14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение заболеваний пародонта: хирургические, ортопедические и другие методы комплексной терапии

Пародонтологическое лечение

Среди всех пациентов, которые обращаются к стоматологу за помощью, заболевания пародонта составляют примерно около половины. Большинство болезней приходится на катаральный гингивит (около 90% от общего числа пациентов), остальные 10% приходятся на пародонтит и пародонтоз. Современная стоматология представляет самые передовые инновационные методы лечения, как консервативные, так и хирургические.

Содержание:

Болячки пародонта возникают под влиянием многих факторов, среди которых важнейшими являются:

  • ослабленный иммунитет пациента;
  • неудовлетворительное состояние бактериального фона ротовой полости пациента;
  • наследственность;
  • наличие некачественных пломб и протезов.

Лечение определяется причинами возникновения заболевания:

  • Снижение иммунитета влечет за собой общеукрепляющую терапию, направленную на укрепление всего организма и повышение его сопротивляемости различным заболеваниям.
  • Наличие во рту пациента большого количества болезнетворных бактерий и зубного налета неизбежно влечет за собой повышенное внимание к гигиене полости рта и обязательной профессиональной чистке зубов и десен перед началом лечения заболеваний пародонта.
  • Также пародонтологическое лечение обязательно включает в себя противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию.

Лечение пародонта осуществляется врачом исходя их индивидуальных особенностей пациента и в зависимости от степени тяжести заболевания.

Как учит пародонтология, спасение следует начинать как можно раньше, если этого не сделать, они быстро прогрессируют. А при запущенных формах сложно достичь хорошего эффекта даже при применении самых современных средств.

Основные методы:

  • комплексное;
  • хирургическое;
  • ортопедическое;
  • общая терапия пародонта.

Комплексная терапия

Комплексная терапия — самая эффективная и современная. Включает в себя как консервативное лечение (снятие зубных отложений, очистка зубодесневых карманов), так и хирургические методы, а также лазерную и фотодинамическую терапию.

  1. Комплексное лечение всегда начинается с профессиональной чистки зубов и десен при помощи ручных инструментов и ультразвука.
  2. Далее, в зависимости от тяжести и формы заболевания применяются кюретаж для очистки зубодесневых каналов (при легкой степени пародонтита) или хирургические методы (при тяжелых формах).
  3. Хороших результатов можно достичь при применении лазерной терапии. Намного менее болезненна, чем традиционное хирургическое вмешательство, а результат во много раз превосходит традиционные операции.
  4. Применение комплекса препаратов, среди которых — антибиотики, противовоспалительные препараты, общеукрепляющие и витаминные комплексы. В частности, витамины С и А помогают укрепить десны и оказывают благотворное влияние на состояние ротовой полости пациента.
  5. Коррекция питания пациента. Необходимо потреблять достаточное количество витаминов и микроэлементов, овощей и фруктов, рыбы и мяса. Только полноценное питание, в сочетании с современными методами лечения, позволит максимально быстро избавиться от неприятных симптомов.

Лечение хирургическим путем

Применяется когда речь идет о запущенных тяжелых стадиях хронических заболеваний.

  • чистка зубодесневых карманов (кюретаж, гингивотомия, криохирургия, гингивэктомия, электрохирургия);
  • проведение лоскутных операций для коррекции края десны и для стимуляции репаративных процессов в тканях пародонта.
  • хирургическое формирование преддверия полости рта (аномалии расположения уздечки языка и губы).

Чаще всего применяется кюретаж зубодесневых карманов, при котором из карманов удаляется все патологическое содержимое, благодаря чему карман существенно уменьшается в размерах, а ткани десны плотнее прилегают к шейке зуба.

Лоскутные операции в пародонтологии также являются довольно распространенными. Они позволяют подкорректировать край десны, что крайне важно, особенно при лечении гипертрофического гингивита.

Ортопедические методы

Направлено на устранение или ослабление перегрузки пародонта как важную причину развития болезни. Практически каждый пациент с генерализованным пародонтитом нуждается в ортопедическом вмешательстве. Такой метод лечения позволяет снять функциональную перегрузку пародонта.

Ортопедическое лечение необходимо при высокой подвижности зубов, так как оно позволяет снять нагрузку с тканей пародонта и укрепить зубы, не позволив им выпасть.

Применяют следующие методы:

  • временное или постоянное шинирование зубов;
  • ортодонтическое лечение (брекетам-системами и без брекетов);
  • протезирование (съемное или несъемное);
  • пришлифовывание зубов.

В каждом конкретном случае врач выберет наиболее подходящую методику, учитывая состояние зубов и десен пациента, а также запущенность болезни. Чаще всего применяется временное шинирование зубов.

Важно, чтобы ортопедическое лечение было начато как можно раньше, желательно одновременно с терапевтическим. Только в этом случае удастся достичь максимального результата.

Общее лечение болезней пародонта

Общее лечение болезней пародонта предусматривает воздействие на организм больного и включает прежде всего терапию тех общесоматических заболеваний, которые способствуют возникновению гингивита, пародонтита, пародонтоза или их прогрессированию. Кроме того, назначают лекарственные препараты, предназначенные для повышения резистентности и защитных сил организма, а также средства, устраняющие сосудисто-нервные нарушения. Целесообразно также применение лекарственных средств, стимулирующих коллагено- и костеобразование. К использованию препаратов общего воздействия на организм больного следует приступать лишь после устранения главных симптомов заболевания и протезирования.

Витамины. Аскорбиновая кислота обеспечивает нормальное состояние капилляров, синтез коллагена и проколлагена, нормализует окислительно-восстановительные процессы. Применяют внутрь по 0,05—0,1 г в сочетании с рутином. Показано использование препаратов в зимне-весенний период с целью профилактики обострений пародонтита и гингивита. При гиповитаминозе С можно использовать внутримышечное введение 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Никотиновая кислота и ее производные (никотинамид, никотинат натрия) улучшает обменные процессы в стенке сосудов, понижает их проницаемость, стимулирует ферментативные процессы. Имеются данные о том, что никотиновая кислота стимулирует и костеобразование. Ее применяют в 1% растворе для инъекций по переходной складке в количестве 1 мл (10— 15 инъекций на курс).

Тиамин (витамин B1) оказывает нормализующее действие на нервную систему, уменьшает гиперестезию твердых тканей. Используют 5—6% раствор для инъекций по инфильтрационному типу. При выраженном нарушении углеводного обмена (диабет и другие заболевания) применяют также и окисленную форму витамина Bi — кокарбоксилазу.

Витамин E в сочетании с витамином А уменьшает проницаемость кровеносных сосудов пародонта, восстанавливает нарушенное капиллярное кровообращение, способствует усвоению тканями десны кислорода. Используют 10—30% масляные растворы витамина E для внутримышечного введения, масляный раствор витамина А внутрь. Можно использовать препарат «Аевит» для парентерального введения (содержит токоферола ацетат и витамин А).

Стимуляторы обменных процессов. Стимулирующая терапия при болезнях пародонта предусматривает повышение защитных и приспособительных механизмов, стимуляцию обменных процессов, усиление регенерации тканей пародонта и остеогенеза. С этой целью используют биогенные стимуляторы растительного происхождения (алоэ, биосед и др.), лиманных грязей (ФиБС, пелоидин, гумизоль и др.) и животного происхождения (спленин, регенератор, фоллютин и др.). Все препараты вводят внутримышечно или по типу инфильтрационной анестезии по переходной складке (по 1—2 мл, на курс 10—15 инъекций). Все биогенные и другие стимуляторы следует использовать строго по показаниям с учетом возможных противопоказаний к их применению. Продигиозан — липополисахаридный комплекс микробной природы. Он стимулирует функцию ретикулоэндотелиальной системы, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, способствует выработке эндогенного интерферона. Применяют его при болезнях пародонта в виде внутримышечных инъекций (по 0,3—0,5 мл с интервалами между инъекциями в 2—3 дня).

Пиримидиновые основания (пентоксил, метилурацил) ускоряют заживление, стимулируют белковый обмен и лейкопоэз, усиливают фагоцитарную активность лейкоцитов, оказывают противовоспалительное действие. Пентоксил назначают по 0,2 г 3 раза в день в течение 2—3 нед, метилурацил (метацил) —по 0,5 г 3 раза в день в течение 2 нед.

Для общего лечения болезней пародонта используется и аде-нозинтрифосфорная кислота (АТФ), так как она участвует во многих процессах обмена. Применяют ее в виде инъекций 1 % раствора или вводят в организм путем электрофореза и фонофореза.

Из группы гормональных препаратов используют анаболические стероиды для стимулирования остеогенеза. Применяют ретаболил в виде внутримышечных инъекций 5% масляного раствора (на курс 7—12 инъекций).

Метандростенолон (неребол) применяют при остеопорозе челюсти для стимуляции костеобразования. Назначают внутрь по 0,005 г 2 раза в день в течение 2—4 нед.

Тирокальцитонин (TKT) —преперат щитовидной железы направленного остеотропного действия: уменьшает активность остеокластов и процессы рассасывания костной ткани. TKT оказывает также выраженное противоотечное действие. Используют этот препарат для инъекций, а также при проведении лоскутной операции.

Препараты фтора (1% раствор фторида натрия), витафтор (сочетание фтора с витаминами) применяют внутрь. Кроме того, 1—2% раствор фторида натрия используется для электрофореза десен.

Десенсибилизирующие средства. Для проведения неспецифической десенсибилизации используют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.) в комплексе с другими средствами. Значительным десенсибилизирующим и противовоспалительным свойствами обладает 30% раствор тиосульфата натрия, который используют для внутривенных вливаний (по 5 мл, на курс 5—10 вливаний).

Для специфической десенсибилизирующей терапии используют микробные аллергены стафилококка и стрептококка. Их применяют после определения повышенной чувствительности к этим аллергенам (по результатам внутрикожных проб и реакции лейкоцитолиза).

Противовоспалительные средства. Внутрь используют 10% раствор хлорида кальция или инъекции по переходной складке глюконата кальция. Последний назначают также внутрь по 0,5 г 3 раза в день.

Сульфаниламиды и антибиотики применяют редко и строго по показаниям (при абсцедировании, язвенно-некротическом гингивите в тяжелой форме и др.). Из антибиотиков широкого спектра действия используют линкомицин (по 0,25 г в капсулах 2 раза в день в течение 7 дней), метациклина хлорид — рондомицин (по 0,3 г 2 раза в день в течение 7—10 дней).

Результаты лечебной помощи лицам с заболеваниями пародонта во многом определяются правильной ее организацией, использованием в полном объеме современных методов и средств лечения. С этой целью в нашей стране при крупных стоматологических поликлиниках созданы специализированные отделения (кабинеты) по лечению болезней пародонта. Такие кабинеты являются базой по оказанию высококвалифицированной лечебной помощи, а также консультативным и методическим центром по организации диспансерного обслуживания больных с патологией пародонта. Курс на предупреждение заболеваний — направление советской медицины. Основой претворения в жизнь идей профилактики является диспансеризация больных.

Диспансеризация — метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс оздоровительных социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий с целью сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности диспансеризованных контингентов. Научный принцип диспансеризации — сочетание профилактики и лечения. Диспансеризация больных с патологией пародонта, осуществленная впервые Ε. Е. Платоновым и С. Д. Шейкиным (1957), выявила ряд ее преимуществ по сравнению с другими методами лечения (по обращаемости). Диспансеризация позволяет выявить ранние стадии заболевания, осуществить в полном объеме комплексное обследование больного стоматологами различного профиля и других медицинских специальностей. Диспансерный метод облегчает ведение учета больных с различными видами и стадиями пародонтального заболевания, успешнее оценивать эффективность проводимого лечения и совершенствовать методы профилактики развившихся стадий болезни путем систематического наблюдения за больным.

Взятию на диспансерный учет и под наблюдение подлежат: 1. Лица с клинически интактным пародонтом, но имеющие патологию прикуса или страдающие некоторыми системными заболеваниями (диабет, коллагеновые болезни, эндокринопатии и др.). Указанные заболевания могут рассматриваться как «факторы риска» для патологии пародонта. Эту группу с интактным пародонтом обычно составляют лица до 18—30-летнего возраста. 2. Больные гингивитом и пародонтитом (легкой степени, средней тяжести), а также пародонтозом (в возрасте до 50 лет с сохранением значительного количества зубов).

Больные с развившейся стадией патологии пародонта (тяжелая степень пародонтита, развившиеся II—III стадии пародонтоза), при выраженной вторичной адентии, аномалиях прикуса (не поддающихся устранению ортодонтическими методами) лечебную помощь получают по обращаемости.

Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, должны строго выполнять назначения врача, являться на повторный осмотр в установленные сроки, выполнять назначения других врачей по лечению общих заболеваний организма, соблюдать рекомендованный врачом режим питания и т. д. Эти и другие необходимые рекомендации (по гигиене рта и т. д.) содержатся в памятке, которую выдают больному. Результаты наблюдения многих авторов позволяют рекомендовать определенную частоту осмотров и проведения курсов лечения. При гингивите, пародонтите и пародонтозе (легкой степени и средней тяжести) их осуществляют 2 раза в год. При достижении стойкой ремиссии (стабилизация процесса) повторные осмотры больных проводят 2 раза в год, а лечение—1 раз в год. При развившейся стадии пародонтита и пародонтоза — тяжелой степени (особенно при сочетании их с общими заболеваниями организма) в первые 2—3 года наблюдения лечение проводят 3— 4 раза в год. При переходе этих заболеваний в фазу ремиссии больных вызывают 2 раза в год. Курсы лечения повторяют 1—2 раза в год.

При диспансерном наблюдении за больными с патологией пародонта в первые годы объем комплексных лечебных мероприятий бывает значителен (особенно в выраженной стадии болезни) и обязательно включает ортопедические, хирургические, а не только консервативные методы. В дальнейшем, при повторных осмотрах, объем лечебных вмешательств обычно сокращается и сводится к удалению зубных отложений, проведению поддерживающих курсов общеукрепляющей терапии с целью профилактики обострения воспалительных изменений в пародонте и рекомендациям по гигиене полости рта.

Важным звеном является санитарно-просветительная работа стоматолога с этой категорией больных, что продиктовано хроническим характером патологического процесса в пародонте, продолжительностью курсов лечения (особенно в первые годы диспансерного наблюдения) и необходимостью проведения повторных осмотров и лечебных вмешательств. Нередко больные прерывают проводимое им лечение при появлении первых признаков улучшения состояния десен, а вновь обращаются за помощью уже в более тяжелых стадиях заболевания.

На больного, взятого на диспансерный учет, заполняется, кроме истории болезни (иногда со специально разработанными вкладышами), карта диспансерного учета, выдается указанная выше памятка.

Оценку результатов лечения (непосредственных, ближайших и отдаленных) производят на основании осмотра и дополнительных методов исследования. Среди них ведущее значение в оценке воспалительных проявлений, кроме осмотра, имеют пробы Ясиновского, Кулаженко и др. Уточнение состояния костной ткани альвеолярного гребня проводят преимущественно путем сравнения старых и новых рентгенограмм. При благоприятном исходе лечения наблюдаются исчезновение очагов остеопо-роза межальвеолярных пергородок, уплотнение их, прекращение процесса резорбции.

Для определения плотности костной ткани челюсти используют эхоскоп УДА-872 (остеометр УДА-705). Для установления реактивности организма изучают фагоцитарную активность лейкоцитов, содержание лизоцима и иммуноглобулина в слюне и крови и т. д. Большое значение имеет оценка местного статуса с помощью специальных индексов (ПМАИ, ИГ, ПИ и др.).

В результате диспансерного наблюдения над больными гингивитом, пародонтитом и пародонтозом возможны следующие исходы: 1) выздоровление, преимущественно у лиц молодого возраста с гингивитом (ограниченным или диффузным), после устранения причинных факторов; 2) фаза стойкой ремиссии (стабилизация) заболевания; 3) улучшение, т. е. состояние, при котором не удается устранить полностью отдельные симптомы болезни. Нередко наблюдается у лиц, состояние которых отягощено фоновым заболеванием; 4) без изменений; 5) ухудшение, наблюдающееся преимущественно у лиц, не заканчивающих курса лечения при тяжелых общих заболеваниях, при отсутствии комплексного лечения, в том числе без протезирования.

Таким образом, улучшение диагностики болезней пародонта, широкое внедрение в практику научных достижений, совершенствование организационных форм оказания лечебной помощи больным позволяют в настоящее время добиваться хороших результатов лечения. О профилактике болезней пародонта см. Профилактика основных стоматологических заболеваний.

Пародонтит – лечение заболевание разными методами

Зубы, в частности его корень, связочный аппарат, прилежащие к корню кости погружены в ткани под названием пародонт. Здоровье зубов напрямую зависит от здоровья пародонта, так как с его помощью осуществляется иннервация, кровоснабжение тканей зуба.

Воспаление пародонта называется пародонтитом, основные симптомы которого прогрессирующее воспаление десен, способствующее разрушению зубодесневого соединения, кострой ткани альвеол зубов, а так же их связочного аппарата.

Причин пародонтита очень много. Основные из них – это зубной камень и микроорганизмы.

Все начинается с малого – в данном случае, с недостаточной гиены полости рта. Со временем из мягкого налета образуются камни, которые скапливаясь в промежутках между зубами, травмируют десну. Постоянно живущие в полости рта бактерии вызывают воспаление. Усугубляют состояние: эндокринные заболевания, нерациональное питание и профессиональные вредности.

Поэтому, любые признаки воспаления десен (именно с этого симптома чаще всего начинается заболевание) являются поводом срочно обратиться к стоматологу, а не заниматься самолечением в домашних условиях. Дело в том, что если уже есть пародонтит, лечение дома народными методами ни к чему хорошему не приведет.

Средства народной медицины следует использовать лишь в качестве вспомогательной терапии. В противном случае, можно раньше времени остаться без зубов.На основные вопросы о том, что такое пародонтит, лечение, лекарства, которые необходимо использовать должен подробно объяснить пациенту только опытный специалист.

Лечение острого и хронического пародонтита

В 99% случаев стоматологам приходится сталкиваться с хроническим пародонтитом. В острой форме пародонтит встречается крайне редко. Он возникает при одномоментном воздействии, какого — либо травмирующего на десну агента.

Например, тем же инструментом – возможна механическая травма или раствором – возможен химический ожог. Намного чаще стоматологом ставиться диагноз хронический пародонтит, лечение которого осуществляется методами, о которых написано подробно чуть ниже.

Способы лечения пародонтита

Методика лечения пародонтита зависит от степени тяжести. В результате научных исследований было доказано, что только комплексное лечение, включающее в себя оперативное ликвидацию карманов, а вместе с тем и очагов инфекции, медикаментозное лечение позволяют улучшить состояние пародонта.

Не существует единой схемы лечения пародонтита, так как это связано с тем, что существует множество причин его возникновения.

Важная задача стоматолога – выяснить причину, воздействуя при лечении именно на нее. Только в этом случае можно добиться успеха. В другом случае, лечение будет не этиотропным, а симптоматическим, в результате которого лишь устраняются признаки заболевания.

Лечебные мероприятия пародонтита полностью зависят от его стадии, которая определяется с помощью рентгенограммы. Так при 4 стадии любые лечебные мероприятия будут бесполезны, так как объем разрушения пародонта настолько велик, что зубы сохранить невозможно, и они подлежат удалению. После уточнения стадии пародонтита лечение назначается стоматологом в полном объеме.

Рентгеновский снимок зубов больного пародонтитом

Общее и местное лечение пародонтита

Общее лечение пародонтоза и пародонтита заключается в назначении препаратов, повышающие защитные способности организма и ускоряющие процессы регенерации. С этой целью назначаются витамины, а так же препараты, ускоряющие метаболизм, например, алоэ, стекловидное тело и др.

Так как пародонтит – заболевание, возникающее по причине расстройств в различных органах и системах, то нередко требуются консультации терапевта, и эндокринолога.

Местное лечение включает кюретаж десен, удаление зубного камня ультразвуком, использование различных лекарственных препаратов. Кроме того – полезны физиотерапевтические процедуры в виде ультразвука и электрофореза.

Лечение пародонтита хирургическим методом

Хирургическое лечение пародонтита осуществляется в запущенных случаях, при сильном расшатывании зубов. Ему предшествует местное обезболивание, после которого десна рассекается с последующим удалением патологических карманов и образований.

Хирургические методы лечения пародонтита включают:

  • лоскутные операции;
  • шинирование зубов;
  • открытый кюретаж.

Целями любого метода является: дальнейшее устранение подвижности зубов и восстановление нормального состояния всего участка десны и окружающих их тканей.

Лоскутная операция

Осуществляется операция следующим образом: после местного обезболивания врач отодвигает десну специальным инструментом, осторожно убирая все отложения, полируя корни зубов, обрабатывает их впоследствии растворами антисептиков. Затем десна возвращается в прежнее положение. На нее накладываются швы, которые снимает спустя неделю. Иногда после лоскутной операции происходит разрушение костной ткани. Тогда применяется метод, восстанавливающий ее. Разрушенный участок заполняется остеотропом, сверху которого накладывается специальная мембрана. Она способствует синтезу новой костной ткани в замкнутом, небольшом пространстве. Эта манипуляция способствует сохранению зубов и восстановлению челюсти.

Разрез десны — начальный этап лоскутной операции

Пародонтит – его лечение, стоимость обойдутся пациенту в сумму, которая зависит от распространенности патологического процесса, от его запущенности, от выбора метода лечения, а так же от клиники и стоматолога. На хирургическое лечение пародонтита цена устанавливается в каждой клинике индивидуально, и в среднем начинается от 300 рублей. Именно столько стоит сделать кюретаж в области одного зуба. Лоскутная операция обойдется пациенту в 1500 рублей.

Читать еще:  Лечение периодонтита молочного зуба: особенности процедуры
Открытый кюретаж

С помощью данного оперативного вмешательства очищаются пародонтальные карманы в самых отдаленных местах. Операция включает следующие этапы:

  • Путем двух вертикальных рассечений десны в области межзубных сосочков стоматолог откидывает образовавшие лоскутки десен и очищает образовавшийся карман от содержимого;
  • В операционную зону вносятся специальные остеогенные лекарственные препараты с последующим сшиванием десны;

После операции зубы визуально удлиняются за счет оголения шейки вплоть до его корня. В данном случае во избежание травматизации корня делают фрагментную пересадку мягких тканей неба.

Удаление остатков камня и грануляций с помощью кюрет

Шинирование зубов

Процедура осуществляется с помощи нити или съемных протезов. В результате шинирования расшатанные зубы «собираются» и скрепляются в единое целое. Шинирование с помощью нити осуществляется следующим образом:

  • После качественного обезболивания в области десен со стороны языка стоматолог делает небольшую борозду глубиной 0,5 мм;
  • В бороздку укладывается специальная нить. Обычно материалом для изготовления такой нити служит стекловолокно;
  • Сверху нить закрывается специальным затвердевающим материалом.

Шинирование зубов с помощью съемных протезов приемлемо, когда в полости рта не хватает одного или нескольких зубов. В этом случае, чтобы соседние не расшатывались, устанавливаются съемные протезы.

Ортопедическое лечение

Установка мостовидного протеза

В том случае, когда в полости рта выпадают зубы, соседние могут сместиться и со временем расшататься. Образовавшиеся промежутки между зубами – благоприятное место для проникновения остатков пищи и размножения бактерий. Следовательно – отсутствие зубов не настолько безобидно. В данном случае, на помощь приходит ортопедическое лечение пародонтита, которым занимается уже не стоматолог, а ортопед.

Нередко приходится сталкиваться уже с запущенной генерализованной формой пародонтита. Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита осуществляется с помощью шин – протезов или мостовидных протезов. Только их установка может спасти оставшиеся зубы от пародонтита.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение пародонтита является обязательным составляющим звеном в лечении. Так как только обработка послеоперационной раны в области десны может уничтожить микрофлору и ускорить лечение. Самое распространенное на пародонтит лечение: препараты общеукрепляющие, антибактериальные и антисептические растворы.

К химическим препаратам, которые используются в стоматологии, относятся хлоргексидин, меридол и др. Доказано, что после того, как было проведено лечение пародонтита тяжелой степени хирургическим путем, необходимо обязательно полоскать рот не только хлоргексидином, но и перекисью водорода. Ее концентрация зависит от степени воспаления и может быть от 3 до 10%. Такое промывание так же эффективно и необходимо после обычной чистки карманов, а так же при обострении пародонтита.

Иногда к лечению врач подключает антибиотик — метронидазол. В тяжелых случаях пародонтита лечение осуществляется не только местными примочками метродиназола, но и употреблением его внутрь в виде таблеток.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Рубрика: Медицина

Статья просмотрена: 27129 раз

Библиографическое описание:

Волошина, А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. А. Волошина. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2011. — № 2 (25). — Т. 2. — С. 150-152. — URL: https://moluch.ru/archive/25/2687/ (дата обращения: 04.11.2020).

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда, когда поддерживающие пародонтальные структуры здоровы и не воспалены[1].

Лечение заболеваний пародонта целесообразно проводить комплексно с применением общей и местной терапии. Хирургический метод в комплексном лечении подавляющего большинства заболеваний пародонта является приоритетным. Оно проводится после консервативной терапии и направлено на ликвидацию местных причин, поддерживающих воспаление: удаление зубных отложений, в том числе поддесневых. Выскабливание грануляций и деэпитализацию десневого кармана.

Все вмешательства на пародонте возможно разделить на две группы. К первой группе относятся вмешательства, направленные на устранение пародонтального кармана:


Кюретаж пародонтального кармана закрытый.

Кюретаж пародонтального кармана открытый.

Направленная регенерация тканей пародонта.

Вторая группа включает в себя вмешательства, направленные на устранение нарушений строения мягких тканей преддверия полости рта, которые не только утяжеляют течение воспалительного процесса в пародонте, но в ряде случаев сами являются причинами специфических его поражений. Это:


Пластика уздечек и тяжей (френулотомия и френулоэктомия).

Операции по устранению рецессий. [2]

Целью кюретажа является удаление из пародонтального кармана грануляций, вегетирующего эпителия, распавшейся ткани, зубного камня, пораженного цемента. Выскабливание содержимого пародонтального кармана проводится специальными инструментами[3].

В результате кюретажа должна быть получена чистая раневая поверхность. Кюретаж показан при наличии карманов глубиной не более 4 мм, плотной десны, в отсутствие костных карманов. При более глубоких карманов предпочтение отдается гингивотомии или гингивэктомии, или одной из лоскутных операций.

Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных карманов и подвижности зубов 3-4 степени[4].

Показаниями к простой гигивэктомии являются десневые караманы глубиной более 4-5 мм с горизонтальной, равномерной деструкцией альвеолярной кости; гипертрофический гингивит; фиброзное уплотнение десны; необходимость удлинения клинической коронки зуба перед ортопедическим лечением; обеспечение лучшей опоры для зажимов системы коффердама, при лоскутных операциях, при фиброматозе десен.

Гингивэктомия противопоказана при наличии глубоких костных карманов, узкой зоны прикрепленной десны.

Используется для ликвидации пародонтального кармана, восстановления утраченной опорной ткани, т.е. формирования нового соединительнотканного прикрепления и возобновления роста кости[5].

В основе этих хирургических вмешательств лежит операция по Цешинскому-Видману-Нейману, которая проводится при глубине карманов более 6 мм. Суть заключается в выкраивании и откидывании слизисто-надкостничного лоскута с последующей тщательной обработкой корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. К настоящему времени предложено несколько десятков модификаций этой операции. Преимуществом этих операций является полное удаление патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте. Недостатком являются обнажение шеек зубов, некоторая травматичность, снижение высоты альвеолярного отростка, увеличение подвижноти зубов, гиперстезия дентина, косметический дефект[3].

Направленная регенерация тканей пародонта. (НРТ)

Гистологическое развитие корня из гертвиговского эпителиального влагалища хорошо изучено. Как и в случае эмбрионального развития и заживления любых других тканей, регуляция процесса осуществляется генетически детерминированными медиаторами. К ним относится факторы роста и дифференцировки, в том числе костные морфогенетические белки и особые матричные протеины гертвиговского эпителиального влагалища.

Классическая процедура НРТ заключается в установке физического барьера (мембраны), без применения биологических факторов. Физическая преграда, введенная в нужное место, предотвращает апикальную пролиферацию эпителия или формирование длинного соединительного эпителия во время заживления дефекта.

Все барьерные материалы делятся на следующие группы:


При использовании рассасывающихся мембран второе хирургическое вмешательство не проводится. Поэтому такие мембраны предпочтительны в пародонтологии. На рынке представлен широкий ассортимент мембран, ни одна из которых не является универсальной и подходящей для всех случаев. Для направленной регенерации необходимы, устойчивые материалы[1].

Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:


Безопасность в плане передачи инфекций.

Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств).

Простая адаптация к поверхности корня и кости.

Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект).

Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток.

Неподвижность после интеграции в ткани.

Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях.

Контролируемая биологическая резорбция.

Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.

Проводится при укороченной уздечке языка путем ее рассечения. Целесообразно эту операцию делать максимально рано – в грудном и детском возрасте.

Проводится при короткой уздечке языка или губы, вследствие чего в последующем развивается диастема. Проводят два полуовальных вертикально расположенных разреза, иссекая уздечку вместе с компактоостеотомией. Мобилизовав слизистую оболочку по краям раны, последнюю ушивают наглухо[6].

Проводится при мелком преддверии полости рта и заключается в перемещении мимических мышц, прикрепляющихся к гребню альвеолярного отростка, вглубь преддверия полости рта.

Вестибулопластику применяют с целью создания условий анатомической ретенции полных съемных зубных протезов, для восстановления буферной функции преддверия полости рта при пародонтите фронтальных зубов, в случае мелкого преддверия полости рта, а также при эндоссальной имплантации, когда высокое прикрепление мышц к альвеолярному отростку вызывает ишемию и воспаление десневой манжетки функционирующих дентальных имплантатов. Заживление происходит вторичным натяжением или проводится закрытие раны с помощью свободных трансплантатов слизистой оболочки[2].

Операции по устранению рецессий.

К настоящему времени наиболее часто используют классификацию Мюллера: 1 Класс. Рецессия не доходит до слизисто-десневой границы. 2 Класс. Рецессия переходит слизисто-десневую границу. 3 Класс. Потеря прикрепления также апроксимальная (потеря десневых сосочков) 4 Класс. Апроксимальная потеря прикрепления в сочетании с нарушениями положения зуба.

Рецессии 1 и 2 устраняются хирургическим способом. При рецессиях классов 3 и 4 возможно только частичное устранение[7].

Перед проведением манипуляций необходимо устранить факторы, которые могут быть причинами развития рецессий. В настоящий момент существует множество модификаций хирургических вмешательств по устранению рецессий:


Методика латерально-смещенного лоскута.

«Конвертная» методика с использованием субэпителиального небного лоскута.

При проведении вмешательств желательно, чтобы толщина слизисто-надкостничного лоскута в области вмешательства была не менее 1,5 мм.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и адекватное ортопедическое лечение.

Вольф Г.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. «Пародонтология», 2008 г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Грудянов А.И., Ерохин А.И. «Хирургические методы лечения заболеваний пародонта», 2006 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Цепов Л.М., Николаев А.И. «Диагностика и лечение заболеваний пародонта», 2002Г., «МЕД-пресс-информ», Москва

Иванов В.С. «Заболевания пародонта», 1998 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Боровский Е.В., Иванов В.С., Вагнер В.Д. «Терапевтическая стоматология», 2004 г., «Медицинское информационное агентство», Москва

Робустова Т.Г., Ромачева И.Ф., Афанасьев В.В., 1996 г., «Медицина», Москва

Мюллер Х.-П. «Пародонтология», 2004 г., «ГалДент», Львов

Комплексное лечение заболеваний пародонта: общие принципы и современные методики

Органы зубочелюстного аппарата человека тесно связаны анатомически и функционально. Пародонт – это комплекс тканей, окружающих зуб (десна, связки, костная ткань). Возникновение в них патологических процессов может быть обусловлено состоянием зубов, височно-нижнечелюстного сустава или организма в целом.

От того, по какой причине развилось то или иное заболевание, зависят методы лечения пародонта. Наряду с этим существуют общие правила терапии, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями пародонтальных тканей.

  • Общие принципы комплексного лечения заболеваний пародонта
  • Местная медикаментозная терапия
  • Хирургические методы устранения патологии
  • Ортопедическое лечение заболеваний пародонта
  • Применение аппарата Вектор
  • Физиотерапия
  • Терапия народными средствами
  • Профилактика болезней десен
  • Видео по теме

Общие принципы комплексного лечения заболеваний пародонта

Лечебные процедуры при заболеваниях пародонта проводятся с учетом индивидуальных особенностей больного, на основе диагностических данных о местном (непосредственно тканей пародонта) и общем статусе (состояния организма).

Для стойкого положительного результата при лечении используются методики, направленные на разные звенья патологического процесса – применяется комплексный подход.

Терапия практически каждого заболевания пародонта включает:

  • снятие беспокоящих симптомов (боли, неприятного запаха, дискомфорта);
  • нормализацию состояния тканей путем местного применения медикаментов (аппликации, инъекции) или соответствующих корректирующих мероприятий (операция, пришлифовывание, исправление прикуса);
  • воздействие на организм в целом.

К болезням тканей пародонта относят гингивит, пародонтит и пародонтоз. Эти состояния отличаются по характеру патологического процесса, его распространенности, выраженности симптоматики, патогенезу, что и определяет необходимый комплекс лечебных мероприятий.

Развитие пародонтоза, пародонтита зачастую бывает обусловлено хроническими болезнями, в особенности диабетом, патологией крови, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.

В таких клинических случаях на этапах диагностики и стоматологического лечения обязательно учитываются рекомендации врача, лечащего основное заболевание (эндокринолога, терапевта, онколога).

Местная медикаментозная терапия

Для непосредственного купирования очага воспаления при пародонтите или гингивите используются антибактериальные, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие средства.

Местная медикаментозная терапия применяется при болезнях пародонта, ставших последствием несоблюдения гигиены, хронической травмы тканей, системных заболеваний.

Схема лечения может включать в себя следующие процедуры:

  • аппликации препаратов в виде растворов или мазей (Метрогил-дента, Эритромицин, Асепта, Листерин);
  • полоскание ротовой полости (Мирамистин, Хлоргексидин);
  • наложение лечебных повязок или мембран.

К местной терапии также относится применение анестетиков для снятия боли на первых этапах лечения. Через несколько дней местного применения антибактериальных и противовоспалительных средств вводится курс кератопластиков – препаратов, способствующих регенерации тканей пародонта.

При язвенном гингивите для удаления некротического налета местно применяются ферменты. Только после их воздействия становится возможным проведение необходимых аппликаций для устранения инфекции.

Хирургические методы устранения патологии

Существуют следующие методы хирургических вмешательств, используемые при заболеваниях пародонта:

  • гингивотомия, гингивэктомия;
  • кюретаж пародонтальных карманов;
  • плановая вестибулопластика и френулопластика;
  • остеопластика;
  • лоскутная операция;
  • реконструктивные операции, исправляющие прикус;
  • шинирование.

Кюретаж – это наиболее популярная процедура по удалению зубных отложений, находящихся под десной и являющихся причиной развития воспаления пародонта.

Существуют открытая и закрытая (без разреза десны) методики. Чтобы определить, какой метод кюретажа необходимо провести, врач тщательно изучает состояние тканей, окружающих зуб, и измеряет глубину пародонтальных карманов.

При помощи набора ручных инструментов, лазера или ультразвукового оборудования удаляются все отложения и грануляции, а также полируется поддесневая часть зуба. Таким образом эффективно устраняется причина воспаления в пародонте.

Если обнаруживается пародонтит средней и тяжелой степени, и, помимо пародонтальных карманов, имеются костные, может назначаться лоскутная операция. Это разновидность пластики ротовой полости, в ходе которой после инъекционной анестезии ликвидируются зубодесневые карманы, исправляются дефекты десны, восстанавливаются разрушенные ткани при помощи сформированных лоскутов.

Проведение вестибулопластики необходимо при мелком преддверии полости рта – области между зубами и внутренней поверхностью слизистой губ. Эта анатомическая особенность негативно влияет на состояние пародонта, может стать причиной воспалительных и дистрофических изменений тканей и требует корректирующих мероприятий.

В ходе операции углубляется преддверие, и устраняются неправильное прикрепление мышечных или фиброзных волокон к десне.

При гингивите, сопровождающемся разрастанием десневой ткани (гипертрофической форме) применяется гингивэктомия – иссечение и удаление образований, представляющих косметический дефект и образующих ложные карманы.

Гингивотомия – рассечение десны – применяется в качестве экстренного хирургического вмешательства при развитии абсцесса как осложнения заболевания пародонтальных тканей.

Ортопедическое лечение заболеваний пародонта

Патологические процессы в пародонте могут быть обусловлены нарушением смыкания (окклюзии) или длительным отсутствием одного или нескольких зубов. В обоих случаях изменяется распределение нагрузки, которая воздействует на пародонтальные ткани при жевании.

Например, пародонт в определенной области начинает испытывать перегрузку, когда после потери зубов человек старается пережевывать пищу на одной стороне.

Для предупреждения или исправления этой ситуации в любом возрасте проводится протезирование – замещение потерянных, удаленных зубов искусственными. Современная ортопедическая стоматология располагает множеством разновидностей протезов – съемных, несъемных, на основе имплантов и замковых креплений.

Для лечения пародонта иногда требуется коррекции смыкания зубов-антагонистов (верхнего моляра, премоляра, резца с одноименными нижними). Проводится пришлифовывание, в ходе которого стоматолог-ортопед изменяет форму окклюзионных поверхностей этих зубов для достижения нормального (физиологичного) их сопоставления.

Применение аппарата Вектор

Аппарат Вектор, разработанный и внедренный в стоматологическую практику немецкими специалистами, предназначен для консервативного лечения пародонтита. Основа работы аппарата – ультразвук и специальный раствор с мелкодисперсными абразивными компонентами.

Аппарат успешно используется для удаления поддесневых твердых отложений (камня) благодаря возможности доступа в глубокие пародонтальные карманы. При помощи ультразвуковых волн и жидкости с частицами гидроксиапатита производится очищение поверхности корня зуба и ее полировка.

Процедура осуществляется под местной анестезией, длится в среднем от 40 минут до полутора часов и требует нескольких посещений. Вектор применяется при небольших пародонтальных карманах, в случае же пародонтита тяжелой степени показаны хирургические методы лечения, обеспечивающие более широкий доступ и тщательную обработку.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают все способы лечения или профилактики, основанные на использовании физических факторов природного или искусственного происхождения (термическое воздействие, электрический ток, ультразвук, свет). В лечении болезней пародонта физиотерапия применяется в комплексе с остальными назначенными методиками.

  • электрофорез, при котором под действием постоянного электротока в пораженные ткани доставляются препараты с противовоспалительным, гипосенсибилизирующим действием;
  • дарсонвализация, основывающаяся на действии импульсных токов;
  • УВЧ-терапия, успешно применяемая при пародонтозе и обострениях хронических заболеваний пародонта;
  • СВЧ-терапия.

Терапия народными средствами

При кровоточивости, воспалении и отечности десен применяются полоскания и примочки (компрессы) с отварами трав с антисептическим, противовоспалительным действием.

Наибольшей эффективностью обладают отвары цветков календулы, ромашки, эвкалипта. Компрессы из растительных компонентов проводятся в домашних условиях в области пораженных тканей.

При признаках заболевания пародонта терапия народными средствами носит симптоматический характер, то есть направлена только на устранение или снижение выраженности беспокоящих симптомов.

Многие средства на основе натуральных компонентов также используются стоматологами в составе комплексного лечения: отвар коры дуба, проявляющий вяжущие свойства, ополаскиватели с экстрактами календулы, крапивы.

Профилактика болезней десен

Предупредить развитие болезненных процессов в тканях пародонта помогает соблюдение следующих правил:

  • посещение стоматолога с целью профилактических осмотров раз в полгода;
  • полноценное питание, отказ от курения;
  • своевременная терапия при обнаружении кариеса и его осложнений;
  • соблюдение гигиены полости рта: правильная чистка зубов, использование качественных ополаскивателей и зубной нити;
  • исправление неправильного прикуса;
  • лечение хронических воспалительных очагов в организме;
  • своевременное протезирование.

Видео по теме

О лечении заболеваний пародонта аппаратом Вектор в видео:

Здоровые ткани пародонта – необходимое условие для нормального функционирования всего зубочелюстного аппарата. Длительное течение в них воспалительных или дегенеративных процессов может привести не только к разрушению и потере зубов, но и к нарушению работы пищеварительной системы.

Лечение заболеваний пародонта требует от врача-стоматолога глубоких знаний, опыта и высокого уровня мануальных навыков, а от пациента – четкого соблюдения рекомендаций и мотивации к ежедневному уходу за полостью рта.

Соблюдение этих принципов и индивидуальный подход к каждому случаю заболевания помогают достигнуть стойких положительных результатов в лечении.

Пародонт: классификация заболеваний, лечение

Болезни десен или пародонта не менее распространены, чем кариес зубов. Патологии возникают в любом возрасте как самостоятельные заболевания, так и на фоне других проблем со здоровьем. Разрушаясь, ткани пародонта приводят к расшатыванию и выпадению зубов. Лечение заболеваний всегда комплексное с местным и общим воздействием.

Пародонт – что это такое

Зуб удерживается в кости челюсти благодаря множеству окружающих тканей.

Что такое пародонт?
Это комплекс анатомических образований, представляющий собой функциональную и генетическую общность.

Все околозубные ткани связаны между собой. Появлении нарушений в структуре одного элемента невольно приводит к изменению всех участков пародонта.

Строение пародонта

Анатомия пародонта следующая:

  • альвеолярный отросток кости челюсти;
  • десна (краевая и основная часть);
  • периодонт;
  • цемент и корневая пульпа зуба.

Некоторые авторы относят к тканям пародонта дентин, всю пульпу и сам зуб. Эти образования стоит рассмотреть отдельно:

  1. Десна . Это мягкая ткань, которая покрывает альвеолярный отросток и часть зуба. Сверху образование покрыто эпителием, который обладает выраженным регенерирующим свойствам. Структурными основами десны являются коллагеновые волокна, обеспечивающие биомеханическое функционирование зубного аппарата.
  2. Альвеолярный отросток . Представляет собой костное ложе для зуба из двух пластинок. Структура отростка губчатая богатая сосудами и нервами.
  3. Периодонт . Состоит из соединительной ткани, заполняет небольшое пространство между корнем зуба и стенкой альвеолярной лунки. Также снабжен тонкими лимфатическими, кровеносными сосудами и нервами.
  4. Корневая пульпа . Это часть мягкой соединительной ткани внутри зуба. Анатомическое образование отвечает за трофические функции в самом зубе.
Читать еще:  Коффердам в стоматологии — сфера применения

Особенности строения тканей пародонта заключается в многофункциональности.

Функции пародонта

Основное предназначение тканей, окружающих зуб следующее:

  1. Опорно-удерживающая функция. Анатомо-физиологические особенности связочного аппарата заключаются в устойчивости зубов в альвеолярном отростке. Периодонт фиксирует анатомическое образование изнутри, а десна на снаружи.
  2. Трофическая. Лимфатических и кровеносные сосуды обеспечивают питание и развитие зубных тканей.
  3. Амортизирующая функция. Зубы имеют микроэкскурсию. При отсутствии подобного движения они легко бы сломались и выпали. Соединительные ткани пародонта играют роль естественного амортизатора.
  4. Защитная функция. Предупреждает развитие воспаления пародонта. Такое действие обеспечивают плазматические клетки с лимфоидной тканью, которыми так богат периодонт. В качестве барьера для патогенных микробов существует механизм выработки ферментов.
  5. Рефлекторная функция. Это условие необходимо для распределения силы жевательного давления.
  6. Пластическая функция. Наличие остеобластов и фибробластов помогает пародонту быстро регенерироваться. Благодаря этому снижается риск распространения инфекции и ускоряется процесс восстановления.

Невозможно выделить основную функцию пародонта. Они необходимы в равной пропорции и при нарушении одной, происходит сбой в здоровье ротовой полости.

Пародонт и периодонт – отличия

Все анатомические образования в ротовой полости отличаются малыми размерами и контактом между собой. Понятие пародонт и периодонт часто путают. Конечно, это связанно больше со схожестью названия. На самом деле периодонт является составляющей частью пародонта. Главная функция которого удерживать зуб в альвеолярном отростке. В то же время задача пародонта в целом многофункциональна.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

До конца причина патологии десен и окружающих тканей не установлена. Во все времена основными этиологическими факторами считалось:

  • наличие зубного камня;
  • общие соматические болезни организма;
  • наличие болезнетворных бактерий в ротовой полости из-за плохой гигиены.

Этиология заболеваний пародонта напрямую связана с наличием зубной бляшки. Формирование образования происходит не сразу.

Вначале откладывается белый налет. Отсутствие адекватной гигиены позволяет скапливаться болезнетворным бактериям в десневой бороздке. Затем происходит их медленное обызвествление и превращения в твердую массу. Зубной камень крепко адгезируется к эмали и без профессионального вмешательства удалить отложения становится невозможным.

Это первичные факторы болезни пародонта. К вторичным причинам стоматологи относятся следующие:

  • генетическая предрасположенность;
  • травматическая окклюзия;
  • наличие некачественных ортопедических конструкций;
  • особенности состава слюны;
  • стрессовые ситуации;
  • вредные привычки в виде курения и употребления алкоголя;
  • гормональные изменения;
  • особенности строения мягких тканей;
  • аномалии в зубной дуге.

Патогенез заболеваний пародонта обусловлен многочисленными факторами развития проблемы. Важно их выявлять на этапе постановки окончательного диагноза.

Заболевания пародонта. Классификация

Все патологии пародонта подразделяют на воспалительные, атрофические и с прогрессирующим лизисом тканей. Отдельно выделяют новообразования злокачественного и доброкачественного течения. Классификация заболеваний пародонта предусматривает общепринятую терминологию, которая была утверждена всесоюзным обществом стоматологов еще в 1983 году. Номенклатура претерпела изменения на заседании Российской Академии стоматологии, которая прошла 2001 году.

Гингивит

Все воспалительные заболевания десны под воздействием общих и местных неблагоприятных факторов называют гингивитом.

Фото гингивита

Главное отличие от пародонтита — это отсутствие нарушения зубодесневого прикрепления.

Патология имеет три степени тяжести, способна протекать в острой, хронической и обострившейся фазе. Когда поражаются большие участки челюсти, тогда говорят о генерализованном гингивите. Основные формы заболевания разделены по клинической картине.

Принято выделять катаральный, фиброзный, язвенно-некротический и гипертрофический гингивит. В классификацию стали включать атрофическое течение болезни.

Пародонтит

Пародонтит — это воспалительное заболевание всех тканей пародонта. Протекает со структурными изменениями кости альвеолярного отростка и десны. Характеризуется образованием пародонтальных патологических карманов, заполненных зубными отложениями и гнойным содержимым.

Пародонтит

Пародонтит протекает в острой и хронической стадии с обострением. При осложнении заболевания возможно формирование абсцессов. Даже при отсутствии лечения наблюдается длительные ремиссии. Тяжесть болезни определяют степенью глубины пародонтальных карманов из-за разрушения волокон пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму патологии.

Пародонтоз

Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонтальных ткани. Течение хроническое с возможными ремиссиями. По распространенности пародонтоз всегда генерализованный и захватывает все участки альвеолярного отростка челюсти.

В зависимости от степени уменьшения объема костной ткани выделяют легкое, среднее и тяжелое течение.

Пародонтолиз

Пародонтолиз — это идиопатические заболевания пародонта, характеризующиеся прогрессирующим лизисом всех тканей. Такие проявления встречаются на фоне синдрома Папийона-Лефевра, при некомпенсированном сахарном диабете, нейтропении и агаммаглобулинемии.

Пародонтомы

Пародонтомы представляет собой опухолеподобные процессы. Локализуется исключительно на мягких тканях пародонта. Часто встречаются эпулис (или эпулид), эозинофильная гранулема, фиброматоз десен и пародонтальная киста. Течение заболеваний всегда хроническое. По распространенности выделяют локализованные и генерализованные очаги. Формы болезни выделяют только у эпулиса на основании гистологической картины.

Если сравнивать заболевания пародонта по мкб, то классификация будет похожа. Но в международном реестре все болезни подразделяются на дополнительные виды и рассматриваются подробно в зависимости от локализации и течения.

Диагностика болезней пародонта

Постановка диагноза начинается со сбора жалоб и составления анамнеза. При заболеваниях пародонта требуется несколько методов диагностирования. Во время визуального осмотра стоматолог выявляет следующие:

  • целостное зубодесневого прикрепления;
  • состояние мягких тканей;
  • наличие патологических образований;
  • глубину пародонтальных карманов;
  • подвижность зубов;
  • наличие морфологических элементов на пародонте;
  • сопутствующие заболевания.

При необходимости проводят бактериологическое исследование. Методика поможет выбрать правильный вид лечения в дальнейшем.

При подозрении на пародонтоз требуется реопародонтография. Этот метод обследования позволяет определить состояние капилляров и уровень давления в сосудах.

В качестве исследования используется рентгенография . На панорамных снимках при заболеваниях пародонта выявляют снижение высоты альвеолярного отростка и состояние костной ткани челюсти. Если заболевание носит дистрофический характер, то на рентгенографии определяется очаги остеопороза и деструктивные изменения. Хронические болезни показывают горизонтальную резорбцию кости. Если происходит абсцедирование, то наблюдается вертикальная деструкция.

Идиопатические заболевания характеризуется образованием полостей овальной формы на костной ткани альвеолы. Участки поражения видны на рентгеновском снимке на фоне неизмененной кости.

Для уточнения диагноза при пародонтомах показана биопсия , так как некоторые из подобных заболеваний имеют склонность к озлокачествлению. При постановке диагноза опухолевых процессов требуется консультация и обследование гематолога, педиатра и эндокринолога.

Лечение заболеваний пародонта

Терапия заболеваний пародонта подбирается в зависимости от характера патологии и степени поражения. При наличии пародонтита, в первую очередь, проводят профессиональную чистку и обработку пародонтальных карманов. Требуется противовоспалительное и антибактериальное воздействие. Применяются и хирургические методы: гингивотомия и кюретаж. При подвижности зубов 3 степени они подлежат удалению.

В случае пародонтоза требуется улучшение тропических функций. Применяется физиотерапевтическое воздействие в виде электрофореза, вакуум- и гидротерапии.

Новообразования подлежат удалению, особенно гигантоклеточная гранулема. Но ангиоматозный и фиброзный эпулис требует выжидательный тактики после устранения причины возникновения. Если процесс не купируется, то также применяют хирургическое вмешательство.

Ортопедическое лечение пародонта заключается в использовании методов шинирования и избирательного пришлифовывания. Временные шины обеспечивают фиксацию подвижных зубов. Таким образом происходит распределение жевательной нагрузки и стабилизация связочного аппарата.

При наличии идиопатических заболеваний пародонта принципы лечения зависят от особенностей клинической картины. Патологические очаги в виде пародонтальных карманов подлежат тщательному кюретажу, подвижные зубы удаляют и протезируют. Из-за выраженного лизиса костной ткани показано введение остеоиндуктивных препаратов.

В случае синдрома Папийона-Лефевра лечение будет симптоматическое. Обязателен прием ретиноидов, которые замедлят лизис кости и устранят кератодермию.

При наличии инфицированных воспалительных очагов показаны ротовые ванночки из антибиотиков и полоскания антисептическими растворами.

В дальнейшем прогноз болезней пародонта связан не только с эффективностью и правильно подобранным лечением, но и с такими факторами как:

  • уровень гигиены;
  • вредные привычки;
  • генетическая предрасположенность;
  • своевременное обращение за помощью к стоматологу.

Пристальное внимание требуют заболевания пародонта у детей раннего возраста и в подростковом периоде. При отсутствии необходимого лечения в дальнейшем могут развиваться тяжелые заболевания ротовой полости, а также полная потеря зубного ряда.

Профилактика заболеваний пародонта

Все меры по предупреждению развитие патологий пародонта разделяют на три большие группы:

  1. Первичная профилактика. Мероприятия направлены на привитие гигиенических навыков, посещение стоматолога для профилактических осмотров, выработки привычки рационального питания, своевременного лечения сопутствующих заболеваний.
  2. Вторичная профилактика. Направлена на устранение факторов, влияющих на развитие болезни пародонта и непосредственно самих патологий ротовой полости. На этом этапе для профилактики болезней пародонта применяют терапевтические, хирургические и ортопедические методы воздействия. Не исключается и профессиональные гигиенические мероприятия.
  3. Третичная профилактика. Предусматривает устранение воспалительный и дистрофических очагов ротовой полости. Главное предупреждение перехода заболеваний в тяжелые осложнения. На этом этапе преобладает ортопедическое лечение.

Индивидуальными мероприятиями, предупреждающими распространенность заболеваний пародонта, является:

  • снятие зубных отложений;
  • коррекция преддверия ротовой полости;
  • восстановление окклюзионной линии;
  • устранение вредных привычек;
  • обучение рациональной гигиене полости рта;
  • подбор диеты;
  • восстановление кровоснабжения пародонта методом самомассажа и гидромассажа на дому;
  • рекомендованы дополнительные консультации у врачей других специальностей.

Пародонт представляет собой сложное образование. В течение жизни человека ротовая полость подвергается воздействию агрессивной среды негативных местных и внутренних факторов. Как итог возникают тяжелые заболевания, требующие грамотного подхода в лечении. Сохранить пародонт зуба здоровым поможет ранняя профилактика болезней полости рта, которая должна начаться уже с внутриутробного развития ребенка.

Лечение заболеваний пародонта: хирургические, ортопедические и другие методы комплексной терапии

На современном этапе развития стоматологии при лечении воспалительных заболеваний пародонта предусмотрен комплексных подход, цель которого — ликвидация воспалительных процессов в пародонте, восстановление структурных и функциональных свойств элементов пародонтального комплекса, повышение местных и общих факторов защиты, что достигается сочетанием этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии [3,7,10,1,16,24,25,31].

Общее лечение предусматривает использование нестероидных препаратов: салицилатов, препараты пиразолона, произ­водных ряда органических кислот: индолуксусной (индометацин, сулиндак), фенилуксусной (вольтарен), пропионовой (мефенаминовая кислота, понстан, опири, клотам), которые оказывают сочетанное противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие [2].

В общем лечении воспалительных заболеваний пародонта для подавления стойких субгингивальных патогенов применяют антибиотики [27,29,30,33]. Эти препараты применяют по строгим показаниям: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярного отростка, интоксикация, состояние до и после хирургического вмешательства. Доказано, что назначение антибактериальных препаратов изменяет микрофлору над- и поддесневой зубной бляшки, меняет клиническую картину пародонтита в сторону стабилизации процесса, замедляет воспалительную резорбцию костной ткани, однако приводит к формированию устойчивых к ним форм микрофлоры полости рта [13].

Антибиотики и другие противовоспалительные средства оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие на микробное население пародонтальных карманов и полости рта. При этом происходит массовое недифференцированное и бесконтрольное уничтожение микрофлоры всего биотопа полости рта и, в первую очередь, сапрофитной микрофлоры. Кроме того, антибиотикотерапия приводит к селекции множественно устойчивых вариантов возбудителей, способствующих генерализации воспалительного процесса. Длительное назначение этих препаратов может привести к развитию дисбактериоза из-за подавления нормаль­ной микрофлоры пациента. В связи с этим наиболее часто при пародонтите для подавления патогенных микроорганиз­мов субгингивальной бляшки применяют антибактериальные препараты ме­стного действия — антисептики [8].

Широко известна высокая эффективность местного применения в качестве антисептика раствора хлоргексидина [34]. Хлоргексидин, будучи катионом, вступает во взаимодействие с бактериями, притягивая отрицательно заряженные мембранные компоненты. К отрицательным свойствам хлоргексидина относят раздражающее и аллергезирующее действие, окрашивание зубов, пломб и языка, неприятный вкус, расстройство вкусовой чувствительности, десквамацию эпителия полости рта [13].

В комплексной терапии больных хроническим пародонтитом существенное значение отводится хирургическим методам. Главная цель пародонтальной хирургии заключается в созда­нии оптимальных функциональных ус­ловий для тканей пародонта: ликвидация пародонтальных карманов на фоне оптимизации условий для регенерации тканей пародонта [4,6].

Для оптимизации условий остеорепарации в настоящее время используются различные остеопластические материалы: на основе биологически активного стекла, гидроксиапатита, сульфата кальция, трикальций фосфата, костного коллагена и сульфатированных гликозаминогликанов [19,32,35]. Каждый из перечисленных препаратов достаточно эффективен, но вероятность его отторжения все же высока [36].

К основным хирургическим вмешательствам при заболеваниях пародонта относят кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия, лоскутные операции и пластика десен. Вспомогательные хирургические вмешательства предполагают проведение по показаниям пластики уздечек губ, языка, вестибулопластики, рассечение мощных соединительнотканных тяжей [6,11].

В настоящее время общепринятыми методами местного лечения заболеваний пародонта являются профессиональная гигиена полости рта, лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов, не подлежащих лечению, восстановление контактных пунктов, полировка пломб, удаление нерациональных ортопедических конструкций, индивидуальное пришлифовывание, хирургические методы лечения.

На сегодняшний день не вызывает сомнений взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта [26,23,28]. Из большого количества профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка и чистка зубов методом пескоструйной обработки. М.В. Рыжкова (2008) разработала критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-1В) десневой жидкости, позволяющих судить о качестве и эффективности проводимых гигиенических мероприятий. Проведение повторных курсов профессиональной гигиены полости рта автор рекомендует проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести — не позднее чем через год [22].

Мардахаева В.Н. (2009) на основании показателей микроциркуляции установила характер и степень гемодинамических изменений при гигиенической чистке зубов, что позволило автору определить продолжительность проведения процедуры в зависимости от состояния пародонта и вида зубной щетки с целью повышения эффективности профилактики и лечения начальных воспалительных заболеваний пародонта.

В литературе отмечена эффективность электроактивированных водных растворов. Исследователями разработана методика использования анолита и католита, заключающаяся в ирригации полости рта раствором анолита и затем католита (по 5 минут) с помощью ирригатора AQUAJETLD-A7 на протяжении семи визитов и прием католита внутрь два раза в день, что позволило получить быстрый противовоспалительный эффект, контролируемый клиническими и лабораторными методами исследования [14,15].

Сравнительный анализ эффективности стандартной терапии, комбинированного применения стандартной терапии и электроактивированных водных растворов и самостоятельного применения электроактивированных водных растворов, по разработанной авторами методике при хроническом генерализованном пародонтите легкой и средней степени выявил не только высокую эффективность электроактивированных водных растворов, как в отношении микробной флоры полости рта, так и процессов восстановления поврежденных тканей пародонта, но и преимущества перед традиционной терапией [12,1].

Исследованиями в области молекулярной биологии отечественными и зарубежными авторами установлена ведущая роль основных компонентов межклеточного матрикса — гликозаминогликанов в процессах метаболизма построения тканей пародонта. Многочисленные исследования установили их ведущую роль в репарации пародонтальных тканей. Сравнительная оценка результатов лечения с использованием традиционных методов и комплексного лечения с применением гелевого сорбента — сульфатированного гликозамингликана — «Гелевин», проведенная с учетом общей продолжительности лечения, стабилизации воспалительного процесса в пародонте, частоты и характера рецидивов, длительности ремиссий, изменений показателей цитограммы и перекисного окисления липидов, свидетельствует о положительном воздействии и высокой эффективности сорбента «Гелевин» в комплексной терапии больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в фазе обострения [20].

Используемый в комплексном лечении пародонтита и предоперационной подготовке гель «Гликодент», участвуя в построении эпителия, образует границу между поврежденными и подлежащими слоями, препятствует обезвоживанию тканей раны, потере электролитов и белков, предупреждает инвазию микроорганизмов. К возможному механизму действия как эндогенных, так и экзогенных сульфатированных гликозамингликанов, следует отнести то, что, связывая воду, они понижают отек ткани, способствуя локализации воспаления, препятствуя распространению процесса на окружающие ткани. Гель «Гликодент» обеспечивает формирование зубодесневого прикрепления за счет гликозамино-содержащих комплексов, участвующих в формировании гемидесмосом [5].

Одним из препаратов, которые нормализуют тканевой газообмен и метаболизм тканей пародонта, признан гепарин. Под влиянием гепарина происходит нормализация кислородного баланса тканей, улучшается микроциркуляция и транспорт веществ между тканью и кровью. Гепарин устраняет спазмы, ликвидирует микротромбы, повышает проницаемость сосудов, тканей и толерантность тканей к гипоксии, обладает антиаллергическим действием. Оказывая антикоагулирующее и противогипоксическое действие, Гепарин способствует реабилитации повреждённой ткани. Кроме того, Гепарин нормализует ток лимфы в очаге поражения. Нижник В.Г. (2000) доказала, что включение препарата Гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации, наибольшая эффективность достигается при введении Гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40 0 С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта [18].

Зубаирова Г.Ш. (2009) разработала метод диагностики и комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием нового лекарственного средства, содержащего комбинацию иммуномодулятора (лейкоцитарный интерферон) и пробиотика (бактисубтил). Для улучшения результатов лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом автор рекомендует применение лечебного геля с антибактериальными и иммуномодулирующими свойствами, содержащего в качестве основы натрий — карбоксиметилцеллюлозы в сочетании с лейкоцитарным интерфероном и бактисубтилом по схеме: при легкой степени — 5, при средней — 7, при тяжелой — 9 раз, в составе пародонтальной повязки. Для профилактики рецидивов хронического генерализованного пародонтита необходимо повторное лечение по представленной схеме через 6-12 месяцев [9].

Т.В. Ракова (2009) в своей работе показала, что включение в схему традиционного лечения хронического катарального гингивита антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео», активным компонентом которой является 5% йод, и иммуномодулятора « Деринат » обеспечивает ликвидацию воспалительного процесса в пародонте в 3,6 раза быстрее, чем при традиционной терапии, а также позволяет продлить период ремиссии заболевания на 6 месяцев и снизить в среднем количество обострений в 2,3 раза [21].

Непомнящей Н.В. (2008) выявлены группоспецифические клинические особенности хронического генерализованного пародонтита. Автор показал, что у больных с В(III) группой крови чаще встречается тяжелая форма заболевания. У пациентов с А(II) группой крови отмечены наихудшие показатели гигиены полости рта, о чем свидетельствует максимальные индекс зубного камня, индекс Мюлеманна, гигиенический индекс и степень подвижности зубов, у них менее результативна традиционная терапия. Также автором отмечено, что терапия хронического генерализованного пародонтита с включением препарата метаболического действия силистронга по 1 чайной ложке 2 раза в день внутрь, благодаря многогранному действию препарата из плодов расторопши, включающему противовоспалительный и мембранопротекторный эффекты, показана пациентам с сопутствующей соматической патологией и при склонности к рецидивирующему течению заболеваний пародонта [17].

В комплексном лечении заболеваний пародонта большое значение придается физиотерапевтическим методам лечения. Общеизвестны устройства для введения лекарственных веществ постоянным электрическим током, широко применяется переменное магнитное поле, лазеротерапия гелийнеоновым лазером, вакуум-электрофорез, комбинированная КВЧ-лазерная терапия и др. [3].

Таким образом, анализ литературы свидетельствует о неудовлетворенности стоматологов существующими методами лечения пародонтита, обширном поиске новых, более эффективных способов лечения данной патологии, позволяющих получить наиболее эффективное, патогенетически обосно­ванное лечебное воздействие на ткани пародонта.

Рецензенты:

Скуридин П.И., д.м.н., главный врач ГАУЗ ПО «Городская стоматологическая поликлиника», г. Пенза;

Захаркин А.Г., д.м.н., профессор, заместитель директора по лечебной части ООО «ДентиЗ» Республика Мордовия, г. Саранск.

Основы пародонтальной терапии

Т. Н. Власова

к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

А. В. Оганян

к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Читать еще:  Кто лечит десна

Л. Г. Тагиева

клинический ординатор кафедры терапевтической стоматологии СтГМА

Заболевания пародонта принято рассматривать как хронические инфекционные заболевания, вызывающие воспаление тканей, которые поддерживают зубы, приводящие к прогрессирующей потере костной ткани. Распространенность и тяжесть заболевания пародонта с возрастом увеличиваются.

В процесс вовлекается все большее количество зубов, и наблюдается различная степень прогрессирующей деструкции тканей пародонта. Специфика строения слизистой оболочки полости рта и увлажненность создают условия, способствующие размножению микроорганизмов и наиболее активных иммунокомпетентных клеток, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и др.

Микроорганизмы полости рта адаптированы, с одной стороны, к анаэробным условиям десневых и пародонтальных карманов, а с другой — обладают способностью удерживаться на поверхности зубов и десневого края. Система местного иммунитета способствует предупреждению распространения многих инфекционных заболеваний. Полость рта — «арена» многих иммунологических реакций организма.

Современный уровень знаний об этиологии, патогенезе и методах лечения патологических состояний в пародонте делает большой акцент на определении пародонтальной микрофлоры как доминирующей причины и фактора риска, который действует в условиях иммунного ответа организма-хозяина. Некоторые виды микроорганизмов рассматриваются как специфические пародонтогены, которые могут быть иногда обнаружены и в здоровом пародонте.

Для развития воспалительно-деструктивного процесса в пародонте с последующими повреждением и потерей зубов необходимо наличие:

— микробного фактора (бактериальные пародонтогены);

— неадекватной защитной реакции иммунной системы организма (или ее отсутствие);

— негативные факторы полости рта (неудовлетворительная гигиена, курение, некачественные реставрации и зубные протезы и т. д.).

Основная тенденция терапии патологического процесса в пародонте — комплексность общего и местного лечения. Местное лечение направлено прежде всего на ликвидацию очагов инфекции в пародонтальных карманах, конкрементно-зубного и сывороточного камня, а также на приведение полости рта в состоянии санации.

Один из начальных этапов лечения патологии пародонта — удаление зубных отложений. Сегодня для этого принято использовать электрические инструменты: ультразвуковые, звуковые скейлеры (рис. 1). Современные технологии и материалы обеспечивают эргономичность, функциональность и удобство в применении таких аппаратов.

Рис. 1. Снятие зубных отложений с помощью скейлера.

Ультразвуковые аппараты генерируют колебания ультразвуковой

частоты — от 16 000 до 45 000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механический компонент дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Ультразвуковые аппараты в зависимости от способа генерации ультразвука подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические. В настоящее время наибольшее распространение получили пьезоэлектрические аппараты, превосходящие магнитостриктивные по большинству технических, эксплуатационных и клинических характеристик. Аппараты пьезоэлектрических систем, как правило, работают в нескольких запрограммированных режимах: скейлинг ( удаление массивных наддесневых и неглубокозалегающих поддесневых назубных отложений), пародонтология (удаление назубных отложений с поддесневой части корня и орошение пародонтальных карманов), эндодонтия (проведение эндодонтических манипуляций).

Основная функция пьезоэлектрических аппаратов осуществляется через системы специализированных насадок. Базовой системой для начальной обработки зуба являются

металлические насадки для удаления наддесневых назубных отложений. Эти насадки относительно короткие и мощные, требуют при работе линейного расположения.

Следует помнить о том, что не всем пациентам рекомендовано проведение процедур с помощью электромеханических скейлеров, имеется ряд противопоказаний, основными из которых являются:

— острое и хроническое нарушение носового дыхания;

— острые инфекционные заболевания;

— острые воспалительные заболевания или хронические заболевания в стадии обострения;

— лихорадочное состояние с выраженной гипертермией;

— гипертоническая болезнь II — III степени с гипертоническими кризами;

— тяжелый сахарный диабет;

— постинфекционный кардиосклероз с аритмией;

— нарушение функции почек;

— эрозивно-язвенные и травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

— проведение кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии;

— раннее проведение хирургического лечения глаз;

Для проведения профессиональной чистки зубов также применяется ультразвуковая система Vector (рис. 2). Применение аппарата Vector в настоящее время рассматривается как альтернативный минимально инвазивный метод удаления назубных отложений, наиболее оправданный в рамках программы поддерживающей терапии воспалительных заболеваний пародонта. Система Vector представлена базовой станцией, наконечником, наборами насадок и жидкостей.

Рис. 2. Ультразвуковая система Vector.

Система Vector позволяет удалять минерализованные назубные отложения, а также микроорганизмы, поддерживающие воспалительный процесс в пародонтальном комплексе, деэпителизировать и ирригировать пародонтальные карманы, осуществлять щадящую полировку поверхностей зубов, пломб, имплантатов и проводить микропрепарирование поверхностей.

Отличительная особенность работы системы Vector состоит в том, что насадка движется строго параллельно поверхности зуба, не вращается, не колеблется и не перегревается.

Это исключает возникновение «бьющих» моментов, препятствует повреждению окружающих тканей, то есть делает обработку более атравматичной и комфортной для пациента. Система насадок представлена наборами для удаления наддесневых назубных отложений; манипуляций в пародонтальных карманах (возможна обработка карманов глубиной до 11 мм), ухода за имплантатами, проведения микропрепарирования полостей.

Кроме того, из-за скученности зубов, несмотря на наличие очень тонких ультразвуковых насадок, невозможно качественно удалить отложения со всех поверхностей зубов.

Таким образом, альтернативой в удалении зубных отложений является использование ручных инструментов, к которым относятся:

1. Серповидные скейлеры:

— с изогнутым лезвием;

— с прямым лезвием.

— зоноспецифические (Грейси и др.).

Рис. 4. Удаление зубных отложений с помощью мотыги.

Приоритеты использования ручных инструментов и в том, что уменьшается риск переноса болезнетворных бактерий на инфицированные участки обрабатываемых пародонтальных карманов, в отличие от ультразвукового способа снятия зубных отложений, когда имеется паровоздушная взвесь, которая образуется с подачей спрея.

Рис. 3. Снятие зубных отложений с помощью кюреты.

В комплекс профессиональной чистки зубов входит современная методика Air-flow (рис. 5.) Суть ее проста — смесь порошка двууглекислого натрия после определенной подготовки с водой под напором воздуха механически отчищает над- и поддесневой мягкий и плотный налет. Удаляются также на доступной глубине биопленки с микроорганизмами. Полируется поверхность корня зуба после других методов очистки (ультразвук, ручной метод), удаляются патологические грануляции из зубо-десневых карманов. Так как воздушно-водно-порошковая смесь подается под давлением через специальный наконечник, очищаются все труднодоступные места и даже зубо-десневые карманы глубиной до 10 мм.

Рис. 5.Методика Air — Flow.

Местная медикаментозная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения заболеваний пародонта (рис. 6). Специалисты применяют, как правило, преимущественно антисептики, противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины. Местная ме­дикаментозная терапия в последнее время вызывает много разногласий. Предпосылками для применения многих препаратов должны быть доказанная эффективность и безвредность. Необходимо напомнить о категорическом запрете применения в пародонтологии сильнодействующих и прижигающих средств.

Арсенал средств фармакотерапии заболеваний пародонта огромен, и выбор их определяется необходимостью воздействовать, с одной стороны, на микр­оорганизмы полости рта и пародонтального кармана, с другой — на саногенетические и патогенетические звенья патологического процесса в пародонте. Первое, по существу, и есть химиотерапия. Второе — воздействие на местное кровообращение, центральную и периферическую нервную систему, усиление процессов регенерации. Медикаментозное лечение заболеваний пародонта подразумевает общеукрепляющую, противовоспалительную, десен­сибилизирующую терапию. Лекарственное воздействие должно включать принципы использования различных препаратов с целью ликвидации или замедления развития болезни воздействием этих средств на причину болезни или ведущие звенья патогенеза, а также с целью устранения наиболее тягостных или прогностически неблагоприятных ее проявлений.

Необходимо помнить о вирусной и грибковой инфекции в развитии воспалительных заболеваний пародонта, в связи с этим для терапии нужно использовать препараты, подавляющие рост микроорганизмов данных групп.

Эффективность скейлинга и применения схемы лекарственной терапии практически приводит к положительному эффекту, однако последняя может вызвать образование резистентных штаммов. Процедура обработки корня способствует удалению биопленок, препятствующих эффективному действию локальной системы. Удаление зубного камня на начальных этапах лечения необходимо для того, чтобы не происходило кумуляции эндотоксинов и продолжения бактериального роста и размножения.

Пародонтологи могут рассматривать клиническое значение новых схем и систем как оправданный шаг к достижению фазы ремиссии при данной патологии.

Из всего сказанного необходимо подчеркнуть, что в основе пародонтальной терапии лежит подход, обеспечивающий выбор индивидуальной схемы лечения каждого пациента с первого посещения с учетом последних взглядов и достижений современной науки пародонтологии.

Глава 19 хирургические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта

Пародонт представляет комплекс тканей — дес­ну с надкостницей, периодонт, кость и надкост­ницу альвеолы, а также ткани зуба (рис. 19.1).

Различают следующие нозологические формы болезней пародонта: гингивит, пародонтит, паро­донтоз, идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта, па-родонтомы — опухоли и опухолеподобные про­цессы в пародонте (рис. 19.2).

При поражении пародонта определенное место занимает зубодесневое соединение, так как пер­вые воспалительные изменения возникают в нем и непосредственно в базальной мембране и гемо-десмосоме. Важное значение в развитии патологи­ческих процессов в пародонте придается также системе его кровоснабжения. Оно осуществляется из ветвей челюстной артерии. На верхней челю­сти — от крыловидной и крылонебной ветвей, на нижней челюсти — из нижней луночковой арте­рии. В зависимости от проницаемости капилляров этих сосудистых ветвей зависит характер пораже­ния пародонта. Также взаимосвязаны с патоло­гией пародонта иннервация, лимфообразование, возрастные и общеорганные изменения. Все это нарушает функции пародонта и непосредственно барьерную, трофическую, рефлекторную регуля­цию жевательного давления, пластическую и амортизирующую.

На развитие заболеваний пародонта влияют та­кие факторы как микробная флора полости рта, в том числе входящая в состав бактериальной бляш­ки; местные причины — перегрузка тканей паро­донта, гипо- и гиперфункция его, а также общие причины — дефицит витаминов, атеросклеротиче-ское поражение сосудов, снижение защитных спе­цифических и неспецифических реакций организ­ма, эндокринные нарушения, а также общие забо­левания.

Лечение заболеваний пародонта комплексное, включающее снятие зубного камня, местную ан­тимикробную обработку, устранение факторов механической перегрузки. В комплексном лече­нии заболеваний пародонта большое значение имеют хирургические вмешательства.

При лечении заболеваний пародонта, помимо традиционных лекарственных средств, применя­ют растворы хлоргексидина и его производных, диоксидина, метацида, листериа, циданола, ми-рамистина. Из них наиболее активными в отно­шении основных микроорганизмов полости рта

считаются хлоргексидин и его производные — корсодил и элюдрил, а также диоксидин и лис-терин.

Материалы для пластики при заболеваниях па­родонта. Операции на пародонте почти всегда тре­буют восполнения костных тканей. В качестве трансплантатов наиболее эффективной является аутокость. Однако взятие костного аутотрансп-лантата создает дополнительную травму и исполь­зуется крайне редко. Аллокость при современных технологиях их заготовки обладает хорошими ос-теоиндуктивными и остеокондуктивными свойст­вами, а последние образцы уже лишены иммуно-генного воздействия. Зарубежные виды аллоген-ной кости широко распространены при кост-но-восстановительных операциях на пародонте: деминерализированная кортикальная и губчатая кость (Вопе 8гай), деминерализованная кортика­льная кость (АНоёгай ВМШ), аллокость в виде пластин, геля, порошка, блоков, мембран, облу­ченная деминерализованная кость с костным моз­гом. Российские банки выпускают костный деми­нерализованный матрикс (ДКМ), аллокость спе­циальной обработки (аллоплант), костный деми­нерализованный трансплантат (перфоост), депро-теинизированную губчатую кость (ДГТ), кортика­льный фрагмент кости (ДКТ). При заболеваниях пародонта показано также применение брефоко-сти — костной ткани эмбрионов человека, чаще 5—7-месячных плодов, но брефокость имеет ма­лую механическую прочность и склонна к расса­сыванию. При использовании аллокости сущест­вует проблема инфицирования больных вирусами ВИЧ-инфекции, гепатита В и С. Современные технологии заготовки аллокости снимают этот во­прос, но имеется опасность заражения другими малоизвестными вирусами (Крейцфельда—Якоба и др.). Кроме того, в России еще нет четких зако­нодательных актов и стандартов для изготовления аллокостных материалов, что служит причиной малого их использования при хирургическом ле­чении заболеваний пародонта.

Определенную перспективу имеют ксеноткани. Они представляют материал, взятый от генетиче­ски различающихся организмов (человека, живот­ных); это коллагенсодержащие материалы. Основ­ным составляющим их является коллаген. Извест­но более 12 типов коллагена, из них для коопера­ции с костью чаще используют коллаген типа I и V. Коллагеновые материалы обладают способно­стью резорбироваться в тканях, стимулируя реге­нерацию кости. Развитие кости идет от ложа ксе-нотрансплантата с депонированием костных кле-

Рис. 19.1. Зоны десны.

1 — краевая десна и меж­зубные сосочки;2 — альве­олярная, или прикреплен­ная, десна; 3 — нижняя граница зоны прикрепле­ния десны с переходной складкой [Грудянов А.И., 2000].

ток на его поверхности. Большим достоинством ксеноматериалов является возможность включать в их состав антисептики — антибактериальные препараты. Хороший эффект дает комбинирован­ное применение ксенотканей с аутокостью, алло-костью, трикальций-фосфатом, гидроксилапати-том. Повышает остеогенез смешивание ксенотка-

Рис. 19.2. Клинические формы состояния пародонта (схема).

а — хронический катаральный гингивит, обусловленный скоплением микробных бляшек: краевая десна воспалена, отечна; б, в, г — пародонтит разных степеней тяжести.

ней с кровью из раны и плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Для стимуляции остеогенеза при хирургическом лечении поражений пародонта применяют синте­тические кальцийфосфатные керамики, преиму­щественно на основе гидроксилапатита, трикаль-ций-фосфата, карбоната кальция. Керамики, со­стоящие из кальция и фосфата, относятся к био­активным материалом. Не имея остеогенных свойств, они являются матрицей для отложения кости. При хирургии пародонта чаще используют резорбируемый мелкодисперстный порошок ГА-остим-100 и нерезорбируемый ГА-гидроксиа-пол, гранулы, блоки, а также последняя западная форма Интерпоре-200. Особое преимущество обо­их видов ГА является включение в их состав анти­септиков и антибиотиков. При лоскутных опера­циях ГА-керамика дает хорошую химическую связь с костью и замещает ее дефекты, снижает воспалительную реакцию. Однако 100 % костеза-мещения не происходит и улучшение остеогенеза наступает при комбинированном применении ГА, ксенотканей, аутокости и других материалов, в том числе с плазмой, обогащенной тромбоцитами.

Новыми препаратами для пластики кости явля­ются биоситалы. Они содержат микро- и макро­элементы, гели природных элементов — протеи­на, хондроитинсульфата, хитина и др. Биоситалы хорошо адаптируются благодаря подавлению ло­кальной буферной реакции тканей выделением ионов натрия в обмен на ионы фосфата и водоро­да. При этом образуется поверхностный слой фос­фата кальция, который способен соединяться с костью, ее остеобластами и коллагеновыми волок­нами. Однако в хирургии заболеваний пародонта биоситалы еще мало изучены.

Новым направлением в хирургическом лечении заболеваний пародонта является подсаживание остеобластных клеток на твердой мозговой обо­лочке. Установлены их остеоиндуктивное дейст­вие и образование кости в течение 3—4 мес после операции.

Наиболее перспективным для восполнения кос­ти при операциях на пародонте признаны комби­нированные материалы, основанные на аллоко-сти, гидроксилапатите или трикальций-фосфате и ксенотканях.

Среди отечественных комбинированных ма­териалов применяют гапкол, колапол, коллапан. В эти материалы активно прорастает кость, и про­исходит ее депонирование на поверхности мате­риала, а сам препарат подвергается резорбции. Разработан биоактивный апатитовый композит — БАК, состоящий из стекловидной химически ней­тральной матрицы Ыа-А1-81 и гидроксилапатита. Матрица материала выполняет роль каркаса, меж­ду перегородками которого равномерно распреде­лен гидроксилапатит до 60 % по массе. Создан комбинированный материал в виде геля, состоя-

при тка* био] кусе утра ели: там!

щий из полиакриламидного препарата, гидрокси-апола с включением лизоцима или диоксидина. Применяют отечественный материал тутопласт, основанный на переработке консервации и стери­лизации тканей человеческого и животного про­исхождения. Западные фирмы для хирургического лечения заболеваний пародонта выпускают ком­бинированные материалы: кальций-фосфатный костный препарат Назре1, ВШ-Роге, ВШ-РШ, Во-пе-АраШе, Репг-озз, Вю-озз, Оз1ео§еп, Вю-р1аз1, Вопе-та1псз, Оз1еотт, Етйоёет, Оз1ео§гаГ.

Специально для лечения пародонтита и заме­щения костных дефектов были разработаны мемб­раны — нерезорбируемые и резорбируемые. Сре­ди них высокую оценку в клинике получила мем­брана е-РТРЕ (Соге-Тех). Мембраны хорошо мо­делируются к дефекту кости около зуба. В зависи­мости от задач восстановления кости мембрана может быть толстой (0,250 мм), средней толщины (0,200 мм) и тонкой (0,125 мм). Чаще используют средние и толстые мембраны. Мембраны требуют хорошей фиксации над костным дефектом, для чего ее прикрепляют специальными шпильками или винтами. Обязательным условием является подготовка дефекта кости и заполнение его кро­вью. К новому поколению нерастворимой мемб­раны Соге-Тех относится С11ор1аз1, не требующая специальных лоскутных операций. Однако нерас­творимые мембраны требуют повторного вмеша­тельства — удаления через 6 нед. При лечении за­болеваний пародонта применяют рассасывающие­ся мембраны. Методика их установки аналогична таковой нерассасывающейся мембраны, она мо­жет закрепляться не металлическими шпильками и винтами, а биовинтами, которые не требуют удаления. Наиболее распространены Соге Яезо1и1 ХТ, Ер< Сшйе, Вю-Мепс1, Апййох, АпИзогЪ, Е1Ы-соп Уюп! МетЬапеп, Вю-ТШе. Среди отечествен­ных мембран хорошие результаты при лечении пародонтита дают коллагеновые мембраны «Тахо-Комб», «Пародонкол». Последняя двухслойная, и ее внутренний слой отработан фактором роста, ге­парином, фибрином.

Отрицательными моментами мембран являются их воспаление, прорезывание и отторжение.

Следует отметить, что под мембранами кость образуется не во всех случаях; всегда лучший ос-теогенез отмечается при комбинации биоматериа­ла и закрытии его мембраной.

Одна из проблем хирургических вмешательств при заболеваниях пародонта — нехватка мягких тканей для глухого зашивания раны, закрытия биоматериала. Новыми материалами являются ис­кусственная кожа и искусственный перикард. Не утратили себя и методы пластики аутотканями, слизистыми, кожными лоскутами, а также лоску­тами на питающей ножке.

Важным условием успеха костно-восстановите-льных операций является применение новых тех-

нологий, стимулирующих рост кости. Следует вы­делить суперсемью факторов роста, среди которых при заболеваниях пародонта применяют бычий морфогенетический протеин, плазму, отягощен­ную тромбоцитами в виде раствора или геля, ма­териал на основе пептида из 15 аминокислот Рер-Оеп.

В послеоперационном периоде при вмешатель­ствах на пародонте накладывают десневую повяз­ку. Повязки могут быть самотвердеющими и све-тоотверждающими (РепооЧтЫ-Раск, Воко, Вагп-ке!

педическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10—14 дней.

Предложены различные модификации вестибу-лопластики: по Эдлану—Мейхару, Гликману, Кру-чинскому и Артюшевичу и др. Их проводят также в сочетании с лоскутной операцией. Выбор каж­дой из них зависит от тяжести поражения паро-донта, степени и вида атрофии альвеолярного от­ростка и др.

При поражении пародонта после лечения мо­жет происходить рецессия десны, когда обнажает­ся часть корня. После операций на пародонте ре­цессия десны наступает при чрезмерно тонкой слизистой оболочке. В таких случаях показана пластика слизистыми лоскутами из соседних об­ластей: нижерасположенной неподвижной или подвижной слизистой оболочки (рис. 19.7, а, б) или перемещение неподвижной десны спереди или сзади дефекта (рис. 19.7, в, г).

В послеоперационном периоде проводят анти­септическую обработку операционной раны, сме­ну лечебных повязок вначале через день, а с 4—5-го дня — каждые 3—4 дня. Через 1 нед после операции накладывают повязки на масленой основе. Хороший эффект дают клеящиеся пленки «Диплен», содержащие хлоргексидин, дексамета-зон, трихопол и их комбинации. При отслаивании лоскутов слизистой оболочки на обработанную кость накладывают рассасывающуюся пленку «Диплен-Дента», содержащую хлоргексидин и дексаметазол, которая в течение 4 дней послеопе­рационного периода приводит к уменьшению вы­раженности воспалительной реакции и в дальней­шем обеспечивает регенеративные процессы. Для благоприятного заживления тканей большое зна­чение имеет индивидуальная склонность к обра­зованию келоидных рубцов. С целью предотвра­щения образования грубых рубцов показаны мас­саж и механогимнастика, физические методы —

Рис. 19.7. Пластика мягких тканей при рецессии десны.

а, б — горизонтально-перемещенным лоскутом; в, г — вер­тикально-перемещенным лоскутом.

ультрафиолетовое облучение, лазерное воздейст­вие гелий-неонового и инфракрасного лазеров, а также лекарственные препараты, способствующие рассасыванию.

Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигие­ной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недо­статочной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочи­сток, жидкостей для полоскания и паст.

Успех хирургического лечения пародонтита за­висит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование.

ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Абсцессы лица 166, 190 — шеи 166, 190

языка 183 Агония 56 Адамса метод 315 Аденокарцинома слюнных желез 415

слюнных желез 412 Аденофлегмона 225 Актиномикоз 221

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector