11 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция удаления зуба: этапы, показания и противопоказания, осложнения

Операция удаления зуба: этапы, показания и противопоказания, осложнения

Удаление зуба — самое распространённое стоматологическое хирургическое вмешательство. Оно имеет свои особенности и отличается от всех известных в хирургии методов. При этом происходит нарушение целостности СОПР, циркулярной связки зуба, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки.
При проведении операции следует учитывать то обстоятельство, что, даже если она проводится с минимальной травмой, в организме человека происходят значительные изменения. Страх перед операцией и обстановка в стоматологическом кабинете обычно вызывают отрицательные эмоции. Эта на первый взгляд не очень объёмная операция может приводить к временным нарушениям функции центральной нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Также происходят изменения в эндокринной системе, что сказывается на течении послеоперационного периода.
Операция удаления зуба выполняется в уже инфицированных тканях ротовой полости, где активно представлена резидентная микрофлора.
После операции удаления зуба наступают анатомо-функциональные изменения не только в том участке альвеолярного отростка (части) челюсти, где производилось вмешательство, но и в области соседних зубов, на уровне антагонистов, нарушаются окклюзионные соотношения с зубами противоположного зубного ряда. При удалении значительного количества зубов снижается жевательная эффективность, возможно нарушение речи, возникают косметические дефекты.
Современная медицина и стоматология, в частности, диктуют принципы максимального сохранения тканей и органов при проведении лечения. В то же время стремление сохранить зубы не даёт права пренебрегать тем, что своевременное устранение очагов хронической инфекции, которыми они являются, позволит избежать распространения её на окружающие образования. Следует также учитывать возможное распространение инфекции на различные системы и органы всего организма.

Все вышесказанное даёт основание полагать, что операцию удаления зуба следует выполнять в щадящем режиме, по строго определённым показаниям, с учётом положительных и отрицательных последствий этого вмешательства.

Показания и противопоказания к удалению зубов

Показания и противопоказания к удалению зуба могут быть общими и местными. К общим показаниям относят: хрониосепсис, одонтогенную хроническую интоксикацию, развившиеся в результате распространения инфекции из одонтогенного воспалительного очага, особенно при безуспешности эндодонтического лечения. К общим противопоказаниям относят: острые заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови и т.д.

Показания к удалению временных (молочных) зубов

Молочные зубы, не поражённые патологическим процессом, следует сохранять до прорезывания постоянных. Показания к удалению временных зубов:

• зубы с полностью рассосавшимися корнями, при их расположении в десне;
• наличие воспалительных очагов в области периапикальных тканей молочных зубов, которые могут вызвать поражение зачатков постоянных зубов;
• временные зубы, являющиеся причиной развития септического состояния.

Противопоказания к удалению временных зубов

В тех случаях, когда отсутствует зачаток постоянного зуба, удалять временный зуб не следует, так как в течение нескольких лет он может выполнять функцию постоянного.
Не следует удалять временные зубы в раннем возрастном периоде, так как в дальнейшем это может привести к дистопии постоянных зубов и другим анатомическим нарушениям.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Современная медицина предполагает максимально бережное отношение к органам и системам организма. В то же время чрезмерное желание сохранить сомнительные зубы (разрушенные зубы, зубы с проведённым и неэффективным консервативным лечением) может быть причиной развития тяжёлых соматических заболеваний и состояний (миокардит, эндокардит, ревматизм, артрит, миозит, пиелонефрит и др.).

Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.

Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:

• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы III-IV степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.

Общие противопоказания к удалению:

• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.

Местные противопоказания к удалению:

• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

Удаление зубов

Удаление зуба — это стоматологическая операция по экстракции зуба. Цена удаления зубов отличается в различных клиниках.

  • Показания к удалению зубов
  • Противопоказания к удалению зуба
  • Процедура удаления зуба
  • Рекомендации после удаления зуба
  • Осложнения после удаления зуба

Но чаще всего стоимость операции зависит от типа её проведения и количества примененных материалов. Удаление любого зуба приводит к постепенному смещению всех расположенных по соседству зубов. Со временем все это находит негативное отражение на их общем состоянии. Даже один удаленный зуб может вызвать серьезные проблемы в процессе жевания. В данном случае стоматолог должен учитывать все показания к проведению экстракции зуба из зубной альвеолы.

Показания к удалению зубов

В стоматологической практике удаление зубов может проводиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Необходимость экстренного удаления возникает при таких показаниях, как:

  • наличие острого гнойного воспаления (периостита);
  • образование флегмоны;
  • абсцессы, синуситы пазух верхней челюсти и гнойный лимфаденит;
  • полностью разрушенная и непригодная для последующего протезирования коронка либо корни;
  • если зубы находятся в районе перелома челюсти либо альвеолярного отростка;
  • ратинированные зубы, если их прорезывание осложнено присоединенным инфекционно-воспалительным процессом, кистами и опухолями;
  • периодонтит на последних стадиях;
  • образование опухоли альвеолярного отростка;
  • отклонения в прикусе;
  • если зубы выдвигаются из альвеолярного края челюсти при потере антагонистов;
  • если на челюсти остался только один зуб, который препятствует фиксации протеза.

В свою очередь удаление зуба в плановом порядке осуществляется по следующим показаниям:

  • аномалии, приводящие к резким нарушениям артикуляции, мешающие приему пищи, вызывающие дефекты речи;
  • сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы;
  • аномальное расположение зубов мудрости верхнего ряда, вызывающее постоянное изъязвление слизистой щеки;
  • острые, нестерпимые боли при невралгии тройничного нерва, исходящие от конкретного зуба;
  • травма зуба с переломом коронки с обнажением пульпы;
  • зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями;
  • подвижность зубов третьей и четвёртой степени при пародонтите;
  • зубы на линии переломов челюстей;
  • опухоли челюсти;
  • если идет подготовка к ортодонтическому лечению, требующему срочное удаление зуба.

Противопоказания к удалению зуба

Как таковых строгих противопоказаний к экстракции зубов нет, но данную процедуру не проводят тем пациентам, у которых имеются такие показания, как:

  • острая форма сердечнососудистых заболеваний;
  • заболевания почек;
  • острая форма инфекционного гепатита;
  • агранулоцитоз и острый лейкоз;
  • диатезы геморрагического происхождения;
  • обострение психических заболеваний;
  • острая форма нарушений кровообращения мозга;
  • острые инфекционные заболевания дыхательных путей;
  • воспалительные процессы с гнойными выделениями — флегмоны и абсцессы;
  • беременность в первый и последний триместр;
  • стоматит;
  • лучевая терапия, проводимая по поводу новообразований челюстно-лицевой локализации;
  • инфекционный гепатит в острой стадии.

Также удаление зубов не проводится во время лечения пациента медикаментозными препаратами, которые разжижают кровь и уменьшают ее свертываемость. Помимо этого, не рекомендуется проводить экстракцию зубов в менструальный период, так как в это время отмечается низкая свертываемость крови. Удаление зубов у пациентов с заболеваниями крови (такими, как гемофилия) проводится только в условиях стационара, с наличием реанимационного отделения.

Процедура удаления зуба

Обычно процедура удаления зубов проводится в первой половине дня. Перед операцией пациенту рекомендуется принимать пищу за три часа. Вначале стоматолог проводит опрос пациента и изучает его анамнез. Также больному необходимо сделать рентгенологический снимок проблемных зубов, чтобы врач имел полную информацию о количестве у них корней и их расположении. Если у пациента наблюдается воспаление, которое необходимо купировать, то в данном случае стоматолог определяет тактику лечения в индивидуальном порядке. Перед тем, как приступить к удалению зуба, специалист определяет подходящий пациенту способ обезболивания и подбирает ему анестетики. В данном случае может применяться как местная, так и общая анестезия. Обычно во время удаления зуба используют зубные щипцы или элеваторы, которыми стоматолог раскачивает зуб назад и вперед или поворачивает вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена, вследствие чего зуб становится достаточно свободным, чтобы быть удалённым. При нормальном расположении зуба и доступе к нему врач использует обычную методику его удаления, которая состоит из следующих этапов:

  • отделение от зуба круговой связки;
  • наложение щипцов. Для этого врач подбирает инструмент определенной группы, который предназначен для удаления конкретного вида зубов или челюсти;
  • продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация;
  • ротация (поворот зуба вокруг оси) либо люксация (качание зуба), чтобы разорвать периодонтальные связки, которые удерживают зуб в лунке;
  • тракция зуба, а точнее его извлечение из альвеолы;
  • зашивание лунки нитками.

При удалении сложных многокорневых зубов иногда используется бормашина, которой разрезаются корни и извлекаются по частям. После окончания процесса производят ревизию лунки и сдавливание краев ранки с целью уменьшения её размеров. Затем вводится марлевый тампон примерно на 20 минут. В данный момент в лунке должен образоваться кровяной тромб, который способствует ускорению заживления и защищает ранку от инфекций. Обычно процедура удаления зубов длится около 90 минут. В случае отсутствия доступа к зубу или его неправильного расположения удаление осуществляется хирургическим путем. В десне над зубом врач делает разрез слизистой в виде полумесяца до кости, которая обращена своей выпуклостью в сторону коронки зуба. Затем лоскут десны отворачивает и производит выдалбливание корня при помощи специального инструмента (остеотомома). После чего стоматолог возвращает на место лоскут десны, накладывает швы. Пациента могут сразу же отпустить домой, но только после того, как врач убедится в отсутствии кровотечения и образования в лунке кровяного сгустка. Также специалист дает все рекомендации по уходу за раной в послеоперационный период.

Рекомендации после удаления зуба

Для того чтобы избежать возникновения осложнений и разного рода инфекций, пациенту необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать чрезмерных физических нагрузок;
  • не принимать пищу в течение 2–3 часов, не принимать пищу на стороне удалённого зуба, не принимать горячую пищу и напитки. Пить можно примерно через час;
  • не принимать горячую ванну, баню, сауну;
  • не накладывать на лунку согревающие компрессы;
  • не прикасаться к лунке языком и какими-либо предметами;
  • не употреблять алкоголь;
  • не курить;
  • чистить зубы необходимо на следующий день после операции;
  • при наличии заболеваний сердечнососудистой системы необходимо строго следить за артериальным давлением и принимать назначенные препараты;
  • строго принимать назначенные врачом противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если же после приема обезболивающих препаратов боль не отступает, а наоборот усиливается, то пациенту следует обратиться к врачу. Все же после удаления зуба может наблюдаться длительное кровотечение из лунки и гематомы, а также отек мягких тканей лица. Само заживление лунки после удаления зуба длится около месяца. Уже через месяц лунка заполняется новой костной тканью. В случае несоблюдения этих простых правил у пациента может возникнуть вымывание кровяного сгустка из лунки, ее инфицирование и появление острых болей.

Осложнения после удаления зуба

Впрочем, после того как заканчивается действие анестезии, у пациента неминуемо возникнет боль. Если процедура проходит без осложнений, то боль начнет уменьшаться уже к концу первых суток. После сложной операции она будет беспокоить пациента еще несколько дней. Также возможно повышение температуры, которая может держаться несколько дней. Но если она сохраняется дольше, то пациенту следует обратиться к доктору. Помимо этого, удаление зуба может сопровождаться кровотечением, которое может продолжаться несколько часов, в зависимости от свертываемости крови пациента. Но иногда случается, что кровотечение не останавливается несколько дней. При непрекращающихся кровяных выделениях в течение суток пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения. Еще одно осложнение, которое требует немедленного посещения врача, — образование сухой лунки (альвеолита). Сухая лунка возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача или неполном удалении зуба. После выпадения сгустка крови из лунки исходит неприятный запах, она покрыта серым налетом и болезненна.

Так как удаление зуба является сложной стоматологической операцией, то в процессе ее проведения нередко возникают следующие осложнения:

  • вывих или перелом соседнего одиночно стоящего зуба. Возникает в тех случаях, когда доктор опирается на соседний одиночный зуб при использовании элеваторов;
  • удаление здорового зуба вместе с больным. Это может произойти при сращивании зубов или использовании для экстракции рычага;
  • перелом нижней челюсти. Это редкое осложнение может появиться при удалении нижних зубов с объёмными кистами под корнем, при остеопорозах, а также при применении значительной силы в процессе проведения процедуры удаления зуба;
  • вывих нижней челюсти;
  • проталкивание корня в гайморову пазуху. Устранение данного осложнения требует хирургического вмешательства. В данном случае пациенту показана пластика слизистой оболочки рта;
  • нарушение целостности альвеолярного отростка. Это осложнение сопровождается острой болью и длительным заживанием раны.
  • ушибы губы, разрыв уголков рта и десен, незначительные отрывы слизистой.
Читать еще:  Кровоточивость десен — причины и лечение

2. Удаление зуба Операция удаления зуба.

Основной задачей стоматологии является сохранение жевательного аппарата человека. Вместе с тем в его организме могут развиваться такие патологические состояния и процессы, при которых, дальнейшее сохранение зуба оказывается невозможным и он подлежит удалению. Более 90% операций, некоторые производятся в поликлинике, связаны с удалением зуба. Такое большое количество удаления зубов обьясняется тем. Консервативные методы лечения осложненного кариеса, пульпитов, периодонтитов нельзя назвать совершенными, так как лечение зуба в определенном проценте случаев продолжают оставаться источником хронической инфекции и интоксикации организма, а также причиной развития различных воспалительных процессов в мягких и костных тканях челюстно-лицевой области.

При терапевтическом лечении периоститов ликвидация хронических очагов воспаления происходит не сразу после завершения пломбирования корневых каналов даже в случаях полноценного лечения. Зачастую очаги скрытого инфицирования превращаются в закрытые, недренированные, которые служат источником сенсибилизации и хрониосепсиса в организме больного, приводя к поражению сердца, почек, костей, нервной системы и др.

2.1 Показания и противопоказания к удалению зуба Показания и противопоказания к удалению зубов.

Показания.Т.Г.Робустова предлагает показания – неотложные и плановые. Неотложные – операция удаления зуба при гнойном воспалении в периодонте, надкостнице, костной ткани, клетчатке, когда воспаление не купируется (абсолютные) после консервативного лечения или не подлежащие консервативному лечению.

Плановые (относительные) показания:

Безуспешность консервативного лечения при хронических воспалительных процессах в периодонте и кости, хрониосепсисе;

Невозможность консервативного лечения из-за непроходимости корневых каналов, перфорации корня или полости зуба;

Невозможность использовать оставшийся корень для протезирования;

Подвижность III-IVстепени и выдвижение зуба при пародонтите и пародонтозе;

Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;

Непрорезавшиеся или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс;

Зубы, находящиеся в линии перелома, мешающие репозиции отломков челюстей, не поддающиеся консервативному лечению;

Зубы, которые выдвигаются в результате отсутствия антагониста;

Здоровые зубы при ортодонтическом лечении, аномалии прикуса.

Противопоказания: (относительные, временные)/:

Острые заболевания паренхиматозные органов;

Острые инфекционные заболевания;

Заболевания центральной нервной системы;

Острая лучевая болезнь I-IIIстепени;

Заболевания слизистой оболочки.

2.2 Подготовка к операции удаления зуба

После сбора анамнеза, объективного обследования, при необходимости рентгенологического, постановки диагноза и определения показаний к операции удаления зуба следует решить вопрос о подготовке больного к хирургическому вмешательству, методе обезболивания, выбора необходимого инструментария, способе удаления зуб. Больной взрослый, или ребенок, должен быть предупрежден о необходимости операции удаления зуба, о виде обезболивания и о возможном развитии осложнений при проведении операции. Обычно предупрежденные больные более спокойные реагируют на проводимые врачебные манипуляции. Лицам с лабильной нервной системой следует провести седативную подготовку -премедикацию.

Проводить оперативное вмешательство нужно в перчатках. Обработка рук хирурга производится по общепринятым в хирургии методам. Подготовка полости рта и операционного поля к удалению зуба преследует цель предупредить возникновение различного рода воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и заключается в механическом удалении и слизистой оболочки и зубов остатков пищи и налета, путем полоскания полости рта антисептическими растворами или протиранием операционного поля марлевыми тампонами смоченными этими растворами. Также необходимо снять заранее зубной камень с удаляемого и всех других зубов. Снятие зубного камня является абсолютно обязательным, так как при положении и продвижении щипцов можно протолкнуть кусочки камня в мягкие ткани, что грозит воспалительными осложнениями.

Удаление зуба: важные нюансы, о которых нужно знать перед проведением процедуры

Кому показана процедура?

Удаление зуба делают только в самых крайних случаях, когда его лечение не представляется возможным. Данное правило относится к постоянным зубам. В частности к показаниям принадлежат следующие ситуации:

лечение тяжёлых форм кисты, гранулемы, пульпита, когда другие методы неэффективны;

при пародонтозе или пародонтите;

при установке брекетной системы или протезов в том случае, когда некоторые зубы мешают данном процессу;

удаление зуба мудрости, который растёт в неправильном направлении, или вызывает определённые проблемы в период своего роста.

Основные этапы

Вне зависимости от показаний зуб удаляют в несколько этапов:

осмотр врача, диагностические процедуры, сбор анамнеза;

обезболивание близлежащих участков (проводится уколом в десну анестетика Ультракаина, Убестезина или др.)

лигаментотомия (отслоение самого зуба от десны);

наложение щипцов, их постепенное перемещение в зону под десной и дальнейшая фиксация;

непосредственное извлечение элемента из лунки;

осмотр и обработка лунки с помощью антисептиков и других медицинских препаратов;

наложение швов (осуществляется только при наличие большой раневой поверхности).

Обычно удаление зубов проходит безпроблемно, но в редких случаях возможны некоторые осложнения самой процедуры. Это может быть перелом корня, кровотечение, травмирование мягких тканей и другие патологии, которые оперативно исправляются врачом.

Если речь идёт о том, чтобы удалить зуб мудрости, который ещё не прорезался, но растёт неправильно, то в этом случае для его извлечения необходим разрез десны. В подобной ситуации рана довольно глубокая и десна после удаления зуба заживает несколько дольше.

Что делать после удаления зуба?

Чтобы предотвратить осложнения, сразу после удаления зуба через несколько часов необходимо провести профилактику. Она заключается в следующих мероприятиях:

Убрать марлевый тампон с лунки так как он может стать причиной инфекции;

Прикладывать лёд к щеке. Делать это нужно по пару раз в день, но не дольше, чем 5 минут.

Не кушать на протяжении 2-3 часов после удаления зуба.

Исключить сильные физические нагрузки на протяжении нескольких дней.

Для профилактики кровотечения не принимать горячую ванну в первые 24 часа.

В первые дни отказаться от грубой пищи.

  • Трижды в день ополаскивать ротовую полость раствором хлоргексидина. Делать это нужно очень осторожно, чтобы не удалить из раны кровяной сгусток. Раствор достаточно подержать несколько секунд в роте, после чего выплюнуть.
  • Указанных правил необходимо придерживаться после удаления зуба мудрости или любой другой резекции зуба.

    Возможные осложнения

    Если у вас болит зуб после удаления — не стоит удивляться. Однако в данном случае можно говорить скорее о том что болит десна после удаления зуба. Это довольно распространённое осложнение, которое отмечают много людей. Выраженность болевого синдрома варьируется от терпимой до сильной. В последнем случае целесообразным будет приём обезболивающих. Наиболее оптимальным является употребление препарата Кетанов, который способен снять даже самую сильную боль.

    Ещё одним распространенным осложнением является инфицирование. Лунка после удаления зуба — уязвимое место, в которое легко может попасть опасные микробы. В результате нередко развивается альвеолит. В этом случае необходимо некоторое время принимать антибиотики и посетить стоматолога для местной обработки лунки. Важно помнить о том, что антибактериальный препарат нельзя принимать самостоятельно, соответствующее назначение может сделать только врач.

    Удаление зуба: цена

    Те, кому необходимо удаление, вряд ли будут переживать на счёт цены, так как больной зуб доставляет много дискомфорта. Однако, в этом случае о стоимости процедуры можно не переживать, ведь она будет по карману практически всем. Средняя цена в крупных городах, включая анестезию, составляет примерно 1000-1500 рублей. Это совершенно недорого, если сравнивать, например с лечением пульпита, который включает удаление нерва зуба и стоит от 2500 рублей. Указанная сумма может отличаться в зависимости от класса клиники и профессионализма самого врача.

    Операция удаления зуба: этапы, показания и противопоказания, осложнения

    Под операцией удаления зубов понимают совокупность мероприятий, выполняемых в определенной последовательности, в результате которой из лунки извлекают корень разрушенного зуба или больной зуб. Это одна из самых распространенных операций, производимых у человека. Удаление зуба сопряжено с психоэмоциональной травмой пациента и может быть причиной возникновения осложнений как общего, так и местного характера. Данный факт необходимо учитывать при решении вопроса об удалении зуба, готовя пациента к оперативному вмешательству и осуществляя его.

    ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

    К показаниям для удаления зуба относятся:
    1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита челюстей. В данном случае оперативное вмешательство следует рассматривать как неотложное. Удаление «причинного» зуба создает условия для эвакуации из патологического очага микроорганизмов, их токсинов, продуктов тканевого распада, что способствует ограничению инфекционного процесса и затуханию острых воспалительных явлений.
    2. Удаление «причинного» зуба пациентам с одонтогенными гнойными периоститами, околочелюстными флегмонами, абсцессами, гнойными лимфаденитами, синуситами верхнечелюстных пазух, когда консервативным путем не удается обеспечить адекватный дренаж из инфекционного очага в челюсти.
    3. Случаи, когда ни один из методов сберегательной терапии не может быть использован для ликвидации хронического инфекционного очага в периодонте или если попытки их применения безуспешны.

    4. Зубы с разрушенной коронкой (корни), когда их нельзя использовать для протезирования, поскольку они могут рассматриваться как хронический очаг одонтогенной инфекции независимо от того, имеются или отсутствуют клинико-рентгенологические признаки апикального периодонтита.
    5. Зубы, находящиеся в области перелома челюсти или альвеолярного отростка, которые являются проводниками инфекции и препятствуют репозиции отломков.
    6. Ретинированные зубы, прорезывание которых осложнилось присоединением инфекционно-воспалительного процесса, развитием кист, опухолей.

    7. Зубы, являющиеся причиной хронической травмы слизистой полости рта, языка, когда путем пришлифовки коронки не удается достичь положительного результата.
    8. Поздние стадии периодонтита при 1—4-й степени подвижности.
    9. Радикальное удаление вместе с зубом опухолей альвеолярного отростка, особенно в тех случаях когда источником развития новообразования явились ткани периодонта.

    10. Зачатки восьмых зубов у детей и подростков с прогрессирующей макрогнатией, чтобы задержать рост нижней челюсти.
    11. Аномалии прикуса при проводимом ортодонтическом лечении в целях освобождения места для перемещения зубов.
    12. Для подготовки к ортопедическому лечению удаляют зубы, выдвинувшиеся из альвеолярного края челюсти в результате потери антагонистов (феномен Попова—Годона), конвергирующие зубы, единственный зуб, оставшийся на челюсти и препятствующий фиксации протеза.
    13. Неправильно расположенные и сверхкомплектные зубы, которые ведут к деформации зубного ряда или нарушению конфигурации лица.

    Операция удаления зуба

    Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

    Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.

    Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.

    Рис. Схема строения связочного аппарата зуба

    Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.

    Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.

    Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:

    1. Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
    2. Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
    3. Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
    4. Обработать руки.
    5. Подготовить операционное поле.
    6. Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
    7. Провести операцию удаления зуба.
    8. Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
    9. Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.

    Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

    Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

    1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
    2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
    3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
    4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
    5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
    6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
    7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
    8. III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
    9. Радикальное удаление опухолей.
    10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
    11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
    12. Феномен Попова—Гедона.
    13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.

    Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

    К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

    При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

    • Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
    • Острая почечная недостаточность.
    • Острый инфекционный гепатит.
    • Острый лейкоз, агранулоцитоз.
    • Геморрагические диатезы.
    • Психические заболевания в период обострения.
    • Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).
    • Острые инфекции.
    • Острая анаэробная и аэробная инфекция.
    • Острая лучевая болезнь.
    • I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
    • Менструация.
    • Стоматиты.
    • Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
    Читать еще:  До какого возраста можно ставить брекеты? подробный обзор

    Подготовка пациента к удалению зуба и обработка операционного поля. При плановой операции подготовку проводят в следующей последовательности:

    1. Провести психологическую подготовку пациента, успокоить его, убедить в необходимости операции.
    2. При выраженном чувстве страха, беспокойстве провести премедикацию седативными препаратами. Накануне вечером назначают снотворные, а в день операции с утра — препараты из группы малых транквилизаторов (элениум, седуксен).
    3. При выявлении тяжелой сопутствующей патологии необходимо провести консультацию с соответствующими специалистами о премедикации.
    4. Попросить пациента перед операцией почистить зубы и прополоскать рот раствором перманганата калия.
    5. Снять зубные отложения с удаляемого зуба и соседних с ним зубов.
    6. Обработать маргинальный край десны 1% раствором йодоната или 0,5% водным раствором хлоргексидина.

    При экстренной операции подготовку пациента проводят более ускоренным способом, чаще ограничиваются премедикацией седативными средствами за 30-40 мин до удаления и полосканием рта растворами антисептика.

    Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».

    При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.

    При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.

    Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.

    «Практическое руководство по хирургической стоматологии»
    А.В. Вязьмитина

    Удаление зубов: как оно выполняется и сколько стоит?

    Под удалением в стоматологической практике принято понимать хирургическую операцию, при которой из десны вырывается зуб вместе с корнями. Подобная мера применяется в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается бесполезным.

    В предлагаемом обзоре дана подробная информация относительно всех важных нюансов, которые имеет данная процедура. Показания и противопоказания, этапы и особенности процесса, а также рекомендуемые действия в до- и послеоперационный период – обо всем этом читайте ниже.

    Показания к удалению

    Сразу заметим, что принимать решение о ликвидации единицы зубного ряда может только специалист на основе внешнего осмотра и/или рентгеновского снимка. В число показаний входят следующие ситуации:

    • зуб является первопричиной острого воспалительного процесса, который нельзя предотвратить иными путями;
    • чрезмерное разрушение корней, делающее невозможной установку ортопедической конструкции;
    • нахождение зубов в линии перелома челюсти;
    • наличие продольных переломов корней;
    • систематическое травмирование щеки, смещение соседних единиц зубного ряда либо воспаление десны (речь в данном случае идет про зубы мудрости);
    • ортодонтическая необходимость для обеспечения требуемого места в зубной дуге.

    Существуют ли противопоказания?

    Основными противопоказаниями к удалению являются:

    • повышенная склонность к кровотечению;
    • гипертонический криз, острый период инфаркта миокарда, выраженная аритмия, инсульт;
    • первые и последние месяцы беременности.

    Относительные противопоказания — общее тяжелое состояние пациента, аллергия на используемые анестетики и т. п. Во всех ситуациях решение о сохранении или удалении принимается индивидуально. И если операцию невозможно отложить до лучших времен, то выполняют удаление зубов под наркозом в условиях стационара.

    Подготовка к удалению

    Чтобы избежать каких-либо осложнений, пациенту необходимо соблюсти перед процедурой ряд простых рекомендаций:

    • Не отказываться от приема лекарств, которые предписаны по иным заболеваниям: эпилепсии, диабете, гипертонии и т.д. Единственное, употребить их следует не позднее, чем за 1 час до удаления. Кроме того, необходимо заранее уведомить врача о наличии подобных заболеваний, а также назначенных препаратах.
    • Не употреблять спиртное (слабоалкогольные напитки тоже запрещены).
    • Воздержаться от посещения сауны, бани, а также приема горячей ванны.
    • Исключить интенсивные занятия спортом (кроме легкой зарядки).
    • Не посещать врача на голодный желудок. Причин, почему делать этого не стоит, существует несколько. Во-первых, в состоянии голода происходит обильное слюноотделение, существенно усложняющее процедуру ликвидации единиц зубного ряда. Во-вторых, уровень стресса у голодного человека, как правило, значительно выше. В-третьих, применяемые специалистом анестетики способны оказать негативное влияние на организм, если в пищеварительную систему давно ничего не поступало. И, наконец, в-четвертых, замедляется процесс свертываемости крови и, как следствие, регенерации тканей, т.е. заживления.

    Этапы удаления зуба

    Стандартная врачебная процедура, на которую в среднем уходит порядка 30-40 минут, имеет определенную последовательность действий:

    1. сбор анамнеза (на данном этапе врач расспрашивает пациента о наличии заболеваний и аллергических реакций на какие-либо медикаменты, после чего в индивидуальном порядке подбирается оптимальный вариант анестезии);
    2. обезболивание (с целью устранения у пациента болезненных ощущений осуществляется ввод анестезирующего препарата, продолжительность действия которого может варьироваться от 40 минут до нескольких часов);
    3. подготовка (при помощи специального инструмента производится отслаивание десны от зуба, что дает возможность исключить травмирование мягких тканей при осуществлении дальнейших оперативных действий);
    4. раскачивание (на зубную часть, расположенную выше костной ткани, накладываются щипцы, после чего ручки последних плотно сжимаются врачом и осуществляется расшатывание. Цель данных манипуляций – разрушение связок, закрепляющих зуб в кости);
    5. извлечение (после того, как зуб стал подвижным, его можно с легкостью извлечь из лунки. Далее специалист внимательно осматривает место удаления на предмет наличия костных обломков с обязательным их устранением);
    6. обработка лунки (при наличии гнойного воспаления сперва осуществляется промыв лунки антисептиком, а затем закладывание в нее противовоспалительного препарата).

    Кровотечение

    Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

    • 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
    • 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
    • 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

    Предлагаем ознакомиться Как лечить лимфаденит подчелюстной в домашних условиях
    Классификация луночковых кровотечений:

    ПервичноеПоявляется сразу после извлечения удаленного зуба
    ВторичноеПоявляется через несколько часов или суток
    ЯтрогенноеПоявляется вследствие хирургического вмешательства
    ИдиопатическоеВозникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей
    Вызванное местными причинамиПри повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной)
    Вызванное общими причинамиЕсли нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром

    При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

    Простое удаление зуба

    При стандартных, ничем не осложненных ситуациях, ликвидация единицы зубного ряда происходит под местной анестезией, которая полностью исключает какой-либо дискомфорт, а также болезненные ощущения.

    Простое удаление производится в тех случаях, когда:

    • визуализация корня и коронковой части находится на достаточном уровне,
    • зуб подвижен,
    • единица зубного ряда имеет только один корень,
    • надлежащему захвату коронки щипцами ничто не мешает.

    Для опытного врача простая ликвидация единицы зубного ряда — это довольно легкая задача, которая производится при минимальном наборе устройств и приспособлений. Следовательно, данную услугу может оказать практически любая клиника соответствующей специализации.

    Особенности операции

    На каждый вид зубов есть свои особенности операции удаления зуба. Их несколько. Они заключаются в положении человека во время операции, типе щипцов для удаления зуба, движениях.

    • Верхние резцы и клыки удаляют прямыми щипцами. Врач-стоматолог захватывает ими зуб и начинает выполнять вращательные движения (т. к. резцы и клыки имеют корень конусообразной формы). Если корень сплющен, то движения маятникообразные (первое движение в сторону полости рта).
    • S-образные щипцы используют для удаления верхних премоляров. Первые премоляры подвергаются маятникообразным движениям щипцов (первое движение от полости рта), а вторые — вращательным. Премоляры имеют корни: щечный и небный.
    • Теми же щипцами вырывают первые и вторые моляры наверху. Их корень сложно устроен — 2 щечных и 1 небный, поэтому вращательные движения здесь вряд ли помогут. Так что здесь используют движения по типу маятника в сторону щеки.
    • Третий верхний моляр убирают штыковидными щипцами. Он имеет сросшийся корень, поэтому его убирают сначала маятникообразными движениями (в сторону неба), а затем заканчивают вращательными.

    Во время операции пациент находится в кресле в полулежачем состоянии. Кресло поднимается так, чтобы удаляемый зуб был на уровне плеча стоматолога. Врач находится либо справа, либо спереди от пациента.

    • Нижние резцы убирают с помощью клювовидных щипцов. Сначала маленький орган выворачивают в сторону губы, а затем языка. Вращательные движения не рекомендуются, однако в малых количествах допустимы.
    • Нижние клыки удалят более широкими щипцами клювообразной формы. Движения маятниковые (сначала в сторону губы, затем языка). Вращательные движения являются заключительными, чтобы до конца освободить зуб от связок.
    • Премоляры внизу вырывают тем же, чем и нижние клыки. Движение в сторону щеки и языка комбинируют с вращением.
    • Первый моляр выкручивают сначала в наружную сторону, потом внутрь. Второй моляр — в сторону языка, затем щеки.
    • Для операции на нижний третий моляр используют щипцы-элеваторы. Выкручивание начинают с язычной стороны, переходя затем на щечную.

    В эти моменты врач в основном находится впереди или немного позади больного. Нижняя челюсть больного должна быть на уровне опущенного локтя стоматолога.

    Проблемное удаление зубов

    Речь идет о тяжелых случаях, при которых требуются дополнительные инструменты, препараты и особый подход. По-другому такое удаление называется сложным.

    Перечень проблемных ситуаций выглядит следующим образом:

    • наличие непрорезавшихся (ретинированных) зубов мудрости,
    • сильное искривление либо разрушение области зубного корня,
    • неправильное расположение восьмерок,
    • необходимость удаления моляров, имеющих два либо три корня,
    • срастание челюстной костной ткани с корнями,
    • наличие свищевых ходов или кисты;
    • повышенная хрупкость зубной костной ткани.

    Исправление подавляющего большинства подобных ситуаций требует от специалиста гораздо большего времени и усилий, чем во время простого удаления. При этом в ход идут сильнодействующие анестетики, а сама процедура осуществляется в несколько стадий.

    История[ | ]

    Удаление зуба в Средние века.
    Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов, датируются несколькими столетиями. В XIV веке Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался до конца XVIII века. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в XX веке. Также известно, что Пётр I умел удалять зубы.[1]

    Рекомендации после удаления зубов

    Во избежание возможных осложнений пациенту в первые сутки следует придерживаться ряда простых правил:

    • аккуратно извлечь тампон с места удаления по истечении 30 минут (обычно этого времени вполне достаточно для полной остановки крови и образования сгустка, который предотвращает проникновение инфекций);
    • воздержаться от приема пищи в ближайшие 2-3 часа (в первые три дня рекомендуется жевать только на здоровой стороне челюсти, употребляя при этом только мягкую пищу, нагретую до средней температуры);
    • во избежание отечности можно приложить лед к щеке со стороны места удаления (максимальная продолжительность такой процедуры – 5 минут, частота — 3-4 раза в сутки);
    • с целью предотвращения спазма сосудов необходимо отказаться от курения в ближайшие 3 часа (а лучше в течение 1-2 дней);
    • не употреблять алкоголь на протяжении первых суток (а если назначены антибиотики, то исключить спиртные напитки необходимо на весь курс лечения – порядка 5-7 дней);
    • для сведения вероятности развития отека к возможному минимуму нужно стараться спать на стороне, противоположной месту удаления.

    Кроме того категорически запрещается:

    • греть травмированную область каким-либо образом (прием горячей ванны тоже следует исключить);
    • заниматься интенсивным физическим трудом;
    • открывать рот особо широко;
    • предпринимать попытки проникнуть в рану при использовании посторонних предметов.

    Также следует в полной мере выполнять предписания лечащего врача касательно дозировки, периода и частоты приема назначенных препаратов. При этом в качестве дополнительного обезболивающего ни в коем случае нельзя принимать аспирин, т.к. он разжижает кровь и, как следствие, усиливает кровотечение.

    Важно понять, что только при неукоснительном соблюдении всех вышеизложенных правил можно рассчитывать на успешное послеоперационное восстановление.

    Осложнения

    Говорить о том, что после удаления нет никаких серьезных осложнений, можно при наличии следующих характерных признаков:

    • неотделимость экссудата из лунки при нажатии на десну;
    • ноющая, тупая, но не стреляющая боль;
    • отсутствие усиления болезненных ощущений в процессе приема пищи;
    • нет явной слабости и постоянного желания прилечь;
    • температура организма находится в пределах нормы;
    • сохранение размера отека щек во второй день на том же уровне, что и в первый;
    • прекращение кровяных выделений спустя 2-3 дня.

    Когда в послеоперационный период имеют место какие-либо отклонения от рассмотренного списка, следует срочно проконсультироваться с врачом.

    Если вы находитесь в городе Семилуки или близлежащих территориях, то оптимальным решением будет стоматология «Ваше здоровье», опытные специалисты которой окажут квалифицированную помощь при любых проблемах, связанных с зубами. Мы индивидуально подберем для вас курс лечения, обеспечив тем самым максимальный положительный результат в минимально возможные сроки.

    Эффективно устранить неправильный прикус вам поможет стоматология «Ваше Здоровье» в Семилуках. Чтобы получить грамотную индивидуальную консультацию, просто запишитесь на прием к нашему специалисту.

    Болезни, которые могут повлечь за собой операцию

    С этапами удаления зуба разобрались, а вот с болезнями, которые приведут к этому — нет.

    • Абсцесс. Сначала появляется припухлость, а затем маленький шарик, наполненный гноем. Появляется из-за запущенного кариеса и пародонтоза, попадания инфекции в открытую рану.
    • Пульпит также появляется из-за невылеченных кариозных очагов. Невыносимая боль и распространяющаяся инфекция требуют срочного обращения к врачу.
    • Периостит имеет простонародное название флюс, он также относится к инфекционным заболеваниям. Если его своевременно не лечить, то кровь заразится вирусами в очаге воспаления. Тогда придется лечить не только зубы, но и весь организм.
    • Киста зуба. Опухоль, содержащая внутри себя гной, находится в корне. Требует незамедлительного похода к врачу.
    • Кариес. Самая вредная болячка. С нее начинают развиваться нежелательные бактерии, и именно она приводит вас к кабинету стоматолога. Лечить такие проблемы необходимо каждому: и детям, и взрослым. А уж тем более затягивать с ним точно не стоит.
      Смотреть галерею
    Читать еще:  Кариес дентина — причины, диагностика, лечение

    Удаление зуба: показания к проведению процедуры, предшествующая диагностика, этапы экстракции

    Удаление зуба считается хирургической операцией. Эта процедура также называется экстракцией, или экстирпацией. Вырывание той или иной единицы зубного ряда имеет определенные показания. Помимо этого существуют и противопоказания к удалению зуба, которые в обязательном порядке учитываются врачом при принятии решения об осуществлении экстракции. Поскольку многие пациенты страшатся этой операции, накануне ее проведения следует изучить информацию о том, в каких случаях она показана и из каких этапов состоит. Кроме того, следует знать о возможных последствиях экстракции зуба.

    Показания к экстракции зубов

    Существуют определенные показания к удалению зуба. Экстирпация проводится в следующих ситуациях:

    1. Развитие острых воспалительных процессов, поражающих челюстно-лицевую область (апикальный периодонтит, абсцесс, остеомиелит челюсти). В этой ситуации нужно в срочном порядке удалять больную единицу. Однако зуб, пораженный периодонтитом, нередко сохраняется, если он не полностью разрушен.
    2. Перелом челюсти. В данном случае вырывают костные образования, находящиеся на линии слома. Выдергивание осуществляется до наложения шин.
    3. Симптомы маргинального периодонтита. Это патологическое явление выражается в сильной подвижности зубных единиц. В такой ситуации практически всегда проводится операция по удалению зуба.
    4. Перелом костного образования. При этом единица подлежит полному удалению, если она осталась практически без стенок. Если же после осмотра обнаружится, что остатки зуба позволяют установить протез, врач перед протезированием удалит только подвижные фрагменты.
    5. Наличие хронического инфекционного заболевания, не устраняемого терапевтическими методами.
    6. Непроходимость каналов или перфорация зубного корня.

    Существуют показания, не требующие немедленного удаления зуба. К причинам, по которым костное образование надо со временем удалить, относятся:

    • аномальное положение прорезавшегося зуба мудрости, приводящее к постоянному травмированию слизистой оболочки полости рта и смещению передних верхних или нижних единиц;
    • недостаток места в зубной дуге – удаление первых коренных зубов является единственным решением проблемы;
    • наличие лишних единиц, создающих помеху другим костным образованиям либо травмирующих внутреннюю поверхность щек и десен.

    Также удаление коренного зуба нередко осуществляется при установке имплантов, если он мешает фиксации ортодонтической конструкции. Решение о том, нужно ли проводить операцию по вырыванию того или иного костного образования, врач принимает в зависимости от состояния полости рта пациента.

    Однако несмотря на непростой характер прорезывания, зуб мудрости в большинстве случаев пытаются сохранить. Ухаживать за «восьмеркой» крайне сложно, поскольку она находится в труднодоступном месте. По этой причине зуб мудрости часто поражается пульпитом. Для его сохранения применяется такой метод лечения, как витальная экстирпация (пульпэктомия). Эта процедура предполагает полное удаление коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.

    Диагностические методы, предшествующие удалению

    Перед удалением зуба врач в обязательном порядке проводит диагностику. Это необходимо для выявления показаний и противопоказаний к операции по экстракции. Диагностика поможет определиться с методом удаления коренного зуба и избежать нежелательных последствий. Зачастую зуб мудрости не так просто удалить из-за аномального расположения в десне, поэтому благодаря результатам диагностических исследований врач максимально быстро и правильно извлечет «восьмерку», избежав при этом травмирования челюсти и тканей.

    Сначала врач осматривает полость рта пациента, визуально определяя положение разрушенной единицы, ее подвижность и степень повреждения. При выявлении причины, на основании которой зуб подлежит удалению, специалист устанавливает наличие воспалительных процессов в полости зуба либо в окружающих его тканях. После этого пациенту в обязательном порядке выдается направление на рентгенографию. На основании ее результатов делается окончательное заключение о положении и состоянии корней и костной ткани, окружающей пораженный зуб.

    Проведение диагностических мероприятий нередко позволяет сохранить больную единицу. Например, по результатам исследования станет очевидным, можно ли вылечить зуб, пораженный пульпитом, применив метод витальной экстирпации, либо проще его удалить.

    Подготовка к процедуре

    Важным этапом удаления зуба является подготовка к операции. Во время подготовительных мероприятий врач определяется с методом обезболивания. При этом учитывается возраст пациента и исключаются тяжелые патологии. Анестезия не назначается без предварительного опроса пациента, который позволит выявить либо исключить наличие аллергической реакции на тот или иной препарат.

    При удалении разрушенного зуба для обезболивания в большинстве случаев применяют средства на основе артикаина, при наличии противопоказаний к вазоконстрикторам используют Лидокаин либо Скандонест. Верхние единицы подвергаются экстракции чаще всего под двусторонней инфильтрационной анестезией, нижние – под торусальным или мандибулярным обезболиванием (рекомендуем прочитать: как ставится торусальная анестезия?).

    На этапе подготовки к удалению зуба выбирается инструмент. Для вырывания больных единиц применяются стоматологические щипцы и элеваторы.

    При необходимости удаляются налет и камень с поверхности костных образований, расположенных рядом с удаляемым зубом. После этого наступает черед гигиенических манипуляций для предотвращения попадания в лунку болезнетворных микроорганизмов — пациент ополаскивает ротовую полость Хлоргексидином либо Элюдрилом.

    Этапы и техники экстракции

    Как правило, зубы удаляют в несколько этапов:

    • местное обезболивание;
    • отслоение десневых тканей от шейки зуба при помощи специального инструмента;
    • наложение щипцов на удаляемую единицу, их продвижение и фиксация;
    • расшатывающие движения в зависимости от формы зубного корня;
    • извлечение зуба из альвеолы.

    По завершении процедуры врач обязательно осматривает лунку для того, чтобы убедиться, что зуб извлечен до конца, и в ранке не осталось ничего из его фрагментов. После этого на рану накладывается стерильный тампон.

    В случае удаления переднего зуба процедура носит более затяжной характер. Поскольку отсутствие передних единиц лишает зубной ряд эстетичности, в большинстве случаев после их удаления проводится протезирование — его способ подбирается индивидуально в конкретной ситуации.

    Техника извлечения зуба зависит от степени его разрушения и того, в каком месте он находится. Так, удалять коренной зуб сложнее, чем единицу фронтальной группы. Инструменты для извлечения костных образований верхнего и нижнего ряда отличаются формой. При удалении верхних зубов применяются штыковидные щипцы разной ширины, передних – прямые.

    Сложное и атипичное удаление зубов

    Сложным считается удаление, когда врач использует в работе более одного инструмента. Однако это не означает, что извлечение больной единицы сопряжено с техническими трудностями. В этой ситуации зубные корни выкручивают при помощи элеватора, а затем вынимают из лунки щипцами. Также к сложному удалению относится извлечение зуба с применением долота либо бормашины, когда возникает необходимость в устранении окружающей костной ткани или измельчении зуба на части.

    Атипичной называется процедура удаления зуба, во время которой делаются разрез и выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Этот способ применяется при извлечении не прорезавшихся (ретинированных) костных образований, гипердонтии (аномальном числе зубов) либо при переломе корневых верхушек. Атипичный метод удаления пораженных единиц является достаточно сложной и травматичной операцией, состоящей из следующих действий:

    • рассечение слизистой оболочки и надкостницы;
    • отделение слизисто-надкостничного лоскута;
    • иссечение отдельных альвеолярных стенок, обнажение зубного корня, его вывих и извлечение.

    По завершении этих этапов проводится осмотр и обработка альвеолы. Затем ранка зашивается после наложения на нее слизисто-надкостничного лоскута.

    Противопоказания и возможные осложнения после экстракции зуба

    К временным противопоказаниям к удалению зубов относят:

    • острые респираторные вирусные заболевания;
    • герпес;
    • травмы головы;
    • обострение тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

    Кроме того, извлечение зубных единиц запрещено за 2 дня до и после наступления менструации, а также во время нее. Удаление зубов не проводится беременным женщинам в 1 и 3 триместре. В некоторых ситуациях осуществление этой процедуры возможно в стационарных условиях под наблюдением врача узкого профиля. Речь идет о таких болезнях, как:

    • диабет;
    • сбои работы эндокринной и центральной нервной системы (эпилепсия, психические отклонения);
    • поражения сердца в стадии ремиссии;
    • заболевания, приводящие к нарушению свертываемости крови (лейкоз, лейкемия);
    • ВИЧ и СПИД.

    Операцию временно откладывают при наличии у пациента таких патологических процессов, как хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, злокачественные образования или гематомы в месте оперативного вмешательства. К ранним осложнениям после удаления зуба относят:

    • обморок и шок пациента;
    • перелом или вывих челюсти (рекомендуем прочитать: каким должно быть лечение перелома челюсти?);
    • перфорация гайморовой пазухи и вдавливание осколков корня в десневые ткани;
    • травмирование соседней единицы либо зуба-антагониста;
    • гематома и обильное кровотечение.

    Операция удаления зуба может быть сопряжена с поздними осложнениями, к которым относят альвеолит, неврит и контрактуру мышц. Своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций по уходу за лункой позволят исключить или свести к минимуму указанные последствия.

    Рекомендации после процедуры

    Во избежание возникновения осложнений после извлечения зуба в течение первых 2-3 дней после процедуры нельзя допускать нарушения образовавшегося на поверхности ранки сгустка крови. Чтобы этого избежать, запрещается полоскать ротовую полость и ковырять лунку. Кроме того, категорически не рекомендуется нагревать этот участок. Запрещено посещение бани и сауны, употребление горячей пищи и напитков.

    После того как обезболивающий препарат прекращает свое действие, пациент может ощущать ноющую боль разной интенсивности. Если при этом десна вокруг удаленного зуба сильно опухла и покраснела, нужно немедленно обратиться к врачу. Своевременно принятые меры позволят избежать тяжелых последствий.

    Подготовка и этапы экстракции зуба

    Удаление зуба (экстракция) – это оперативное вмешательство, в процессе которого вырывается коронковая часть вместе с корнем. Показаниями для проведения подобной процедуры может послужить безрезультативность дальнейшего терапевтического лечения.

    Содержание
    1. Виды удаления зуба
    2. Показания
    3. Противопоказания
    4. Подготовка
    5. Этапы удаления зуба
    6. Особенности удаления сложных зубов
    7. Реабилитация

    Если врач рекомендует удалить зуб, то затягивать с этим не стоит, поскольку любое промедление может стать причиной неприятного запаха из ротовой полости, нагноения, формированию флюса, а также боли, которая способна носить постоянный либо периодичный характер. В более сложных ситуациях не исключено развитие остеомиелита, заражение крови в результате нагноения либо другие тяжелые последствия (гнойный менингит, энцефалит).

    Виды удаления зуба

    Выделяется два вида удаления зубов:

    1. Простое – выполняется на единицах, которые видны в ротовой полости. При такой процедуре предварительно проводится местное обезболивание, возможно использование успокоительных и седативных лекарств.
    2. Хирургическое – проводится при удалении единиц, которые не видны либо их сложно достать из-за разлома по краю десны, а также на непрорезавшихся зубах. Подобная операция более сложная, поскольку нередко нужно удалять костную и десневую ткань, иногда возникает необходимость в разломе корня на части (секционирование). Такой вид хирургии обычно проводится под местным обезболиванием, но иногда имеет место проведение общей анестезии, чаще используется при удалении зуба мудрости.

    Показания

    Перед тем как назначить удаление зуба, стоматолог должен убедиться, что спасти его нельзя. Нередко встречаются спорные случаи, когда, несмотря на новейшие технологии лечения и методов диагностики, сложно однозначно сказать, можно ли спасти единицу.

    По теме

      • Удаление

    Чем опасно удаление зубов под наркозом

    • Мария Константиновна Тевс
    • 4 октября 2018 г.

    Тем не менее выделен ряд главных показаний, которые указывают на удаление:

    • При образовании полости с гнойным содержимым, причем назначенное лечение не дает необходимых результатов. Особенно если в результате невылеченного воспаления наблюдается гниение корня.
    • Экстренные ситуации – риск микробной патологии, которая сложно поддается терапии и может стать причиной развития таких болезней, как абсцесс, остеомиелит челюсти, периостит, флегмона, сепсис и других.
    • Технические трудности, которые характеризуются труднопроходимыми и искривленными зубными каналами, что препятствует проведению необходимого лечения.
    • Анатомические особенности расположения зубного ряда, которое становится причиной бесконечного травмирования слизистых рта и языка.
    • Повышенная подвижность зубной единицы, которая спровоцирована разрушением кости челюсти (периодонтит, пародонтит).
    • Сильное разрушение коронковой части, в том случае если корень нельзя использовать как опору при протезировании.
    • Сверхкомплектные зубы, которые затрудняют установление протеза либо травмируют мягкие ткани ротовой полости.
    • Сдвинувшиеся зубные единицы при утере антагониста и те, что становятся помехой для проведения протезирования.
    • При нарушениях прикуса в некоторых случаях подлежат удалению даже абсолютно здоровые зубы.
    • Перелом корня после полученной травмы при невозможности проведения лечения.
    • Удаление клыков и маляров при сформировавшейся кисте на их корне.

    Зубы мудрости удаляются при рекомендации лечащего стоматолога.

    Поскольку ситуации бывают разные, то определять сохранять или удалять зуб должен решать специалист, причем правильно это может сделать только профессионал.

    Противопоказания

    Нельзя забывать о том, что в современной стоматологии выделен ряд противопоказаний, когда удаление зубов не проводится:

    • Болезни сердца и сосудов, сюда относятся такие патологии, как гипертонический криз, стенокардия в период обострения, ревмокардит, эндокардит септический, декомпенсированная сердечная недостаточность в сильно выраженной форме, сбои ритма сердца и другие.
    • Серьезные заболевания почек.
    • Обострение инфекционного гепатита.
    • Заболевания крови, такие как агранулоцитоз, лейкоз.
    • Диатез, который сопровождается кровотечением слизистых оболочек.
    • Психические отклонения.
    • Инфекционные болезни, такие как грипп, ОРЗ, воспалительные процессы в слизистых оболочках бронхов и прочие.
    • Серьезные патологии кровообращения мозга.
    • Воспалительные реакции, которые сопровождаются образованием гноя (абсцесс, флегмона), исключая челюстные и рожистые воспалительные процессы.
    • Период вынашивание ребенка на первом, втором и последнем месяце.
    • Стоматит.
    • После проведения лучевой терапии, если онкология обнаружена в лицевой области.

    Если все рекомендации врача-стоматолога полностью соблюдаются и удаление проведено своевременно, то, как правило, все проходит без серьезных осложнений и последствий, причем это гарантирует быстрое заживление.

    Подготовка

    Для того чтобы не возникло никаких сложностей во время удаления, нужно предварительно подготовиться к процедуре, для этого необходимо сделать следующее:

    1. Нужно принять пищу не менее чем за два часа до проведения операции, поскольку если ее проводить на пустой желудок, то усиливается работа слюнных желез, соответственно выделяется много слюны, что значительно усложняет работу хирурга-стоматолога.
    2. Если есть воспалительный процесс, то его необходимо предварительно вылечить, иначе рана после удаления заживает значительно дольше.
    3. Для быстрого проведения процедуры рекомендуется предварительно сделать рентген, на котором хорошо можно различить форму и величину корня зуба, а также этим методом определяется локализация его отростков в костной ткани. Вся полученная информация в значительной мере упрощает работу специалиста.

    Если есть необходимость в удалении сразу нескольких единиц, то проводится рентгенография всей нижней области лица, где хорошо различаются верхняя, нижняя челюсть, а также десенная ткань. Беременным проходить рентген строго противопоказано.

    Этапы удаления зуба

    Подготовка к удалению зависят от того, будет проводиться анестезия либо нет, однако выделены некоторые главные этапы:

    • Сбор анамнеза, в который обязательно входят сведения о возможных аллергических реакциях у пациента.
    • Психологическая подготовка – заключается в том, чтобы успокоить пациента и настроить его на позитивное настроение.
    • Подготовка ротовой полости к проведению манипуляции: обработка антисептическим раствором.
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector