комфортность использования протеза, устраняются нарушение произношения и тошнота, которую испытывают некоторые пациенты с пластинчатыми конструкциями на верхней челюсти.
  • Наличие дуги позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между разными сторонами протеза.
  • Опорные кламмеры и аттачмены частично передают нагрузку через опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую протезного ложа.
  • Десневые сосочки и значительная часть слизистой оболочки освобождены от покрытия базисной пластиной.
  • Возможность коррекции аппарата.

Преимущества бюгельных протезов по сравнению с мостовидными

  • Исключение в некоторых клинических ситуациях препарирования зубов.
  • Отсутствие влияния на физиологическую подвижность опорных зубов.
  • Распределение части жевательной нагрузки на альвеолярные гребни.
  • Возможность провести качественную очистку бюгельного протеза вне ротовой полости.

Недостатки бюгельных аппаратов

  • Более высокая сложность изготовления по сравнению с частичными пластиночными устройствами.
  • Возможность перегрузки протезного ложа при неправильном изготовлении аппарата.
  • Ограниченная ремонтопригодность.
  • Возможность возникновения подвижности опорных зубов вплоть до их потери при нарушении технологии изготовления бюгельной конструкции.

Особенности изготовления и установки

Изготавливаются бюгельные протезы в условиях клиники и лаборатории по стандартной схеме. Вначале проводится диагностика, на основании которой составляется план лечения.

При осмотре важное значение имеет определение границ бюгельного протеза. Поэтому пальпации альвеолярного отростка уделяется особое внимание. В общем, порядок работ до отливки аппарата выглядит следующим образом:

  • опрос пациента;
  • изучение анамнеза;
  • рентгенография (ортопантомография, телерентгеноскопия, прицельные внутриротовые снимки).
  • постановка диагноза;
  • составление плана лечения;
  • снятие слепка (используется альгинат или двухкомпонентные силиконовые составы);
  • изготовление диагностической модели;
  • установление прикуса;
  • измерения и изучение модели;
  • планирование бюгельного протеза;
  • моделирование опорных зубов;
  • снятие рабочего оттиска;
  • формование мастер-модели;
  • основной лабораторный этап (отливка).

Среди специалистов нет согласия о том, какие параметры сечения дуги оптимальны. В общем случае дуга для верхней челюсти должна иметь толщину 0.6-0.8 мм, ширину – 5-10 мм. Бюгель для нижней челюсти должен иметь толщину около 1,5 мм, ширину – не менее 3-х мм. Однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться дуги и других размеров. В общем, чем меньше размер сечения дуги, тем более благоприятные условия создаются для произношения и глотания. Однако ограничивающим фактором снижения размеров является необходимость обеспечения жесткости дуги.

Уход за конструкцией

Уход за бюгельными аппаратами состоит в основном в поддержании их в идеально чистом состоянии. Для этого:

  1. После каждого приема пищи проводится полоскание ротовой полости кипяченой водой.
  2. Один раз в сутки осуществляется обработка протеза путем опускания его на 5-10 минут в раствор, приготовленный из специальных дезинфицирующих таблеток.
  3. Один раз в неделю аппарат должен обрабатываться специальным раствором, удаляющим трудновыводимые пятна и остатки пищи. После обработки конструкция промывается чистой водой.
  4. Один раз в полгода рекомендуется проводить профессиональную чистку аппарата в стоматологической клинике для удаления твердых отложений. После чистки специалист оценит состояние протеза, устранит обнаруженные трещины, при необходимости подгонит (откалибрует) аппарат под челюсть пациента.
Читать еще:  Горечь во рту по утрам – причины, лечение, сопутствующие заболевания

Чистить зубы необходимо не менее 2-х раз в день – утром и перед сном. Чистка бюгельного устройства производится теми же движениями, что и натуральных зубов. При уходе за ротовой полостью кроме обычной зубной щетки необходимо использовать дополнительные средства чистки.

  • Специальные ершики.
  • Монопучковые щетки.
  • Зубную нить (флосс).

Нельзя использовать для чистки:

  • абразивные материалы;
  • зубную пасту с отбеливающим эффектом.

Отрицательные факторы, влияющие на ускоренный износ протеза.

  • Высокотемпературное, химическое и механическое воздействие.
  • Использование поврежденного устройства. Кроме того, что эксплуатация поврежденного аппарата может привести к его неисправимой поломке, в трещинах накапливаются болезнетворные бактерии, инфицирующие ротовую полость. Поэтому при наличии любых неисправностей необходимо отнести изделие в ремонт.

Корректировка и хранение

Каждые полгода бюгельный аппарат должен осматриваться специалистом для ревизии его состояния. При необходимости производится перебазировка. Необходимость в ней обуславливается естественным изменением формы альвеолярного отростка. При отсутствии зубов и нормальной физиологической нагрузки костные ткани альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к изменению его формы.

Не следует пытаться ремонтировать протез самостоятельно. Это может привести к обратному эффекту – появлению неисправимых дефектов.

Правильное хранение бюгельного протеза проводится следующим образом. Конструкция тщательно промывается, сушится и укладывается в специальный футляр. В таком состоянии она может храниться в течение месяца. Не рекомендуется длительное неиспользование аппарата, особенно, если он применяется также и для шинирования.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов

I Клинический этап. Опрос, осмотр, постановка диагноза, выбор плана лечения, снятие слепков для изготовления диагностической и вспомогательной моделей.

I Лабораторный этап. Отливка диагностической модели из супергипса и вспомогательной модели из обычного гипса. Изготовление на полученных моделях восковых базисов с окклюзионными валиками.

II Клинический этап. Определение центральной окклюзии челюстей, изучение диагностической модели в параллелометре и нанесение на нее чертежа каркаса бюгельного протеза. При планировании места расположения опорных элементов необходимо учитывать окклюзионные взаимодействия с зубами-антагонистами. Если окклюзионные накладки в выбранной кламмерной системе будут завышать прикус, необходимо на опорных зубах создать для них ложе. Если опорные зубы имеют низкие клинические коронки или слабо выраженный экватор, что может повлиять на фиксацию протеза, то они покрываются искусственными коронками, на которых устраняются эти недостатки. После подготовки опорных зубов снимают двухслойный рабочий слепок силиконовой массой для изготовления бюгельного протеза.

II Лабораторный этап. Изготовление рабочей комбинированной модели.

III Клинический этап. Ориентируясь на диагностическую модель, с помощью параллелометра наносят межевую линию и рисунок каркаса бюгельного протеза на рабочую модель.

III Лабораторный этап. Производят подготовку модели к дублированию, для чего заполняют все поднутрения воском и места, где детали металлического каркаса бюгельного протеза не должны контактировать со слизистой оболочкой изолируют пластиной бюгельного воска. Далее подготовленную модель укрепляют на резиновом основании специальной кюветы для дублирования. Кювету заполняют разогретой до 40-45°С дублирующей массой и охлаждают ее до окончательного затвердевания. Модель аккуратно извлекают из дублирующей массы и в полученную форму заливают огнеупорную массу («Силамин», «Кристосил», «Бюгелит» и др.) Огнеупорную модель освобождают от дублирующей массы, высушивают и наносят на нее чертеж каркаса бюгельного протеза. После этого моделируют восковую репродукцию каркаса и заменяют ее на металлическую. Каркас шлифуют, полируют и припасовывают на рабочую модель.

IV Клинический этап. Припасовка металлического каркаса в полости рта. Каркас не должен иметь дефектов отливки и острых краев. Седловидная часть и дуга не должны контактировать со слизистой оболочкой протезного ложа. Опорно-удерживающие кламмеры должны плотно прилегать к поверхности опорных зубов на всем протяжении. Определяют наличие или отсутствие баланса протеза и устраняют суперконтакты между опорными элементами каркаса и зубами-антагонистами. Проверяют правильность определения центральной окклюзии на предыдущих этапах, при необходимости определяют еще раз. Подбирают искусственные зубы.

IV Лабораторный этап. Производят загипсовку рабочей и вспомогательной моделей в артикулятор или окклюдатор и расстановку искусственных зубов на восковом базисе.

V Клинический этап. Проверка конструкции бюгельного протеза и правильности определения центральной окклюзии челюстей. Еще раз проверяют, чтобы бюгельный протез соответствовал всем клиническим требованиям как на модели, так и в полости рта.

V Лабораторный этап. Замена воскового базиса на пластмассовый методом формования под давлением и горячей полимеризации. Шлифовка и полировка протезов.

VI Клинический этап. Производят наложение готового бюгельного протеза в полости рта, выверяют артикуляционное равновесие и дают рекомендации по уходу и пользованию протезом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления классического цельнолитого бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

Хронический фиброзный периодонтит

2.герпес-противовирусная терапия(зовиракс,ацикловир),витаминотерапия(А Е С)

Местно:обезболивание( 0,5-1% раствор тримекаин,лидокаин или аппликации

Эпителизирующая терапия –масляный растворы вит А или Е, масло шиповника

3.металлокерамика,керамика без металла,вкладки виниры,люминиры

4.Step Back-от большего к меньшему

Crown Down-от большего к меньшему

Клинико-лабораторные этапы изготовления литого металлического мостовидного протеза.

1-й клинический этап. Препарирование твердых тканей опорных зубов. Снятие оттисков.

1-й лабораторный этап. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2-й клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей/

2-й лабораторный этап. Изготовление литого металлического мостовидного протеза.

3-й клинический этап. Припасовка литого металлического мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.

4-й клинический этап. Фиксация цементом мостовидного протеза на культи опорных зубов в полости рта больного.

1.хронический гипертрофический гингивит отечной формы

Хронический гранулирующий периодонтит

2.лечение гингивита:удаление зубных отложений,противовоспалит мази( 5% бутадионовая,гепариновая мазь), противомикробные препараты(0,05% р-р хлоргекседина), витамины,гигиена полости рта

3.консервативные,консервативно хирургические(резекция,ампутация,коронарно-радикулярная сепарация,гемисекция)

Клинические этапы: 1) изучение ранее изготовленных протезов в полости рта и вне её, непосредственно дублирование ранее изготовленных протезов, коррекция границ базисов дублированных протезов, получение функциональных оттисков в положении центрального соотношения челюстей и под жевательным давлением, 2) проверка постановки зубов, 3) припасовка и наложение протезов в полости рта.

^ Лабораторные этапы: 1) отливка моделей и установка их в артикулятор, конструирование зубных рядов, 2) окончательное моделирование базисов протезов, замена воска на пластмассу.

1.хронический гранулирующий периодонтит.

2консервативное лечение периодонтита см билет 52

3. Латеральная и вертикальная конденсация — одни из наиболее популярных методов обтурации корневых каналов.

При латеральной конденсации применяются такие инструменты, как спредеры (пальцевые и ручные); их калибруют (как и другие эндодонтические инструменты) в зависимости от величины поперечного сечения рабочей части. Размер спредера должен соответствовать таковому мастер-штифта (основного штифта) и последнего инструмента, которым проводилась механическая обработка корневого канала.

Мастер-штифт должен соответствовать длине корневого канала или может быть короче, но не более чем на 0,5 мм. Чтобы убедиться в правильности выбора мастер-штифта, следует выполнить рентгенологическое исследование, подтверждающее положение гуттаперчи в корневом канале относительно апекса, различные изгибы и т.д. После припасовки основной штифт обрабатывают антисептиками. Корневой канал окончательно высушивают и в него вносят силер. Для внесения используют каналонаполнители, ультразвуковые инструменты, файлы, мастер-штифт. В любом случае корневой канал не следует заполнять пастой полностью, ее наносят круговыми движениями только в апикальную часть и на боковые стенки. Затем в корневой канал медленно погружают мастер-штифт. Вдоль мастер-штифта без излишнего нажима в корневой канал вводят спредер на 0,5 мм меньше рабочей длины. Затем гуттаперчевый штифт уплотняют круговыми движениями (латерально). В образовавшееся пространство вносят дополнительные штифты, обмазанные силером. Корневой канал заполняют дополнительными штифтами до того момента, когда спредер будет входить в корневой канал лишь на 2-3 мм. С помощью разогретых инструментов или специальных боров срезают кончики гуттаперчивых штифтов. В конце следует выполнить контрольное рентгенологическое исследование. И пломбируют.

Методика проведения лоскутной операции

Первоочередной задачей стоматолога перед проведением операции является санирование полости рта и обработка его антисептическими растворами, проведение анестезии.

Далее производится два надреза по вертикали от края десны до переходной ее складки, затем еще два разреза с оральной и вестибулярной сторон, отступая от десневого края на 2,0 – 2,5 миллиметра, при этом отсеченная часть десны удаляется. Однако при незначительных изменениях маргинальной части десны, с целью сокращения потерь мягких тканей разрешается проведение одного горизонтального разреза, как при «открытом» кюретаже.

Затем, производится отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, вплоть до подвижной части слизистой оболочки – переходной складки. А затем тщательно удаляют назубные отложения, патологический цемент корня, затем поверхности корней полируют пародонтологическими рашпилями и борами.

Отслаивание первичного слизисто-надкостничного лоскута.После обработки тканей зуба, приступают к обработке мягких тканей. С внутренней стороны лоскута иссекают грануляционные ткани и тяжи вросшего эпителия. Затем производится обработка остеопорозных альвеолярных отростков и заключением проводят промывание операционной раны антисептиками. Костные дефекты, при наличии таковых, заполняются трансплантационным материалом. Затем лоскуты укладывают на место, и накладывают швы, подтягивая их к шейкам зубов. Далее следует наложение лечебной – защитной десневой повязки.Наложение узловых швов

Методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

Прямой метод

1. Дно и стенки полости увлажняют водой.

2. Размягченный моделирующий воск вводят в полость.

3. Вкладку моделируют в полости рта пациента с учетом анатомической формы зуба и его соотношения с соседними зубами и зубами-антагонистами.

4. Восковую репродукцию вкладки выводят из полости с помощью металлической проволоки толщиной 0,8-1,0 мм

Непрямой метод

Клинические этапыЛабораторные этапы
1. Препарирование полости в естественном зубе. Получение двухслойного оттиска силиконовыми материалами. Получение анатоми-ческого оттиска из противоположной челюсти.1. Изготовление рабочей комбини-рованной модели и вспомогательной гипсовой модели. Гипсование моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии. Моделирование вкладки воском. Замена воска на металл в литейной. Обработка вкладки, припасовка ее на модели.
2. Припасовка, коррекция вкладки под контролем окклюзионных соотношений.2. Шлифование и полирование вкладки.
3. Фиксация вкладки.

Комбинированный метод

1. Полость в зубе заполняют воском и на нем получают отпечаток зубов-антагонистов.

2. Потом в воск вводят штифт и снимают гипсовый отпечаток. Штифт помогает выведению восковой репродукции вкладки вместе с отпечатком.

3. Окончательное моделирование вкладки на модели и замена воска на тот материал, из которого будет изготовлена вкладка.

4. Вкладку подгоняют в полости рта и цементируют ее. Окклюзионные соотношения проверяют только после фиксации вкладки и окончательной кристаллизации гипса.

Билет 1 задача 2

1.частичное отсутствие зубов. сопутствующие: пародонтит легкой степени

2.перелечить зубы 2.2 2.3 гутоперчей

3.ортопед.лечение : а)на верхней челюсти ,покрывающий протез с телескопической системой;б)частичный сьемный протез:

На нижней челюсти а)снять штампованные коронки,шинирование протезом,имплантация

Хирургическое леч:удаление экзостозов

2.имплантация

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Промыть корневой канал.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком

Обтурация корневых каналов пастоми,системой термофил,

4.баянеты –для удаления корней

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы

Клинико-лабораторные этапы изготовления съемных цельнолитых шин –протезов (бюгельных протезов с замковой, балочной и телескопической фиксацией).

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПРОТЕЗА С ЖЕСТКИМ ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

• После необходимой подготовки твердых тканей опорных зубов (лечение кариеса, депульпирование при необходимости, восстановление коронковой части с помощью анкерных штифтов) проводят препарирование опорных зубов

• Далее снимают двухслойный или однослойный (монофазный) оттиск силиконовым оттискным материалом, препарированные зубы покрывают временными коронками ЗАМКОВЫМ КРЕПЛЕНИЕМ

• Определяют центральную окклюзию с формированием протетической плоскости

• техник изготавливает разборную модель из супергипса,

• гипсует модели в артикулятор

• моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре.

• В клинике проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта

• Определяют цвет керамической облицовки

• нанесения зубным техником керамической облицовки

• в клинике проводят припасовку металлокерамических коронок опорных зубов

• Выверяют окклюзионные контакты, цвет

• глазуровочный обжиг коронки

• коронку фиксируют в полости рта на корригирующий оттискной материал

• снимают оттиск для изготовления съемной части комбинированного протеза. Опорные коронки с замковыми креплениями переходят в оттиск

• опорные коронки заливают воском и по полученному оттиску изготавливают рабочую модель

• К замковому креплению, установленному на опорных коронках, присоединяют комплементарную часть

В зависимости от типа замкового крепления и конструкции съемной части протеза модель дублируют или проводят моделировку каркаса на рабочей модели, используя беззольную пластмассу.

• После литья изготовленный каркас припасовывают на модели

• проводят окончательную отделку каркаса,

• постановку зубов на воске,

• замену воска на пластмассу,

Читать еще:  Гной в десне – лечение хирургическим и консервативным методами

• окончательную отделку протеза.

• проверка готового протеза в полости рта

• Цементирование несъемной конструкции осуществляют под контролем надетой съемной части

• рекомендации о правилах пользования и ухода за протезом, сроках контрольных осмотров, обучить правилам снятия и наложения протеза, назначить для осмотра на следующий день.

Бюгельный протез с балочной системой фиксации

1 Клинический этап.

• Снятие двуслойного оттиска силиконовыми массами

• Передача оттиска в лабораторию

1 Лабораторный этап.

• После проведения оценки, приступают к отливке разборной модели.

2 Клинический этап.

• Врач припасовывает коронки на опорные зубы, снимает слепок.

2 Лабораторный этап.

• Зубной техник наносит на внутреннюю поверхность коронки вазелин.

• Заполняет коронку жидкой самотвердеющей пластмассой (Рифайн) и погружает в пластмассу штифт петлей вниз.

• Отливает модель из супергипса 4 класса.

• приступает к фрезерованию металлической коронки, уточняя при этом ложе для опорных частей.

• Ее отливают из того же сплава, что и коронки.

• После литья балку припаивают к коронкам так, чтобы она не прилегала к слизистой оболочке альвеолярного гребня на 1 мм и было достаточно места для матрицы (контербалки), базиса протеза и искусственных зубов.

• Балку шлифуют, полируют.

• Затем начинают подготовку модели к дублированию, заливают поднутрения, устанавливают седла из бюгельного воска, очерчивают скальпелем каркас будущего протеза, приклеивают гипсовую модель из супергипса при помощи липкого воска ко дну кюветы.

• изготавливают огнеупорную модель

• моделированию каркаса бюгельного протеза и матричной части (контербалки).

• Когда каркас отмоделирован, его отдают в литье.

• После литья его обрабатывают, сажают на модель при помощи специального спрея, шлифуют, полируют.

• Приступают к изготовлению базиса бюгельного протеза, постановки зубов.

• Затем изготавливается силиконовый ключ. Через отверстие в силиконе при помощи шприца вводится жидкая пластмасса.

• После полимеризации, убираются летники.

3 Клинический этап.

• Врач стоматолог фиксирует опорные коронки с балкой в полости рта на фосфат цемент и следом сажает бюгельный протез.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО ПРОТЕЗА С ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИЕЙ

1. препарирование опорных зубов под внутренние коронки;

2. снятие слепков, получение рабочих моделей;

3. лабораторное изготовление внутренних коронок;

4. припасовка и фиксация внутренних коронок во рту больного;

5. получение рабочих слепков для наружных коронок;

6. лабораторное изготовление наружных коронок;

7. припасовка наружных коронок во рту больного;

8. снятие слепков для изготовления съемных протезов;

9. определение центральной окклюзии;

10. проверка восковой композиции съемных зубных протезов с искусственными зубами;

11. припасовка и наложение готового протеза.

Бюгельные протезы – виды и этапы изготовления

С усовершенствованием технологий съемного протезирования зубов появились бюгельные протезы.

Сегодня данный вид протезов отличается высокой эффективностью и широко востребован.

Изделия не вызывают рвотного рефлекса, выполняют абсолютно все функции зубочелюстной системы, и при этом вкусовые ощущения во рту пациента не изменяются.

Этапы изготовления бюгельного протеза имеют некоторые особенности, что позволяет использовать конструкцию при полном или частичном отсутствии зубов.

  • Строение бюгельных протезов
  • Материал
  • Виды бюгельных протезов
    • Протезы кламмерной фиксации
    • Микрозамочные крепления
    • Протезы на коронках
    • Шинирующий протез
  • Клинические этапы изготовления бюгельных протезов
  • Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза
  • Как изготавливают цельнолитые бюгельные протезы
  • Уход за бюгельными протезами
  • Стоимость услуги
  • Видео по теме

Строение бюгельных протезов

Преимущество таких изделий очевидно, что повышает спрос.

От аналогичной продукции их отличает:

  • надежность;
  • удобность эксплуатации;
  • длительный срок использования.

Все чаще в стоматологию обращаются пациенты с желанием вставить именно бюгельные протезы. Стоимость процедуры сравнительно велика, но оно того стоит.

Основные элементы конструкции всех бюгельных протезов примерно схожи:

  • в основу заложен седловидный пластмассовый базис, к которому выполняется прикрепление искусственных зубов. Седел на протезе столько, сколько дефектов. Так отличают промежуточные базисы, когда по краям дефектных зон остаются здоровые зубы, и концевые, если сзади нет опорных зубов;
  • дальние части базиса между собой соединены металлическим каркасом – это своеобразная дуга, выполняющая соединительные, опорные и стабилизирующие функции;
  • фиксирующие элементы, надежно удерживающие изделие и не допускающие смещений.

В зависимости от того, сколько зубов сохранилось у пациента, изделия отличаются способами крепления.

Фиксирование бывает:

  • замками (аттачменами). Половина фиксатора помещена на изделие, а вторая часть – на здоровый опорный зуб;
  • кламмерами (своеобразными крючками). Крепление выполняется на опорные зубы. Так как кламмеры металлические, то портится эстетичность, ведь иногда крепление выполняется только спереди зубных рядов, что при улыбке легко заметить;
  • с помощью телескопических коронок (в нашей стране практически не практикуется). В этом случае опорный зуб сначала помещается в коронку, а потом н
    а него надевается коронка протеза;
  • шинирующее, основное предназначение которого – кратковременное использование при лечении пародонтоза и укрепление подвижных зубов. Также применяется при замене утраченных зубов.

Широко распространено в нашей стране крепление кламмерами. В этом случае отсутствует препарация опорных зубов. Однако срок службы изделия мал – до пяти лет.

Материал

Изготовление таких конструкций выполняется на металлической основе (нержавеющей стали, сплавах хрома и кобальта, платины и золота) с использованием неметаллических каркасов из пластмассы.

Использование металла в местах спайки конструкции приводит к окислению, что является существенным недостатком, поэтому все чаще специалисты начинают предлагать пациентам цельнолитые конструкции.

В целом, для изготовления таких протезов используется только качественный крепкий материал, абсолютно безвредный для здоровья человека: не окисляющийся, не вступающий во взаимодействие с употребляемыми напитками и пищей.

Без здоровья десен невозможно обеспечить здоровье зубов. По статистике более половины населения земли страдают от воспалительных процессов в полости рта, предотвратить которые на много проще, чем лечить.

Гигиена десен – один из важнейших аспектов ухода за полостью рта. Как правильно ухаживать за деснами в домашних условиях, можно почитать здесь.

Виды бюгельных протезов

Существует четыре вида бюгельных протезов. Каждый имеет массу преимуществ, но и некоторые недостатки. Отличия состоят в технике создания изделий, способах крепления, вида выбранного материала.

Протезы кламмерной фиксации

Более популярные и самые недорогие – протезы кламмерной фиксации.

Литые. Имеют металлический каркас. Изделия надежно и легко охватывают опорные зубы, крепко держатся без смещения.

Основные этапы изготовления бюгельного протеза на кламмерах: обследование пациента, снятие слепка челюсти, изготовление коронок и дуги бюгельной конструкции в лаборатории и примерка.

Конструкция способна правильно распределять нагрузку при пережевывании пищи, минимально воздействуя на здоровые зубы – на них приходится третья часть, а остальное распределяется на десны.

Микрозамочные крепления

Протезы с микрозамочным креплением отличаются от предыдущего вида самим креплением.

У них вместо кламмеров стоят маленькие своеобразные замки.

Состоят замки из двух частей – одна закрепляется на самом протезе, а другая монтируется на металлокерамические коронки. Такие замки защелкиваются автоматически.

Замки могут отличаться: существуют ригельные, рельсовые, шаровидные – их выбор определяет специалист. Нагрузка при жевании в этом случае равномерная как для десен, так и для зубов.

Этапы изготовления бюгельного протеза с замковой фиксацией аналогичны этапам изготовления бюгельного протеза на кламмерах. По методике изготовления конструкций замковых креплений выделяют: готовые замковые металлические крепления, элементы замковых креплений в виде заготовок из специальной беззольной пластмассы или высокопрочного воска, комбинированные крепления.

Также этапы изготовления бюгельного протеза на аттачменах зависят от выбранной технологии – изготовление металлической или пластиковой конструкции.

Протезы на коронках

Бюгельные протезы выдвижного типа на коронках имеют уникальную конструкцию из двух частей – верхнюю и нижнюю. Первая часть – съемная, закрепляется при помощи металлического каркаса. Нижнюю часть снять нельзя, поскольку она крепится на опорные зубы.

Конструкция позволяет равномерно распределять нагрузку на десны и здоровые зубы пациента. Крепость и надежность крепежа осуществляется за счет взаимодействия верхней и нижней части. Выполнить такой протез сложно, за работу берутся только опытные специалисты.

Шинирующий протез

При развитии многих патологий зубной полости в первую очередь страдают зубы.

Возникает потребность их укрепить, стянуть между собой и выровнять. В этом случае рекомендуется использовать шинирующий бюгельный протез.

Изделие надежно фиксирует здоровые зубы, закрепляясь внутри с помощью металлической пластины, повторяющей форму зубов.

Срок эксплуатации зависит от времени лечения патологии. Даже после длительного ношения изделия можно увидеть, что эмаль и структура зубных рядов после ношения такой конструкции не портится.

Клинические этапы изготовления бюгельных протезов

Основные клинические этапы протезирования:

  • Первоначальное обследование пациента. Специалист анализирует общее состояние зубных рядов, определяет опорные зубы, к которым будет выполняться крепление. При необходимости выполняется их лечение и обтачивание. Если в ротовой полости определяются какие-то травмы, патологии десен или слизистой, то вставка протезов откладывается до тех пор, пока ротовая полость не будет полностью здоровой;
  • Изучая индивидуальное строение челюсти пациента, врач получает слепки, снимая по два оттиска сверху и снизу (всего 4);
  • Далее выполняется изготовление изделий в условиях лаборатории, после чего пациент приглашается на примерку. При необходимости выполняется коррекция протезов. В лабораторных условиях доделывается основная конструкция. Устраняются изъяны, изделие окончательно подгоняется под пациента;
  • Прикрепление протеза.

Лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза

После того, как оттиски будут получены, начинается лабораторный этап выполнения бюгельных протезов. Сначала из мраморного гипса изготавливается отливка модели зубных рядов по оттискам.

Потом специалист выполняет отливку изделия на основе выбранного материала. Процесс трудоемкий, долгий, выполняется поэтапно:

  • наносится рисунок будущего каркаса конструкции;
  • изготавливается каркас;
  • моделируется;
  • отливается каркас;
  • шлифуется;
  • полируется;
  • выполняется припасовка на модели;
  • моделируется восковой базис;
  • подбираются, устанавливаются искусственные зубы.

Выполняется предварительная примерка на полость рта пациента. Исследуется правильность деталей, точность. Потом восковые части заменяются пластмассой, изделие проходит окончательную обработку – полировку, шлифовку.

Учитывая необходимость опыта в этом деле и техническую сложность, изготавливать бюгельные протезы должны только специалисты зуботехнических лабораторий, используя соответствующие инструменты и оборудование.

Как изготавливают цельнолитые бюгельные протезы

Несколько проще изготавливаются цельнолитые конструкции. Литые изделия обладают некоторыми преимуществами, основные из которых – это легкость и точность изготовления. К данным протезам пациенты привыкают намного быстрее, чем к «сборным» конструкциям.

Возможны два варианта изготовления протеза:

  • на основе гипсовой заготовки изготавливается восковая модель, помещается в огнеупорную массу, постепенно выплавляется воск и заменяется плавленым металлом;
  • взяв за основу огнеупорную гипсовую модель, моделируют восковой каркас будущего протеза.

Второй случай считается лучшим, так как не происходит усадка металлоконструкции и восковая заготовка не деформируется.

Уход за бюгельными протезами

Как и настоящие зубы, даже самый качественный и правильный бюгельный протез нуждается в правильном своевременном уходе:

  • Изделие можно на ночь оставлять в ротовой полости, однако периодически его нужно извлекать (слегка смачивая протез водой), чтобы очищать от остатков пищи. В противном случае возникает угроза развития микроорганизмов внутри протеза (в недоступных зонах);
  • Нельзя хранить в стакане с водой;
  • При очищении и промывании конструкции нужно стараться её не ронять. Необходимо беречь изделие от ударов, чтобы детали не лопнули или не отвалились.

При правильном использовании и уходе бюгельные протезы могут находиться в эксплуатации намного дольше, чем заявляют специалисты. Ткани под ними атрофируются медленно.

Нагрузка при жевании распределяется на опорные зубы через кламмеры, а через базис протеза идет на мягкие ткани. Такая комбинация позволяет не перегружать опорные зубы, что не провоцирует костную атрофию.

Стоимость услуги

Использование бюгельных протезов на сегодняшний день широко востребовано.

Выбор материала, сложность изготовления и способ крепления в совокупности определяют стоимость съемного протезирования.

Сюда входит подготовка опорных зубов, установка коронок, снятие оттисков.

Так, самый простой бюгельный протез можно выполнить за 15 000 рублей, более сложные модели стоят свыше 20 000 рублей, а цена на замочные конструкции начинает варьироваться от 50 000 рублей (односторонняя – от 35 000 рублей).

Кариес – проблема глобального масштаба, волнующая каждого второго человека на планете. Картина была бы намного позитивнее, если бы каждый знал и выполнял основные правила профилактики кариеса.

Зубная паста – пожалуй, главное оружие в борьбе с заболеваниями зубов. Поэтому мы просто не могли не подготовить для вас материал с обзором лучших зубных паст от кариеса.

Полоскания, травяные примочки, аппликации – губительное для кариеса средство есть в каждом доме. А вы и не знаете об этом. Познакомиться с рецептами, которые помогут победить кариес в домашних условиях, можно здесь.

Видео по теме

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов из материала «Био Дентапласт – семинар мастера-техника Йенса Фезенфельда:

Конечно, такое протезирование считается дорогим, и основной массе населения остается недоступным. Однако это лучшее, что может предложить стоматология на сегодняшний день. Бюгельное протезирование максимально надежное, долговечное, безопасное и крепкое – отсюда, собственно, и высокая стоимость, полностью оправдывающая себя длительным сроком эксплуатации.

Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с кламмерной фиксацией

1.Клинический – обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения. Подготовка зубных рядов к протезированию. Получение оттисков.

1.Лабораторный – отливка диагностической и вспомогательной моделей. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2.Клинический – определение центральной окклюзии, изучение моделей в параллелометре, нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.

2.Лабораторный – подготовка модели к дублированию, дублирование гипсовой модели, изготовление огнеупорной модели и ее термометрическая обработка. Моделирование каркаса бюгельного протеза. Установка литниковой системы. Формовка и литье каркаса. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка. Припасовка каркаса на модели.

3.Клинический – проверка конструкции каркаса в полости рта.

3.Лабораторный – моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.

4.Клинический – проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.

4.Лабораторный – замена воска на пластмассу. Окончательная механическая обработка ( шлифовка, полировка ) протеза.

5.Клинический – припасовка протеза. Фиксация на цементр. Рекомендации по использованию и уходу за протезом.

Клинико-лабораторные этапы изготовления (частично) съемного пластиночного протеза

1.Клинический — обследование пациента, установление диагноза, выбор плана лечения, получение анатомического и функционального оттисков.

1.Лабораторный — изготовление гипсовых моделей и восковых базисов с прикусными валиками. Нанесением антропометрических линий.

2.Клинический – определение и фиксация центральной окклюзии. Определение цвета цвета, формы, материала искусственных коронок и выбор фиксирующих элементов.

2.Лабораторный – гипсование моделей в окклюдатор/артикулятор. Постановка искусственных зубов на восковом базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов.

3.Клинический – проверка постановки искусственных коронок на восковом базисе, проверка размещения фиксирующих элементов.

3.Лабораторный – завершающее моделирование базиса. Замена воска на пластмассу. После завершения полимеризации проводят обработку протеза (шлифование и полирование).

4.Клинический – оценка изготовления и припасовка протеза в полости рта.

4.Лабораторный – коррекция протеза (при необходимости), шлифование и полирование.

5.Клинический – фиксация протеза в полости рта. Врач дает рекомендации по пользованию протезами. Пациенту назначают осмотр на следующий день.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

1.Клинический – обследование и препарирование зубов. Снятие 2-х оттисков (основного и рабочего) силиконовым материалом, и 1-го вспомогательного – альгинатным материалом.

1.Лабораторный – отливка 2-х моделей (разборной и вспомогательной) и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

2.Клинический – определение центральной окклюзии.

2.Лабораторный – гипсование разборной модели в окклюдаторе/артикуляторе. Моделирование колпачков и промежуточной части протеза. Отливка протеза с колпачками и промежуточной частью из сплава металлов. Обработка, шлифование конструкции.

3.Клинический – проверка конструкции в полости рта. Определение цвета искусственных коронок по шкале Витта.

3.Лабораторный – дегазация, пескоструйная обработка или ультразвуковая очистка конструкции. Нанесение фарфоровой массы на колпачки. Первый обжиг массы в вакууме. Нанесение дентинных и эмалевых масс и моделирование формы будущих коронок. Второй обжиг в вакууме.

4.Клинический – проверка конструкции протеза в полости рта (сопоставление цвета зубов, соотношение зубных рядов, окклюзионный контакт).

5.Лабораторный – внесение необходимых корректировок, глазурирование коронок.

5.Клинический – фиксация металлокерамического протеза в полости рта.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector