4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Гипертрофический пульпит — хроническая форма заболевание, симптомы и лечение

Неприметная проблема: чем опасен гипертрофический пульпит?

Гипертрофический пульпит — это клиническая форма воспаления пульпы, характеризующаяся избыточным разрастанием грануляционной ткани.

Хронический гипертрофический пульпит — это одна из форм длительно текущего воспаления пульпы.

Заболевание проявляется обнажением мягких тканей зуба вследствие повреждения его коронки, что приводит к травматизации пульпы и разрастанию на её поверхности молодой соединительной ткани, возникающей на месте повреждения.

Симптомы и клиника гипертрофического пульпита

  1. Наблюдается выраженное несоответствие скудных жалоб и высокой степени разрушения зубных тканей.
  2. Характерен болевой синдром: боль возникает при механическом раздражении, например, твёрдой пищей, горячей жидкостью, зубной щёткой, разросшейся пульпы, которая в виде полипа выступает из полости зуба.
  3. Боль имеет ноющий характер и слабую интенсивность, при постоянном раздражении больного зуба сопровождается непродолжительной кровоточивостью, так как грануляционная ткань очень ранима и имеет много сосудов. При опросе страдающие указывают на наличие кариеса и выраженную боль в прошлом, после чего её интенсивность уменьшилась, возникло опухолевидное разрастание.
  4. Также пациент указывает на необычный вид зуба. При осмотре выявляется глубокий кариес, имеющий острые края и мягкое полипообразное розовое образование в центре. Слизистая оболочка у верхушки корня не изменена.

Важно! Заболевание характерно в первую очередь для молодых людей и детей, протекает длительно (месяцы, годы) и проявляется скудной симптоматикой.

Проводимое зондирование вызывает кровоточивость, но почти безболезненно, позволяет выявить расширение периодонтальной щели. Перкуссия и пальпация не вызывают боли. Электроодонтометрия — подача тока слабой силы на больной зуб — проводится редко, диагноз ставится на основании осмотра, её результаты в пределах 40-60 мкА. При проведении рентгенографии в коронке определяется значительный дефект, всегда сообщающийся с зубной полостью.

Причины появления заболевания

Гипертрофический пульпит никогда не развивается первично. Это заболевание является исходом повреждения коронки, вследствие чего открывается зубная полость и происходит обнажение пульпы. Причинами заболевания могут быть: другие формы острого и хронического пульпита (в частности, фиброзный), травмы, глубокий кариес, микроорганизмы. В некоторых случаях заболевание возникает после периодонтита вследствие перфорации дна полости зуба.

Фото 1. При осмотре больного зуба можно невооруженным глазом увидеть разросшуюся соединительную ткань.

Лечение гипертрофического хронического пульпита

Терапия проводится без госпитализации. Её методы направлены на удаление разросшейся пульпы, что приводит к избавлению пациента от боли. К ним относятся:

  • Витальная экстирпация — полное удаление пульпы без использования девитализирующей пасты.
  • Девитальная экстирпация — полное удаление пульпы с использованием девитализирующей пасты.
  • Девитальная ампутация — удаление разрастаний с использованием девитализирующей пасты.
  • Комбинированный метод — сочетание элементов ранее описанных методик.

Витальная экстирпация

Проводится местное обезболивание Лидокаином. Врач вскрывает кариозную полость, удаляет грануляционные разрастания, обрабатывает полость раствором антисептика и расширение устьев корневых каналов. После их осмотра удаляется пульпа, каналы обрабатываются антисептиком и антибиотиками, после чего устанавливают временную пломбу. Для контроля правильности лечения врач делает рентгеновский снимок.

Пациент приходит повторно через 48 часов для удаления временной пломбы. После установки изолирующей прокладки врач ставит постоянную пломбу и корректирует эстетическое состояние зубного ряда.

Фото 2. Рентген зуба после осуществления лечения позволяет врачу убедиться в том, что процедура прошла успешно, и скорректировать свои дальнейшие манипуляции.

Пульпит зуба

Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

  1. Что такое пульпит?
  2. Причины
  3. Разновидности патологии
  4. Симптоматика
  5. Методы диагностики
  6. Особенности лечения
  7. Можно ли вылечить болезнь народными средствами?
  8. Возможные осложнения
  9. Профилактические меры

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины

Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

  • Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
  • Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
  • Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
  • Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
  • Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
  • Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
  • Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии

Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

  • Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
  • Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
  • Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
  • Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

Классификация хронического пульпита зубов:

  • Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
  • Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
  • Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

  • потемнение эмали;
  • подвижность зубов;
  • кровоточивость;
  • покраснение десен;
  • отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

  • осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
  • проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
  • воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
  • рентген.
Особенности лечения

Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

  • Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
  • Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
  • Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
  • Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

  • периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
  • периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
  • абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
  • сепсис (заражение крови);
  • хронические патологии внутренних органов и систем.
Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

  • чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
  • посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
  • не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
  • сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
  • отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
  • своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит имеет две клинические формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы – более поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней спаиваются.

Больной предъявляет жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. Иногда пациента беспокоит внешний вид зуба, из кариозной полости которого «что-то выбухает».

При осмотре определяется кариозная полость, частично или полностью заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, обнаруживается кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет (цвет нормальной слизистой), при зондировании кровоточивость отсутствует, болезненность слабая, консистенция полипа плотная.

На стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании.

Реакция на температурные раздражители выражено слабо.

На рентгенограмме изменений в периапикальных тканях, как правило, не обнаруживается.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков.

Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с разрастанием десневого сосочка и разросшимися грануляциями из перфорации дна полости зуба.

хронического гипертрофического пульпита

и разрастания десневого сосочка

бщим для этих заболеваний являеется внешний вид кариозной полости, заполненной разросшейся тканью, зондирование которой вызывает кровотечение и слабую болезненность (за исключением полипа пульпы).

1. разросшийся десневой сосочек можно вытеснить инструментом или ватным шариком из кариозной полости и обнаружить его связь с межзубной десной, а гипертрофическая пульпа разрастается из перфорационного отверстия крыши полости зуба;

2. на рентгенограмме при пульпите можно увидеть сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Читать еще:  Больно ли удалять нерв из зуба: виды анестезии и описание процедуры

хронического гипертрофического пульпита и разросшихся грануляций из перфорации и дна полости зуба (би- или трифуркации)

1. кариозная полость заполнена грануляционной тканью;

2. при зондировании грануляций возникает кровотечение.

1. зондирование в области перфорации менее болезненно (подобно уколу в десну), чем при хроническом гипертрофическом пульпите;

2. уровень перфорации чаще всего находится ниже шейки зуба, а при гипертрофическом пульпите – выше (на уровне крыши пульповой камеры);

3. при разрастании грануляционной ткани из бифуркации (трифуркации) при наличии в данной области перфорации, как правило, выявляется осложненная форма кариеса на разных этапах лечения. При частичной некроэктомии обнаруживаются устья каналов ранее пломбированные или устья;

4. на рентгенограмме определяется сообщение полости зуба с периодонтом би- или трифуркации и разрежение костной ткани в этой области, а при гипертрофическом пульпите изменений в периодонте не выявляется;

5. показатели ЭОД с бугров при пульпите менее, а при периодонтите более 100мкА.

Лечение.Вначале ставится инфильтрационная или проводниковая анестезия для обезболивания зуба. Затем удаляют пульпарный полип и тщательно удаляют весь разрушенный дентин и эмаль, на сообщение с пульпой вносят небольшое количество мышьяковистой пасты и накладывают временную повязку из водного дентина. Через 24-48 часов удаляют временную пломбу вместе с мышьяковистой пастой, с помощью бора убирают свод полости. Затем удаляют коронковую и корневую пульпу. Проходят и формируют правильную конусную форму корневому каналу. Затем его пломбируют, а потом с помощью фотополимера восстанавливают анатомическую форму зуба и его функциональную полноценность.

Хронический пульпит

Хронический пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, продолжающееся длительное время и приводящее к его структурным и функциональным изменениям. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием кариозной полости в зубе, периодическими приступами сильной боли, спровоцированной действиями механических и термических раздражителей.

  • Причины хронического пульпита
  • Классификация хронического пульпита
  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика хронического пульпита
  • Лечение хронического пульпита
  • Профилактика хронического пульпита

Пульпит по своей сути является следствием ранее запущенного кариеса. Именно после него больной зуб основательно разрушается, позволяя инфекции свободно проникнуть в корень, поражая нерв.

В стоматологической практике хронический пульпит встречается приблизительно в двадцати процентах случаев, то есть у каждого пятого пациента.

Развитие заболевания начинается в результате реакции тканей на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы как всего организма, так и пульпы в частности, а также сила и длительность воздействия какого-либо раздражителя. На возникновение хронического пульпита может повлиять даже резкая смена температуры окружающей среды.

Причины хронического пульпита

Самой основной причиной возникновения пульпита является воздействие микробов, находящихся в глубине кариозного очага: стафилококков, лактобактерий, стрептококков, а также их токсинов, продуктов распада твердой ткани и жизнедеятельности. Микробы проникают в полость зуба из кариозной области через слой дентина (твердой ткани зуба), расположенного между полостью и пульпой.

Второй по частоте причиной возникновения пульпита является механическая травма, возникающая при отломе части коронки или препарировании кариозной полости. Значительно реже пульпит возникает от чрезмерных и грубых химических, механических или термических воздействий в процессе лечения кариеса, в результате чего пульпа может обнажиться и впоследствии инфицироваться, что протекает совместно с воспалительным процессом. В период острого инфекционного заболевания человека (особенно при значительной бактериемии) также может произойти инфицирование пульпы.

Классификация хронического пульпита

Хронический пульпит имеет три клинико-морфологические формы: фиброзную, гипертрофическую (полипозную, гранулирующую) и гангренозную (язвенно-некротическую).

Для хронического фиброзного пульпита характерно разрастание грубоволокнистой (рубцовой) соединительной ткани. Полость зуба заполнена белесоватой плотной тканью. Микроморфологическое исследование позволяет обнаружить фиброзную ткань с плотным расположением пучков коллагеновых волокон, небольшим числом сосудов и очаговыми периваскулярными клеточными инфильтратами из гистиоцитов, плазматических и лимфоидных клеток. Часто при этом выявляются очаги гиалиноза и петрификации (белковой и кальцинозной дистрофии), дентиклей (образований, состоящих из дентина или дентиноподобной ткани, расположенных в пульпе зуба).

В случае прогрессирования фиброзного пульпита могут развиваться флегмона, микроабсцессы или гангрена пульпы.

Хронический гипертрофический пульпит характеризуется рассасыванием дентина и его замещением остеодентином (тканью, сходной по строению с костной), формированием грануляционной ткани. Последняя замещает зубную полость, в некоторых случаях происходит заполнение и кариозной полости, сообщающейся в свою очередь с зубной. При полипозной форме образуется полип — грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью.

Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.

Хронический гангренозный пульпит представляет собой частичную гибель и изъязвление пульпы. Часть сохранившейся пульпы имеет серозное воспаление с образованием грануляционной ткани, за счет которой омертвевшие массы подвергаются ограничениям.

Симптомы хронического пульпита

В процессе хронического фиброзного пульпита возникают болевые приступы как реакция на действие термических (особенно холодных) раздражителей. Возникновение и стихание болей имеют отсроченный характер, то есть они появляются или исчезают спустя какое-то время после воздействия каких-либо раздражителей. Может ощущаться тяжесть в пораженном зубе вне болевых приступов.

Хронический гипертрофический пульпит чаще всего характеризуется отсутствием болевого синдрома. Пациент в основном жалуется на разрастание посторонней ткани в зубе, травмирующейся и кровоточащей в процессе приема пищи. В некоторых случаях фиксируется небольшая болезненность, связанная с жеванием или каким-либо давлением на зуб.

Хронический гангренозный пульпит носит более выраженный симптоматический характер. В этом случае пациент жалуется на ноющие локализованные боли от температурных (в основном горячих) и химических раздражителей. После их устранения боли не стихают в течение длительного времени. Помимо этого, появляется неприятный запах изо рта по причине гнилостного распада пульпы, а эмаль зуба приобретает тусклый сероватый цвет.

При хроническом пульпите болевые приступы возникают самопроизвольно, без воздействия раздражителей и часто в ночное время. Они чередуются с кратковременными безболевыми промежутками. Зубная боль является продолжительной, сильной, распространяющейся по направлению ветвей тройничного нерва. Часто отмечается положительный симптом вазопареза, когда фиксируется гиперемия и отечность десны у поврежденного зуба, и при надавливании на этот участок тупым концом инструмента возникает углубление, исчезающее после его удаления не сразу.

Диагностика хронического пульпита

При диагностике важно отличать глубокий кариес от хронического пульпита. Чтобы дифференцировать одно от другого, стоматолог совершает простое действие: просто постукивает инструментом по больному зубу. В случае наличия периодонтита это действие будет вызывать неприятное ощущение.

В период дифференциальной диагностики пульпита и при воспалении тройничного нерва необходимо знать, что при воспалении зуба боль будет усиливаться ночью. Если болезнь зуба связана с невралгией, то боль ночью беспокоить не будет.

Для диагностирования пульпита существуют следующие традиционные классические и современные методы:

  • опрос пациента (врач-стоматолог выясняет его жалобы, возможные причины их возникновения, на основе данных определяет первичный диагноз);
  • осмотр ротовой полости с помощью стоматологических инструментов (с концентрацией особого внимания на пломбированные зубы и воспаления десен);
  • зондирование (посредством стоматологического зонда);
  • осуществление температурных проб (как способе воздействия высокой и низкой температуры на пульпу зубной полости);
  • проведение электроодонтодиагностики (проверяется реакция зуба на воздействие электрическим током и благодаря этому определяются глубина повреждения зуба и очаг воспалительного процесса);
  • проведение рентгенографии, помогающей в деталях рассмотреть нужную область зуба.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами и мероприятиями в лечении хронического пульпита является купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, восстановление анатомической целостности зуба, его функциональной полноценности, а также предупреждение повреждения периодонтальных тканей.

Существует несколько способов лечения хронического пульпита:

  • консервативный, или биологический метод (зубная полость абсолютно сохраняется и восстанавливается);
  • применение лечебных и противовоспалительных паст;
  • использование протеолитических ферментов, обладающих противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием и стимулирующих регенерацию ткани;
  • физиотерапевтический метод (специально разработанные процедуры, направленные на лечение воспалительного процесса в пульпе зуба);
  • установка временных пломб (полость зуба закрывается на несколько суток для наблюдения за реакциями пульпы);
  • хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление пульпы и заполнение корневого канала и зубной полости специальным материалом);
  • комбинированный метод лечения пульпита (полное устранение пульпы из канала с хорошей проходимостью и мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).

Лечение крайне важно провести качественно во избежание различных обострений хронического пульпита.

Профилактика хронического пульпита

Безусловно, своевременное и грамотное лечение хронического пульпита позволяет, прежде всего, сохранить зуб как функционирующую единицу. Запущенное состояние заболевания приводит к развитию одонтогенных осложнений: периодонтита, остеомиелита, гнойного периостита с тяжелыми последствиями. Самым действенным способом предупреждения хронического пульпита является его профилактика и своевременно проведенное лечение кариеса как у детей, так и у взрослых. Не следует терпеть зубную боль, возникшую впервые и являющуюся признаком острого воспаления пульпы.

Регулярное посещение стоматологического кабинета — раз в полгода — позволяет своевременно выявить различные заболевания зубов и принять соответствующие меры.

Гипертрофический пульпит

Такое заболевание, как гипертрофический пульпит, встречается достаточно редко. Он возникает как осложнение запущенной фиброзной формы пульпита и характеризуется воспалительными процессами в пульпе, которые сопровождаются её разрастанием.

Взглянув на фото гипертрофического пульпита, можно увидеть аномально разросшуюся пульпу. После того, как её ткани инфицируются, она покрывается образованиями, которые по мере роста достигают пульпы, расположенной в корневой части зуба. Для образований характерно наличие большого количества кровеносных сосудов. Хронический гипертрофический пульпит приводит к ухудшению кровообращения пульпы; при прикосновении к ней она начинает кровоточить. Увеличение нервных волокон приводит к тому, что на них образовываются выпуклости. В итоге образуется полип, покрытый нежизнеспособными тканями.

  • Стоимость консультации стоматолога — 500
  • Стоимость консультации ортодонта — 1 500

Записаться на прием

Этиология гипертрофического пульпита

Гипертрофический пульпит — это патологическое состояние зуба, которое возникает вследствие проникновения в ткани пульпы таких возбудителей, как грамположительные анаэробные бактерии стрептококки или микроаэрофильные бактерии лактобактерии. Как правило, они проникают в пульпу вследствие отсутствия лечения кариеса в запущенной форме или механического повреждения зуба. Возможно и проникновение при неправильно проведённом лечении кариеса.

Формы пульпита

Принято выделять две клинические формы заболевания. Они представлены в таблице ниже:

Форма гипертрофического пульпитаЕё особенности
ГранулирующаяХарактеризуется появлением грануляций, которые разрастаются, проникая через кариозную полость в зубе. Таким образом организм стремится восстановить потерянную часть поражённого заболеванием зуба.
Полип сосудисто-нервного пучкаПоявление полипа — индикатор того, что патология переходит в тяжёлую стадию. Оно характеризуется тем, что эпителий ротовой полости покрывает разросшуюся ткань пульпы, выпирающую из кариозной полости зуба и срастается с ней.

Симптоматика гипертрофического пульпита

Клиника гипертрофического пульпита характеризуется следующим:

СимптомКак проявляется?
Боли ноющего характераВозникают вследствие воздействия раздражителей разной природы и нередко сопровождается кровоточивостью дёсен. Как правило, наблюдается при пережёвывании пищи, поэтому пациент старается делать это на противоположной стороне. В свою очередь, последнее приводит к образованию большого количества зубного налёта.
Наличие большой кариозной полости в серьёзно разрушенной коронке зубаХорошо просматривается полип, который выпирает из кариозной полости. Если он полностью сформирован, то похож на опухоль бледновато-розоватого цвета.
ГалитозВозникает как следствие некачественной гигиены ротовой полости из-за болевой симптоматики и кровоточивости дёсен.

Стоит отметить, что гипертрофический пульпит чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. Если не предпринять необходимые меры по профессиональному лечению, инфекция из поражённых тканей пульпы может проникнуть в надкостницу. Последствия — развитие такого заболевания, как периостатит. Возможно и проникновение инфекции в другие отделы организма, что может привести к таким серьёзным проявлениям, как заражение крови. Не стоит также забывать о том, что от состояния молочных зубов зависит и здоровье постоянных, поэтому лечение гипертрофического пульпита молочных зубов необходимо проводить сразу же при выявлении заболевания.

Диагностика заболевания

Лечение гипертрофического пульпита назначается после правильного проведения диагностики. Заболевание нужно дифференцировать от таких патологий мягких тканей, как разрастание десны и грануляционной ткани. Это может сделать лишь квалифицированный стоматолог на основании визуального осмотра, данных диагностических исследований.

При осмотре на стороне больного зуба обнаруживаются чрезмерные мягкие отложения из-за недостаточно хорошей гигиены рта и приёма пищи на здоровую сторону. Помимо этого, можно увидеть глубокую кариозную полость, наполненную грануляционными образованиями, которые при лёгком нажатии на них начинают кровить. Во время нажатия пациент практически не испытывает болевых ощущений, однако дальнейшее введение зонда характеризуется ярко проявленной болевой симптоматикой.

Если заболевание находится на ранней стадии развития — цвет гранул будет ярко-красным, поздней — светло-розовый. В случае, когда сформировался полип, отмечается его плотность и отсутствие болевых ощущений при нажатии. Однако дальнейшее, более глубокое зондирование характеризуется интенсивной болевой симптоматикой.

Как правило, помимо визуального осмотра стоматолог назначает прохождение следующих диагностических исследований:

  • рентгенография — позволяет выявить отсутствие перегородки между полостью зуба и полостью, поражённой кариесом;
  • термопроба — обнаруживает отсутствие реакции поражённого зуба на термические раздражители;
  • электороодонтодиагностика — направлена на определение чувствительности нерва при пропускании по нему электротока разной силы.

Острый и хронический пульпит: диагностика

Из этой статьи Вы узнаете:

  • какие бывают виды пульпита,
  • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –

  • острый пульпит,
  • хронический пульпит,
  • обострение хронического пульпита,
    (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

Острый пульпит –

Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Хронический пульпит –

Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

    Хронический фиброзный пульпит
    хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

Симптомы –
клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

При осмотре –
может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) –
хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

Симптомы –
клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

При осмотре –
выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

    Хронический гангренозный пульпит
    хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

    Симптомы –
    пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

    Обострение хронического пульпита –

    Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

    Симптомы –
    при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

    При осмотре –
    выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Лечение хронического пульпита

    Хронический пульпит – вялотекущее воспаление нервно-сосудистого пучка (пульпы) зуба с постепенным перерождением пораженной ткани вплоть до полного ее отмирания. Как правило, является следствием инфекционного процесса и травм механического и химического характера.

    Поликлиника Отрадное предлагает современные методы лечения для детей и взрослых с гарантией полного устранения очага воспаления. К вашим услугам качественное оборудование, опытные специалисты, индивидуальный подбор препаратов и способов терапии.

    Причины заболевания

    Развитие хронического пульпита может спровоцировать любая инфекция в организме. Она может попасть в зуб с кровотоком, через лимфу или непосредственно из прилегающих тканей. Основные факторы риска:

    • Острый пульпит – при некачественном или неоконченном лечении острая форма заболевания плавно переходит в хроническую.
    • Глубокий кариес – тонкая перегородка между кариозной полостью и нервно-сосудистым пучком через микротрещины пропускает инфекцию, что поддерживает вялотекущее воспаление мягких тканей зуба.
    • Травмы с обнажением пульпы – инфекция легко попадает извне, инициируя острое, а затем и хроническое воспаление.
    • Патологическая стираемость – при запущенных случаях твердые ткани могут изнашиваться под самый корень, открывая свободный доступ к полости зуба.
    • Раздражение нервно-сосудистого пучка при выполнении хирургических манипуляций и длительном приеме определенных лекарственных средств.
    • Гнойные заболевания околозубных тканей – пародонтит, периодонтит, периостит, остеомиелит челюсти.
    • Воспалительные процессы в органах челюстно-лицевой области – гайморит, фарингит, ларингит.

    На заметку! На хроническую форму приходится 75% всех случаев пульпита. Недолеченные острые инфекции очень часто становятся причиной множественных очагов вялотекущего воспаления.

    Хронические формы

    В зависимости от причин возникновения и состояния здоровья пациента существует большое разнообразие форм заболевания. В медицине можно встретить классификацию по расположению источника инфекции:

    • Травматические формы – бактерии проникают в пульпу извне, через травмирование зуба в драке, аварии.
    • Ретроградные формы – бактерии свои, «родные», попадают в полость зуба с током крови и лимфы из других органов.

    Более популярна систематика на основе изменений нервно-сосудистого пучка. Здесь выделяют фиброзную, гипертрофическую, конкрементозную, гангренозную формы.

    Фиброзная

    В ходе воспалительного процесса нервно-сосудистый пучок начинает активно перерождаться в соединительнотканный рубец с потерей функциональности. Это наиболее распространенный вариант воспаления, на который приходится до 69% случаев заболевания. Фиброзная форма – единственная, которая может возникнуть сама по себе без предварительных симптомов острого воспаления.

    Гипертрофический

    Основной признак – характерное полипообразное разрастание перерожденной ткани. Пульпа разрастается настолько, что выходит за границы внутренней камеры в кариозную полость. Встречается крайне редко (до 0,5% случаев), при этом более характерен для молочных зубов у детей, чем для постоянных зубов у взрослых.

    Конкрементозный

    Характеризуется активным ростом твердых кальциевых отложений, которые вызывают раздражение нервно-сосудистого пучка. Развивается при избыточном поступлении кальция или нарушении кальциевого обмена в организме. Появляется на зубах с повышенной истираемостью тканей, а также при наличии старых залеченных участков с глубокими кариозными полостями. Симптомы данной формы заболевания во многом схоже с невралгией, когда спонтанные приступы резкой боли отдают по ходу расположения всех ветвей тройничного нерва.

    На заметку! Сложность диагностирования конкрементозной формы хронического пульпита связано с высокой вероятностью ее появления на абсолютно целых, внешне не поврежденных зубах. Окончательный диагноз в данном случае выносят после рентген-диагностики.

    Гангренозный

    Представляет собой полный или частичный некроз пульпы и проявляется в тяжелых случаях фиброзной формы заболевания. Можно диагностировать по измененному цвету эмали, которая приобретает темный сероватый оттенок и резко неприятному гнилостному запаху изо рта. Развивается редко – лишь в наиболее запущенных случаях (не более 2%).

    Воспаление пульпы у детей

    Твердые ткани детских зубов более мягкие, корневые каналы более широкие, а сама пульпа – более рыхлая. По этим причинам детский пульпит встречается довольно часто. Но у детей менее выражены болевые симптомы, поэтому при хроническом воспалении ребенок может долгое время не выказывать беспокойства. Нередко проблему выявляют лишь при плановом осмотре у стоматолога. Кроме того, высокая восстановительная способность пульпы позволяет прибегать к консервативному лечению воспаления без удаления тканей. В остальном болезнь протекает так же, как и у взрослого человека. Хирургическое лечение аналогичное, и может отличаться лишь набором лекарственных средств и способом анестезии.

    На заметку! При лечении корневых каналов у детей в качестве противовоспалительного субстрата используют специальную цинкэвгеноловую пасту. При смене молочных зубов на постоянные, она обладает способностью рассасываться вместе с корнями.

    Симптомы

    В большинстве случаев заболевание – итог хронизации острого воспаления. Проявляется смазанными приглушенными признаками. Среди них:

    • Боль – может быть постоянной, дергающей или появляться под воздействием раздражителей, например, при жевании, при контакте с горячей или холодной пищей, во время простукивания зуба. При гангренозной форме термические реакции могут быть противоположными: горячее – усиливает боль, холодное ее ослабляет.
    • Ощущение тяжести и распирания в зубе.
    • Кровотечение из кариозной полости при пережевывании пищи или надавливании.
    • Разрастание воспаленной пульпы с образованием полипов или твердых каменистых включений.
    • Некроз – развивается при попадании в ткани нервно-сосудистого пучка гнилостных бактерий.

    Обострение пульпита

    Каждая хроническая форма склонна к периодическому обострению. Причиной тому могут выступать ослабление иммунитета или фоновые инфекции организма. При этом отмечается дополнительные симптомы:

    • разряжение костной ткани в области верхушки корня;
    • увеличение околозубной (периодонтальной) щели;
    • сильная приступообразная боль произвольного характера;
    • сниженная электровозбудимость пульпы (при электроодонтометрии показатель не превышает 20 мкА).

    Диагностика

    Для вынесения точного диагноза и правильного лечения проводят тщательную дифференциальную диагностику. В ходе осмотра стоматолог выясняет характер боли, наличие сопутствующих заболеваний и анализирует состояние поврежденного зуба:

    • осматривает кариозную полость – оценивает ее глубину, наличие полипозных разрастаний;
    • выполняет зондирование пульпы;
    • проводит термометрию – выясняет, живой нерв или нет;
    • делает электроодонтометрию – для определения электропроводимости пульпы и формы хронического пульпита: фиброзный (20– 25 мкА), гипертрофический (40– 50 мкА), гангренозный (60– 90 мкА) и т.п.
    • назначает рентген для оценки состояния самого зуба и прилегающих околозубных тканей на наличие периодонтитов, периоститов, остеомиелитов и т.п. (характерный признак пульпита на рентгене – увеличенная околозубная щель).

    Лечение

    Процедура лечения преследует несколько целей:

    • избавить пациента от острого болевого симптома;
    • устранить очаг воспаления;
    • заживить мягкие ткани и запустить процесс дентинообразования;
    • предупредить развитие периодонтита;
    • восстановить целостность зуба и его жевательную функцию.

    Для этого используют различные подходы. Основное и наиболее эффективное лечение – хирургическое удаление пульпы. Базовые этапы операции:

    • обезболивание зуба и десны инъекционными анестетиками;
    • зачистка кариозной полости от поврежденных тканей с последующей обработкой антисептиками;
    • вскрытие пульпы и поэтапное удаление сначала ее коронковой части затем, после расширения корневых каналов, ее корневых участков;
    • обработка камеры после удаления пульпы противовоспалительными составами, электрокоагуляцией, антисептиками;
    • установка временной пломбы.

    Помимо этого, доступны метод девитальной экстирпации с некротизацией пульпы, а также метод витальной ампутации с частичным удалением нервно-сосудистого пучка который хорошо показал себя при фиброзном пульпите.

    Девитальная экстирпация (удаление). Врач-стоматолог препарирует зуб, удаляет пульпу, тщательно зачищает каналы и пломбирует полость.

    Витальная ампутация позволяет удалить не всю пульпу, а лишь ее часть, сохраняя жизнеспособными корневые участки нервно-сосудистого пучка. Метод хорошо зарекомендовал себя на многокорневых зубах с ярко выраженной границей между коронковой и корневой частью. Однако он требует особого внимания со стороны стоматолога и в случае ошибки чреват риском повторного воспаления оставшихся участков.

    • анестезия зуба и десны;
    • удаление коронковой и устьевой части пульпы;
    • гемостаз тканей (остановка кровотечения);
    • наложение лечебной прокладки, одонтотропной пасты (для ускорения роста дентина) и установка пломбы.

    Для закрепления результата и в качестве профилактики повторного воспаления назначают физиопроцедуры: УВЧ (ультравысокочастотную терапию), микроволновое лечение.

    Прогноз и осложнения

    Воспаление нервно-сосудистого пучка требует своевременного и компетентного лечения. Своевременный визит к врачу – единственный способ сохранить зуб и избежать серьезных осложнений. Запущенная болезнь может привести к развитию одонтогенных осложнений:

    • гнойного периостита;
    • периодонтита;
    • остеомиелита.

    В этих случаях гнойное перерождение окружающих зуб тканей может стать причиной сепсиса и других непредсказуемых проблем. Из челюстно-лицевой зоны инфекция может мигрировать в сердце (миокардиты), легкие (плевриты), почки (нефриты и пиелонефриты), мозг (менингиты). Чтобы избежать подобного развития событий, не забывайте о профилактических осмотрах и своевременном лечении зубов.

    Хронический пульпит

    Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

    Содержание статьи

    • Симптомы хронического пульпита
    • Диагностика хронических пульпитов
    • Виды хронических пульпитов
    • Лечение хронического пульпита

    Симптомы хронического пульпита

    Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

    Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

    Жалобы при хроническом пульпите

    • Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
    • Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
    • Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

    Диагностика хронических пульпитов

    Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

    • Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
    • Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
    • ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
    • Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

    Виды хронических пульпитов

    Фиброзный

    Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

    Гипертрофический, или гиперпластический

    Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

    Гангренозный

    Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

    Лечение хронического пульпита

    Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

    Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

    Хронический пульпит

    Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

    Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

    Этиология

    У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

    Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

    1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
    2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
    3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

    Причины развития хронического заболевания

    • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
    • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
    • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

    Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

    Хронические формы пульпита

    Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

    • фиброзный;
    • язвенный;
    • гипертрофический;
    • конкрементозный;
    • гангренозный.

    Фиброзный

    Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

    Язвенный

    Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

    Гипертрофический

    Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

    При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

    Конкрементозный

    Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

    Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

    Гангренозный

    Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

    Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

    • острого периодонтита;
    • образования гранулемы у корня зуба.

    Воспаление пульпы у детей

    У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

    1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
    2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

    В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

    Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

    Симптомы

    • ощущение тяжести в зубе;
    • кровоточивость;
    • чувствительность к горячей пище;
    • приступы ноющей боли;
    • неприятный привкус во рту;
    • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
    • изменение цвета зуба.

    Диагностика

    Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

      Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

    ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.
  • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Лечение

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    1. Комбинированным.
    2. Хирургическим.

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector